陰道脱垂

　　一、西洋医学の原因と病理

　　陰道脱垂の原因は多岐にわたります。主に分娩による損傷、如むしろ産、難産、手術産などが子宮頸部周囲の組織、骨盤筋膜、骨盤底筋肉およびその筋膜の過度な伸張や裂傷を引き起こします。一部の早期更年期（卵巣早期衰え）や更年期に、卵巣機能が次第に低下し、エストロゲンレベルが低下し、生殖道の支持構造の機能が弱くなると、脱垂や既存の脱垂の程度が悪化することがあります。また、先天性の支持構造の発達不全や慢性咳が脱垂を引き起こすこともあります。陰道前壁の脱垂は、恥骨子宮筋膜および膀胱子宮筋膜が過度に伸張したり裂けたりすることで引き起こされます。陰道後壁の脱垂は、恥骨尾骨筋の繊維が断裂することで引き起こされます。これらの原因は性生活に影響を与えたり、卵巣機能の低下により、二次性または一次性の不妊を引き起こすことがあります。

　　二、漢方の病因病機

　　1、主証：阴道前壁が脱出し、長く続くと、下腹部が下へと落ち、腰が痛く、足が弱くなり、小便が頻繁で、特に夜間が酷い、または頭が痛く、耳が鳴り、舌は淡紅で、脈は沈弱です。

　　2、病機：胞宮の経絡は腎に属し、腎虚で胞宮を維持できないと阴道前壁が脱出し、下腹部が下へと落ちます；腎は骨を主司し、腰は腎の府ですので、腎虚で腰が痛く、足が弱くなります；腎虚で膀胱の気化が失われると、小便が頻繁で、特に夜間が酷い；腎精が不足すると、頭が痛く、耳が鳴ります；舌は淡紅で、脈は沈弱で、腎虚が原因です。2、脾气虚弱

　　3、主証：阴道前壁が脱出し、疲労するとさらに落ち出し、下腹部が下へと落ち、四肢が無力で、神経が疲れ、顔色が少ない、または小便が頻繁で、おりものの量が多く、質が薄く色が白、舌は淡く、舌苔は薄白、脈は虚細です。

　　4、病機：脾气虚弱で中気不足、提攝の力に欠け、そのため阴道前壁が脱出し、下腹部が下へと落ちます；脾气は四肢を主司し、脾气虚弱で中陽が振るしないため、四肢が無力で、神経が疲れ、顔色が少ない；気虚で膀胱が失われると、小便が頻繁になります；脾气虚弱で湿気が強く、濁りが下注するため、おりものの量が多く、透明で薄い；舌は淡く、舌苔は薄く、脈は虚細で、気虚の徴候です。

　　1、阴道前壁脱垂の危害

　　重い場合には下腹部の重みを感じ、疲労や力を使ったときに突出物が大きくなります。次第に排尿困難や尿がき不尽な感じが現れ、尿溜留があると膀胱炎を引き起こすことがあります。尿道が突出すると、張力性尿失禁が現れ、尿道膀胱の後角が消失し、咳や腹圧が上がると膀胱内圧が尿道圧を上回り、尿が不自主に漏れることがあります。

　　2、阴道後壁脱垂の危害

　　阴道の中か外に腫れ物や突出物が現れると、重みや不快な感じが生じ、背中の痛みにつながります。特に重いものを持ち上げたり筋肉を過度に使った後には、背中の痛みの症状が現れます。一部の情况下、張力性尿失禁の症状が現れることがありますが、別の状況では脱垂が逆効果となり、排尿困難を引き起こすことがあります。阴道の後壁が落ちてくると、排便困難を感じることがあります。強い力を込めて排便すると、さらに阴道壁が脱出し、問題が悪化します。

　　軽い場合には明らかな症状はありません。重い場合には下腹部の重みや腰の痛みを感じ、そして子宮頸が子宮口から脱出するような塊が阴道から出てくることがあります。長時間立ち続けたり、激しい運動をしたり、腹圧をかけるとその塊が大きくなり、下腹部の重みがさらに強くなります。ただし、子宮頸が子宮口から脱出するだけで膀胱が突出している場合、尿道膀胱の後角が鋭くなり、排尿困難や尿溜留、さらには尿路感染を引き起こすことがあります。子宮頸が完全に突出している場合、尿道膀胱の後角が消失し、咳や強い力を込めて息を止めるなど腹圧が上がると尿が漏れることがあります。これを張力性尿失禁と呼びます。

