腕管综合症

　　腕管は腕横靭帯と腕骨溝が共同で構成する繊維性のトンネルで、手首の中央神経を守っています。一般的には、手首は正常な状態では中央神経を妨げることはありませんが、コンピュータを使用する際には、キーボードやマウスが一定の高さがあるため、手首は一定の角度で背屈する必要があり、この時手首は強制体位に置かれます。手首関節が長時間緊張状態に置かれると、腕管内の中央神経が圧迫され、神経伝導が遮断され、手の感覚と運動が障害されるため、上記の症状が現れます。

　　腕管容量を圧迫または縮小する原因はすべて中間神経を圧迫して腕管症候群を引き起こすことができます。Coles骨折の変形治癒、月骨前方脱位、感染または外傷による軟組織浮腫、腕横靭帯の肥厚、腱鞘嚢腫、脂肪腫、黄色腫など、一部の全身性疾患（肥満病、糖尿病、甲状腺機能障害、アミロイド変性症またはRaynaud病）が時々腕管症候群と合併することがあります。病変の初期段階では中間神経の浮腫と充血が見られ、次第に圧迫性の欠血により神経内の繊維化が生じ、神経軸索の圧縮とミエリン鞘の消失が起こり、最終的には神経組織が繊維組織に変わり、神経内管が消失しコラーゲン組織に置き換わり、逆転回復できない変化となります。

　　1、腕管综合症の主な症状は、正中神経が圧迫され、食指、中指、小指に麻痺や刺痛、または焼けさえ感じる痛みが現れます。日中の労働の後、夜間に痛みが強まり、睡眠中に痛みで目が覚めることがあります。局所的な痛みは肘や肩に放射することがあります。親指外転筋の力が弱く、物を持つ際や持ち上げる際に突然手を落とすことがあります。検査では、手首の横靭帯を圧迫したり、手首を背屈させると痛みが強くなります。長期間の経過では、大魚筋の萎縮が見られます。

　　2、手首、手の平、親指、人差し指、中指に麻痺や痛みが発生し、または手の動きが不自由で無力になることがあります。痛みは夜間や朝に強まり、肘や肩に放射することがあります。日中の活動や手を振ることで軽減します。上記の部位の感覚が弱くなったり消失したりすることがあります。さらに手の筋肉が萎縮したり麻痺したりすることがあります。このような状況が続く場合、数日間も改善しない場合は、専門家の意見では、できるだけ早く正規の病院で医師に診察を受け、早期に診断を行い、対策を講じることをお勧めします。

　　3、臨床的に一部の患者が長期の変化により、親指の下の「大魚筋」が萎縮することがあります。また、一時的な皮膚の白化や紫斑が現れることがあります。重症の場合、親指と人差し指が紫斑になり、指先が壊死したり萎縮性潰瘍になることがあります。これらは回復不可能な変化となります。初期には指先の感覚障害が多く、睡眠から数時間後に麻痺や焼けさえ感じて目が覚めることがあります。活動をすると軽減します。少数の患者では、長期間の経過により神経栄養障害が発生し、大魚筋が萎縮し、皮膚の白化や紫斑が一時的になることがあります。重症の場合、親指と人差し指が紫斑になり、指先が壊死したり萎縮性潰瘍になることがあります。検査では、手首の掌側正中を叩くことで正中神経支配領域の麻痺や痛みが生じ、これがTinel徴候の陽性となります。一部の患者では、手首関節を極端に曲げた状態で60秒間待つと、指の感覚異常が悪化します。これがPhalen徴候の陽性となります。血圧計を使用して上腕に圧力を加え、遠端の肢体的静脈を拡張させると、症状が現れることがあります。

　　4、知られているところによると、腕管综合症は30-50歳の年代に多く発生し、女性は男性の5倍の割合で発症します。両手に症状が現れる患者は全体の約1/3から1/2に達し、女性の両側に症状が現れる割合は男性に対して9対1に達します。女性の発症が男性よりもはるかに高い理由の一つとして、女性が多く手を頻繁に使う繊細で細かい作業を行うことが挙げられます。もう一つの理由は面白いですが、女性は自分の体の感覚に気を付けており、体の痛みをより早く感じ、痛みに対して「大騒ぎ」する傾向があり、男性はその逆です。

