Prolapsus vaginale

　　I. Causes et pathologie occidentales

　　Les causes de la prolapsie vaginale sont multiples. Elles sont principalement dues aux lésions causées par l'accouchement, telles que l'obstétrisme, le travail difficile, et les accouchements par césarienne, qui peuvent entraîner une extension et des lésions excessives des tissus adjacents au col utérin, des fascias pelviens, des muscles du plancher pelvien et de leurs fascias. Lorsque la fonction ovarienne diminue progressivement pendant la ménopause précoce (ovarienne précoce) ou la ménopause, et que le niveau d'oestrogène diminue, la fonction des structures de soutien du tractus génital se faiblit, ce qui peut également entraîner un prolapsus ou aggraver le prolapsus existant. De plus, un développement congénital des structures de soutien anormal, une toux chronique, etc., peuvent également entraîner un prolapsus. Le prolapsus de la paroi antérieure de la vagine est principalement dû à l'extension excessive ou à la déchirure des fascias pubocervicaux et des ligaments cervicaux vésicaux. Le prolapsus de la paroi postérieure de la vagine est dû à la rupture des fibres musculaires du muscle pubococcygien. Les causes mentionnées peuvent entraîner une infertilité secondaire ou primaire en affectant la vie sexuelle ou la fonction ovarienne.

　　Deuxièmement, les causes pathogéniques et les mécanismes de la médecine traditionnelle chinoise

　　1Les principaux symptômes :Le prolapsus de la paroi antérieure vaginale, après une longue période sans guérison, une sensation de descente dans le bas-ventre, une douleur lombaire et des jambes molles, une fréquence d'urination fréquente, surtout la nuit, ou des maux de tête et des acouphènes, une langue pâle et rouge, un pouls profond et faible.

　　2Les mécanismes pathogéniques :Le plexus des utérus est lié au rein, si le rein est faible et ne peut pas attacher l'utérus, le prolapsus de la paroi antérieure vaginale se produit, une sensation de descente dans le bas-ventre; le rein régule les os, la colonne lombaire est la résidence du rein, si le rein est faible, les jambes deviennent faibles et molles; si le rein est faible, la fonction de transformation et de l'excrétion de la vessie est perdue, une fréquence d'urination fréquente, surtout la nuit; si le Jing du rein est insuffisant et le cerveau n'est pas nourri, il y a des maux de tête et des acouphènes; la langue pâle et rouge, le pouls profond et faible sont tous dus à une faiblesse du rein.2La faiblesse du spleen et du Qi

　　3Les principaux symptômes :Le prolapsus de la paroi antérieure vaginale, aggravé par le travail, descend plus fortement, une sensation de descente dans le bas-ventre, une faiblesse des membres, une fatigue spirituelle et une perte de vitalité, une teint pâle, ou une fréquence d'urination fréquente, une quantité de leucorrhée abondante, de qualité rare et de couleur blanche, une langue pâle, un brouillard mince, un pouls vide et fin.

　　4Les mécanismes pathogéniques :La faiblesse du spleen et l'insuffisance du Qi du médiastin, l'incapacité de la traction, donc le prolapsus de la paroi antérieure vaginale, une sensation de descente dans le bas-ventre; le spleen régule les membres, la faiblesse du spleen entraîne une faiblesse des membres, une fatigue spirituelle et une perte de vitalité, une teint pâle; l'insuffisance du Qi du膀胱 entraîne une fréquence d'urination fréquente; la défaillance du spleen et la victoire de la humidité, la humidité et la saleté descendent, donc une quantité de leucorrhée abondante et claire; la langue pâle et le brouillard mince, le pouls vide et fin sont des signes de faiblesse du Qi.

　　1Les dangers du prolapsus de la paroi antérieure vaginale

　　Les symptômes graves incluent une sensation de descente, l'aggravation de la masse après une fatigue ou un effort, une difficulté à uriner, une sensation d'incomplétude urinaire; en cas de rétention urinaire, une cystite peut souvent survenir. Lorsque l'urètre se膨出, une incontinence urinaire par tension peut survenir, car l'angle postérieur urétral et vésical disparaît, et lorsque vous toussez ou augmentez la pression abdominale, la pression dans la vessie dépasse la pression urétrale, entraînant un écoulement involontaire d'urine.

