Prolapsio vaginal

　　1. Causas y patología de la medicina occidental

　　Las causas de la prolapsia vaginal son multifacéticas. Principalmente, las lesiones durante el parto, como el retraso del parto, el parto dificultoso y el parto por cesárea, pueden causar la extensión y desgarro excesivos de los tejidos peries cervicales, la fascia pélvica, los músculos del suelo pélvico y sus fascias. Además, en algunas mujeres con menopausia prematura (atrofia ovárica prematura) o en la menopausia, cuando la función ovárica disminuye gradualmente y el nivel de estrógeno disminuye, la función de las estructuras de soporte del tracto genital se debilita, también puede ocurrir el prolapso o empeorar el grado de prolapso existente. Además, la falta de desarrollo congénito de las estructuras de soporte, la tos crónica y otros pueden causar el prolapso. El prolapso de la pared anterior de la vagina se debe principalmente a la extensión o rotura excesiva de la fascia pubocervical y el ligamento pubocervical vesical. El prolapso de la pared posterior de la vagina se debe a la rotura de las fibras del músculo pubotuberoso. Las causas mencionadas pueden influir en la vida sexual o la disminución de la función ovárica, lo que puede causar infertilidad secundaria o primaria.

　　Dos, la etiología y la patogenia de la medicina tradicional china

　　1、Principales síntomas:El prolapso de la pared anterior vaginal, después de un largo tiempo sin recuperación, sensación de caída en la parte inferior del abdomen, dolor lumbar y piernas débiles, frecuencia en la micción, especialmente por la noche, o mareos y zumbidos en los oídos, el lenguaje es pálido y rojo, el pulso es profundo y débil.

　　2、Patogenia:El vaso del bazo está conectado al riñón, el riñón débil no puede conectar el bazo, por lo que el prolapso de la pared anterior vaginal, sensación de caída en la parte inferior del abdomen; el riñón controla los huesos, la espalda es la residencia del riñón, el riñón débil hace que la espalda sea dolorosa y las piernas débiles; el riñón débil hace que la vejiga pierda el control de la transformación de qi, por lo que hay frecuencia en la micción, especialmente por la noche; la insuficiencia de esencia renal hace que el cerebro pierda el alimento, por lo que hay mareos y zumbidos en los oídos; el lenguaje es pálido y rojo, el pulso es profundo y débil, son causados por la deficiencia renal.2、Deficiencia de qi del bazo

　　3、Principales síntomas:El prolapso de la pared anterior vaginal, después del trabajo, el prolapso es más grave, sensación de caída en la parte inferior del abdomen, las extremidades son débiles, cansancio y falta de energía, el color de la piel es pálido, o micción frecuente, gran cantidad de secreciones vaginales, delgadas y blancas, el lenguaje es pálido, el lenguaje es fino, el pulso es débil.

　　4、Patogenia:La deficiencia de qi del bazo, insuficiencia de qi medio, falta de capacidad de levantamiento, por lo que el prolapso de la pared anterior vaginal, sensación de caída en la parte inferior del abdomen; el bazo controla las extremidades, la deficiencia de qi del bazo hace que las extremidades sean débiles, cansancio y falta de energía, el color de la piel es pálido; el qi deficiente pierde el control de la vejiga, por lo que hay frecuencia en la micción; la deficiencia de qi del bazo y la victoria de la humedad, la humedad y la mucosidad bajan, por lo que la cantidad de secreciones vaginales es grande y delgadas; el lenguaje es pálido, el pulso es débil y fino, son signos de deficiencia de qi.

　　1、Los daños del prolapso de la pared anterior vaginal

　　Los síntomas graves incluyen sensación de caída, aumento del material en forma de bloque durante el esfuerzo o el cansancio. Pueden aparecer dificultades para orinar y sensación de orinar incompleto; si hay retención urinaria, a menudo se desarrolla cistitis. Cuando la uretra se prolapsa, puede aparecer incontinencia urinaria de tensión, ya que el ángulo posterior ureterovesical desaparece, y cuando se aumenta la presión abdominal durante la tos o el esfuerzo para retener el aliento, la presión intra-vesical supera la presión de la uretra, lo que lleva a la salida involuntaria de orina.

