陰道扁平上皮癌

　　一、発病原因

　　陰道鳞状上皮癌の原因はまだ明らかではありません。流行病学の資料によると、以下の要因に関連しています。

　　1、慢性刺激：原发性陰道鳞状細胞癌は後穹窓に多く発生し、子宮脱垂患者が長期間にわたって子宮托を使用していることが原因と考えられています。子宮托の長期的な刺激が陰道癌を引き起こす可能性がありますが、子宮托を使用している例が少なく、陰道癌の発生率も低いため、稀に原因として挙げられます。

　　2、骨盤放射線治療：原发性陰道癌の約20％の患者は以前に骨盤放射線治療の経験があります。多くの資料によると、子宮頸がんの放射線治療後、0.180％～1.545％が原发性陰道癌を発症します。一般的には、子宮頸がんの放射線治療後10～40年間に陰道細胞の異常構造や陰道癌が発生することが考えられています。40歳未満の骨盤放射線治療を受けた女性では、陰道癌の発生率が高いです。

　　3、ウイルス感染：人間乳頭状腫瘍ウイルス（HPV）が子宮頸がんの原因で重要な役割を果たしている可能性があり、1％～3％の子宮頸がん患者が同時にまたは遅れて陰道癌を発症することがあります。したがって、乳頭状腫瘍ウイルス、特に16型和18型がこれらの癌の発端因子と考えられています。

　　4、免疫抑制：先天性または後天性の免疫抑制や人工的な免疫抑制を持つ患者は、癌の発生率が高いです。陰道癌も例外ではありません。免疫抑制患者での発生率は高いです。

　　5、エストロゲン不足：陰道鳞状細胞癌は高齢の女性に多く、更年期後のエストロゲンレベルの低下が原因で、陰道粘膜上皮が萎縮し、致癌因子が有利な条件を生み出す可能性があります。

　　二、発病機構

　　1、原发性陰道鳞状上皮癌は病変の進行に応じて、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌に分類されます。

　　（1）原位癌：陰道上皮内腫瘍の非典型増生が重篤で、上皮全体に及ぶが基底膜を穿通していない場合、原位癌と呼ばれます。その症状と徴候は上皮内腫瘍と同じです。

　　（2）陰道微小浸潤癌：陰道微小浸潤癌は臨床的に稀であり、多くの場合上皮内腫瘍の研究で発見されます。そのため、この種の癌の研究は浅いとされています。それでも、陰道微小浸潤癌は上皮層の癌が基底膜を突破し、その下の間質に浸潤し、浸潤深度が3mm未満で、間質内の血管やリンパ管に侵犯されていないとされています。肉眼での病変の表現は上皮内腫瘍の表現と同じです。

　　（3）陰道浸潤性鳞状上皮癌：

　　①大体：ほとんどの腫瘍は外生性の腫塊を形成し、半分の腫瘍は潰瘍を形成し、それに乳頭状、花菜状などの病変が現れることがあります。これらは通常陰道の後壁の上1/3に位置しています。腫瘍は時々陰道壁を穿ち、子宮頸周囲組織、直腸、膀胱に浸潤します。手術例のうち12％がリンパ節に浸潤しています。

　　②顕微鏡下：陰道鳞状細胞癌は他の部位の鳞状細胞腫瘍と同様に、通常これらの腫瘍は組織性欠如と細胞内聚力欠如を持つ多形性の鳞状細胞を含んでおり、核染色が濃く、非典型的な有糸分裂を示します。これらは角化細胞で、鱗状細胞の球と細胞間橋を持っています。

　　2、子宮癌の治療から5年後に陰道癌が発生する可能性のある3つのメカニズムがあります

　　（1）子宮癌の治療後、陰道上皮に残留病巣があります。

　　（2）HPV感染により下生殖器の癌化が容易になります。

　　（3）放射線療法は下生殖器の癌化を容易にします。

　　3、転移の方法：陰道粘膜のリンパ管および血管は非常に豊富で、粘膜下の結合組織は柔らかいため、陰道癌の転移の主な方法はリンパ転移および周囲の臓器および組織への直接浸潤です。

　　（1）リンパ転移：解剖学的な部位に応じて、陰道の上1/3のリンパは骨盤リンパ節に流入し、下1/3のリンパは腹股沟リンパ節に流入し、中1/3のリンパは骨盤リンパ節および腹股沟リンパ節に流入します。したがって、陰道癌の病巣の位置に応じて、リンパ転移は異なります。阴道のさまざまな部位に位置する陰道癌はすべてリンパ節転移を引き起こす可能性があるため、ほとんどの患者に対して地域的な治療の重要性を強調する必要があります。

