متلازمة الغشاء المفصلي

　　الغشاء المفصلي هو مسار نسيجي يتكون من رباط الساعد العرضي وغضروف العظام، يحمي العصب المركزي للساعد. في معظم الحالات، لا يؤثر الحركة الطبيعية للساعد على العصب المركزي. ولكن عند استخدام الحاسوب، بسبب الارتفاع المحدد للكتابة والمؤشر، يجب أن يتحرك الساعد بزاوية معينة، مما يجعل الساعد في وضعية قسري، لا يمكنه التمدد بشكل طبيعي. إذا بقي مفصل الكوع في حالة توتان لفترة طويلة، فإنه يضغط على العصب المركزي في الغشاء المفصلي، مما يحول دون انتقال الإشارات العصبية، مما يؤدي إلى انقطاع الشعور والحركة في يدك، ومن ثم يظهر الأعراض المذكورة أعلاه.

　　كل سبب يضغط أو يقلل من حجم قناة الأوتار يمكن أن يضغط على العصب الوسطي ويدفع إلى متلازمة الأوتار اليدوية. تشمل هذه الأسباب تشوه الشقوق العلوية، والاستدارة الأمامية للعظمة الشهرية، والعدوى أو الإصابة التي تؤدي إلى تورم الأنسجة اللينة، وتكوين نتوءات الأوتار، والورم الدهني، والورم الصملي، بعض الأمراض الشاملة مثل مرض السمنة، وداء السكري، وتشوه وظيفة الغدة الدرقية، وتدهور البلازما، أو مرض رينود، يمكن أن يحدث في بعض الأحيان متلازمة الأوتار اليدوية. في بداية المرض، يظهر تورم العصب الوسطي والتهابه، ويتطور تدريجيًا إلى تدهور الألياف العصبية الداخلية بسبب نقص الأكسجين الناتج عن الضغط، وضغط الأصباغ العصبية واختفاء غشاء الأصباغ، وأخيرًا يتحول النسيج العصبي إلى نسيج ضام، ويختفي القناة العصبية الداخلية ويُستبدل بالأنسجة الضامة، مما يصبح غير قابل للعكس.

　　1أعراض متلازمة الأوتار اليدوية الرئيسية هي الضغط على العصب الوسطي في السبابة، والمرفق، والسبابة، والشعور بالخدر أو الألم أو الألم الحارق، يزداد في الليل بعد العمل اليومي، وقد يصيبه النوم بألم; الألم المحلي يمكن أن ينتشر إلى المرفق والكتف؛ قوة العضلة المرفقة الخارجية للسبابة ضعيفة، وقد تفقد اليد فجأة عند حمل الأشياء. التحقق: يزداد الألم عند الضغط أو النقر على رباط الذراع الجانبي، والانحناء العكسي للذراع السفلية. في الحالات الطويلة، قد يحدث تدهور في عضلة "السمكة الكبيرة".

　　2في الذراع السفلية، السطح اليدوي، المرفق، السبابة، السبابة، والمرفق، قد تكون هناك شعور بالخدر والألم، أو مصحوبة بعدم مرونة أو ضعف في حركة اليد؛ تزداد أعراض الألم في الليل أو الصباح، وقد تنتشر إلى المرفق والكتف، وتتحسن بعد النشاط اليومي ورمشة اليد؛ الشعور في المواقع المذكورة أعلاه قد يضعف أو يختفي؛ وقد يحدث تدهور في عضلات اليد، أو الشلل. إذا حدث هذا الوضع، ولم يتم علاجه في أيام متتابعة، يُنصح الخبراء بالذهاب إلى المستشفى الرسمي في أسرع وقت ممكن، لتحديد التشخيص والتدخل في الوقت المناسب.

