Prolapse vaginal

　　1. Causas e patologia da medicina ocidental

　　As razões para a prolapse vaginal são multifacetadas. A principal é o dano durante o parto, como o parto prolongado, o parto difícil e o parto cirúrgico, que podem causar estiração e ferimento excessivos das estruturas adjuntas ao colo do útero, das fascias pélvicas, dos músculos do fundo pélvico e de suas fascias. Parte dos casos de menopausa precoce (ovário précoce) ou da menopausa, quando a função ovariana diminui gradualmente, o nível de estrogeno cai e a função das estruturas de suporte do trato reprodutivo se enfraquece, também pode ocorrer prolapse ou agravamento do prolapse prévio. Além disso, a deficiência congênita das estruturas de suporte, a tosse crônica e outros podem causar prolapse. O prolapse da parede anterior da vagina é principalmente devido à estiração ou rompimento excessivo da fáscia pubocervical e do ligamento vesicocervical. O prolapse da parede posterior da vagina é devido à ruptura das fibras do músculo pubococcygeo. As causas mencionadas podem afetar a vida sexual ou a diminuição da função ovariana, resultando em esterilidade secundária ou primária.

　　Dois, as causas e mecanismos da doença da medicina tradicional chinesa

　　1Os sinais principais:O prolapse da parede anterior vaginal, por um longo tempo sem recuperação, a parte inferior do abdômen cai, a lombagem é fraca e as pernas são frágeis, a micção é frequente, especialmente à noite, ou tontura e zumbido no ouvido, a língua pálida e vermelha, o pulso profundo e fraco.

　　2Os mecanismos da doença:Os vasos do útero estão ligados ao rim, o rim é fraco e não pode ligar o útero, então a parede anterior vaginal do útero prolapse, a parte inferior do abdômen cai; o rim governa o osso, a lombagem é a residência do rim, o rim é fraco e as pernas são frágeis; o rim é fraco e a transformação da bexiga é perdida, então a micção é frequente, especialmente à noite; o fluido vital do rim é insuficiente e o cérebro perde nutrição, então há tontura e zumbido no ouvido; a língua pálida e o pulso profundo e fraco são causados pela fraqueza do rim.2Fraqueza do baço e fraqueza do Qi

　　3Os sinais principais:O prolapse da parede anterior vaginal, após o esforço, cai mais, a parte inferior do abdômen cai, os membros são fracos, cansados e desanimados, a cor da pele é leve, ou a micção é frequente, a quantidade de secreção vaginal é grande, a qualidade é leve e branca, a qualidade da língua é pálida, o tártaro é fino e branco, o pulso é fraco e fino.

　　4Os mecanismos da doença:A fraqueza do baço e a deficiência de Qi, falta de força para sustentar, portanto, o prolapse da parede anterior vaginal, cãibra na parte inferior do abdômen; o baço governa os membros, a fraqueza do baço e a fraqueza do Yang não são estimulados, portanto, os membros são fracos, cansados e desanimados, a cor da pele é leve; a fraqueza do Qi e a perda de controle da bexiga resultam em micção frequente; a fraqueza do baço e a vitória da umidade, a umidade e a sujidade descem, portanto, a quantidade de secreção vaginal é grande e clara; a língua pálida e o pulso fraco e fino são sinais de fraqueza do Qi.

　　1Os perigos do prolapse da parede anterior vaginal

　　Os casos graves têm uma sensação de queda, o tecido em forma de bloco aumenta durante o esforço ou fadiga. Gradualmente, podem aparecer dificuldades na micção, sensação de urina não completamente drenada; se houver retenção urinária, frequentemente haverá inflamação da bexiga. Quando a uretra prolapse, pode ocorrer incontinência urinária de tensão, devido ao desaparecimento do ângulo posterior da uretra da bexiga, a pressão intra-renal ultrapassa a pressão da uretra ao tossir ou aumentar a pressão abdominal, resultando no transbordamento involuntário de urina.

　　2Os perigos do prolapse da parede posterior vaginal

　　Aparece um tumor ou protuberância dentro ou fora da vagina, o que pode causar uma sensação de peso e desconforto, e pode causar dor nas costas. Especialmente após levantar peso ou o uso excessivo de músculos, pode ocorrer a dor nas costas. Em algumas situações, os sintomas de incontinência urinária de tensão podem aparecer, mas em outras situações, o prolapse pode ter o efeito contrário, dificultando a micção. Se a parede posterior vaginal cair, você notará dificuldade na defecação. O esforço para defecar pode causar um prolapse adicional da parede vaginal, tornando o problema mais grave.

