Опущение влагалища

　　1. Причины и патология western medicine

　　Причины опущения влагалища многообразны. В основном это травмы, полученные при родах, такие как затяжные роды, роды с осложнениями, кесарево сечение и т.д., которые могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву тканей вокруг шейки матки, фасции таза, мышц тазового дна и их фасции. В некоторых случаях, когда функции яичников постепенно снижаются, особенно у женщин с преждевременным климаксом (ранним истощением яичников) или в период менопаузы, и уровень эстрогена снижается, функции поддерживающих структур репродуктивного тракта ослабевают, также может развиться опущение или усугубление уже существующего опущения. Кроме того, врожденные аномалии развития поддерживающих структур, хронический кашель и т.д. также могут привести к опущению. Опущение передней стенки влагалища происходит из-за чрезмерного растяжения или разрыва связок между лобковым и шейным концом матки и связок между мочевым пузырем и шейкой матки, а опущение задней стенки влагалища - из-за разрыва мышечных волокон лобково-крестцового мышечного аппарата. Указанные причины могут привести к проблемам с половой жизнью или снижению функции яичников, что может привести к вторичным или первичным бесплодию.

　　二、中医病因病机

　　1、主证：阴道前壁脱垂，久而不复，小腹下坠，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚，或头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。

　　2、病机：胞脉系于肾，肾虚不能系胞则阴道前壁脱垂，小腹下坠；肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软；肾虚膀胱气化失司则小便频数，夜间尤甚；肾精不足脑失所养故头晕耳鸣；舌淡红，脉沉弱均为肾虚所致。2、脾虚气弱

　　3、主证：阴道前壁脱垂，劳则坠出更甚，小腹下坠，四肢无力，神疲气馁，面色少华，或小便频数，带下量多，质稀色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细。

　　4、病机：脾虚中气不足，提摄无力，故阴道前壁脱垂，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振故四肢无力，神疲气馁，面色少华；气虚膀膦失约故小便频数；脾虚湿胜，湿浊下注故带下量多清稀；舌淡苔薄，脉虚细为气虚之征。

　　1、阴道前壁脱垂的危害

　　重者有下坠感，劳累或用力时膨出物增大。逐渐可出现排尿困难，尿不尽感；如有尿潞留，常继发膀胧炎。尿道膨出时，可出现张力性尿失禁，因尿道膀胧后角消失，咳嗽或增加腹压时膀胧内压超过尿道压力而致尿液不自主溢出。

　　2、阴道后壁脱垂的危害

　　在阴道中或阴道外出现一肿块或膨出物，这会造成一种沉重感及不适感，并会造成背痛。特别是在举起重物或肌肉过度用力之后，会发生背痛的症状。在某些情况下，张力性尿失禁症状会出现，但在别的情况下，脱垂会具有相反作用，使得排尿困难。如果阴道的后壁垂落下来，你会发觉有排便困难。用力排便会造成阴道壁进一步脱垂，使得问题更加严重。

　　轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。

　　1. Менопауза

　　является периодом, когда функции女性 постепенно переходят от зрелости к старению, и это также переходный период от репродуктивного зрелого периода к периоду старения. В этот период функция яичников постепенно снижается до полного исчезновения. Поэтому, женщины в менопаузе и пожилом возрасте, с одной стороны, из-за снижения функции яичников, низкого уровня эстрогенов, что делает тазовую область и подвесное устройство матки слабыми и снижает их эластичность, с другой стороны, с увеличением возраста, физическая сила женщин также постепенно ослабевает, и эластичность тканей всего организма также постепенно снижается. Поэтому женщины в менопаузе и пожилом возрасте легко страдают от опущения влагалища. Поэтому правильное питание в менопаузе и пожилом возрасте также имеет极为重要的意义 для предотвращения опущения влагалища.

　　1женщины в менопаузе и пожилом возрасте должны особенно уделять внимание балансу между работой и отдыхом, избегать чрезмерного утомления, одновременно уделять внимание поддержанию хорошего настроения, уменьшению психического напряжения, исключению напряжения, тревоги и страха.

　　2разумно снизить нагрузку на работу, избегать участия в тяжелом физическом труде.

　　3следить за питанием, разумно выполнять физические упражнения, регулярно выполнять упражнения на тазовые мышцы, чтобы предотвратить чрезмерное расслабление тканей или преждевременное старение.

　　4активно предотвращать хронический бронхит и хронический запор, регулярно проводить общие и гинекологические осмотры, своевременно выявлять и лечить различные распространенные заболевания у женщин в менопаузе и пожилом возрасте.