　　（2）直接浸潤：陰道前方の癌巣は尿道や膀胱に影響を与え、後方の癌巣は直腸または直腸周辺の組織に影響を与え、側壁の癌巣は陰道周辺に浸潤します。上1/3と下1/3の癌巣はそれぞれ子宮と外陰に影響を与えます。

　　（3）血行転移：晚期の症例に多く見られます。血液を介して遠くの臓器に転移します。例えば、肺、肝臓、骨などに転移します。血行転移は通常遅くに発生し、最もよく転移する組織は肺です。

　　晚期の合併症として膀胱および腸の漏斗、放射線性嚢胞および直腸炎、膀胱炎、尿道狭窄、直腸狭窄または潰瘍、放射線性陰道壊死、潰瘍または狭窄、陰道繊維化などがあります。

　　治療合併症：手術または放射線療法をどちらを選択するかに関わらず、主な合併症の発生率は10％から15％です。陰道癌は尿道、膀胱、直腸に比較的近いため、合併症の発生率が子宮癌よりも高いです。主な合併症は、膀胱および腸の漏斗、放射線性嚢胞および直腸炎、膀胱炎、尿道狭窄、直腸狭窄または潰瘍、放射線性陰道壊死、潰瘍または狭窄、陰道繊維化などです。治療後は、陰道を拡張器で拡張し、患者に規則的な性生活を取り戻すよう励行し、陰道局所にエストロゲンを投与して陰道の機能を維持する必要があります。

　　1、症状

　　10％から20％の陰道上皮内腫瘍や早期浸潤癌は、明らかな症状がなく、または陰道分泌物の増加や接触性出血、不規則出血、または触れると感じられる腫瘤がみられることがあります。この腫瘤は外に成長したり、潰瘍を形成し、浸潤性に成長します。病気の進行とともに、陰道癌の病巣が大きくなり、壊死し、陰道から悪臭の液体が排出され、痛みのない陰道出血が発生することがあります。腫瘍が周囲の臓器や組織に拡がると、それに応じた症状が現れます。尿道や膀胱に影響を与えると、頻尿、急尿、血尿、排尿困難が発生します。直腸に影響を与えると、排便困難や里急後重が発生します。陰道周辺、主韧带、子宮鎖骨韧带が侵襲された場合、腰部と臀部の痛みが発生することがあります。

　　2、徴候

　　陰道扁平上皮癌は陰道の上1/3の後壁と下1/3の前壁に好発し、陰道上皮内腫瘍や早期浸潤癌の病巣は糜爛状に限られることがあり、一般的に浸潤癌の病巣は外生型が多く、乳頭状や菜花状が一般的であり、壊疽型、扁平状粘膜下型または陰道周囲の浸潤型の形態でも現れることがある。早期の陰道病巣は比較的限局性であり、後期には全陰道、陰道周囲、主靭帯および子宮鎖骨靭帯に浸潤することがある。膀胱や尿道の陰道嚢胞や大腸の陰道嚢胞、腹股沟、骨盆、鎖骨上リンパ節の転移、さらには遠方転移が発生する。

　　3、臨床分期

　　陰道癌の分期はFIGO分期システムを使用しており、この臨床分期システムは臨床的な物理検査、胸部X線写真、膀胱鏡検査、大腸鏡検査、骨の放射線検査、リンパ管造影、CT、MRIまたは手術分期の資料に基づいているが、臨床分期を変更しない。AJCCはTNM分期システムを提案しているが、このシステムはほとんど使用されていない。陰道癌のFIGO分期は以下の通りである：

　　0期：原位癌、上皮内癌。

　　Ⅰ期：癌瘤が陰道壁に限定されている。

　　Ⅱ期：癌が陰道の下部の組織に侵犯しているが、盆壁には達していない。

　　Ⅲ期：癌が盆壁に達している。

　　Ⅳ期：癌が真骨盆を超え、または膀胱や大腸の粘膜に臨床的に侵犯されているが、水腫はⅣ期に該当しない。

　　Ⅳa期：腫瘍が近接する臓器に侵犯したり、真骨盆から直接拡散する。

　　Ⅳb期：腫瘍が遠方の臓器に拡散する。

　　予後

　　陰道扁平上皮癌の予後は悪く、臨床症例が少ないため、今まで効果的な治療法を確立していない。現在の限られた資料から見ると、予後は以下の要因に関連している：

　　1、臨床分期：陰道扁平上皮癌の総合5年生存率は36.8％～62.3％。各期の生存率は表1に示される。

　　2、腫瘍組織細胞の分化度：陰道扁平上皮癌の組織細胞の分化度は低く、通常75％以上がⅢ～Ⅳ級であり、悪性度が高い。

　　3、病巣部位：陰道癌の巣は陰道の上1/3に位置すると予後が良いが、中下2/3に位置すると予後が悪い。その理由は陰道の上段と中下段のリンパ引流が異なるためである。陰道の上段のリンパ引流は骨盆リンパ節に至り、治療が比較的容易に成功するが、中下段は腹股沟と骨盆リンパ節領域に引流し、処理が難しい。また、中下段の陰道癌は膀胱や大腸との間の間隔組織が非常に薄いため、これらの器官に易く侵犯され、予後が悪い。

