阴道脱垂

　　一、西医病因病理

　　阴道脱垂原因多方面。主要是分娩损伤，如滞产、难产、手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜过度伸展与裂伤。部分早发更年期（卵巢早衰）或绝经期当卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持结构的功能减弱时，也会发生脱垂或加重原有脱垂程度。此外，先天性支持结构发育不全，慢性咳嗽等均可导致脱垂。阴道前壁脱垂主要由于耻骨宫颈筋膜及膀胱宫颈韧带过度伸张或撕裂所致，阴道后壁脱垂是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致。以上原因可因影响性生活或卵巢功能下降，而导致继发或原发不孕。

　　二、中医病因病机

　　1、主证：阴道前壁脱垂，久而不复，小腹下坠，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚，或头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。

　　2、病机：胞脉系于肾，肾虚不能系胞则阴道前壁脱垂，小腹下坠；肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软；肾虚膀胱气化失司则小便频数，夜间尤甚；肾精不足脑失所养故头晕耳鸣；舌淡红，脉沉弱均为肾虚所致。2、脾虚气弱

　　3、主证：阴道前壁脱垂，劳则坠出更甚，小腹下坠，四肢无力，神疲气馁，面色少华，或小便频数，带下量多，质稀色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细。

　　4、病机：脾虚中气不足，提摄无力，故阴道前壁脱垂，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振故四肢无力，神疲气馁，面色少华；气虚膀膦失约故小便频数；脾虚湿胜，湿浊下注故带下量多清稀；舌淡苔薄，脉虚细为气虚之征。

　　1เหล่าปัญหาที่เกิดจากการตกตะไคร้ของผนังหน้ากายหญิง

　　อาการรุนแรงจะมีอาการหดหนักลงมา และเมื่อเร็วๆนี้และใช้กำลังหรือเมื่อมีการปลุกปั่นที่ทำให้เพิ่มความดันที่ท้องอาจทำให้สิ่งเปลือยขนาดหนึ่งเพิ่มขนาด และอาการหดหนักลงมามากขึ้น หากมีปัญหาการปัดน้ำปัสสาวะที่ไม่ครบ มักจะมีการติดเชื้อที่มดลูก หากมีการบวมที่มดลูกหลังมดลูกอาจมีอาการปัดน้ำปัสสาวะที่มีความดันตั้งต้น ตามที่มดลูกหลังมดลูกหายไป ในกรณีที่เปิดกำลังหรือเพิ่มความดันที่ท้องเมื่อคิดหวานหรือหายนะมีน้ำปัสสาวะไหลออกมาอย่างปลอดภัย

　　2เหล่าปัญหาที่เกิดจากการตกตะไคร้ของผนังหลังกายหญิง

　　การปรากฏของหนังสือหรือวัตถุที่บวมออกมาจากกายหญิงหรือนอกกายหญิง จะสร้างอาการรู้สึกหนักและไม่สบาย และอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหลัง โดยเฉพาะในกรณีที่ขยับหนักหรือใช้กำลังในการกำลังใช้น้ำหนักหนักหลังจากการขยับหนักหรือใช้กำลังหนักหน่วงหรือการที่มีอาการปัดน้ำปัสสาวะที่มีความดันตั้งต้นในบางกรณี แต่ในกรณีอื่น การตกตะไคร้จะมีอาการที่ตรงกันข้าม ทำให้มีปัญหาการปัดน้ำปัสสาวะยาก หากผนังหลังกายหญิงตกลงมา คุณจะรู้สึกว่ามีปัญหาการปัดซึมซาบ