　　2Les dangers du prolapsus de la paroi postérieure vaginale

　　Un gonflement ou une épanchement apparaît dans ou autour de la vagina, ce qui peut causer une sensation de lourdeur et d'inconfort, ainsi qu'une douleur dans le dos. En particulier après avoir soulevé un poids lourd ou lorsque les muscles sont surchargés, des symptômes de douleur dans le dos peuvent survenir. Dans certains cas, les symptômes d'incontinence urinaire par tension peuvent apparaître, mais dans d'autres cas, le prolapsus peut avoir un effet opposé, rendant l'urination difficile. Si la paroi postérieure vaginale tombe, vous remarquerez des difficultés à évacuer les selles. Un effort pour évacuer les selles peut entraîner un prolapsus supplémentaire de la paroi vaginale, aggravant ainsi le problème.

　　Les symptômes légers ne sont pas apparents. Les symptômes graves incluent une sensation de descente, une douleur lombaire, et un épanchement de la paroi antérieure vaginale sous forme de masses. Après une longue période d'immobilité, des activités intenses ou une augmentation de la pression abdominale, la taille de la masse augmente et la sensation de descente est plus évidente. Si seule la paroi antérieure vaginale est associée à une épanchement vésical, l'angle postérieur urétral et vésical devient aigu, ce qui peut entraîner des difficultés à uriner et une rétention urinaire, parfois accompagnée d'infections urinaires. Si la paroi antérieure vaginale est complètement épanchée, l'angle postérieur urétral et vésical disparaît, et lors de la toux, de l'effort pour retenir son souffle, etc., une urine peut s'échapper, ce qui est appelé incontinence urinaire par tension.

　　Premièrement, la période de la ménopause

　　C'est une période de transition où les fonctions physiologiques féminines passent de la maturité à la vieillesse, et où elles passent de la période de maturité reproductrice à la période de vieillesse. Pendant cette période, la fonction ovarienne diminue progressivement jusqu'à sa disparition finale. Par conséquent, les femmes ménopausées et âgées, d'une part, en raison de la diminution de la fonction ovarienne et du niveau d'oestrogène, les tissus pelviens et les dispositifs de suspension de l'utérus deviennent fragiles et la tension diminue. D'autre part, avec l'âge, la constitution des femmes se affaiblit progressivement et la tension des tissus corporels diminue également. Par conséquent, les femmes ménopausées et âgées sont sujettes au prolapsus vaginal. Par conséquent, prendre soin de la période de la ménopause et de la vieillesse des femmes est également d'une importance capitale pour prévenir le prolapsus vaginal.

　　1Deuxièmement, les femmes ménopausées et âgées doivent prêter une attention particulière à l'équilibre entre travail et repos, éviter le surmenage, et surtout maintenir un état d'esprit apaisé pour réduire le fardeau mental, éliminer l'anxiété, la peur et d'autres sentiments négatifs.

　　2Deuxièmement, il est nécessaire de réduire l'intensité du travail et d'éviter de participer à des travaux physiques lourds.

　　3Deuxièmement, il faut prêter attention à l'alimentation, pratiquer une activité physique appropriée, persévérer dans les exercices de renforcement des muscles pelviens, pour éviter une relaxation excessive des tissus ou un déclin prématuré.

　　4Deuxièmement, prévenir et traiter activement la bronchite chronique et la constipation habituelle, effectuer des examens médicaux généraux et gynécologiques réguliers, et détecter et traiter les maladies communes des femmes ménopausées et âgées à temps.

　　5Deuxièmement, commencer tôt le traitement de substitution aux œstrogènes. Lorsque les maladies systémiques telles que les tumeurs gynécologiques, les maladies cardiovasculaires, le cancer du sein, l'hyperlipidémie et les maladies hépatobiliaires sont exclues, il est nécessaire de commencer tôt le traitement de substitution aux œstrogènes. Cela non seulement peut prévenir la perte osseuse, mais aussi soulager les symptômes de la ménopause et améliorer la base physiologique du prolapsus vaginal et de la distension des parois vaginales chez les femmes ménopausées et âgées en raison de la diminution et de la disparition de la fonction ovarienne.