　　常々言われるように、予防は治療よりも良いです。この言葉も、腕管综合症に適用できます。最終的な原因は、積極的な疲労が原因で、つまり無意識に長時間手首や指を使用し、過度の疲労反応が引き起こされるからです。この理屈を理解すると、予防方法は明らかです。それは、長時間の手部操作を避けることです。その間、15から30分ごとに少し休憩し、動作を変えることが必要です。例えば、タイピングの場合、15分ごとに少し休憩し、指や手首の腱を広げ、異なる方向に数回伸ばすことができます。可能であれば、作業を異なる操作に交互に行うことができます。例えば、タイピングを30分行ったら、ファイル処理に移行し、しばらくするとタイピングに戻ります。これにより、異なる操作内容を利用して、異なる筋肉や腱が交互に働き休むことができます。良い作業姿勢を保つことは、関連する損傷を避ける最良の方法です。キーボードは体の前方中央に置き、キーボードやマウスに近く水平な高さで置くことで、腕管に怪我を防ぐことができます；手首は平手で操作し、曲がらずに垂れず；肘の作業角度は90度以上で、肘内の正中神経が圧迫されないようにします。前腕と肘は体に近く、できるだけリラックスさせ、マウスを使用する際に体を前に傾くことがないようにします；マウスを使用する際に手首を伸ばし、背筋を直して優質な腰枕を使用し、足は床や足置きに平らに置くことができます。ディスプレイは、頭が上下に動かないように体の前方に配置するのが適切です。座った後、目とディスプレイが平行直線上に位置するようにし、ディスプレイの明るさを適切に保ちます。作業中は、手をよく伸ばし、リラックスさせ、毎時間10秒間腕を曲げることを繰り返し、また毎時間10秒間握りこぶことを続けます。

　　作業場所の配置も見逃すことができません。適切な位置は、手首が最もリラックスし、圧力が最も少ない姿勢を保つことができます。例えば、タイピングの場合、キーボードの傾斜度は手首が作業中に約30度の後屈位置にいることが許されるべきです。この位置では、手首に与えられる圧力は最も少なく、近くの腱も過度に伸びたり収縮したりすることはありません。そのため、作業がより楽しく快適に行えます。

　　パソコンに一日中向かっているサラリーマンや、よくゲームをする若者は、時々手首が麻痺したり、マウスを操作する際に指が痙攣しやすいという症状が‘マウス手’です。これは長時間マウスやキーボードを使用することで、腕の神経が圧迫され、筋肉や関節が麻痺、腫れ、痛み、痙攣する原因です。これらの動作は主に腕の力と指の柔軟性を鍛え、筋肉の持続的な硬直を緩和するためです。もちろん、‘マウス手’に患った側の肩は、もう一方の肩よりも疲労、痛みなどの症状があります。

　　一、肩部のトレーニングも非常に重要です

　　1、腕時計を使用して、時計回りと反時計回りに手首を25回回します。効果：手首の筋肉の痛みを和らげます。

　　2、重い水筒を握り、まず手の平を上にして水筒を握り、自然な垂れ下がりから上に持ち上げる動作を行い、次に手の平を下にして水筒を握り、下から上への動作を行い、各25回行います。効果：腕関節の骨刺の増生を予防し、手首の力を強化します。

　　3、体の各部分を広げる際にも、手の五指を力を入れ広げ、20から30秒間、2から3回行います。効果：関節の抵抗力を強化し、血流を促進します。

　　4、息を吸い込んで握りしめ、息を切らし、小指、無名指、中指、人差し指を順に急速に伸ばします。左右の手で各10回行います。効果：手の関節を鍛え、硬直を和らげます。

　　5、一方的の手の親指と人差し指で他の手の指をこすり合わせ、親指から順に各指で10秒間行い、穏やかな呼吸を行います。効果：血流を促進し、心身をリラックスさせます。

　　6、ボール（例えばテニスボール）を両手で持つか、手の平を握れるもの（例えば果物など）を握り、手首を上下に20回翻します。ボールの重さは自分の力に応じて調整してください。効果：手首の力を強化し、肢体的協調性を鍛えます。

　　7、両手を合わせ、前後に動かして軽く摩擦し、微熱にします。効果：手の血流を促進します。肩：左腕を右に引っ張るとき、首を左に引っ張ります。注意：腕は高くならず、胸から少し離しておき、圧迫感を避けます。30秒から45秒間保持し、右腕を切り替えます。