　　อาการอ่อนๆ จะไม่มีอาการแสดงออกอย่างชัดเจน อาการรุนแรงจะมีอาการหดหนักลงมา อาการอัมไหวหลังหลังหลัง และมีสิ่งเปลือยขนาดหนึ่งที่ตกออกมาจากกายหญิง ซึ่งเป็นผนังหน้ากายหญิงที่บวมออกมา หากยืนยาวและกำลังใช้น้ำหนักหนักหลังจากการประสบกับกิจกรรมที่หนักหน่วงหรือเพิ่มความดันที่ท้องอาจทำให้สิ่งเปลือยขนาดหนึ่งเพิ่มขนาด และอาการหดหนักลงมาเป็นเหตุให้มีอาการหดหนักลงมามากขึ้น หากมีผนังหน้ากายหญิงและการบวมที่บริเวณมดลูกเท่านั้น มดลูกหลังมดลูกจะเปลี่ยนทิศทางเป็นแหลม มักทำให้มีปัญหาการปัดน้ำปัสสาวะยากและมีน้ำปัสสาวะที่ไม่ได้ถูกปัดออก และอาจมีการติดเชื้อทางเส้นทางปัสสาวะ หากผนังหน้ากายหญิงบวมออกทั้งหมด มดลูกหลังมดลูกจะหายไป ในกรณีที่มีการปลุกปั่นที่ทำให้เพิ่มความดันที่ท้องเช่นการหวานหรือกำลังหายนะมีน้ำปัสสาวะไหลออกมา เรียกว่าการปัดน้ำปัสสาวะที่มีความดันตั้งต้น

　　บทที่ 1: ช่วงผันภาย

　　เป็นช่วงที่ฟังก์ชันทางกายภาพของสตรีมีการเปลี่ยนแปลงจากการแข็งแกร่งไปยังการเสื่อมลง และเป็นช่วงที่เข้าสู่ช่วงวัยสูงหลังจากช่วงวัยสืบพันธุ์ ในช่วงนี้ การทำงานของตับหลังทางสืบพันธุ์จะเริ่มลดลงจนถึงจุดที่หายไป ดังนั้น หญิงในช่วงผันภายและช่วงวัยสูงจะมีอาการที่ท้องลอยตัว ดังนั้น การดำเนินการรักษาดูแลสุขภาพในช่วงผันภายและช่วงวัยสูงของหญิงเป็นสิ่งที่มีความสำคัญยิ่งมากในการป้องกันการลอยตัวของต่องาน

　　1、หญิงในช่วงผันภายและช่วงวัยสูงควรปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างงานและการพักผ่อน เพื่อหลีกเลี่ยงการเหนื่อยล้างเกิน และเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ความดันทางจิตใจลดลง และหลีกเลี่ยงความวิตกกังวล ความหวาดกลัวและความกลัว

　　2、ควรลดการทำงาน และหลีกเลี่ยงการเข้าร่วมงานที่ต้องใช้กำลังงานเหนือขีดความเป็นไปได้

　　3、ควรสนใจด้านอาหาร และเล่นกีฬาเพื่อเพิ่มพลังร่างกาย ต้องเล่นการปั้นเนื้อเยื่อหลังหนังและกล้ามเนื้อทางสมองหลังเพื่อป้องกันการเสื่อมความเข้มแข็งหรือลดลงโดยเร็ว

　　4、รักษาวัณโรคคอหรือบวมและปัญหาขายากตามธรรมชาติ ตรวจสุขภาพทางกายภาพและทางสายตาหญิงอย่างประจำตัว และระบุและรักษาโรคทั่วไปของหญิงในช่วงผันภายและช่วงวัยสูงโดยเร็วทีเดียว

　　5、รับการรักษาด้วยการแทนที่โหลหลายเอสโตรเจนเร็วทีเดียว: ในขณะที่ยังไม่มีอาการของโรคมะเร็งทางสายตาหญิง โรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็งเต้านม โรคเลือดเข้มเกินและโรคทางตับอ่อน และโรคทางตับ ในขณะที่มีอาการของโรคทั่วไปของร่างกาย การรับการรักษาด้วยการแทนที่โหลหลายเอสโตรเจนเร็วทีเดียว ไม่เพียงแค่สามารถป้องกันและลดอาการโรคกระดูกซึมน้ำ และลดอาการของช่วงผันภายและช่วงวัยสูง ยังสามารถปรับปรุงสภาพทางกายภาพของหญิงในช่วงผันภายและช่วงวัยสูงที่มีการลดลงหรือหายไปของการทำงานของตับหลังทางสืบพันธุ์ ที่ทำให้เกิดการลอยตัวของต่องานและการขยายตัวของเนื้อเยื่อของต่องาน