　　Deuxièmement, les femmes traversent de nombreuses périodes physiologiques spéciales dans leur vie

　　C'est aussi une période où elles sont plus sujettes aux maladies. Prendre soin de ces périodes peut éviter ou atténuer les bases pathologiques qui entraînent le prolapsus vaginal, et est la clé pour prévenir le prolapsus vaginal chez les femmes ménopausées et âgées.

　　1Renforcer la protection du travail des femmes : le surcharge mentale et l'utilisation de la posture sont l'une des causes principales du prolapsus vaginal. Renforcer la protection du travail des femmes est une garantie fiable pour prévenir et réduire le prolapsus vaginal.

　　2Bien prendre soin de l'adolescence : les femmes pendant12～18L'âge entre les 10 et 20 ans est appelé adolescence. En raison de l'immaturité du développement des ovaires et des organes génitaux féminins pendant l'adolescence, ils sont facilement influencés par l'environnement extérieur et intérieur, ce qui peut entraîner diverses maladies et affecter le développement normal et la fonction de reproduction des femmes. Les femmes whose développement est déficient, leur muscle est faible, la tension des ligaments est médiocre, elles sont souvent accompagnées d'une relaxation et d'une faiblesse de la paroi abdominale, et sont dites avoir un physique faibles. Ces personnes sont généralement accompagnées de descente des organes internes (comme la descente des reins, la descente de l'estomac, etc.). Si la pression intra-abdominale augmente pour une raison quelconque, il est facile de développer une prolapsus vaginal. Par conséquent, il est d'une importance capitale de bien prendre soin de l'adolescence pour garantir la santé physique et le développement normal des femmes et de prévenir l'apparition du prolapsus vaginal.

　　3、Prêter attention à la période menstruelle : bien que la période menstruelle soit une phénomène physiologique des femmes en âge de procréer, la fonction corticale cérébrale des femmes diminue pendant la période menstruelle, et en raison de l'influence des hormones, le pelvis est congestionné, ce qui réduit la résistance globale et locale. Si on ne prend pas soin de la période menstruelle, il est facile de provoquer diverses maladies aiguës et chroniques chez les femmes, ce qui affecte la santé physique des femmes. En particulier, les femmes sont sujettes à des troubles de la fonction ovarienne et à des déséquilibres menstruels, même à l'arrêt de la menstruation, en raison de l'excitation du froid (principalement de l'eau froide). Par conséquent, renforcer la période menstruelle est également d'une grande importance pour prévenir le prolapsus vaginal.

　　4、Faire sérieusement attention à la période de grossesse : bien prendre soin de la période de grossesse des femmes, détecter et corriger rapidement les anomalies de position fœtale pour prévenir les difficultés de travail, est l'une des mesures importantes pour prévenir le prolapsus vaginal.

　　5、Faire sérieusement attention à la période de travail : les lésions du travail sont une cause importante du prolapsus vaginal. Plus le travail est long, plus l'incidence du prolapsus vaginal est élevée, ce qui est lié à la grande probabilité de lésions des dispositifs de suspension qui soutiennent l'utérus et des tissus mous pelviens. Les lésions causées lors du premier accouchement sont encore plus critiques. Parmi les patients atteints de prolapsus vaginal, les cas qui se produisent après la première naissance représentent environ30 %. Par conséquent, traiter correctement les différentes étapes du travail, prévenir les lésions, est la clé la plus importante pour prévenir le prolapsus vaginal.

　　6、Faire sérieusement attention à la période post-partum : généralement, après l'extraction du placenta, il faut environ6～8semaines, cette période de récupération est appelée période post-partum. Pendant la période post-partum, les changements anatomiques et physiologiques des femmes sont assez importants, et si on ne les prend pas au sérieux, le prolapsus vaginal est le plus susceptible de se produire. Selon les rapports, l'incidence du prolapsus vaginal pendant la période post-partum est significativement plus élevée que pendant d'autres périodes, principalement1mois, la发生率最高，占全部病例的85Plus de 10 %. Cela est dû aux changements physiologiques et pathologiques causés par la grossesse et l'accouchement, et aux structures d'appui utérin qui ne se sont pas suffisamment restaurées avant de participer prématurément au travail (y compris les travaux ménagers lourds), ce qui peut facilement entraîner un prolapsus vaginal. Par conséquent, il est d'une importance capitale de bien prendre soin de la période post-partum pour prévenir le prolapsus vaginal.⑺Faire sérieusement attention à la période de lactation : la fonction des ovaires diminue pendant la période de lactation. En particulier, une longue période de lactation après l'accouchement peut entraîner une atrophie utérine en raison de la fonction ovarienne en faible état pendant une longue période, ce qui rend les structures de soutien et les dispositifs de suspension utérines flasques et faibles, et la tension et l'élasticité des muscles pelviens diminuent. Dans ce cas, toutes les conditions externes qui augmentent la pression abdominale ou qui exigent une position de force peuvent déclencher un prolapsus vaginal. La période de lactation est1ans et moins de patients atteints de prolapsus vaginal9en dessous et pendant la période d'allaitement1au-dessus, et dans la période d'allaitement9au-dessus. Cela signifie que pendant la période d'allaitement1ans, l'incidence du prolapsus vaginal augmente considérablement. De plus, on a découvert que les femmes en période d'allaitement ont une position utérine descendue plus marquée que pendant la période non allaitante, donc, il est important de bien prendre soin des femmes en période d'allaitement pour prévenir le prolapsus vaginal

