扁平髋

　　Эта болезнь - ишемический некроз эпифиза головки бедренной кости, также известна как Legg-Calve-Перthes病, коксартроз головки бедренной кости. Исключается из категории заболеваний, вызываемых ишемической некрозом головки бедренной кости у взрослых по различным причинам.

　　Причина этого заболевания пока неясна, большинство ученых считают, что хронические травмы являются важным фактором.

　　1Хронические травмы. Большинство ученых считают, что хронические травмы являются важным фактором, травма вызывает закупорку сосудов кости,从而导致 ишемическую некроз, кровоснабжение эпифиза головки бедренной кости от новорожденного до12В возрасте есть значительные изменения, в4~9В возрасте 12 лет только одна внешняя артерия эпифиза снабжает эпифиз, в этот момент кровоснабжение самое худшее, даже легкая травма может привести к нарушению кровоснабжения.9В возрасте после 12 лет сосуды кругового связки участвуют в кровоснабжении эпифиза головки бедренной кости. При ossification and fusion of the growth plate, сосуды диафиза проникают в головку бедренной кости, и заболевание больше не развивается.

　　2Повышение давления. Любые заболевания, вызывающие повышение внутрисуставного давления и давления в верхнем отделе бедренной кости, такие как синовит, могут вызывать повышение внутрисуставного давления и ишемию эпифиза, синовит может быть первичным заболеванием или вторичным по отношению к этому заболеванию, поэтому причинно-следственную связь пока нельзя определить.

　　Коксартроз может начинаться с неявных симптомов, возможна гиперемия сустава, но это不易发现; по мере развития заболевания у пациента могут возникать боли в тазобедренном суставе, отраженные боли в колене, спазмы мышц бедра, ограничение отведения и хромота. Если заболевание не будет своевременно лечено, может развиться畸形 головки бедренной кости,从而导致 артрит тазобедренного сустава, и может образоваться хроническая гиперемия сустава. В очень редких случаях может развиться субluxация тазобедренного сустава, и часть может перейти в остеоартрит.

　　Эта болезнь - ишемический некроз эпифиза головки бедренной кости, также известна как Legg-Calve-Перthes病, коксартроз головки бедренной кости. Это заболевание начинается скрыто, длится долго, и основные симптомы - боль в тазобедренном суставе и хромота.

　　(1)Ранний период:Может не проявляться симптомов, или только слабость в конечности, после длительного хождения可能出现无痛性跛�行. Места боли могут быть в области паховой складки, передней内侧 бедра и колене.

　　(2)Стадия некроза головки бедренной кости:Острая боль в тазобедренном суставе, мышечные спазмы и укорочение конечности, мышечные спазмы в основном наблюдаются в мышцах бедра и ягодичных мышцах, а также атрофия мышц бедра. Ограничение подвижности тазобедренного сустава в разной степени, особенно ограничение отведения и внутреннего вращения.

　　(3)Латентная стадия:Уменьшение или исчезновение болей и симптомов, восстановление подвижности сустава, или遗留 ограничение отведения и вращения.

　　Коксартроз головки бедренной кости, также известный как плоская髋, является клиническим синдромом, возникающим из-за ишемической некроза эпифиза головки бедренной кости по различным причинам. Профилактика этого заболевания должна быть направлена на причины, раннюю диагностику и раннее лечение, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

　　1Необходимо укреплять самозащиту тазобедренного сустава.

　　2При ходьбе нужно быть внимательным к脚下, чтобы не упасть, особенно в зимние дни на снегу и льду, когда важно быть осторожным, чтобы не поскользнуться.

　　3Перед занятиями спортом необходимо тщательно подготовить тазобедренный сустав, почувствовать тепло в теле и гибкость конечностей.

　　4, при переносе и переносе тяжестей следует избегать повреждения таза, стараться не выполнять чрезмерно тяжелую работу.

　　5, после травмы таза следует незамедлительно начать лечение, не следует много ходить, если болезнь не излечена, чтобы избежать повторного повреждения тазобедренного сустава.

　　6, при лечении некоторых заболеваний, особенно при болевых состояниях, стараться не использовать或少 использовать гормональные препараты.

　　7, стараться не приучать себя к длительному употреблению большого количества алкоголя.

