La sindrome del canale carpale

　　Il canale carpalio è una fibrosa tunnel formato dalla guaina carpale e la fessura carpale, che protegge il nervo mediano del polso. Di solito, il polso si muove normalmente senza interferire con il nervo mediano. Tuttavia, durante l'uso del computer, a causa dell'altezza della tastiera e del mouse, il polso deve essere flettuto di un certo angolo, in questo caso, il polso è in una posizione forzata, non può essere esteso naturalmente. Le articolazioni del polso rimangono tese per un lungo periodo, comprimendo il nervo mediano nel canale carpalio, bloccando la conduzione del nervo, causando così una perdita di sensibilità e disfunzione motoria della mano, e portando a quei sintomi menzionati sopra.

　　Ogni causa che comprime o riduce la capacità del tunnel carpale può comprimere il nervo mediale e causare il tunnel carpale. La guarigione anormale della frattura di Coles, la luxazione anteriore della scaphoide, l'infiammazione o l'infortunio che causano edema dei tessuti molli, l' ispessimento del legamento transversale del polso, i cisti del tendine, i lipomi, i xantomi, alcune malattie sistemiche come l'obesità, il diabete, il disturbo della funzione tiroidea, la degenerazione amiloide o la malattia di Raynaud possono essere associati al tunnel carpale. Nella fase iniziale della lesione, si manifesta come edema e iperemia del nervo mediale, che si evolve gradualmente in fibrosi intranervosa a causa dell'ischemia compressiva, la compressione dell'asse nervoso e la scomparsa della guaina mielinica, infine la trasformazione del tessuto nervoso in tessuto fibroso, la scomparsa del tubo intranervoso e la sostituzione con il collagene, diventando cambiamenti irreversibili.

　　1I sintomi clinici del tunnel carpale sono principalmente formicolio, bruciore o dolore bruciante del nervo mediale all'indice, medio e anulare, che si intensifica di notte dopo il lavoro diurno, persino svegliato dal dolore durante il sonno; il dolore locale si irradia spesso al gomito e alla spalla; la forza muscolare dell'estensione del pollice è debole, occasionalmente persino perdere il controllo dell'oggetto o della cosa quando si solleva. Esame: il dolore si intensifica quando si preme o si colpisce il legamento transversale del polso o si estende il polso; nei casi cronici, può esserci atrofia del muscolo grande pollice.

　　2Il polso, la superficie palmar, il pollice, l'indice e il medio possono avere formicolio e dolore, o essere accompagnati da mancanza di agilità e debolezza delle mani; i sintomi di dolore si intensificano di notte o al mattino, possono irradiarsi al gomito e alla spalla, migliorare durante il giorno e scattare dopo l'attività e il lancio delle mani; la sensibilità di queste aree si indebolisce o scompare; persino atrofia muscolare delle mani e paralisi. Se si verificano tali sintomi e non si alleviano per diversi giorni, è consigliabile consultare un medico in ospedale autorizzato il prima possibile per una diagnosi tempestiva e misure appropriate.

　　3Nel campo clinico, una parte dei pazienti può sviluppare atrofia muscolare del grande pollice sotto il pollice a causa di lesioni croniche; può anche verificarsi ipopigmentazione cutanea e cianosi intermittente; nei casi gravi, può verificarsi cianosi del pollice e dell'indice, necrosi delle punte delle dita o ulcere atrofiche, diventando cambiamenti irreversibili. Nella fase iniziale, è spesso manifestato come disfunzione sensoriale delle estremità delle dita, spesso svegliato da formicolio o dolore bruciante dopo alcune ore di sonno, che si allevia dopo l'attività. In pochi pazienti, a causa della lunga durata della malattia, si può verificare disfunzione trofica del nervo, atrofia del muscolo grande pollice, ipopigmentazione cutanea intermittente e cianosi, nei casi gravi può verificarsi cianosi del pollice e dell'indice, necrosi delle punte delle dita o ulcere atrofiche. Durante l'esame, colpire la parte media palmar del polso può causare anestesia e dolore nella regione innervata dal nervo mediale, questo è il segno di Tinel positivo. Alcuni pazienti possono avere una grande flessione del giunto del polso6Dopo 0 secondi, il sintomo di anomalia sensoriale ai pollici si intensifica, questo è il test di Phalen positivo. Utilizzando un misuratore di pressione sanguigna per applicare pressione all'avambraccio fino a che le vene periferiche si dilatino può indurre la comparsa dei sintomi.