　　บทที่ 2: หญิงตลอดชีวิตจะต้องเผชิญกับช่วงที่มีความเฉพาะเจาะจงทางกายภาพมากมาย

　　และเป็นช่วงที่พวกเธอง่ายต่อการเกิดโรค การดำเนินการรักษาดูแลสุขภาพในช่วงเวลานี้ สามารถหลีกเลี่ยงหรือลดฐานทางสรีรวิทยาของการเกิดการลอยตัวของต่องาน และยังเป็นสิ่งที่สำคัญในการป้องกันการเกิดการลอยตัวของต่องานในช่วงหลังผันภายและช่วงวัยสูงอีกด้วย

　　1、เพิ่มการปกป้องแรงงานของหญิง: การน้ำหนักที่เกินกำลังและการเครียดทางท่าทางยังเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการลอยตัวของต่องาน ดังนั้น การเพิ่มการปกป้องแรงงานของหญิงเป็นแนวทางที่น่าเชื่อถือในการป้องกันและลดการเกิดการลอยตัวของต่องาน

　　2、ดำเนินการรักษาดูแลสุขภาพในวัยรุ่น: หญิงที่อยู่ใน12～18อายุที่อยู่ระหว่างวัยที่เรียกว่าวัยรุ่น。เนื่องจากวัยรุ่นที่อวัยวะเมื่ออายุยังไม่เติบโตเสร็จทั้งหมด และอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงยังไม่เติบโตเสร็จทั้งหมด จึงง่ายต่อการอิทธิพลจากภายนอกและภายในสภาพแวดล้อม ที่จะเกิดโรคหลายๆชนิด ซึ่งส่งผลกระทบต่อการพัฒนาและการเติบโตทางเพศของหญิงที่เติบโตไม่ดี มักมีร่างกายอ่อนแรง และมีการเครียดของเนื้อเยื่อเสื่อมความเข้มแข็ง มักมีเนื้อเยื่อเสื่อมและไม่มีพลังเรียกว่าร่างกายอ่อนแรงปลอกเนื้อเยื่อละลายตัวตามธรรมชาติ หากมีสาเหตุบางอย่างที่ทำให้ความดันในท้องเพิ่มขึ้น ก็ง่ายต่อการเกิดการลอยตัวของต่องานเนื่องจากดังกล่าว การดำเนินการรักษาดูแลสุขภาพในวัยรุ่นเป็นสิ่งที่มีความสำคัญยิ่งมากในการรักษาสุขภาพทางกายภาพของหญิงและการพัฒนาและรักษาการเติบโตทางเพศ และยังเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงการเกิดการลอยตัวของต่องานด้วย

　　3、注意月经期保健：月经期虽属生育期妇女的一种生理现象，但是，妇女在月经期间大脑皮质兴奋性降低加之，受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月经期保健，容易引起妇女各种急慢性疾病，影响妇女身体健康。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激（主要是冷水），容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调甚至闭经认为，卵巢功能与盆腔支持组织的张力有明显的关系闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少致使盆腔支持组织张力减退，容易发生阴道脱垂，因此，加强月经期保健，对预防阴道脱垂的发生也有很大的意义。

　　4、切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常防止发生胎位性难产，也是预防阴道脱垂的重要措施之一。

　　5、正确处理分娩各产程：分娩损伤是阴道脱垂的重要病因。产程愈长，阴道脱垂的发病率愈高，这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关。第一次分娩时所造成的损伤更是关键。在阴道脱垂患者中，第一胎产后发病者最高约占30% ดังนั้น การจัดการกับการคลอดเด็กในทุกขั้นตอนที่ถูกต้อง ป้องกันการเสียหลัก คือบทบาทที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ

　　60% ดังนั้น การจัดการกับการคลอดเด็กในทุกขั้นตอนที่ถูกต้อง ป้องกันการเสียหลัก คือบทบาทที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ6～8สัปดาห์ ซึ่งเรียกว่าช่วงเวลาหลังคลอดเด็ก ในช่วงเวลาหลังคลอดเด็กนี้ ผู้หญิงมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและทางกายภาพที่มีความสำคัญมาก หากไม่ได้รับความสำคัญในช่วงเวลานี้ จะง่ายต่อการเกิดการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ตามรายงาน การเกิดการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษในช่วงเวลาหลังคลอดเด็กมีอัตราที่สูงกว่าช่วงเวลาอื่นๆมากมาย ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษที่มีความสำคัญที่สุด นับเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ นับเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ การระเบิดหอมภายในตัวบุรุษที่เกิดขึ้นเมื่อครั้งแรกนั้นเป็นสาเหตุหลักที่สำคัญที่สุด ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ผู้ป่วยที่มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษหลังจากครรภ์แรกมีอัตราที่สูงที่สุดประมาณ1สัปดาห์ ซึ่งเรียกว่าช่วงเวลาหลังคลอดเด็ก ในช่วงเวลาหลังคลอดเด็กนี้ ผู้หญิงมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและทางกายภาพที่มีความสำคัญมาก หากไม่ได้รับความสำคัญในช่วงเวลานี้ จะง่ายต่อการเกิดการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ตามรายงาน การเกิดการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษในช่วงเวลาหลังคลอดเด็กมีอัตราที่สูงกว่าช่วงเวลาอื่นๆมากมาย ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษที่มีความสำคัญที่สุด นับเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ นับเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ การระเบิดหอมภายในตัวบุรุษที่เกิดขึ้นเมื่อครั้งแรกนั้นเป็นสาเหตุหลักที่สำคัญที่สุด ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ผู้ป่วยที่มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษหลังจากครรภ์แรกมีอัตราที่สูงที่สุดประมาณ85เกิน 20% นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางระบบกายวิภาคและทางโรคของมดลูกและโครงสร้างสนับสนุนที่มีตัวที่มาจากการตั้งครรภ์และการคลอดเด็ก ซึ่งยังไม่ได้ฟื้นตัวอย่างเต็มที่ก่อนที่จะเข้าร่วมงาน (รวมถึงงานบ้านของครอบครัวที่หนักหน่วง) อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ดังนั้น การดำเนินการดูแลสุขภาพระหว่างการคลอดเด็กอย่างดีที่สุดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ที่ช่วยป้องกันการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ที่แน่นอนแล้วในช่วงที่อยู่ในช่วงเวลาของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษนั้นเกิดขึ้นที่สูงที่สุดในช่วงเดือน และมีจำนวนที่เกิดขึ้นสูงที่สุดในทั้งหมดของคดีที่เกิดขึ้น ในช่วง 1 เดือน นี้นั้น ช่วงที่กำลังฟื้นตัวในช่วงเวลาที่มีชื่อว่า ช่วงเวลาหลังคลอดเด็ก ในช่วงเวลาที่มีชื่อว่า ช่วงเวลาหลังคลอดเด็ก ผู้หญิงมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและทางกายภาพที่มีความสำคัญมาก หากไม่ได้รับความสำคัญในช่วงเวลานี้ จะง่ายต่อการเกิดการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ตามรายงาน การเกิดการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษในช่วงเวลาหลังคลอดเด็กมีอัตราที่สูงกว่าช่วงเวลาอื่นๆมากมาย ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษที่มีความสำคัญที่สุด นับเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ นับเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ การระเบิดหอมภายในตัวบุรุษที่เกิดขึ้นเมื่อครั้งแรกนั้นเป็นสาเหตุหลักที่สำคัญที่สุด ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษ ผู้ป่วยที่มีการระเบิดหอมภายในตัวบุรุษหลังจากครรภ์แรกมีอัตราที่สูงที่สุดประมาณ1年以内者阴道脱垂患者仅占9％以下而哺乳期在1年以上者占90％以上。说明哺乳期在1年以上者，阴道脱垂的发病率显著升高。另外发现妇女在哺乳期承受腹压后子宫位置下降较非哺乳期明显，因此，切实做好妇女哺乳期保健，是预防阴道脱垂的重要措施

　　一、病史

　　常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。

　　二、临床表现

　　轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。体格检查：阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙；阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内

　　三、特殊检查

　　阴道前壁脱垂：

　　1、金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。

　　2การตรวจภาพทางภายในทางเมื่อตรวจภาพของมดลูกหลังและมดลูกน้ำทางในระดับที่ปกติ

　　3หลังบริเวณหลังของตาลอกท่อเมื่อตรวจความเปิดของตาลอกท่อด้วยลูกฝายจะสามารถแตะเข้าไปในกระบวนการเปิดออกที่มีน้ำใสสะสม