　　一、更年期

　　これは女性の生理機能が成熟から老化への変化期であり、生育成熟期から老年期への移行期でもあります。この期間中、卵巣機能は次第に衰え、最終的には消失します。したがって、更年期と老年期の女性は、卵巣機能の衰えやエストロゲンレベルの低下により、骨盤底部の組織や子宮の吊り下げ装置が弱くなり、張力が低下します。また、年齢の増加とともに、女性の体力も次第に衰え、全身の組織の張力も次第に低下します。したがって、更年期と老年期の女性は子宮脱垂が起こりやすくなります。したがって、更年期と老年期の女性の保健を充実させることは、子宮脱垂を予防するためにも非常に重要です。

　　1、更年期と老年期の女性は特に労逸のバランスを取ることに注意し、過度な疲労を避け、同時に気分を穏やかに保ち、精神的な負担を減らし、緊張や不安、恐怖の気持ちを排除することが重要です。

　　2、適切に仕事を軽減し、重労働を避けることが重要です。

　　3、栄養を注意深く取り、適切な身体訓練を行い、肛提筋の運動を継続して行うことで、組織が過度に緩みたり早く衰えたりすることが防げます。

　　4、老年性慢性支气管炎や習慣的な便秘を積極的に予防し治療し、全身および婦人科の検査を定期的に行い、更年期と老年期の女性のさまざまな一般的な病気を早期に発見し治療します。

　　5、早期にエストロゲン代替療法を受ける。婦人科腫瘍、心血管疾患、乳がん、高脂血症、肝胆疾患などの全身的な病気を除く場合、エストロゲン代替療法を早期に受け入れることが重要です。これにより、骨粗鬆症の軽減や更年期症状の緩和だけでなく、更年期と老年期の女性が卵巣機能の低下または消失により子宮脱垂や子宮壁の膨出を引き起こす生理学的な基礎を改善することができます。

　　二、女性は一生を通じて多くの特別な生理的な時期を経験します。

　　それは彼女たちが病気になりやすい時期でもあります。これらの時期の保健を充実させることで、子宮脱垂を引き起こす病理学的な基礎を避けたり軽減したりすることができます。これは、更年期と老年期の女性に子宮脱垂を予防する鍵となります。

　　1、女性の労働保護を強化する：過度な負担や姿勢による力の使い方は、子宮脱垂の原因の1つです。女性の労働保護を強化することは、子宮脱垂を予防し、減少させる確固たる保証となります。

　　2、青春期の保健を充実させる：女子は12～18歳の間を青春期と呼びます。青春期では、卵巣および女性生殖器はまだ完全に成熟していないため、外界や内在環境の影響を受けやすいです。これにより、さまざまな病気が発生し、女子の正常な成長や生殖機能の発達不良が引き起こされます。発達不良の女子は筋肉が弱く、靭帯の張力が低く、腹部の壁が緩み、力がありません。このような人々は通常、内臓が下垂する（例えば、腎臓下垂、胃下垂など）ため、内圧が増加すると、子宮脱垂が起こりやすくなります。したがって、青春期の保健を充実させることは、女性の健康を守り、正常な成長を確保し、子宮脱垂の発生を予防するためには非常に重要です。

　　3、月経中の保健に注意を払う：月経は生育年齢の女性の生理的な現象ですが、女性が月経中に脳皮質の興奮性が低下し、内分泌の影響を受けて骨盤が充血するため、全身および局部的な抵抗力が低下します。月経中の保健に注意を払わないと、女性に急慢性の疾患が引き起こされやすく、女性の健康に影響を与えます。特に女性が月経中に冷刺激（特に冷水）を受けると、卵巣機能の乱れを引き起こし、月経不順や無月经を引き起こすことがあります。卵巣機能と骨盤支持組織の張力には明確な関係があり、無月经時には、卵巣機能の低下とエストロゲンの分泌が少なくなるため、骨盤支持組織の張力が低下し、陰道脱垂が発生しやすくなります。したがって、月経中の保健を強化することは、陰道脱垂の発生を予防するためにも非常に重要です。