　　3في الطب العملاني، قد يحدث تدهور طويل الأمد لبعض المرضى، مما يؤدي إلى تدهور عضلة "السمكة الكبيرة" تحت المرفق؛ وقد يحدث أيضًا بياض جلدي وازرقارق؛ في الحالات الشديدة، قد يحدث أزرقارق في المرفق والسبابة، أو موت الأصابع أو تدهور الأورام الأكبر، مما يصبح غير قابل للعكس. في البداية، غالبًا ما تظهر أعراض انخفاض وظيفة الشعور في نهاية الأصابع، وتستيقظ الأصابع بعد بضع ساعات من النوم بسبب شعور بالخدر أو الألم الحارق، وتتحسن بعد الحركة. بعض المرضى قد يحدث لهم عسر التغذية العصبية بسبب طول المرض، مما يؤدي إلى تدهور عضلة "السمكة الكبيرة"، بياض جلدي وازرقارق متقطع، في الحالات الشديدة، قد يحدث أزرقارق في المرفق والسبابة، أو موت الأصابع أو تدهور الأورام الأكبر. يمكن التحقق من ذلك بكوب الذراع السفلية في منتصف السطح، مما يؤدي إلى الشعور بالخدر والألم في منطقة تدريب العصب الوسطي، مما يُعتبر إيجابيًا في اختبار Tinel. بعض المرضى قد يكون لديهم مفصل معصمي مرفقي منحني بشدة6بعد 0 ثانية، يزداد شعور الأصابع غير الطبيعي، وهذا هو اختبار Phalen الإيجابي. يمكن تحفيز ظهور الأعراض عن طريق ضغط جهاز قياس ضغط الدم على الذراع السفلية حتى تتمدد الأوردة اليدوية.

　　4ووفقًا للمعلومات، يحدث متلازمة الأوتار اليدوية غالبًا30-5عمر 0 سنة، النساء تكون أقل من الرجال5مرة. وتشمل النسبة التقريبية للمصابين الذين يعانون من تقييمين.1/3-1/2، ويزيد عدد النساء المصابات في الجانبين مقارنة بالرجال إلى91إلى جانب ذلك، السبب في أن النساء يُصابات أكثر من الرجال هو أن النساء يشتغلن أكثر في الأعمال الشاقة والمتقنة التي تتطلب عمل اليد بشكل متكرر، والسبب الآخر مثير للاهتمام هو أن ‘النساء يهتممن أكثر بصحتهن الجسدية، ويمكنهن الشعور بالألم بشكل أفضل، ويكونون أكثر حساسية تجاه الألم، بينما يكون الرجال العكس تماماً.',

　　يقال دائماً: ‘الوقاية خير من العلاج’. هذه العبارة يمكن تطبيقها أيضًا على متلازمة القناة الرقوية. نظراً لأن السبب النهائي هو التعب الزائد، أي استخدام الذراعين والأصابع لفترة طويلة دون استراحة، مما يؤدي إلى رد فعل التعب المفرط. إذا فهمت هذا، فإن الطريقة الوقائية واضحة، وهي تجنب التكرار الطويل للعمليات اليدوية. يجب أن يتم أخذ استراحة كل خمسة عشر إلى ثلاثين دقيقة، وتغيير الحركة. على سبيل المثال، يجب التوقف عن الطباعة كل خمسة عشر دقيقة، وتمدد الأصابع والذراعين، وتمددها في اتجاهات مختلفة. إذا كان ذلك ممكنًا، يمكن توزيع العمل على عمليات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن التحويل من الطباعة إلى معالجة الملفات بعد دقائق من الطباعة، وبعد فترة من جديد، يمكن العودة إلى العمل في الطباعة. بهذه الطريقة، يمكن استخدام محتوى العمليات المختلفة لتدوير العمل على العضلات والشرايين المختلفة.90 درجة لتجنب الضغط على العصب الوسطي للكوع. يجب أن تكون الذراع السفلية والكوع قريبان قدر الإمكان من الجسم، وأن تكون في أقل قدر من التوتر، لتجنب الانحناء للساق الأمامية عند استخدام الماوس؛ تأكد من أن يُدخل الماوس بزاوية مستقيمة، وأن تكون الجلسة مستقيمة وأن يستخدم مادة داعمة للظهر جيدة، وأن يُوضع القدمان على الأرض أو وسادة الأقدام. يجب أن يكون مستوى الشاشة في ارتفاع يمنع الحركة العلوية والسفلية للرأس، وعندما تكون الجلسة مستقيمة، يجب أن تكون العينان على نفس مستوى الشاشة، والتأكد من أن درجة سطوع الشاشة مناسبة. يجب أن يتم تمدد يد العمل بشكل دوري خلال العمل، وأن يتم تشديد اليد ببطء، وأن يتم تكرار هذا العمل كل ساعة.10ثواني؛ أو يمكن أن تستمر كل ساعة.10ثواني من نشاط الإمساك بالقبضة.