　　二、良い操作姿勢を保つことは、関連する損傷を避ける最良の方法です

　　1、キーボードは体の前方中央に置き、キーボードやマウスに近づくための水平な高さに保ち、腕管の損傷を予防できます；

　　2、手首はできるだけ平らな姿勢でキーボードを操作し、曲がらずに垂れないようにします；

　　3、肘の作業角度は90度を超えることができ、肘内の正中神経が圧迫されないようにします；

　　4、前腕と肘は可能な限り体に近づけ、できるだけリラックスし、マウスを使用する際に体を前に傾かないようにします；

　　5、マウスを使用する際には、手首を伸ばし、背筋を伸ばし、優れた背クッションを使用し、足は床や足置きに平らに置くことができます。

　　6、ディスプレイを体の前方に置くことで、頭が上下に動かないようにすると良いです。正座した後、目はスクリーンと平行な直線上にあり、ディスプレイの明るさを適切に保つことができます。

　　7、作業中には手の操作を頻繁に伸ばし、緩和し、手首をゆっくりと曲げ、毎時間10秒間繰り返します；または、毎時間10秒間握りしめる活動を続けます。

　　一、電生理検査

　　電生理検査は大魚際筋の筋電図および腕指の正中神経伝導速度の測定で神経損傷の徴候があり、診断にはある程度の意味があります。

　　1、神経伝導速度測定：

　　手首の掌側から母指短縮筋までの正常な時間間隔は5ms未満ですが、腕管症候群では神経伝導時間が延長されます。

　　2、筋電位測定：

　　大魚際正中神経が支配する筋肉に神経変化が見られます。

　　二、X線検査

　　X線平板撮影は、腕骨部位に骨関節の病理学的変化があるかどうかを確認できます。

　　三、関節鏡検査

　　関節鏡検査は近年に開始された新しい検査方法であり、関節鏡下で腕管内の病理学的変化を確認することができます。これにより、診断を明確にし、鏡下で腕管解離術を行うこともできます。

　　四、CTおよびMRI検査

　　腕部MRIおよびCT検査は、腕管内の状況を理解するための有用な臨床情報を提供しますが、通常の検査としては用いられません。

　　1、ミルク、羊のミルクなどの乳製品やアーモンド、チョコレート、小米、干酪、ミルク糖など、酪氨酸、フェニルアラニン、色氨酸を含む食物を少なく摂取してください。これらは関節炎を引き起こすプロスタグランディン、ホルモン、酪氨酸キナーゼ自己抗体、抗ミルクIgE抗体などが生成され、アレルギーを引き起こし、関節炎の悪化、再発、悪化を引き起こす可能性があります。

　　2、脂質の多い肉、高動物性脂肪、高コレステロールの食物を少なく摂取してください。これらはケトン体、酸類、アラニン酸代謝物、炎症介质などが生成され、Tリガー細胞の機能を抑制し、関節の痛み、腫れ、骨の脱石灰化、骨の脆弱化を引き起こし、関節の破壊を悪化させる可能性があります。

　　3、甘いものを少なく摂取してください。糖質はアレルギーを引き起こしやすく、関節滑膜炎の進行を悪化させ、関節の腫れや痛みを悪化させる可能性があります。

　　4、少酒とコーヒー、紅茶などの飲料を控え、受動喫煙を避けましょう。これらはすべて関節炎の悪化を促進することができます。

　　5、動物の血、卵、魚、エビ、豆製品、ジャガイモ、牛肉、鶏肉、牛の「腱肉」など、ヒスチジン、アミノ酸、核酸、コラーゲンが豊富な食物を適量多く摂取してください。

　　1、外固定：症状が明らかな場合、石膏の支具やボードを使用して腕を軽度の背屈位に固定し、1～2週間行います。

　　2、腕管閉塞：プロカインと強力の隆（ステロイド）を用いて腕管内注射を行い、週に1回、3～4回まで行います。

　　3、消炎鎮痛薬の服用。

　　4、手術療法：非手術療法が効果がないまたは症状が悪化し、大魚筋の萎縮がある場合、早期の手術療法を行う必要があります。例えば、腕橋鎖を切断し、正中神経への圧迫を解除します。しかし、大多数の患者は腕管閉塞が主であり、消炎鎮痛薬を補助的に使用することができます。