　　Première partie : Histoire

　　Ils ont souvent une constitution fragile, des antécédents d'accouchement multiple, de travail d'accouchement, d'assistance à l'accouchement, de travail d'accouchement difficile ou de blessures obstétricales.

　　Deuxième partie : Symptômes

　　Les cas légers sont asymptomatiques, les cas graves ont des douleurs lombaires, une sensation de descente, qui s'aggrave après la station debout, une sensation de tumeur vaginale, une augmentation des sécrétions, parfois hémorragiques ou purulentes, une distension abdominale, des difficultés à uriner et à deféquer. Examen physique : ouverture vaginale relâchée ou lésions anciennes à la région perinéale. L'antéfront vaginale est en épanchement en forme de ballon, doux au toucher, peut être réduite au repos, augmentée ou descendue en appuyant sur les côtes, lorsque l'urètre est en épanchement, le sillon transversal de l'urètre disparaît, lorsque la vessie est en épanchement, elle est plus grande pendant l'urination, réduite après l'urination, on peut voir le sillon transversal de l'urètre en creux, on peut palper l'espace entre la paroi vaginale et la paroi vésicale; l'antéfront vaginale est en épanchement en forme de ballon, augmentée en appuyant sur les côtes, on peut insérer l'index dans l'anus, pointe vers l'avant, elle peut s'incurver dans la cavité de l'épanchement

　　Troisième partie : Examen spécial

　　Hydropisie vaginale antérieure :

　　1L'examen par le cathéter métallique, lors de l'urination, on peut toucher le cathéter dans la tumeur antérieure vaginale.

　　2L'angiographie rénale et urinaire, l'angle postérieur de l'urètre et l'angle oblique de l'urètre sont tous dans la normale.

　　3Hydropisie vaginale postérieure : lors de l'examen rectal, le bout des doigts peut pénétrer dans la poche dilatée de l'intestin rectal.

　　Première partie : Hygiène vaginale

　　1et prendre le rein de porc250 grammes de Sesamum indicum100 grammes de Chuan mai946 grammes, préalablement nettoyer le rein de porc, envelopper Chuan mai dans un tissu de coton, le mettre dans l'intestin, le mettre dans une casserole, ajouter de l'eau, cuire à ébullition, enlever Chuan mai, ajouter des épices et diviser2fois par semaine pour boire le bouillon2--3fois.

　　2et utiliser les baies de litchi1000 grammes de vin jaune1000 millilitres pour l'immersion7jours, boire du vin le matin et le soir30 millilitres.

　　3et prendre la tête du tortue (tortue d'eau)5--10Nettoyez et hachez finement, mettez-les dans une casserole, faites-les dorer et réduisez en poudre, prenez-les avant de dormir chaque nuit346 grammes pris avec du vin de riz ou du vin jaune.

　　4et prise de l'œuf1Seulement Radix Polygoni multiflori30 grammes de Radix Polygoni multiflori, infusé dans l'eau pour obtenir une décoction épaisse, puis ajouté de l'œuf et cuits jusqu'à ce qu'ils soient cuits, mangez les œufs et buvez la décoction quotidiennement2fois.

　　Deuxième partie : Alimentation thérapeutique

　　1et prise de Myrica rubra60 grammes infusés dans l'eau, chauffés, frottés puis lavés quotidiennement2fois.