　　تنظيم مكان العمل هو جزء لا يتجزأ يجب عدم إغفاله، لأن المكان المناسب يجب أن يسمح لليد الأيمن بأن تكون في أقل قدر من التوتر والضغط. لنأخذ مثالاً على ذلك في الطباعة، فإن ميلان اللوحة المفاتيح يجب أن يسمح لليد بالعمل في وضعية استقامة تقريبية بعدة عشرة درجات. في هذا الموضع، يكون الضغط على الذراع الأيمن أقل، وتجنب الانتفاخ أو التقلص الزائد للشرايين القريبة، مما يجعل العمل أسهل وأكثر راحة.

　　الموظفون الذين يقضون اليوم كله أمام الحاسوب والشباب الذين يلعبون الألعاب الإلكترونية بانتظام، قد يشعرون أحياناً بألم في راحة يديهم أو بسهولة الإصابة بالإرهاق عند تمرير الأصابع في الماوس، هذه الأعراض هي ما يُعرف بـ‘ألم يد الماوس’. وهي ناتجة عن الضغط المزمن على الأعصاب في الذراعين بسبب استخدام الماوس واللوحة المفاتيح، مما يؤدي إلى الشعور بالألم، والتهاب، والوخز، والتشنج في العضلات أو المفاصل. هذه الحركات تهدف إلى تدريب قوة الذراعين وسهولة الأصابع، لتخفيف الشعور بالصلابة المستمرة. بالطبع، فإن الجانب الذي يصاب به ‘ألم يد الماوس’ في الكتف قد يكون أكثر تعبًا وألمًا من الجانب الآخر.

　　一、肩部训练也必不可少

　　1لا تزال تدريب الكتف مهمًا أيضًا.25، استخدم ساعة اليد كأداة مساعدة، قم بتحريك مرفق اليد بشكل متوازي وضد الإتجاه.

　　2مرات. الفعالية: تخفيف تشنجات عضلات المرفق;25مرات، تدريب عضلات انحناء المرفق. الفعالية: منع تكوين نتوءات المفاصل في المرفق، وتعزيز قوة المرفق;

　　3، عند تمدد أجزاء الجسم المختلفة، قم بتمدد أصابع يديك أيضًا، قم بتمددها2ثواني إلى3ثواني، قم ب2إلى3مرات. الفعالية: تعزيز مقاومة المفاصل، وتعزيز تدفق الدم.

　　4، امسك قبضة قوية وأخرج الهواء بسرعة، ثم قم بفتح الأصابع الصغيرة والغير معروفة والوسطى والسبابة بسرعة متتابعة. قم بفعل ذلك في كل يد10مرات. الفعالية: تدريب عظام اليد، وتخفيف الوضع الصلب.

　　5، استخدم إصبع السبابة والكبير من يدك لتمسح أصابع يدك الأخرى، تبدأ من الإصبع الكبير، قم بتمسح كل إصبع10ثواني، التنفس المستقر. الفعالية: تعزيز تدفق الدم، وتخفيف التوتر.