　　Os casos leves não apresentam sintomas evidentes. Os casos graves sentem uma sensação de queda, dores na lombagem e, em seguida, a saída de um tecido em forma de bloco da vagina, que é a parede anterior vaginal prolapsada. Após longas horas em pé, atividades intensas ou aumento da pressão abdominal, o tecido em forma de bloco aumenta e a sensação de queda é mais evidente. Se apenas a parede anterior vaginal estiver combinada com a prolapse da bexiga, o ângulo posterior da uretra da bexiga se tornará agudo, o que frequentemente causará dificuldades na micção e retenção urinária, até mesmo infecção urinária secundária. Se a parede anterior vaginal estiver completamente prolapsada, o ângulo posterior da uretra da bexiga desaparecerá e, ao aumentar a pressão abdominal durante tosse, esforço para respirar, etc., urina pode transbordar, conhecido como incontinência urinária de tensão.

　　Um: Menopausa

　　é a transição de uma mudança da função feminina da maturidade para a velhice, e é a transição do período de maturidade reprodutiva para a velhice. Durante este período, a função ovariana diminui gradualmente até finalmente desaparecer. Portanto, as mulheres na menopausa e na velhice, por um lado, devido à diminuição da função ovariana, o nível de estrogênio é baixo, o tecido pélvico e o dispositivo de suspensão do útero tornam-se fracos, e a tensão diminui. Por outro lado, à medida que envelhece, a constituição das mulheres também se torna fraca, e a tensão das estruturas corporais também diminui gradualmente. Portanto, as mulheres na menopausa e na velhice são propensas a desenvolver prolapse vaginal. Portanto, fazer a prevenção da saúde feminina na menopausa e na velhice é extremamente importante para prevenir o prolapse vaginal.

　　1、Mulheres na menopausa e na velhice devem prestar atenção especial à combinação de trabalho e repouso, evitar o esgotamento excessivo, e, ao mesmo tempo, prestar atenção a manter o espírito alegre, reduzir a carga psicológica, excluir sentimentos de tensão, ansiedade e medo.

　　2、Deve-se reduzir o trabalho de maneira adequada, evitar participar de trabalho pesado.

　　3、Atenção à nutrição, prática adequada de exercícios físicos, manter o treinamento dos músculos do assoalho pélvico, para evitar a relaxação excessiva ou o envelhecimento prematuro das estruturas.

　　4、Ativamente prevenir e tratar a bronquite crônica senil e a constipação habitual, realizar inspeções gerais e ginecológicas regulares, e descobrir e tratar cedo as doenças comuns em mulheres na menopausa e na velhice.

　　5、Receber cedo o tratamento de substituição de estrogênio. Quando são excluídas doenças sistêmicas como tumores ginecológicos, doenças cardiovasculares, câncer de mama, hiperlipidemia e doenças hepáticas e biliares, deve-se receber cedo o tratamento de substituição de estrogênio. Ele não só pode prevenir a osteoporose e aliviar os sintomas da menopausa, mas também pode melhorar a base fisiológica do prolapse vaginal e da prolapso vaginal causados pela diminuição ou desaparecimento da função ovariana em mulheres na menopausa e na velhice.

　　Dois: Mulheres passam por muitos períodos fisiológicos especiais em sua vida

　　é também o período em que elas são mais propensas a adoecer. Fazer a prevenção desses períodos pode evitar ou aliviar a base patológica que leva ao prolapse vaginal, e é a chave para prevenir a ocorrência de prolapse vaginal em mulheres na menopausa e na velhice.

　　1、Fortalecer a proteção do trabalho feminino: O excesso de carga e o uso de força da postura são uma das principais causas do prolapse vaginal. Fortalecer a proteção do trabalho feminino é uma garantia confiável para prevenir e reduzir o prolapse vaginal.

　　2、Fazer a prevenção da adolescência: Mulheres em12até18A adolescência é chamada de青春期。Devido ao fato de que os ovários e os órgãos reprodutivos femininos ainda não estão completamente desenvolvidos durante a adolescência, eles são propensos a serem afetados por fatores externos e internos, resultando em várias doenças que afetam o desenvolvimento e a função reprodutiva feminina. Mulheres cuja função reprodutiva está mal desenvolvida têm músculos fracos, tensão das ligações ruim, geralmente com a parede abdominal flácida e fraca, conhecida como estrutura física fraca. Essas pessoas geralmente têm órgãos internos pendentes (como a queda renal, a queda do estômago, etc.). Se a pressão abdominal aumentar devido a certos motivos, é fácil ocorrer prolapse vaginal. Portanto, garantir a saúde física e o desenvolvimento normal das mulheres e prevenir a ocorrência de prolapse vaginal têm uma importância extremamente significativa.

