扁平髋

　　Questa malattia è la necrosi ischemica dell'epifisi del femore, conosciuta anche come Legg-Calve-Malattia di Perthes, coxalgia assiale. La necrosi ischemica dell'epifisi femorale dell'adulto causata da vari motivi non è inclusa nella categoria di questa malattia.

　　La causa della malattia non è ancora chiara, la maggior parte degli studiosi ritiene che la lesione cronica sia un fattore importante.

　　1La lesione cronica, la maggior parte degli studiosi ritiene che la lesione cronica sia un fattore importante, il trauma blocca i vasi ossei, causando infarto ischemico secondario, la situazione del flusso sanguigno dell'epifisi dell'osso femorale, dal neonato a12All'età di 7 anni ci sono cambiamenti significativi, in4~9All'età di 7 anni, c'è solo un'arteria epifisaria esterna che fornisce sangue all'epifisi, al momento il flusso sanguigno è peggiore, persino un trauma leggero può causare un'interruzione del flusso sanguigno.9Dopo i 7 anni, i vasi del ligamento rotto partecipano al flusso sanguigno dell'epifisi dell'osso femorale. Quando la placca epifisaria si ossea e si fonde, i vasi epifisari entrano nel capo dell'osso femorale, e non si verifica più questa malattia.

　　2Aumentata pressione, qualsiasi malattia che aumenta la pressione intracapsulare e la pressione ossea del capo del femore, come la sinovite può aumentare la pressione intracapsulare, può anche causare l'ischemia dell'epifisi, e la sinovite può essere la malattia primaria, o secondaria a questa malattia, quindi non può determinare la causalità.

　　La coxalgia assiale è asintomatica nelle fasi iniziali, può esserci effusione articolare dell'anca, ma è difficile scoprire; con lo sviluppo della malattia, i pazienti possono avere dolore all'anca, dolore al ginocchio, spasmo dei muscoli adduttori, restrizione dell'estensione dell'anca e claudicatio protettiva; se non riceve trattamento tempestivo, può lasciare una deformità dell'epifisi femorale e formare artrite dell'anca, l'anca affetta può avere effusione di liquido sinoviale cronica. In pochi casi possono verificarsi displasie dell'anca, alcune possono trasformarsi in artrite ossea.

　　Questa malattia è la necrosi ischemica dell'epifisi del femore, conosciuta anche come Legg-Calve-Malattia di Perthes, coxalgia assiale. Questa malattia è insidiosa, con un lungo decorso, i sintomi principali sono il dolore alla cintura pelvica e la claudicatio.

　　(1)Fase iniziale:Può non avere sintomi evidenti o avere debolezza del membro affetto, comparsa di claudicatio asintomatica dopo una lunga camminata. La parte dolorante può essere nella regione inguinale, nella parte anteriore interna della coscia e nel ginocchio.

　　(2)Fase di necrosi dell'epifisi femorale:Il dolore alla cintura pelvica è evidente, accompagnato da spasmi muscolari e atrofia del membro affetto, principalmente nei muscoli adduttori e muscoli iliopsoas, mentre i muscoli glutei e muscoli della coscia sono atrofizzati. La mobilità dell'articolazione dell'anca è limitata in vari gradi, in particolare la restrizione dell'estensione e della rotazione interna.

　　(3)Fase avanzata:Il sollievo dei sintomi come il dolore, la scomparsa, la normalizzazione dell'ampiezza di movimento delle articolazioni, o la restrizione della attività di estensione e rotazione.

　　La coxalgia assiale è principalmente una sintomatologia causata da vari fattori che causano l'infarto ischemico dell'epifisi dell'osso femorale, conosciuta anche come coxalgia piatto. Per prevenire questa malattia, è necessario affrontare la causa, diagnosticare precocemente e trattare precocemente per prevenire la comparsa di complicazioni gravi.