　　2et prise de Aconitum carmichaelii et Semen polygoni multiflori946 grammes infusés dans l'eau, puis ajouté du vinaigre60 grammes pour l'infusion et le lavage.

　　3et prise de Flos Lonicerae, Flos Violae et Herba Taraxaci30 grammes de Fraxinus rhynchophylla, Scutellaria baicalensis et Phellodendron amurense15Plumbago zeylanica en 46 grammes10Coptis chinensis en 46 grammes6en 46 grammes, infusé et lavé à la vapeur pour l'hydropisie vaginale avec infection et écoulement jaune.

　　4et Galla Chinensis6Cassia obtusifolia et Borneolum9g, Hamamelis 50.6g, Borneol 0.6g, bien broyés et stockés dans une bouteille scellée pour usage ultérieur. Utiliser le décoction de Hamamelis pour fumer et laver la partie externe des génito-urinaires après séchage, appliquer le poudre sur la peau, puis remettre l'utérus sorti dans la vagina et maintenir avec une ceinture menstruelle matin et soir1fois.

　　Premièrement, traitement chirurgical

　　1、Pessaire (pessary) :Une ancienne méthode de traitement applicable à divers degrés de prolapsus vaginal. Le pessaire a un diamètre supérieur à la largeur transversale du foramen uréthrovaginal et peut soutenir l'utérus et les parois vaginales, les tenant dans la vagina sans prolapsus. Les matériaux de fabrication incluent le silicone, le plastique, etc., et il existe de nombreuses formes, telles que les types en anneau et en trompette, ou les pessaires en forme de globe. Choisir un pessaire de taille appropriée. La première utilisation du pessaire doit être effectuée sous la direction d'un médecin. Utiliser pendant la journée et le retirer le soir pour le nettoyer et le préparer. Ne pas le laisser en place pendant une période prolongée peut entraîner un pessaire bloqué, même une fistule urinaire ou anale. Les femmes souffrant d'inflammation du col et des parois vaginales, d'ulcérations des voies génitales et de prolapsus sévère qui ne peuvent pas être rentrés ne devraient pas utiliser de pessaire. Arrêter l'utilisation pendant la période menstruelle et la grossesse, et utiliser après chaque3mois pour une révision.

　　2、Exercices musculaires du plancher pelvien (muscleslevator ani) :Indiquée pour les patients souffrant de prolapsus vaginal léger. Instruiter les patients à effectuer des exercices de contraction anale, à utiliser la force pour contracter et relâcher les muscles du plancher pelvien chaque fois10～15minutes,2～3fois/Cette méthode de traitement peut être combinée avec la décoction de tonification du Qi et du Rein pour une meilleure efficacité.

　　3、Amélioration de la condition générale :Traitement pour éliminer les maladies chroniques qui augmentent la pression abdominale, telles que la toux, la constipation, etc. Les femmes ménopausées devraient ajouter en quantité appropriée des œstrogènes pour éviter l'épuisement excessif. Le repos après l'effort peut améliorer et atténuer la gravité du prolapsus vaginal.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　1、Chirurgies de renforcement du soutien des fascias pelviens :Indiquée pour les patients souffrant de prolapsus de Ⅰe degré ou de prolapsus de Ⅱe degré accompagné d'une prolapsus des parois antérieure et postérieure vaginales et d'une elongation du col utérin. Les opérations courantes incluent : [1] Chirurgie de réparation des parois antérieure et postérieure vaginales [2] Chirurgie de réparation des parois antérieure et postérieure vaginales+Résection partielle du col utérin et réduction des ligaments principaux [3] Chirurgie de suspension des ligaments. Réduction des ligaments rond et sacré via laparoscopie, applicable aux patients avec prolapsus vaginal congénital simple et léger.

　　2、Chirurgie de hystérectomie vaginale complète et de réparation des parois antérieure et postérieure vaginales :Indiquée pour les patients souffrant de prolapsus de Ⅱe et Ⅲe degré sans愿望 d'avoir des enfants.

　　3、Chirurgie de fermeture vaginale :Autrement dit Le-Chirurgie Fort. Indiquée pour les femmes sans mélanome cervical, âgées et ne pouvant pas tolérer des opérations importantes, qui perdent une partie de la fonction sexuelle après l'opération en raison de la fermeture partielle de la vagina.