　　3Atenção à saúde menstrual: embora a menstruação seja um fenômeno fisiológico nas mulheres em idade fértil, as mulheres durante o período menstrual têm a excitabilidade do córtex cerebral diminuída devido ao impacto das mudanças endócrinas, mais congestionamento pélvico, portanto, a resistência do corpo inteiro e local diminui. Se não prestar atenção à saúde menstrual, é fácil causar várias doenças agudas e crônicas nas mulheres, afetando a saúde física das mulheres. Especialmente quando as mulheres são estimuladas pelo frio durante o período menstrual (principalmente água fria), é fácil desencadear a disfunção da função ovariana e desregulação menstrual, até mesmo a amenorreia. Acreditamos que a função ovariana está diretamente relacionada à tensão do tecido de suporte pélvico. Durante a amenorreia, devido à diminuição da função ovariana, a secreção de estrogênio é pequena, o que leva à diminuição da tensão do tecido de suporte pélvico, facilitando o prolapse vaginal. Portanto, fortalecer a saúde menstrual é de grande importância para a prevenção do prolapse vaginal.

　　4Fazer uma boa saúde perinatal: fazer uma boa saúde perinatal das mulheres, detectar e corrigir a anomalia da posição fetal em tempo hábil para evitar o parto de dificuldade fetal, é uma das medidas importantes para a prevenção do prolapse vaginal.

　　5Manejo correto das fases do parto: as lesões do parto são uma das principais causas do prolapse vaginal. Quanto maior o período do parto, maior a taxa de prolapse vaginal, o que está relacionado à maior chance de lesão das estruturas de suporte do útero e do tecido mole pélvico. As lesões causadas pela primeira vez no parto são ainda mais críticas. Entre os pacientes com prolapse vaginal, os que desenvolveram a doença após o primeiro parto são os mais altos, cerca de30%. Portanto, o manejo correto das fases do parto, a prevenção das lesões, é o mais importante para a prevenção do prolapse vaginal.

　　6Fazer uma boa saúde periparto: a recuperação dos órgãos reprodutivos das mulheres da parturiente até o estado não grávida geralmente leva6até8A semana, este processo de recuperação é chamado de período de periparto. Durante o período de periparto, as mudanças anatômicas e fisiológicas das mulheres são bastante grandes. Se não forem levadas a sério, a prolapse vaginal é mais fácil de ocorrer. De acordo com relatórios, a taxa de prolapse vaginal durante o período de periparto é significativamente maior do que em outros períodos, principalmente devido a1O índice de prolapse vaginal em mulheres que participaram do trabalho dentro de 1 mês é o mais alto, representando a maioria dos casos.85Acima de 80%. Isso é devido às mudanças fisiológicas e patológicas causadas pelo parto no útero e em suas estruturas de suporte durante a gravidez, que não foram completamente restauradas antes de participar cedo do trabalho (inclusive trabalho doméstico pesado), o que facilita a prolapse vaginal. Portanto, fazer uma boa saúde periparto é de grande importância para a prevenção do prolapse vaginal. Realizar eficazmente a saúde do período de amamentação: durante a amamentação, a função dos ovários diminui. Especialmente a longa amamentação após o parto pode levar à atrofia do útero devido ao estado de baixa função dos ovários por um longo tempo, o que faz com que as estruturas de suporte e os dispositivos de suspensão do útero fiquem fracos e sem força, a tensão e a elasticidade dos músculos pélvicos diminuem. Nessa situação, qualquer condição externa que aumente a pressão abdominal ou o esforço da postura pode desencadear o prolapse vaginal. Durante o período de amamentação, a taxa de prolapse vaginal é a mais alta em 1 mês, representando a maioria dos casos.1年以内者阴道脱垂患者仅占9％以下而哺乳期在1年以上者占90％以上。说明哺乳期在1年以上者，阴道脱垂的发病率显著升高。另外发现妇女在哺乳期承受腹压后子宫位置下降较非哺乳期明显，因此，切实做好妇女哺乳期保健，是预防阴道脱垂的重要措施

　　一、病史

　　常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。

　　二、临床表现

　　轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。体格检查：阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙；阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内

　　三、特殊检查

　　阴道前壁脱垂：

　　1、金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。

　　2、膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。

　　3、阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。

　　一、阴道脱垂保健

　　1、取猪大肠250克黑芝麻100克升麻9克先将猪大肠洗净升麻用纱布包好同黑芝麻一起放入肠中置砂锅内放水炖烂熟去升麻加调料分2次吃喝汤每周2--3vez.