　　4Secondo quanto riportato, il sindrome del tunnel carpale è più frequente30-5Età zero, le donne sono più soggette degli uomini5volte. Circa il 50% dei pazienti ha entrambi i braccia colpiti1/3-1/2e il rapporto tra le donne che sviluppano la sindrome a due lati e gli uomini è aumentato a9:1Riguardo al fatto che le donne sono colpite molto più spesso degli uomini, una delle cause è che le donne spesso lavorano in attività faticose, dettagliate e che richiedono un lavoro manuale frequente, un'altra ragione è interessante, perché le donne sono più attente ai loro corpi, più sensibili al dolore, tendono a 'esagerare' con il dolore, mentre gli uomini sono esattamente l'opposto.

　　Si dice spesso: prevenire è meglio che curare. Questa frase si può applicare anche alla sindrome del tunnel carpale. Poiché la causa finale è l'affaticamento cronico, ovvero l'uso inconsapevole e prolungato del polso e delle dita senza una pausa, portando a una reazione di affaticamento. Conoscendo questo, il metodo di prevenzione è chiaro: evitare di fare operazioni manuali ripetitive per lungo tempo. Durante questo periodo, ogni quindici a trenta minuti, è necessario fare una breve pausa, cambiare le azioni. Ad esempio, ogni quindici minuti di scrittura, fermarsi un momento, estendere i tendini delle dita e del polso, estendere in diverse direzioni. Se possibile, organizzare il lavoro in modo che le operazioni diverse si alternino. Ad esempio, dopo trenta minuti di scrittura, passare al trattamento dei documenti. Dopo un periodo di tempo, tornare al lavoro di scrittura. In questo modo, si può utilizzare il contenuto delle operazioni diverse per far lavorare e riposare diversi muscoli e tendini. Mantenere una buona postura di lavoro è il miglior metodo per evitare lesioni correlate. La tastiera dovrebbe essere posizionata direttamente davanti al corpo, a un'altezza uniforme per avvicinarsi alla tastiera o utilizzare il mouse, per prevenire lesioni al tunnel carpale; il polso dovrebbe essere mantenuto in posizione piatta mentre si utilizza la tastiera, né curvo né pendulo; l'angolo di lavoro del gomito dovrebbe essere maggiore90 gradi, per evitare la compressione del nervo mediale del gomito. Il braccio e il gomito dovrebbero essere il più possibile vicini al corpo e il più possibile rilassati, per evitare di inclinarsi in avanti quando si utilizza il mouse; assicurarsi che il polso sia dritto quando si utilizza il mouse, mantenere la postura eretta e utilizzare il miglior cuscino per la schiena, le gambe dovrebbero essere poggiate a terra o su un tappetino. La posizione dello schermo dovrebbe essere adatta per non far muovere la testa su e giù, dopo aver preso una posizione corretta, gli occhi dovrebbero essere allineati con lo schermo in una linea parallela, assicurarsi che la luminosità dello schermo sia moderata. Durante il lavoro, estendere e rilassare regolarmente la mano operativa, piegare lentamente il polso, ripetere ogni ora10Secondi; può anche essere fatto ogni ora10Secondi di movimento di pugni.

　　L'organizzazione dello spazio di lavoro è un aspetto che non può essere trascurato, perché una posizione adeguata dovrebbe permettere al polso di essere nella posizione più rilassata e con la minima pressione. Prendiamo ad esempio la scrittura: l'inclinazione della tastiera dovrebbe permettere al polso di lavorare in una posizione di estensione posteriore di circa trenta gradi. In questa posizione, la pressione sul polso è minima e i tendini vicini non si estendono o si stringono troppo, quindi il lavoro sarà più leggero e confortevole.

