引き金指

　　小児の指屈筋腱鞘炎は、A1腱鞘が異常に肥厚し鞘管が狭くなる原因で、屈指筋腱がA1腱鞘の近くで硬い腫れを形成し、指の曲げたり伸ばしたりすることができなくなることがあります。しかし、この原因が先天性的であるか後天的であるかについては、まだ議論されています。

　　成人の指屈筋腱鞘炎の原因は、患指の過度な労損が多いです。短時間で繰り返し指を曲げたり伸ばしたりすることで、腱鞘組織が无菌性炎症変化を起こし、最終的には腱鞘が肥厚し、鞘管が狭くなります。また、労損や女性（妊娠や月経期間）のホルモンレベルの変化により、指屈筋腱が腫れ上がり、腱鞘の容量が限られているため、腫れた筋腱に対して狭い圧迫が生じます。

　　上記の原因に加えて、寒冷刺激、糖尿病患者、腱鞘炎や関節リウマチの患者など、他の病気の悪化要因もあります。

指屈筋腱鞘炎の初期症状は、患者が指を曲げたり伸ばしたりする際に、掌指関節の掌側で痛みや張りが感じられ、特に重症の場合には音が鳴ることもあります。さらに、指が固定された屈曲状態（閉鎖）になり、指の曲げたり伸ばしたりすることができなくなることがあります。これらの症状は朝の起床時に特に重く、午後には一部の症状が軽くなることがあります。

　　指屈筋腱鞘炎の初期症状は、患者が指を曲げたり伸ばしたりする際に、掌指関節の掌側で痛みや張りが感じられ、特に重症の場合には音が鳴ることもあります。さらに、指が固定された屈曲状態（閉鎖）になり、指の曲げたり伸ばしたりすることができなくなることがあります。これらの症状は朝の起床時に特に重く、午後には一部の症状が軽くなることがあります。冷たい刺激は症状を悪化させることがあります。小児の指屈筋腱鞘炎は主に親指に影響を与えますが、成人ではすべての指に影響を与えることがあります。検査ではA1滑車の水準で痛みが感じられ、一部の患者ではA1滑車の近くで硬い腫れが触れることがあります。この腫れは指を曲げたり伸ばしたりする際に腱筋腱とともに動きます。特に重症な症例では、患指が固定された屈曲状態（閉鎖）になり、主被动の伸びが制限されることがあります。

　　小児の指屈筋腱鞘炎に対する具体的な予防法はまだ明確ではありませんが、成人の指屈筋腱鞘炎は過度な労損を避け、冷たい刺激を避け、血糖を良好に管理（糖尿病の場合）、腱鞘炎や関節リウマチの早期治療を行うことで予防することができます。

　　指屈筋腱鞘炎は一般的に臨床検査で診断することができますが、典型的でない症例ではB超検査を用いて診断することができます。磁気共鳴画像診断の感度も非常に高いですが、高価であるため、それを第一選択の補助検査として用いるのは適切ではありません。

   扳機指の患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意してください。また、患者は辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1、保守療法

　　初めて発症した成人の症例では、保守療法が多くの場合効果があります。保守療法には、患指の固定、冷えを避ける、理学療法、そして活血、腫れを取る、痛みを止める薬剤の使用を含みます。

　　小児の患者には、局所マッサージを行い、患指を伸ばし、支具を固定するなどの方法で治療することができます。報告によると、約40％のこのような症例が保守療法で治癒することができます。

　　2、封闭療法

　　強力なステロイド剤を用いてA1腱鞘局所に少量の局所麻酔薬を注入し、抗炎、腫れを取る効果を発揮させることができます。一部の患者では効果が明らかですが、封闭後も労損が続けば再発しやすく、封闭は複数回、繰り返し注射は避けた方が良いです。なぜなら、複数回の封闭注射が腱断裂を引き起こすケースが報告されています。また、小児の患者には封闭療法は適さないです。

　　3、皮膚を通じての小さな針切りや粗い針先で腱鞘を解き放つ治療

　　この種の治療は微小手術の一種であり、外来で完了することができます。小さな針切りや粗い針先で皮膚を通じてA1滑車を切開、解き放つ方法です。この操作は経験のある医師が行う必要があります。直視下で操作していないため、腱を切ったり、周囲の神経や血管を傷つけるリスクがあります。一部の小児の親指の桡側指神経がA1滑車を横切っているため、小児の屈指腱鞘炎には小さな針切りや粗い針先を用いた治療は推奨されません。

　　4、手術療法

　　上記の治療が効果がない場合は、手術療法が可能です。手術では、直視下で指の神経、血管束を保護し、A1滑車を正確かつ完全に解き放つことができます。局所麻酔下行った手術では、患者が手術中に指を意図的に曲げることで腱の滑りやすさと、弾响の有無を判断することができます。手術の翌日から指の曲げ、伸ばす機能訓練を始めるべきで、そうしないと腱の粘连が起こりやすく、術後の手の指の動きに障害が生じる可能性があります。