　　Эта болезнь - ишемический некроз эпифиза головки бедренной кости, также известна как Legg-Calve-Перthes болезнь, болезнь костно-хрящевого эпифиза бедренной кости. Заболевание протекает скрыто, длительное время, основным симптомом является боль и хромота в больной бедренной кости. Диагноз обычно не требует лабораторных исследований, можно определить по рентгеновским снимкам и т.д. Специфический метод исследования следующий:

　　1, рентгенография

　　является основным средством и основанием для клинической диагностики ишемического некроза головки бедренной кости. Регулярно делайте рентгеновские снимки обеих тазобедренных суставов в прямой и позе лягушки.

　　(1Период воспаления синовиальной оболочки: на рентгеновских снимках основное проявление - отек окружающих сустав мягких тканей, а также легкое смещение головки бедренной кости в外侧.

　　(2Ранний период поражения эпифиза головки бедренной кости: это рентгеновские симптомы перед некрозом,主要是 эпифизы меньше, чем в норме, наблюдается продолжительное время.6месяцев не наблюдается роста, что указывает на временное прекращение остеогенеза в хрящевой ткани. Расширение суставной щели,圆形凸起 на верхнем крае шейки бедренной кости (признак Gage). На прямых рентгеновских снимках?2～5мм. Затем наблюдается увеличение плотности части или всей кости. Причина: 1) Остеопороз и декальцификация шейки бедренной кости, смежной с эпифизом, приводит к увеличению плотности головки бедренной кости; 2) сжатие некротизированных trabeculae; 3) реваскуляризация эпифиза в ранней стадии некроза, образование нового костного вещества на поверхности некротизированных trabeculae, что приводит к истинному увеличению плотности. Некоторые авторы считают, что признак луны (crescent sign) может быть первым рентгеновским признаком костной некроза, на рентгеновских снимках в позе лягушки видна четкая полосатая зона уменьшения плотности под хрящом передней外侧 части головки бедренной кости. Salter считает, что признак луны является переломом под хрящом сустава и имеет важное клиническое значение, он не только является основанием для диагностики, но и помогает предположить размер некроза головки бедренной кости, оценить тяжесть заболевания и прогноз.

　　(3Период некроза: рентгеновские особенности - некроз передней外侧 части головки бедренной кости, на прямых рентгеновских снимках наблюдается не однородное увеличение плотности. Если сделать рентгеновский снимок в позе лягушки, можно увидеть плотные зоны на передней外侧 части головки бедренной кости. В таких случаях необходимо провести мониторинг.1лет, можно明确是部分坏死还是 полная. Если полная, кость обычно имеет плоскую деформацию, но рентгенография сустава показывает, что головка бедренной кости сохраняет свою круглую контур.

　　(4Период осколков: на рентгеновских снимках видна чередование зон окостенения и редкости. Зона окостенения является результатом сжатия омертвевших костных trabeculae и образования нового костного вещества.

　　(5Период заживления или периода послеоперационных осложнений: в этот период изменения стабилизированы, зона остеопороза заполнена нормальными костными trabeculae, поэтому плотность окостенения стремится к однородности и единообразию. Но головка бедренной кости明显增大和变形. На рентгеновских снимках головка бедренной кости видна в виде яйца, плоской или гриба, и смещена в外侧 или частично вываливается.

　　2сканирование с использованием изотопов

　　как определить состояние кровоснабжения костной ткани, так и отражать метаболическое состояние костных клеток. Для ранней диагностики, раннего определения объема некроза головки бедренной кости и дифференциальной диагностики имеет важное значение. В клинической практике часто используется внутривенное?99TC, затем выполняется闪烁ная фотография. На ранней стадии проявляется как рентгеновское пятно в зоне некроза, а в фазе регенерации можно увидеть локальное накопление радионуклидов. Crenshaw и др. считают, что степень дефицита радионуклидов в зоне некроза головки бедренной кости с比較50% является ранним заболеванием, эквивалентным типу I или II Catterall или типу A Salter, в противном случае это позднее заболевание, эквивалентное типу III или IV Catterall или типу B Salter. По сравнению с рентгенологическим исследованием, сканирование с использованием изотопов может сделать диагностику раньше6～9месяцев для определения范围为 некроза, чтобы ускорить3～6месяцев для отображения регенерации сосудов в зоне некроза.

　　3артрография

　　Обычно не является стандартным исследованием. Однако некоторые авторы считают, что артрография может помочь выявить увеличение головки бедренной кости на ранней стадии, что помогает наблюдать за изменениями в морфологии хряща сустава, и может明确早期不良覆盖 головки бедренной кости. В фазе заживления артрография может более точно показать степень деформации сустава, что имеет значение для выбора метода лечения. Однако это инвазивное исследование, некоторые дети, которые не могут сотрудничать в исследовании, могут нуждаться в анестезии, поэтому артрография не должна быть включена в список обязательных исследований.