　　2、Los daños del prolapso de la pared posterior vaginal

　　Aparece un bulto o protuberancia en o alrededor de la vagina, lo que causa una sensación de pesadez y malestar, y puede causar dolor de espalda. Especialmente después de levantar objetos pesados o usar músculos con excesiva fuerza, puede aparecer el síntoma de dolor de espalda. En algunas circunstancias, los síntomas de incontinencia urinaria de tensión pueden aparecer, pero en otras circunstancias, el prolapso puede tener el efecto opuesto, lo que dificulta la micción. Si la pared posterior vaginal cae, sentirás dificultad para defecar. El esfuerzo para defecar puede causar un prolapso adicional de la pared vaginal, lo que empeora el problema.

　　Los síntomas leves son inaparentes. Los síntomas graves incluyen sensación de caída, dolor lumbar y la salida de un material en forma de bloque desde la vagina, que es en realidad la pared vaginal anterior. Después de una larga posición de pie, actividades intensas o aumento de la presión abdominal, el material en forma de bloque aumenta de tamaño y la sensación de caída es más evidente. Si solo hay una pared vaginal anterior con prolapso vesical, el ángulo posterior ureterovesical se vuelve agudo, lo que a menudo conduce a dificultades para orinar y retención urinaria, e incluso infección urinaria secundaria. Si la pared vaginal anterior está completamente prolapso, el ángulo posterior ureterovesical desaparece, y cuando se aumenta la presión abdominal durante la tos, el esfuerzo para retener el aliento, etc., hay derrame de orina, lo que se llama incontinencia urinaria de tensión.

　　Uno: la menopausia

　　es un período de transición en el que las funciones fisiológicas femeninas pasan de la madurez a la vejez, y también es un período de transición de la madurez reproductiva a la vejez. Durante este período, la función ovárica disminuye gradualmente hasta que desaparece finalmente. Por lo tanto, las mujeres en la menopausia y la vejez, por un lado, debido a la disminución de la función ovárica, el nivel de estrógenos es bajo, lo que hace que la estructura de soporte pélvico y el aparato de suspensión del útero se vuelva débil y la tensión disminuya. Por otro lado, a medida que envejece, la constitución de las mujeres también se debilita gradualmente, y la tensión de los tejidos del cuerpo también disminuye gradualmente. Por lo tanto, las mujeres en la menopausia y la vejez son propensas a desarrollar prolapso vaginal. Por lo tanto, hacer una buena salud durante la menopausia y la vejez es de suma importancia para prevenir el prolapso vaginal.

　　1las mujeres en la menopausia y la vejez deben prestar especial atención a la combinación de trabajo y descanso, evitar el agotamiento, y al mismo tiempo prestar atención a mantener una actitud alegre y relajada, reducir la carga psicológica, y excluir la ansiedad, el miedo y la ansiedad.

　　2reducir adecuadamente la carga de trabajo, evitar participar en trabajos físicos intensos.

　　3prestar atención a la nutrición, hacer ejercicio físico adecuadamente, mantener el ejercicio de los músculos del suelo pélvico, para evitar que los tejidos se relajen excesivamente o se envejezcan prematuramente.

　　4prevenir y tratar activamente la bronquitis crónica senil y la constipación crónica, realizar exámenes generales y ginecológicos regularmente, descubrir y tratar a tiempo las enfermedades comunes en las mujeres en la menopausia y la vejez.

　　5recibir tratamiento de sustitución de estrógenos a tiempo. Al excluir enfermedades sistémicas como tumores ginecológicos, enfermedades cardiovasculares, cáncer de mama, hiperlipidemia y enfermedades del hígado y vías biliares, etc., es necesario recibir tratamiento de sustitución de estrógenos a tiempo. No solo puede prevenir la osteoporosis y aliviar los síntomas de la menopausia, sino que también puede mejorar la base fisiológica del prolapso vaginal y la protrusión de la pared vaginal debido a la disminución o desaparición de la función ovárica en las mujeres en la menopausia y la vejez.