　　5провести своевременную заместительную терапию эстрогенами. При отсутствии таких общих заболеваний, как гинекологические опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, рак груди, гиперлипидемия и заболевания печени и желчных путей, своевременно проводить заместительную терапию эстрогенами. Это не только может предотвратить и уменьшить остеопороз, но и смягчить симптомы менопаузы, а также улучшить физиологическую основу опущения влагалища и выпячивания стенки влагалища у женщин в менопаузе и пожилом возрасте, вызванную снижением функции яичников.

　　Женщины в течение жизни проходят через множество специфических физиологических периодов

　　Это также периоды, в которые они наиболее подвержены заболеваниям. Проведение гигиенического обучения в эти периоды может предотвратить или смягчить патологическую основу опущения влагалища, что является ключом к предотвращению опущения влагалища у женщин в менопаузе и пожилом возрасте.

　　1укрепить защиту труда женщин: чрезмерная нагрузка и неправильная поза при работе являются одними из основных причин опущения влагалища. Укрепление защиты труда женщин - это надежный способ предотвратить и уменьшить опущение влагалища.

　　2провести гигиеническое обучение подросткам.12～18Период от 10 до 20 лет называется пубертатным периодом. Из-за того, что яичники и женские репродуктивные органы в пубертатном периоде еще не полностью созрели, они легко поддаются влиянию внешней и внутренней среды, что может привести к различным заболеваниям, влияющим на нормальное развитие и функцию репродуктивной системы. Женщины с недостаточным развитием репродуктивной системы часто имеют слабые мышцы, низкую эластичность связок, часто сопровождаются松弛无力的腹壁, называемой астеническим телосложением.Suchие люди часто страдают опущением внутренних органов (например, опущением почек, опущением желудка и т.д.). Если из-за определенных причин внутрибрюшное давление увеличится, легко может развиться опущение влагалища. Поэтому, правильное питание в пубертатном периоде имеет极为重要的 значение для обеспечения здоровья и нормального развития женщин, а также для предотвращения опущения влагалища.

　　3, внимание к гигиене менструального периода: хотя менструация является одним из физиологических явлений у женщин в репродуктивном возрасте, но в период менструации у женщин снижается возбудимость коры головного мозга,加之内分泌的影响而导致盆腔充血, поэтому сопротивляемость как в целом, так и в локальном смысле снижается. Если не уделять внимания гигиене менструального периода, легко вызвать различные острые и хронические заболевания у женщин, которые могут повлиять на здоровье женщин. В частности, женщины, подвергшиеся холодному刺激 (в основном холодной воде) в период менструации, легко вызывают нарушение функции яичников, приводящее к дисфункции менструации и даже аменорее. Важно отметить, что функция яичников имеет明显的 relación с тензией поддерживающих тканей малого таза. В период аменореи, из-за снижения функции яичников и уменьшения выработки эстрогена, тензия поддерживающих тканей малого таза снижается, что легко вызывает опущение влагалища. Поэтому, укрепление гигиены менструального периода также имеет большое значение для предотвращения опущения влагалища.

　　4, действительно обеспечить гигиену дородового периода: обеспечить гигиену периода беременности женщин, своевременное выявление и коррекция аномалий положения плода, предотвращение родовых трудностей, также является одним из важнейших мер по предотвращению опущения влагалища.

　　5, правильное управление различными этапами родов: родовые травмы являются важной причиной опущения влагалища. Чем дольше родовой процесс, тем выше риск опущения влагалища, что связано с большим количеством возможностей для повреждения подвесных устройств, поддерживающих матку, и мягких тканей тазового дна. Повреждения, полученные в первый раз при родах, особенно важны. Среди пациентов с опущением влагалища, те, кто заболел после первого родов, составляют около30%. Поэтому правильное управление различными этапами родов, предотвращение родовых травм, является наиболее важным звеном в предотвращении опущения влагалища.