　　4、妊娠中の保健を徹底に行う：女性の妊娠中の保健を十分に行い、胎位の異常を早期に発見し、胎位性難産を防ぐことは、陰道脱垂を予防する重要な措置の一つです。

　　5、分娩の各段階を正しく処理する：分娩損傷は陰道脱垂の重要な原因です。産程が長いほど、陰道脱垂の発生率が高くなり、これは子宮を支持する吊り下げ装置や骨盤底の軟組織が損傷する機会が大きくなるためです。初めての分娩で起こる損傷が特に重要です。陰道脱垂の患者の中で、初胎産後で発病したものが約30％を占めています。したがって、分娩の各段階を正しく処理し、産傷を防ぐことは、陰道脱垂を予防する最も重要な要素です。

　　6、分娩後の保健を徹底に行う：産婦が胎盤を排出した後から生殖器の回復が非妊娠状態に至るまでには一般的に6～8週間かかります。この回復過程を産褥期と呼びます。産褥期には、女性の解剖学的および生理学的変化が大きく、この期間に注意を払わないと、最も頻繁に陰道脱垂が発生します。報告によると、産褥期の陰道脱垂の発生率は他の期間よりも顕著に高く、1ヶ月以内に労働を開始した場合の陰道脱垂の発生率が最も高く、全体の症例の85％以上を占めます。これは、妊娠出産によって引き起こされた生理的および病理的な変化がまだ十分に回復していない段階で早過ぎに労働（重い家事労働を含む）に参加すると陰道脱垂を引き起こしやすくなるためです。したがって、産褥期の保健を徹底に行い、陰道脱垂の予防に重要な意味があります⑺乳児の保護期間の保健を徹底に行う：乳児の保護期間には、卵巣機能が低下します。特に産後の長期間の哺乳により、卵巣機能が長期間にわたって低い状態になるため、子宮が萎縮しやすくなり、子宮を支持する構造や吊り下げ装置が緩み、骨盤底筋の張力と弾力が低下します。このような場合、腹部の圧力が増加したり、姿勢が強く力を入れたりする外因的条件があれば、陰道脱垂を引き起こす可能性があります。乳児の保護期間が1年以内の場合、陰道脱垂の患者は9％以下で、1年以上の場合は90％以上を占めます。これは、乳児の保護期間が1年以上の場合、陰道脱垂の発病率が顕著に高いことを示しています。また、乳児の保護期間中に女性が腹部の圧力を感じると、非哺乳期間よりも子宮位置が明らかに低下することが発見されています。したがって、女性の乳児の保護期間の保健を徹底に行うことは、陰道脱垂の予防のための重要な措置です。

　　一、既往歴

　　しばしば体力が弱く、多産、難産、助産、難産や産傷などの既往歴があります。

　　二、症状

　　軽い場合には症状がなく、重い場合には腰の痛み、下痢感、立ち上がったときに悪化し、阴道から腫物が脱出したと感じ、分泌物が増え、時には血性や膿性になり、腹部が張り、排泄が難しくなります。体格検査では、阴道口が弛緩しているか、会陰部に古い傷があります。阴道前壁は球形に膨出し、触れると柔らかく、平躺すると縮小し、息を切ると膨らみ、尿道が膨出すると尿道の横溝が消えます。膀胱が膨出すると、尿があるときに大きくなり、尿が終わると縮小し、尿道の横溝が凹むことが見られ、触診では阴道壁と膀胱壁の間の間隙が触れることができます。阴道後壁は球形に膨出し、息を切ると腫物が大きくなり、指で肛門内に食指を挿入し、指先を前に曲げると膨出物の腔に入ります。