　　I lavoratori di ufficio che trascorrono tutto il giorno davanti al computer e i giovani che spesso giocano a video game, a volte possono sentire il braccio intorpidito o la punta del dito che si irrigidisce quando trascinano il mouse, questi sintomi sono chiamati 'mal di mouse'. È dovuto alla compressione dei nervi del polso causata dall'uso prolungato del mouse e della tastiera, che provoca debolezza muscolare o dolori articolari, gonfiore e spasmi. Questi movimenti principali addestrano la forza del polso e la flessibilità delle dita per alleviare la rigidità muscolare persistente. Certo, il lato del braccio che ha il 'mal di mouse' ha più sintomi di affaticamento e dolore rispetto all'altro lato del braccio.

　　Primo: l'addestramento delle spalle è anche essenziale

　　1Usare un orologio come ausilio, girare il polso in senso orario e antiorario25volte. Effetto: alleviare il dolore muscolare al polso.

　　2Tenere una bottiglia con un carico, prima tenere la bottiglia con la palma verso l'alto, fare movimenti da naturale caduta a sollevamento, quindi tenere la bottiglia con la palma verso il basso, fare movimenti da basso a alto, ciascuno25volte, esercitare i muscoli flessori del polso. Effetto: prevenire e curare l'ipertrofia delle ossa del polso, rafforzare la forza del polso.

　　3Quando si estendono tutte le parti del corpo, estendere anche le dita delle mani ogni volta20 a30 secondi, fare2a3volte. Effetto: rafforzare la resistenza delle articolazioni, promuovere la circolazione sanguigna.

　　4Inalare profondamente e stringere la mano con forza, espirare con forza, estendere rapidamente le dita in sequenza dal pollice all'anulare. Ogni mano fa10volte. Effetto: esercitare le articolazioni delle mani, alleviare lo stato di rigidità.

　　5Massaggiare le dita dell'altra mano con l'alluce e l'indice di una mano, iniziare dal pollice, fare10Secondi, respirare平稳 (più volte). Effetto: promuovere la circolazione sanguigna, rilassare il corpo e la mente.

　　6Tenere una palla (ad esempio, una pallina da tennis) o un oggetto che può essere tenuto tra le mani (ad esempio, frutta ecc.), girare le mani su e giù20 volte. Il peso della palla può essere determinato in base alla propria forza. Effetto: rafforzare la forza del polso, migliorare la coordinazione motoria.

　　7Unire le mani con le palme unite, muovere avanti e indietro con movimenti di sfregamento per produrre una leggera sensazione di calore. Effetto: promuovere la circolazione sanguigna delle mani. Spalle: quando l'arto sinistro si estende a destra, il collo si estende a sinistra, attenzione a non alzare troppo le braccia, mantenere una certa distanza dal petto, senza sensazione di compressione. Mantenere30 secondi a45Secondi, cambiare l'arto destro.

　　Secondo: mantenere una buona postura durante l'operazione è il miglior metodo per evitare lesioni correlate

　　1La tastiera dovrebbe essere posizionata nel centro davanti al corpo per mantenere un'altezza uniforme, avvicinarsi alla tastiera o usare il mouse, per prevenire lesioni al tunnel carpale;

　　2Il polso dovrebbe essere mantenuto in posizione piatta mentre si opera sulla tastiera, né curvo né pendente;

　　3L'angolo di lavoro del gomito dovrebbe essere maggiore di90 gradi, per evitare la compressione del nervo mediano del gomito interno;

　　4Il braccio e l'gomito dovrebbero essere il più possibile vicini al corpo e il più possibile rilassati per evitare di inclinarsi in avanti quando si usa il mouse;

　　5Assicurarsi che il polso sia dritto quando si usa il mouse, mantenere una postura eretta e, se possibile, usare un cuscino per il collo di alta qualità, le gambe dovrebbero essere appoggiate sul pavimento o su un cuscino per i piedi.