　　6, серьезное выполнение гигиены послеродового периода: от удаления плаценты до полного восстановления половых органов до небеременного состояния обычно требует6～8недели. Этот процесс восстановления называется послеродовым периодом. В этот период у женщин наблюдается значительные анатомические и физиологические изменения, и если их не заметить,最容易发生 опущение влагалища. Согласно сообщениям, частота опущения влагалища в послеродовый период значительно выше, чем в других периодах, что обычно связано с1месяцев. Частота опущения влагалища среди работающих женщин в этот период составляет самую высокую, занимая85Более 70%. Это связано с физиологическими и патологическими изменениями в матке и ее поддерживающих структурах после беременности и родов, которые не получили достаточного восстановления до того, как женщина начала рано участвовать в работе (включая тяжелую домашнюю работу), что легко может привести к опущению влагалища. Поэтому, серьезное выполнение гигиены послеродового периода имеет极为 важное значение для предотвращения опущения влагалища. Действительно, обеспечить гигиену лактационного периода: функция яичников снижается в период лактации. Особенно длительное грудное вскармливание после родов может привести к атрофии матки из-за длительного снижения функции яичников, ослабление поддерживающих структур и подвесных устройств матки, снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна. В таких условиях, при возникновении внешних факторов, таких как увеличение внутрибрюшного давления или усилие в определенной позе, могут спровоцировать опущение влагалища. В период лактации опущение влагалища наблюдается в1лет и младше, пациенты с вагинальной опущенностью составляют9ниже 0％, а в период лактации в1лет и старше составляют9более 0％. Это означает, что в период лактации1лет и старше, уровень вагинальной опущенности значительно выше. Было также обнаружено, что у женщин в период лактации после нагрузки на брюшную полость позиция матки опускается значительно сильнее, чем в период лактации, поэтому切实 выполнение保健 мер для женщин в период лактации является важной мерой для предотвращения вагинальной опущенности

　　1. История болезни

　　Часто есть история слабого телосложения, многоплодной беременности, затрудненной родовой деятельности, родовой травмы и т.д.

　　2. Клинические проявления

　　У легких пациентов нет симптомов, у тяжелых пациентов есть боли в спине, ощущение опущения, усиление после стояния, ощущение наличия опухоли в вагине, увеличение выделений, иногда кровянистые или гнойные, вздутие живота, затруднение дефекации и мочеиспускания. Осмотр: релаксация входа в вагину, или старая рана в промежности. Вагинальная передняя стенка呈球形 выпячивание, мягкая на ощупь, может уменьшиться в положении лежа, увеличится или опуститься при задержке дыхания, когда мочевой пузырь выпячивается, поперечная борозда мочевого пузыря исчезает, когда мочевой пузырь выпячивается, когда моча выделяется, он выпячивается больше, а после мочеиспускания уменьшается, можно увидеть впадину поперечной борозды, можно感触 к вагинальной стенке и промежности; вагинальная задняя стенка呈球形 выпячивание, при задержке дыхания опухоль увеличивается, вставить указательный палец в прямую кишку, кончик вперед, можно согнуть в полость опухоли

　　3. Специальные исследования

　　вагинальная опущенность передней стенки:

　　1металлический катетер для проверки, при катетеризации можно感触到导尿管在阴道前壁的肿块内。

　　2膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。

　　3вагинальная опущенность задней стенки: при ректальном исследовании кончик пальца может входить в выпячивающийся мешок прямой кишки.

　　1. Уход за вагинальной опущенностью

　　1получить кишку свиньи250 г черного sesame100 г цзюньу90 г цзюньу, положить в кишку, обернуть марлей, положить с черным芝麻ом в кишку, положить в чугунную кастрюлю, залить водой, варить до размягчения, удалить цзюньу, добавить приправы, разделить2раз в день выпивать суп и есть виноград每周2--3次。

　　2использование винограда1000 г желтого вина1000 мл, погружать7дней, пить вино утром и вечером30 мл.

　　3получить голову черепахи (водяной черепахи)5--10пучок промыть, нарезать, положить в кастрюлю, поджарить до золотистого цвета, измельчить в порошок, принимать每晚睡前3К принимать с рисовым вином или желтым вином

　　4использование яичка1только лонгидаза30К варить лонгидазу на воде, получить густой экстракт, добавить яичко варить до готовности, есть яичко и пить суп каждый день2次。

　　2. Питание

　　1получить утиный фрукт60К варить на воде, парить и мыть теплой водой каждый день2次。

　　2использование цзюньу, гуаибао9К варить на воде, добавить уксус60К парить и мыть.

　　3получить лилия тигровая, purple bellflower,公英30К снежник, горький козлятник, цинкит15К цитрат алюминия10К хинин6К желтокорень варить на воде, парить и мыть ванны для вагинальной опущенности с инфекцией и желтым водянистым выделением.

　　4использование желточного мешка цыпленка6К и халцит9克、五倍子6克、冰片0。6克、共研细末贮瓶中密封备用先用五倍子水煎薰洗外阴部后擦干用药末扑敷并将脱出子宫纳入阴道后用月经带托住早晚各1次。

　　一、手术治疗

　　1、子宫托（pessary）：一种古老的治疗方法适用于不同程度的阴道脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。

　　2、盆底肌肉（肛提肌）锻炼：适用于轻度阴道脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15分钟，2～3次/天此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。

　　3、改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻阴道脱垂程度。

　　二、手术治疗

　　1、加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：⑴阴道前后壁修补术⑵阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术⑶韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度阴道脱垂患者。

　　2、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。

　　3、阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能。