　　三、特殊検査

　　阴道前壁脱垂：

　　1、金属尿管検査、尿管を挿入する際に、阴道前壁の腫物の中に尿管が触れることができます。

　　2、膀胱尿道造影検査、尿道後角および尿道傾斜角はすべて正常範囲内です。

　　3、阴道後壁脱垂：肛門検査時、指先が直腸膨出の盲腸に伸びることができます。

　　一、阴道脱垂の保健

　　1、猪の大肠250グラム、黑芝麻100グラム、升麻9グラムを先に猪の大肠を洗い、升麻を綿布で包んで、黑芝麻と一緒に腸の中に入れ、砂鍋に入れて水で煮込み、熟し、升麻を取り除き、調味料を加えて、2回に分けて飲み、週に2～3回使用します。

　　2、荔枝1000グラム、黄酒1000ミリリットルを共に7日間浸し、日々朝晩各30ミリリットル飲用します。

　　3、团魚（水魚）の頭5～10個を洗って細かく切り、鍋に入れて炒って粉砕し、夜に3グラムを服用し、米酒または黄酒で服用します。

　　4、鶏卵1個、何首烏30グラムを煎じて濃縮した汁に鶏卵を入れて熟し、卵を食べ、汁を飲んで日々2回使用します。

　　二、食療法

　　1、烏梅60グラムを煎じて、熱いうちに蒸し洗いし、日々2回使用します。

　　2、川烏、五倍子各9グラムを煎じて、酢60グラムを加えて蒸し洗いします。

　　3、金银花、紫地丁、蒲公英各30グラム、蛇床子、苦参、黄柏各15グラム、桔矾10グラム、黄連6グラムを煎じて蒸し洗いし、阴道脱垂に伴う感染症、黄色い水が流出する場合に使用します。

　　4、鶏内金6グラム、赤石脂9グラム、五倍子6グラム、冰片0.6グラムを共に細かく粉砕し、瓶に密封して準備します。まず、五倍子で湯を煎じて外陰部を蒸し洗いし、乾燥させて粉末を散布し、脱出した子宮を阴道に戻し、月経帯で固定して、朝晩各1回使用します。

　　一、手術治療

　　1、子宮托（pessary）：古い治療法で、さまざまな程度の陰道脱垂に適しています。子宮托の直径が尿生殖孔の横径を超えると、子宮と陰道壁をサポートし、それを陰道内に維持し脱出させないことができます。素材はシリコンゴム、プラスチックなどで、形状は多岐にわたります。一般的にはリング型やホルン型、または球型の子宮托が使用されます。適切な大きさを選び、初めて使用する場合は医師の指導の下で設置してください。昼間使用し、夜間は取り外して洗浄し、必要に応じて使用します。長期間取り外さないと子宮托が詰まることがあります。子宮頸や陰道壁の炎症、生殖道の潰瘍、重度の脱垂で取り戻せない場合、月経中や妊娠中は使用を中止し、使用後は3ヶ月ごとに再検査してください。

　　2、盆底筋肉（肛提筋）の鍛練：軽度の陰道脱垂に対して適しています。患者に収縮肛門運動を行い、盆底筋肉を収縮・弛緩させ、10～15分間行い、1日2～3回、この治療法は中国漢方の補中益气湯と同時に服用することができます。

　　3、全身状態の改善：咳、便秘などの慢性疾患で腹圧が高くなる治療を除き、更年期が終わった場合、適量のエストロゲンを補給し、過度の疲労を避け、休息後に陰道脱垂の程度を改善し軽減することができます。

　　二、手術治療

　　1、骨盆筋膜支持強化術：Ⅰ度の脱垂またはⅡ度の脱垂で陰道前後壁が膨出している患者、子宮頸が延長している患者に適しています。一般的な手術には、⑴陰道前後壁修復術⑵陰道前後壁修復と子宮頸部分切除および主靭帯短縮術⑶靭帯懸吊術があります。腹腔鏡下で円靭帯、仙骨靭帯短縮術を行い、先天性単純軽度の陰道脱垂患者に適しています。

　　2、経陰道全子宮切除及び陰道前後壁修復術：Ⅱ、Ⅲ度の脱垂で子孫を望まない患者に適しています。

　　3、陰道閉塞術：Le-Fort手術とも呼ばれます。子宮頸が悪性変化していない、年をとり大手术を受けられない場合、術後部分の陰道が閉塞して性交機能を失う場合に適しています。