　　6، استخدم يديك لرفع الكرة (مثل كرة التنس) أو الأشياء التي يمكن أن تُمسك بيديك (مثل الفواكه وما إلى ذلك)، قم بتحريك مرفق اليد لأعلى ولأسفل2مرات. يمكن أن تختلف وزن الكرة بناءً على قوة الشخص.

　　7، اجمع يديك معًا، قم بتحريكهما من الأمام إلى الخلف مع بعض التدليك لتحقيق درجة حرارة خفيفة. الفعالية: تعزيز تدفق الدم في اليدين. الكتف: عند تمدد الذراع اليسرى إلى اليمين، قم بتمدد الرقبة إلى اليسار، انتبه إلى عدم رفع الذراع بشكل كبير، ويجب أن يكون هناك مسافة معينة بين الذراع والصدر، ولا يجب أن يكون هناك شعور بالضغط. الحفاظ على الوضع لمدة3ثواني إلى45ثواني، استبدل الذراع اليمنى.

　　ثانيًا، الحفاظ على وضعية التشغيل الجيدة هي أفضل طريقة لتجنب التلف.

　　1، يجب أن يتم وضع لوحة المفاتيح في مركز الأمام لدرجة تسمح بتنظيم الارتفاع عند قرب لوحة المفاتيح أو استخدام الفأرة، مما يمكن من منع تلف الأوتار في اليد;

　　2، يجب أن يكون مرفق اليد مستقيماً عند التشغيل على لوحة المفاتيح، وليس منحنياً ولا معلقًا;

　　3، يجب أن يكون زاوية عمل المرفق أكبر من9درجة الصفر، لتجنب ضغط الأعصاب الوسطية في المرفق الداخلي;

　　4، يجب أن تكون الذراع السفلية والكوع قريبة من الجسم، ويجب أن تكون مسترخية قدر الإمكان لتجنب الانحناء للأمام عند استخدام الفأرة;

　　5، يجب أن يكون مرفق اليد مستقيماً عند استخدام الفأرة، ويجب أن يكون الجسم مستقيماً قدر الإمكان ويكون أفضل استخدام وسادة ظهر جيدة، ويجب أن تكون الأقدام مستوية على الأرض أو وسادة الأقدام.

　　6، يجب أن يكون ارتفاع الشاشة في الأمام لدرجة لا تؤدي إلى تحريك الرأس لأعلى ولأسفل، عند الجلوس بشكل مستقيم، يجب أن تكون العينان على خط مستقيم مع الشاشة، والتأكد من أن إضاءة الشاشة مناسبة.

　　7، يجب على الشخص خلال فترة العمل أن يقوم بتمدد وتخفيف يد العمل، يمكن أن يقلب مرفق اليد ببطء كل ساعة.10ثواني؛ أو يمكن أن تستمر كل ساعة.10ثواني من نشاط الإمساك بالقبضة.

　　أولاً، الفحص الالكتروفيزيولوجي:

　　يؤكد الفحص الالكتروفيزيولوجي على أن كهرباء عضلة اليد الكبيرة ومقياس سرعة انتقال الأعصاب في مفصل اليد الوسطية يشير إلى أعراض تلف الأعصاب مما يكون له دلالة في التشخيص.

　　1، قياس سرعة انتقال الأعصاب::

　　من خط الأوتار الجانبية القريبة من مرفق اليد إلى عضلة التمدد القصيرة للبطة، زمن الفجوة الطبيعي أقل من5ميكرو ثانية، ولكن في حالة متلازمة الأوتار في اليد، يتمدد وقت انتقال الأعصاب.

　　2، قياسات كهربائية العضلات:

　　يمكن رؤية أن العضلات التي تسيطر عليها الأعصاب في وسط منطقة اليد الكبيرة قد حدث فيها تغييرات في فقدان الأعصاب.

　　دوم، بررسی اشعه ایکس

　　بررسی اشعه ایکس می‌تواند تغییرات بیماری در ناحیه استخوان‌های مچ دست را نشان دهد.