　　2、用荔枝1000克黄酒1000毫升共浸7天后每日早晚各饮酒30毫升。

　　3、取团鱼（水鱼）头5--10个洗净切碎置锅内炒黄研末每晚临睡前服3克用米酒或黄酒送服。

　　4、用鸡蛋1只何首乌30克以水煎首乌取浓汁再入鸡蛋共煮至熟吃蛋喝汤每日2vez.

　　二、食疗

　　1、取乌起梅60克水煎乘热先薰后洗每日2vez.

　　2、用川乌五倍子各9克水煎后加醋60克薰洗。

　　3、取金银花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦参片黄柏各15克桔矾10克黄连6克水煎薰洗用于阴道脱垂伴感染流黄水者。

　　4、用鸡内金6克、赤石脂9gramas, cinfa de chumbo6gramas, bálsamo de menta 0.6gramas, misturar em pó e armazenar em frasco selado para uso posterior. Primeiro, fervura de cinfa de chumbo para enxaguar a região vulvar, secar e aplicar o pó, introduzir o útero prolapso na vagina e segurar com a faixa menstrual de manhã e à noite1vez.

　　Primeiro, tratamento cirúrgico

　　1, pessary (pessary):Um método de tratamento antigo apropriado para diferentes graus de prolapso vaginal. O diâmetro do pessary uterino é maior que o diâmetro transversal do orifício urinogênito, que pode suportar o útero e a parede vaginal e mantê-los dentro da vagina sem prolapso. Os materiais de fabricação incluem silicone, plástico, etc., com muitas formas, comuns incluem o tipo anel e o tipo flauta, ou o pessary uterino esférico. Escolher um pessary de tamanho adequado, a primeira vez que usar o pessary deve ser colocado sob orientação médica. Usar durante o dia e remover à noite para lavar e manter em estoque. O pessary pode ser emperrado se não for removido por um longo tempo, o que pode levar a fístulas urinárias ou fecais. Pacientes com inflamação do colo do útero e da parede vaginal, úlceras genitais e prolapso grave que não podem ser devolvidos não devem usar, interromper o uso durante o período menstrual e a gravidez, e usar após cada3mês para revisão.

　　2, exercícios de musculatura pélvica (músculos do tórax pélvico):Apropriada para pacientes com prolapso vaginal leve. Instruções para os pacientes: realizar exercícios de contração do ânus, usar força para contração e relaxamento da musculatura pélvica, cada vez10até15minutos,2até3vez/Esta terapia pode ser combinada com a ingestão de decocção de ervas chinesas para fortalecer o Qi e o sangue ao mesmo tempo.

　　3, melhoria da condição geral:Tratamento para doenças crônicas que aumentam a pressão abdominal, como tosse, constipação e outras. Mulheres pós-menopausa devem suplementar estrogênio em quantidade adequada para evitar o esgotamento excessivo. Após o descanso, pode melhorar e aliviar o grau de prolapso vaginal.

　　Segundo, tratamento cirúrgico

　　1, cirurgia de fortalecimento do suporte pélvico:Apropriada para pacientes com prolapso de grau I ou prolapso de grau II com prolapso das paredes vaginais anterior e posterior e pacientes com alongamento cervical. Procedimentos comuns incluem: [1] reparo das paredes vaginais anterior e posterior [2] reparo das paredes vaginais anterior e posterior+Cirurgia de exérese parcial do colo do útero e curtamento do ligamento principal [3] cirurgia de suspenso de ligamento. Realizada por via laparoscópica, curtamento do ligamento redondo e ligamento sacro, adequado para pacientes com prolapso vaginal congenital simples e leve.

　　2, cirurgia de exérese total do útero vaginal e reparo das paredes vaginais anterior e posterior:Apropriada para pacientes com prolapso de graus II e III sem desejos de fertilidade.

　　3, cirurgia de obstrução vaginal:Também conhecido como Le-Cirurgia Fort. Apropriada para pacientes com câncer de colo do útero, idosos que não suportam cirurgias grandes, que perdem a função sexual devido à obstrução parcial do canal vaginal após a cirurgia.