　　В последние годы с применением магнитно-резонансной томографии, некоторые больницы также проводят это исследование на Перthes disease, практика показывает, что это исследование имеет важную ценность для диагностики изменений ишемии костей, может做出早期诊断. Ишемическая зона проявляется как зона низкой сигнализации, и может清楚地 показать软骨овую область и толщину головки бедренной кости и髋cup.磁共振成像髋关节如同关节造影所见，可以明确显示股骨头的形态是否正常。磁共振成像在判定缺血性病变方面优于X-射线检查，且无放射性损伤。但目前还不能普遍应用。

　　Это наиболее распространенное заболевание костно-хрящевой ткани, вызванное ишемической некрозом эпифиза, главным образом поражает эпифиз головки бедренной кости и диафиз бедренной кости, иногда влияет на髋cup. При确诊应及时采取相应的治疗方法，以免病情加重。В то же время, пациентам следует уделять внимание питанию и уходу, что поможет им早日康复.

　　Следует уделять внимание рациональному питанию и сбалансированному питанию, избегать монотонного питания. Держите питание в меру, не доводите себя до голода или переедания. Откажитесь от курения и алкоголя. Увеличьте потребление кальция, ешьте продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко, яйца, бобовые, овощи и фрукты, и при необходимости добавляйте кальций.

　　Следует избегать пищи, содержащей костные наросты, особенно апельсины и oranges. Избегайте сахара, алкоголя и кофе. Эти вещества могут затруднить процесс восстановления и扰乱 баланс минералов в организме.

　　Симптомы扁平ого бедра в основном проявляются в раннем хромании, болях в области бедра, бедра или колена, ограничении подвижности тазобедренного сустава, прогрессирующем увеличении симптомов, возможном атрофии мышц бедра, в поздних стадиях может вызвать осложнения остеоартрита.

　　В лечении, из-за того, что в начале заболевания тазобедренный сустав ребенка очень чувствителен, можно сначала использовать кожную тракцию1～2недели, после того как исчезнут острые симптомы, можно думать о дальнейшем лечении.

　　Первый раздел: нехирургическое лечение

　　В прошлом длительное использование гипсовой шины в виде человеческой буквы X, из-за значительного влияния на развитие детей и функцию суставов, сейчас используется редко или не используется. В настоящее время наиболее часто используемым методом лечения является использование различных типов шин для расширения, их目的是:

　　① глубоко поместить головку бедра в acetабulum;

　　② избегать давления на головку бедра со стороны лабиринта acetабула;

　　③ обеспечить равномерное распределение нагрузки на головку бедра;

　　④ поддерживать хорошую подвижность тазобедренного сустава.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　Предположим, что можно изменить циркуляцию в центре ossification головки бедра с помощью хирургического метода, чтобы обеспечить кровоснабжение между головкой бедра и шейкой бедра, а также использовать метод перфорации, вставки костных пластин или кровоснабжения между ними, но это не дало результатов. Некоторые считают, что для лечения этого заболевания можно использовать резекцию синовиальной оболочки тазобедренного сустава, что имеет определенный эффект, но механизм действия операции неясен. Некоторые также используют трансплантацию кости с сосудистым анастомозом (мышечный лоскут или сосуд), трансплантацию сосуда и т.д. В последние годы за рубежом наиболее признанным является метод остеотомии под бедренной кости или между бедренной костью.

　　Преимущества этой операции заключаются в том, что:

　　① после операции6～8недели можно завершить лечение;

　　② после операции не требуется дополнительного использования шин или других мер ограничения активности и нагрузки;

　　③ остеотомия может вызвать гиперемию в верхнем отделе бедренной кости;

　　④ его эффективность не хуже, чем у долгосрочной стабилизации с помощью отдаления шины.

　　Компликации остеотомии включают укорочение конечности,残留ный варус, некроз кости в месте остеотомии и ограничение подвижности сустава. Обычно считается, что в7Операция показана у пациентов до 20 лет, и в течение нескольких лет после операции эффект не улучшается. Процесс заживления остиоэпифизарной области головки бедра может быть ускорен. Средняя укорочение нижних конечностей после операции составляет1.4см.