　　1È necessario rafforzare la consapevolezza di protezione personale alla cintura pelvica.

　　2Quando si cammina, si deve prestare attenzione ai piedi, essere cauti per non cadere, specialmente quando si cammina su ghiaccio e neve in inverno.

　　3Prima di praticare sport, è necessario fare una preparazione adeguata alla cintura pelvica, sentire il corpo caldo e mantenere le estremità dei membri agili.

　　4, evitare lesioni torsionali dell'anca quando si sollevano o si trasportano pesi, evitare di fare lavori troppo pesanti.

　　5, trattare immediatamente le lesioni dell'anca dopo l'infortunio, evitare di camminare troppo durante la guarigione della lesione, per evitare lesioni ricorrenti dell'anca.

　　6, evitare di usare o usare pochissimi farmaci ormonali durante il trattamento di alcune malattie, specialmente di quelle dolorose.

　　7, evitare di sviluppare l'abitudine di bere alcolici in grandi quantità a lungo termine.

　　Questa malattia è la necrosi ischemica dell'epifisi del femore, conosciuta anche come Legg-Calve-Malattia di Perthes, osteocondrosi dell'epifisi del femore. La malattia è insidiosa, la durata è lunga, i sintomi principali sono il dolore e la claudicatio dell'anca. La diagnosi della malattia di solito non richiede esami di laboratorio, può essere diagnosticata chiaramente attraverso esami come le radiografie. Il metodo di esame specifico è il seguente:

　　1, esame radiografico

　　È uno dei principali metodi e basi per la diagnosi clinica della necrosi ischemica dell'epifisi del femore. Radiografie periodiche delle articolazioni coxofemorali in posizione ortografica e anfibio.

　　(1Periodo di sinovite: sulla radiografia, la principale manifestazione è il gonfiore dei tessuti molli attorno all'articolazione, contemporaneamente la testa del femore si sposta leggermente lateralmente.

　　(2Iniziale di coinvolgimento dell'epifisi della testa del femore: osservazioni radiografiche prima della necrosi, principalmente la nucleoli sono più piccoli rispetto a quelli normali, osservazioni continue6Mesi senza crescita, il che indica che la calcificazione endoarticolare si ferma temporaneamente. L'articolazione si allarga, la margine superiore del collo del femore appare come un solco circolare (segno di Gage). Sulla radiografia in posizione ortografica, si può vedere una radiografia in posizione ortografica?2～5mm. Successivamente, si verifica un aumento della densità dell'epifisi parziale o totale. Le cause: ① l'osteoporosi discalcificante atrofica del collo del femore adiacente all'epifisi del femore, che porta all'aumento della densità dell'epifisi della testa del femore; ② la compressione delle travi ossee necrotiche; ③ la revascularizzazione dell'epifisi necrotica iniziale, con la formazione di nuovo osso sulla superficie delle travi ossee necrotiche, portando a un aumento reale della densità. Alcuni autori hanno suggerito che il segno della luna crescente (crescent sign) potrebbe essere il primo segno radiografico della necrosi ossea, sulla radiografia in posizione anfibio, si può vedere una zona di bassa densità sottostante la cartilagine anteriore della testa del femore con margini chiari. Salter ritiene che il segno della luna crescente sia una frattura sottocartilagine articolare, di grande importanza clinica, poiché non solo è la principale base per la diagnosi, ma aiuta anche a determinare l'estensione della necrosi della testa del femore, a valutare la gravità della lesione e a stimare la prognosi.

　　(3Periodo di necrosi: i tratti radiografici sono la necrosi della testa del femore in parte anteriore e laterale, con immagini di densità aumentata non uniforme osservate sulla radiografia in posizione ortografica. Se si scatta una radiografia in posizione anfibio, si può vedere che l'area densa si trova nella parte anteriore e laterale della testa del femore. Questo tipo di situazione richiede spesso una sorveglianza a lungo termine1Anni, è possibile determinare se c'è una necrosi parziale o totale. Se è totale, l'epifisi spesso appare deformato a forma piatta, ma la arthrografia mostra che l'epifisi della testa del femore mantiene ancora la forma circolare.