　　Dos: las mujeres deben vivir muchos períodos fisiológicos especiales en su vida

　　es también el período en el que son más propensas a enfermarse. Hacer una buena salud en estos períodos puede evitar o aliviar la base patológica que conduce al prolapso vaginal, y es la clave para prevenir que las mujeres en la menopausia y la vejez desarrollen prolapso vaginal.

　　1fortalecer la protección laboral de las mujeres: el peso excesivo y el uso de posturas inadecuadas son una de las causas principales del prolapso vaginal. Fortalecer la protección laboral de las mujeres es una garantía confiable para prevenir y reducir el prolapso vaginal.

　　2realizar una buena salud durante la adolescencia: las mujeres en12～18Entre los 10 y 20 años se llama adolescencia. Debido a que las ovarias y los órganos reproductivos femeninos no están completamente desarrollados durante la adolescencia, son fáciles de influir por el entorno externo e interno, lo que puede causar varias enfermedades y afectar el desarrollo y la función reproductiva normal de la mujer. Las mujeres con desarrollo reproductivo deficiente suelen tener músculos débiles, poca tensión en los ligamentos, y a menudo se acompaña de debilidad y flojedad en la pared abdominal, lo que se conoce como constitución flácida. Este tipo de personas generalmente tiene órganos internos colgantes (como la hiperplasia renal, la hiperplasia gástrica, etc.). Si debido a ciertas razones la presión abdominal aumenta, es fácil que se produzca el prolapso vaginal. Por lo tanto, prestar atención a la salud durante la adolescencia es de suma importancia para garantizar la salud física y el desarrollo normal de las mujeres y prevenir la aparición del prolapso vaginal.

　　3、注意月经期保健：月经期虽属生育期妇女的一种生理现象，但是，妇女在月经期间大脑皮质兴奋性降低加之，受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月经期保健，容易引起妇女各种急慢性疾病，影响妇女身体健康。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激（主要是冷水），容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调甚至闭经认为，卵巢功能与盆腔支持组织的张力有明显的关系闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少致使盆腔支持组织张力减退，容易发生阴道脱垂，因此，加强月经期保健，对预防阴道脱垂的发生也有很大的意义。

　　4de atención sanitaria durante el período menstrual: aunque el período menstrual es un fenómeno fisiológico en las mujeres en edad reproductiva, la excitabilidad de la corteza cerebral de las mujeres disminuye durante el período menstrual, y debido al impacto de las hormonas endocrinas, la congestión pélvica aumenta, lo que reduce la resistencia del cuerpo y la región local. Si no se presta atención a la atención sanitaria durante el período menstrual, es fácil que se desarrollen enfermedades agudas y crónicas en las mujeres, lo que afecta la salud física de las mujeres. Especialmente, las mujeres que se exponen a estímulos fríos durante el período menstrual (principalmente agua fría) son más propensas a desequilibrio de la función ovárica, lo que puede llevar a desórdenes menstruales e incluso amenorrea. Se considera que la función ovárica tiene una relación clara con la tensión del tejido de soporte pélvico. Durante la amenorrea, debido a la disminución de la función ovárica y la disminución de la secreción de estrógenos, la tensión del tejido de soporte pélvico disminuye, lo que facilita la prolapsia vaginal. Por lo tanto, fortalecer la atención sanitaria durante el período menstrual también tiene una gran importancia para prevenir la aparición de la prolapsia vaginal.