　　سوم، بررسی آرتروسکوپی

　　بررسی آرتروسکوپی یک روش جدید است که در سال‌های اخیر شروع به انجام شده است، زیرا می‌توان با استفاده از آرتروسکوپی تغییرات بیماری در داخل کانال مچ دست را مشاهده کرد، می‌توان تشخیص را دقیق‌تر کرد و می‌توان عمل جراحی رهایی از فشار کانال مچ دست را در زیر میکروسکوپ انجام داد.

　　چهارم، بررسی CT و MRI

　　MRI و CT مچ دست می‌توانند اطلاعات کلینیکی مفیدی ارائه دهند که می‌توان از آن‌ها برای درک شرایط داخل کانال مچ دست استفاده کرد، اما نمی‌توان آن‌ها را به عنوان بررسی معمول در نظر گرفت.

　　1، مصرف شیر، شیر گوسفند و غذاهایی که حاوی آمینواسیدهایی مانند تیروزین، فنل‌آلانین و تریپتوفان هستند، مانند شکلات، جو دوسر، برنج قهوه‌ای، پنیر، شیرینی و شیرینی‌ها، کاهش دهید، زیرا این‌ها می‌توانند باعث تولید پروستاگلاندهای عوامل آرتریت، سايتوکین‌ها، آنتی‌بادی‌های خود ایمنی تیروزین کیناز و آنتی‌بادی IgE شیر شوند و باعث حساسیت و بدتر شدن آرتریت، بازگشت یا بدتر شدن شوند.

　　2، مصرف گوشت چرب، چربی‌های حیوانی و غذاهای پر از کتون‌ها، اسیدها، پروپانوئیدها و مواد التهابی را کاهش دهید، زیرا این‌ها می‌توانند عملکرد لنوفیلوسیت‌های T را متوقف کنند و می‌توانند باعث درد، تورم، استخوان‌زدایی و تخریب مفاصل شوند.

　　3، مصرف شیرینی‌ها را کاهش دهید، زیرا قند موجود در آن‌ها می‌تواند باعث حساسیت شود و می‌تواند توسعه التهاب مفاصل را تشدید کند، که می‌تواند باعث تورم و درد مفاصل شود.

　　4، مصرف مشروبات الکلی و قهوه، چای و سایر نوشیدنی‌ها را کاهش دهید، از استنشاق غیرعمدی دود سیگار اجتناب کنید، زیرا همه این‌ها می‌توانند بدتر شدن آرتریت را تشدید کنند.

　　5، می‌توان به مقدار کافی از خون حیوانات، تخم‌مرغ، ماهی، میگو، محصولات دانه‌های گیاهی، سیب‌زمینی، گوشت گاو، مرغ و گوشت تاندون گاو بیشتر از غذاهایی که غنی از هیستیدین، آرژنین، نوکلئوتیدها و کلاژن هستند، مصرف کرد.

　　1، ثابت‌سازی خارجی، در صورت وجود علائم آشکار، مچ دست با استفاده از تخت گچی یا پالت固定 می‌شود1−2هفته.

　　2، بستن کانال مچ دست: با استفاده از پروکائین و پREDNISOLONE (هورمون) تزریق داخل کانال مچ دست انجام می‌شود، یک بار در هفته، به مدت3−4مرتبه.

　　3، مصرف داروهای ضد التهاب و درد.

　　4، درمان جراحی: در صورت عدم اثرگذاری درمان‌های غیرجراحی یا تشدید علائم یا وجود اضطراب در عضله بزرگ مچ دست، باید به سرعت درمان جراحی انجام شود، مانند قطع رباط کانال مچ دست، رفع فشار بر اعصاب میانی. اما اکثر بیماران از بستن کانال مچ دست به عنوان اصلی استفاده می‌کنند، که می‌توان از داروهای ضد التهاب و درد به عنوان مکمل استفاده کرد.