　　6Il display dovrebbe essere posizionato a una altezza adeguata davanti al corpo per evitare che la testa si muova su e giù, dopo aver seduto correttamente, gli occhi dovrebbero essere allineati in una linea parallela con lo schermo, assicurando che la luminosità dello schermo sia moderata.

　　7Estendere e rilassare le mani durante il lavoro, piegare lentamente il polso ogni ora e ripetere10Secondi; può anche essere fatto ogni ora10Secondi di movimento di pugni.

　　Primo: esame elettrofisiologico

　　L'esame elettrofisiologico suggerisce che l'elettromiografia del muscolo del grande palmo e la misurazione della velocità di conduzione nervosa del nervo mediano del polso hanno segni di lesione nervosa, che sono significativi per la diagnosi.

　　1Misurazione della velocità di conduzione nervosa::

　　Il tempo di intervallo normale dal margine del carpo alla muscolo estensore breve del pollice è inferiore a5ms, mentre nel sindrome del tunnel carpale il tempo di conduzione nervosa si allunga.

　　2Misurazione della potenziale muscolare:

　　Il muscolo controllato dal nervo centrale del grande palmo ha cambiamenti neurologici.

　　Secondo, esame a raggi X

　　La radiografia a raggi X può fornire informazioni sulla presenza di alterazioni patologiche delle ossa e delle articolazioni del polso.

　　Terzo, esame artroscopico

　　La artroscopia è una nuova metodica di esame che è stata sviluppata negli ultimi anni. Sotto l'artroscopia, è possibile comprendere le alterazioni patologiche nel tunnel del polso, può chiarire ulteriormente la diagnosi e può eseguire la liberazione del tunnel del polso sotto l'artroscopia.

　　Quarto, esami di TC e RM

　　Le immagini di RM e TC del polso possono fornire informazioni cliniche utili per comprendere la situazione interna del tunnel del polso, ma non sono considerate esami di routine.

　　1、Ridurre l'assunzione di latte, latte di capra e altri latticini e cibi contenenti fenilalanina, tirosina e triptofano come il cioccolato, il riso, il formaggio, lo zucchero di latte, poiché possono produrre mediatori infiammatori come il prostaglandine, i leucotrieni, gli anticorpi antitirosina e gli anticorpi IgE contro il latte, causando allergie e aggravando la malattia articolare, la recidiva o la degenerazione.

　　2、Ridurre l'assunzione di grassi, grassi animali e cibi ad alto contenuto di colesterolo, poiché i corpi chetoni, acidi, prodotti metabolici dell'arachidico e i mediatori infiammatori possono inibire la funzione dei linfociti T, causando e aggravando il dolore, il gonfiore, la descalcificazione ossea e la distruzione articolare.

　　3、Ridurre l'assunzione di dolci, poiché i carboidrati possono causare allergie e aggravare la progressione della sinovite articolare, causando gonfiore e dolore articolare.

　　4、Ridurre l'assunzione di bevande alcoliche e caffè, tè e altri bevande, evitare di fumare passivamente, poiché possono aggravare la degenerazione dell'artrite.

　　5、Aumentare moderatamente l'assunzione di alimenti ricchi di istidina, arginina, acidi nucleici e collagene come il sangue animale, uova, pesce, gamberi, prodotti a base di legumi, patate, manzo, pollo e il muscolo del pollo.

　　1、Fissazione esterna, nei casi con sintomi evidenti, fissare il polso con un tutor in gesso o un gessetto in posizione di estensione leggera1－2settimane.

　　2、Chiusura del tunnel del polso: iniezione intratunellare di procainamide e prednisolone (ormone), una volta a settimana, per un totale di3－4volte.

　　3、Assunzione di farmaci antinfiammatori e analgesici.

　　4、Trattamento chirurgico: se il trattamento non chirurgico è inefficace o i sintomi si aggravano o ci sono atrofie muscolari del pollice, è necessario procedere con urgenza al trattamento chirurgico, come la sezione del legamento transversale del polso, la liberazione della compressione del nervo mediano. Ma la maggior parte dei pazienti si basa sulla chiusura del tunnel del polso, che può essere supportata da farmaci antinfiammatori e analgesici.