　　5de atención sanitaria durante el embarazo: realizar una buena atención sanitaria durante el embarazo, detectar y corregir a tiempo las anomalías del posparto para evitar el parto de presentación difícil, es una de las medidas importantes para prevenir la prolapsia vaginal.3de lesiones en el parto: las lesiones en el parto son una de las causas importantes de la prolapsia vaginal. Cuanto más largo sea el proceso de parto, mayor será la tasa de prolapsio vaginal, lo que se debe principalmente a la mayor probabilidad de lesiones en las estructuras de suspensión que sostienen el útero y en los tejidos blandos del suelo pélvico. Las lesiones causadas por el primer parto son más críticas. En los pacientes con prolapsio vaginal, aquellos que desarrollan la enfermedad después del primer parto representan aproximadamente

　　6por ciento. Por lo tanto, manejar adecuadamente las diferentes etapas del parto, prevenir lesiones en el parto, es el elemento más importante para prevenir la prolapsia vaginal.6～8de atención sanitaria en el posparto: desde la expulsión del placenta hasta la recuperación de los órganos reproductivos a un estado no gestacional, generalmente se necesitan1semanas, este proceso de recuperación se llama el período de posparto. Durante este período, las mujeres experimentan grandes cambios anatómicos y fisiológicos. Si no se presta atención a este período, es más probable que se desarrollen prolapsios vaginales. Según los informes, la tasa de prolapsio vaginal durante el período de posparto es significativamente más alta que en otros períodos, lo que se debe principalmente a85Por encima del %. Esto se debe a los cambios fisiológicos y patológicos causados por el embarazo y el parto en el útero y sus estructuras de soporte, que no han sido completamente recuperados antes de participar prematuramente en el trabajo (incluido el trabajo doméstico pesado), lo que facilita la prolapsia vaginal. Por lo tanto, realizar una buena atención sanitaria en el posparto tiene una importancia crucial para la prevención de la prolapsia vaginal.⑺ Realizar adecuadamente la atención sanitaria durante la lactancia: durante la lactancia, la función ovárica disminuye. Especialmente durante la lactancia prolongada después del parto, la disminución prolongada de la función ovárica puede llevar a la atrofia del útero, la relajación y la falta de fuerza de las estructuras de soporte y el dispositivo de suspensión del útero, la disminución de la tensión y la elasticidad de los músculos del suelo pélvico. En esta situación, cualquier condición externa que aumente la presión abdominal o utilice la postura del cuerpo puede desencadenar la prolapsia vaginal. Durante la lactancia, la tasa de prolapsia vaginal es la más alta en el mes, representando el %.1年以内者阴道脱垂患者仅占9以下而哺乳期在1年以上者占9以上。说明哺乳期在1年以上者，阴道脱垂的发病率显著升高。另外发现妇女在哺乳期承受腹压后子宫位置下降较非哺乳期明显，因此，切实做好妇女哺乳期保健，是预防阴道脱垂的重要措施

　　一、病史

　　常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。

　　二、临床表现

　　轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。体格检查：阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙；阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内

　　三、特殊检查

　　阴道前壁脱垂：

　　1、金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。

　　2、膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。

　　3、阴道后壁脱垂：在肛门检查时，指尖可以伸入直肠膨出的盲袋内。

　　一、阴道脱垂保健

　　1、取猪大肠250 gramos de semillas de lino negro100 gramos de cimicifuga9gramos primero se lava el intestino del cerdo, cimicifuga, envuelto en gasa, junto con las semillas de lino negro se colocan en el intestino, se coloca en una cacerola de arena, se añade agua y se hierra hasta que esté bien cocido, se quita cimicifuga, se añade sazón y se sirve2次吃喝汤每周2--3vez.

　　2、用荔枝10gramos de vino amarillo10mililitros en total para la inmersión7天后每日早晚各饮酒3mililitros.

　　3、取团鱼（水鱼）头5--10个洗净切碎置锅内炒黄研末每晚临睡前服3gramos tomados con vino de arroz o vino amarillo.

　　4、用鸡蛋1只何首乌30 gramos de infusión de calentamiento de radix polygoni multiflori, luego se añade huevo crudo y se cocina hasta que esté cocido, comer el huevo y beber el caldo todos los días2vez.