　　(4Periodo di frattura: sulla radiografia, si possono vedere aree di spondilosi e aree rarefatte alternate. Le aree di spondilosi sono il risultato della compressione delle piccole travi ossee necrotiche e della formazione di nuovo osso.

　　(5Periodo di guarigione o di complicanze: durante questo periodo, le lesioni sono stabilizzate, l'area di osteoporosi è riempita da piccoli tubuli ossei normali, quindi la densità ossificata tende ad essere uniforme e omogenea. Ma l'epifisi del femore è significativamente ingrandita e deformato. Sulla radiografia, la testa del femore appare come un uovo, piatta o come un fungo, e si sposta lateralmente o semi-dislocata. Anche l'acetabolo si espande compensatoriamente, aumentando lo spazio articolare laterale.

　　2Scintigrafia

　　può determinare la situazione di sanguinamento dell'osso e riflettere lo stato metabolico delle cellule ossee. È di grande importanza per la diagnosi precoce, la determinazione precoce dell'ampiezza della necrosi del capo del femore e la diagnosi differenziale. Clinicamente, viene utilizzato spesso l'iniezione endovenosa?⑸?99TC, quindi eseguire la scintigrafia. La manifestazione precoce è la scarsa radiosità o la mancanza di radiosità nell'area necrotica, e durante il periodo di rigenerazione si può vedere la concentrazione radioattiva locale. Crenshaw e altri ritengono che la scarsità di radioattività del nucleotide del lato malato rispetto al lato sano è inferiore50% è una lesione precoce, equivalente al tipo I o II di Catterall, o al tipo A di Salter, altrimenti è una lesione tardiva, equivalente al tipo III o IV di Catterall, o al tipo B di Salter. Confrontato con la radiografia, la scintigrafia può anticipare6～9mesi per determinare l'ampiezza della necrosi, anticipando3～6mesi per mostrare la rigenerazione dei vasi nella zona necrotica.

　　3Artrografia

　　Di solito non è considerata una procedura diagnostica di routine. Alcuni autori ritengono che l'artrografia possa rilevare precocemente l'ingrandimento del capo del femore, aiutare a osservare le variazioni morfologiche della cartilagine articolare e chiarire le cause della cattiva copertura del capo del femore precocemente. Durante la fase di guarigione, l'artrografia può mostrare meglio la deformità dell'articolazione, il che è di grande importanza per la scelta del metodo di trattamento. Tuttavia, è una procedura invasiva, alcuni bambini non possono collaborare con la procedura e devono essere anestetizzati, quindi l'artrografia non dovrebbe essere inclusa come una procedura diagnostica obbligatoria.

　　Negli ultimi anni, con l'applicazione della tecnica di imaging a risonanza magnetica, alcuni ospedali hanno iniziato a effettuare questa diagnosi per la malattia di Perthes, e la pratica ha dimostrato che questa diagnosi ha un'importanza cruciale per la diagnosi delle alterazioni ischemiche ossee, può fare una diagnosi precoce. L'area ischemica si presenta come un'area di bassa segnale e può mostrare chiaramente la regione cartilaginea e la spessore del margine acetabulare del capo del femore. L'imaging a risonanza magnetica dell'anca è simile all'artrografia, può mostrare chiaramente la forma del capo del femore. L'imaging a risonanza magnetica è più precisa della radiografia per determinare le lesioni ischemiche e non ha danni radioattivi. Tuttavia, attualmente non può essere applicato in modo generale.