　　1、สุขภาพหมดตาลอกท่อน

　　1และเอาท่อหมาก250กระทรวงหอมเทอง100กระทรวงเส้นไข่90กระทรวงเมี่ยวใส่ในท่อหมากที่แก้วที่ปรุงก่อนนำไปต้มให้เน่าเลี้ยงนำไปแก้วกับต้มหมากที่ปรุงแล้วหายใจขึ้นมาเอาต้มออกมาแล้วเอาเส้นไข่ออกมาแล้วนำไปแก้วเลี้ยงแล้วนำไปรับประทาน2ครั้งรับประทานเหล้าและเศษน้ำตาลเทองทุกสัปดาห์2--3次。

　　2และใช้ลิ้นทอง1000กระทรวงหนาว1000เมลิลิตรต่อไปรับประทานเหล้า7วันหลังนี้รับประทานเหล้าทุกเช้าและเย็น30เมลิลิตร

　　3และเอาหัวปลาเตย (ปลาน้ำใส)5--10และใช้ใส่ในกระท่องต้มแล้วแกล้งที่ดินแล้วสั่งปรุงในคืนทุกคืน3กระทรวงใช้ขวดน้ำขวดหรือขวดหนาว

　　4และใช้ไข่1แค่หลิวต้นหลิว30กระทรวงน้ำตาลเทองนำไปต้มห้วยต้นหลิวให้เข้มต่อไปใส่ไข่ที่ปรุงก่อนนำไปต้มจนจะเน่าเลี้ยงไข่และเศษน้ำตาลเทองรับประทานทุกวัน2次。

　　2、อาหารบำบัด

　　1และเอามะกอกมะระ60กระทรวงน้ำตาลเทองต้มแล้วนำความร้อนนำไปติดเชื้อก่อนนำไปติดเชื้อใช้เป็นวันนี้2次。

　　2และใช้กระทรวงอุระวัน หน้าขาวต่างๆ9กระทรวงน้ำตาลเทองหลังจากน้ำตาลเทองต้ม60กระทรวงน้ำสบ

　　3และเอาดอกขวานทองสีเขียวเทองหนาวเทองตะโกนต่างๆ30กระทรวงหญ้าบางกล้วยสับหนังสือตะกร้าต่างๆ15กระทรวงมะละขาว10กระทรวงหงส์เทอง6กระทรวงน้ำตาลเทองน้ำหมึกน้ำใสสำหรับใช้กำจัดความอายากและติดเชื้อที่ตาลอกท่อนรักษา

　　4และใช้กระทรวงไข่นมไก่6กระทรวง หินเทอง9克、五倍子6克、冰片0。6克、共研细末贮瓶中密封备用先用五倍子水煎薰洗外阴部后擦干用药末扑敷并将脱出子宫纳入阴道后用月经带托住早晚各1次。

　　一、手术治疗

　　1、子宫托（pessary）：一种古老的治疗方法适用于不同程度的阴道脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。

　　2、盆底肌肉（肛提肌）锻炼：适用于轻度阴道脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15分钟，2～3次/天此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。

　　3、改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻阴道脱垂程度。

　　二、手术治疗

　　1、加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：⑴阴道前后壁修补术⑵阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术⑶韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度阴道脱垂患者。

　　2และการตัดมดลูกทั้งหมดผ่านทางจมูกหญิงและฝากลุมของจมูกหญิงทั้งหมด และฝากลุมของจมูกหญิงทั้งหมดและฝากลุมของจมูกหญิงทั้งหมดใช้สำหรับผู้หญิงที่มีการตกหลุดระดับ 2 หรือ 3 ที่ไม่ต้องการมีบุตร

　　3และการปิดกั้นจมูกหญิง:ก็เรียกว่า Le-การผ่าตัด Fort ใช้สำหรับผู้หญิงที่ไม่มีมะเร็งต่อคอหวาย และมีอายุมากไม่สามารถทนการผ่าตัดใหญ่ ต่อหลังการผ่าตัดบางส่วนของจมูกหญิงอาจสูญเสียฟีสบิลิตี้ทางเพศ