　　二、食疗

　　1、取乌起梅60 gramos de infusión de calentamiento, primero se hierve y luego se lava, todos los días2vez.

　　2、用川乌五倍子各9gramos de infusión de calentamiento posteriormente se añade vinagre60 gramos de lavado con hierbas aromáticas.

　　3、取金银花紫地丁蒲公英各30 gramos de fructus cnidii, radix scutellariae, phellodendri.15gramos de nitrate de potasio10gramos de coptis6gramos de infusión de calentamiento para lavar y enjuagar utilizado para prolapsus vaginal con infección y flujo amarillento.

　　4、用鸡内金6Cromo, calcita9gramos, húequéshu 5.6gramos, báico 0.6gramos, mezcle en polvo y almacénelo en un frasco sellado para su uso. Primero, frote la parte externa de la vulva con la decocción de húequéshu, séquela y espolvoree con el polvo. Luego, introduzca el útero extruido en la vagina y sosténalo con una cinta menstrual por la mañana y por la noche.1vez.

　　Primero, tratamiento quirúrgico

　　1, soporte uterino (pessary):Un método de tratamiento antiguo adecuado para diferentes grados de prolapso vaginal. El diámetro del soporte uterino es mayor que el diámetro transversal del orificio urinogénito para soportar el útero y las paredes vaginales y mantenerlas en la vagina sin caer. Los materiales de fabricación incluyen silicona, plástico, etc., y tienen muchas formas, las más comunes son el tipo de anillo y el tipo de trompeta, o el soporte uterino esférico. Elige un soporte uterino de tamaño adecuado. La primera vez que se utiliza el soporte uterino debe realizarse bajo la guía del médico. Utilícelo durante el día y quite y lávelo por la noche. Si se deja sin quitar por mucho tiempo, puede ocurrir que el soporte uterino se atore y, en casos graves, puede causar fístula urinaria o fístula fecal. No se debe utilizar en personas con inflamación del cuello uterino y las paredes vaginales, úlceras genitales y prolapso severo que no se puede recuperar. Debe detenerse durante el período menstrual y el embarazo, y se debe revisar después de su uso cada vez.3meses para revisión.

　　2, ejercicios de músculos del suelo pélvico (músculos del suelo pélvico):Adecuada para pacientes con prolapso vaginal leve. Instruya a los pacientes para realizar ejercicios de contracción del ano, aplicando fuerza para contraer y relajar los músculos del suelo pélvico cada vez.10～15minutos,2～3vez/Esta terapia se puede combinar con la administración de la decocción de la medicina tradicional china Buzhong Yiqi Decoction.

　　3, mejora de la condición general:Tratamiento para la eliminación de enfermedades crónicas que aumentan la presión abdominal, como tos y constipación. Las mujeres que han pasado la menopausia deben suplementar con estrógenos en cantidades moderadas para evitar el agotamiento excesivo. Después del descanso, se puede mejorar y aliviar el grado de prolapso vaginal.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1, cirugía de fortalecimiento del soporte pélvico:Adecuada para pacientes con prolapso de I grado o prolapso de II grado con prolapso de las paredes anteriores y posteriores de la vagina y elongación del cuello uterino. Las cirugías comunes incluyen: ⑴ reparación de las paredes anteriores y posteriores de la vagina ⑵ reparación de las paredes anteriores y posteriores de la vagina+Cirugía de resección parcial del cuello uterino y缩短主韧带术③韧带悬吊手术。通过腹腔镜进行圆韧带、骶韧带缩短术，适用于先天性单纯轻度阴道脱垂患者。

　　2, cirugía de extirpación completa de la matriz vaginal y reparación de las paredes anteriores y posteriores de la vagina:Adecuada para pacientes con prolapso de II y III grado sin requisitos de fertilidad.

　　3, cirugía de cierre vaginal:También conocido como Le-Operación Fort. Adecuada para pacientes con cuello uterino sin metástasis, ancianos que no pueden soportar cirugías mayores, debido a que parte de la vagina se cierra después de la cirugía, se pierde la función sexual.