　　Questa è la malattia ossea cartilaginea più comune, che è la necrosi ischemica dell'epifisi, che colpisce principalmente l'epifisi del femore e l'apofisi del femore, e occasionalmente può influenzare anche l'acetabolo. Una volta diagnosticata, è necessario adottare tempestivamente il metodo di trattamento appropriato per evitare il peggioramento della malattia. Nel frattempo, il paziente dovrebbe prestare attenzione alla dieta e all'alimentazione, il che può aiutare a guarire più rapidamente.

　　Nella dieta, prestare attenzione a una dieta equilibrata e bilanciata, evitare di avere una dieta monotona. Mantenere una dieta moderata, non essere eccessivamente affamato o saziato. Smettere di fumare e bere alcolici. Aumentare l'assunzione di calcio, consumare alimenti ricchi di calcio come latte, uova, prodotti a base di soia, verdure e frutta, e se necessario, integrare con integratori di calcio.

　　Evitare di mangiare qualsiasi frutto di arancia, specialmente arance e mandarini, e fare attenzione alle ossa spinte. Evitare anche lo zucchero, l'alcol e il caffè. Queste sostanze possono interferire con il processo di recupero e disturbare l'equilibrio minerale del corpo.

　　I sintomi clinici di coxa plana sono principalmente zoppia precoce, dolore alla cintura pelvica, coscia o ginocchio, limitazione della mobilità dell'anca, sintomi che peggiorano progressivamente, possono esserci atrofia muscolare della coscia, nella fase avanzata può causare complicazioni come l'artrosi ossea, ecc.

　　Nel trattamento, poiché il ginocchio del bambino è molto sensibile all'inizio, si può prima utilizzare la trazione cutanea1～2Settimane, dopo che i sintomi acuti sono scomparsi, si considera ulteriore trattamento.

　　Primo: trattamento non chirurgico

　　Nel passato, è stato utilizzato un castello in gesso per estensione a lungo termine, a causa dell'eccessivo impatto sullo sviluppo del bambino e sulla funzione articolare, quindi attualmente è raro o non viene utilizzato. I tipi di supporti di estensione sono metodi di trattamento comunemente utilizzati, il cui obiettivo è:

　　① Mettere profondamente la testa del femore nell'acetabolo;

　　② Evitare la pressione del labbro acetabolare sulla testa del femore;

　　③ Distribuire uniformemente la pressione sulla testa del femore;

　　④ Mantenere una buona mobilità dell'anca.

　　Secondo: trattamento chirurgico

　　Immaginare di modificare il circolo del centro di ossificazione dell'acetabolo attraverso il metodo chirurgico, comunicare il flusso sanguigno tra l'acetabolo e il collo del femore, ma non ha avuto successo. Alcuni sostengono che la resezione della sinovite dell'anca possa trattare questa malattia, con un certo effetto, ma il meccanismo d'azione dell'operazione non è chiaro. Alcuni usano innesti ossei con peduncolo (muscolo o vasi sanguigni), innesti vascolari, ecc. Negli ultimi anni, all'estero è riconosciuto come comune l'osteotomia sottosquamosa o inter-squamosa.

　　I vantaggi di questa operazione sono:

　　① Dopo l'operazione6～8Settimane per completare la cura;

　　② Non è necessario ulteriormente utilizzare il gancio a estensione o altre misure di limitazione dell'attività e del carico dopo l'operazione;

　　③ L'osteotomia può causare emorragia del segmento superiore del femore;

　　④ La sua efficacia non è inferiore a quella della stabilizzazione a lungo termine con estensione del gancio.

　　Le complicazioni delle osteotomie sono la deformità di breve estremità, la残留hip bone varus, l'indebolimento dell'ossificazione dell'osso e la limitazione della mobilità articolare, ecc. Si ritiene che in7I pazienti operati sotto i 20 anni hanno un'efficacia migliore e l'effetto non migliora continuamente nei primi anni dopo l'operazione. Il processo di guarigione dell'osso morto dell'acetabolo può essere abbreviato. L'arto inferiore medio si riduce dopo l'operazione1.4cm.