　　4、治療方法：陰道癌の治療方法は個別化されなければなりません。陰道癌に対して放射線治療を行う場合、放射線の量は十分にしなければなりません。比較的進行した癌に対しては、組織間插植放射線治療を使用して癌の放射線量を高める必要があります。陰道扁平上皮癌の症例では、放射線治療が満足のいく効果を得られない場合、主な原因は放射線の量が不足しているためです。比較的進行した症例では、放射線治療、手術および骨盤動脈内抗癌剤の静脈注射を含む総合療法を適用することが望ましいです。

　　5、再発：病灶が転移していない場合、放射線治療後の病灶の再発治療には、骨盤摘出術が採用されます。再発病灶が陰道の前壁または後壁に位置している場合、前壁または後壁切除を行います。以前に子宮切除を受けた患者で、再発が陰道の顶部に位置している場合、膀胱および直腸が陰道の上部に近接しているため、全体の摘出術を行います。

　　1、診断的な刮痧：子宮頸管内膜、子宮内膜に癌が存在するかを確認します。

　　2、組織バイオプシーおよび陰道細胞学の検査：陰道壁に疑わしい組織がある場合、組織のバイオプシーを行い、明らかな病変がない患者には、陰道細胞学検査を行います。陽性率は10％から42％です。

　　3、血清免疫学検査：手術前にCEA、AT-4およびCA125の検査を行い、治療後の予後評価と随時監視に有利です。

　　4、内視鏡検査：病期が遅い場合、尿道膀胱鏡検査、直腸乙状结肠鏡検査を行い、癌がこれらの器官に侵犯していないかを排除する必要があります。

　　5、画像検査：可能な場合は、治療前にこの検査を行う必要があります。これにはB超、CT、磁気共鳴画像法（MRI）、静脈肾盂造影および胸部X線写真検査が含まれます。

　　陰道平滑筋腫の食療法

　　1、黄耆土茯苓粥

　　材料：生黄耆30グラム、土茯苓50グラム、粳米20グラム。

　　作り方：まず、生黄耆、土茯苓を煎じて汁を取り、洗い上げた粳米に加えて粥を作ります。気血を補い、湿を利き、解毒の効果があります。外陰の悪性腫瘍が治癒しない患者に使用されます。

　　2、苡仁蓮子羹

　　材料：苡仁50グラム、蓮子20グラム、红枣

　　作り方：まず、蓮子を柔らかく煮し、红枣、苡仁粉を加えて15分間煮込みます。朝と夜に2回分を服用し、気血を補い、脾胃を強化し、湿を利き、体を強化し、抗癌効果があります。

　　3、栗子黄魚

　　材料：黄魚2匹、栗子10個、葱、姜、玉ねぎ、酒、醤油、塩、油、味噌、適量。

　　作り方：栗子を殻を剥き、洗います。炒飯鍋に油を熱し、魚を入れて両面を焼いてから取り出し、準備します。葱の細切り、姜の細切り、玉ねぎの厚切りを炒め、清汁、栗子、塩、醤油を加え、魚を汁の中に入れ沸騰させ、泡を取り、柔らかくなるまで煮ます。味噌を加えて完成です。

　　効能：脾胃を強化し、血を流し、腫れを消します。黄魚は性質が平気で甘味があり、利水を腫れを消します。栗子は性温で甘味があり、胃を養い、脾胃を強化し、血を流し、止血します。

　　4、燒き冬瓜

　　材料：冬瓜300g、食用油12ml、酱油15ml、水粉30g、塩9g、明油6ml、葱のスライス、姜のスライス、蒜は適量。

　　作り方：冬瓜の外皮を削り、種子や皮を取り除き、塊に切って鍋に入れ、5分間煮込み、水切りして水切りします。酱油、塩、葱のスライス、片のスライス、姜のスライス、水粉を温水でよく混ぜ合わせます。（3）鍋に油を入れ、強火で熱し、調味料を炒め合わせます。冬瓜を入れ、よく炒め合わせ、明油を加えて反転します。

　　効能：熱を冷ます、水を利す。冬瓜は微冷で甘味が薄く、辛温な葱、姜、蒜を少し合わせると、熱を冷ます、津液を生じさせ、解毒を利す、血圧を下げ、血糖を下げる効果があります。

　　5、炒め菜花

　　主材料：菜花150g、ニンジン15g、キュウリ15g、豆油15ml、精盐、味精、花椒粒、香油は適量。

　　作り方：菜花を小さなブロックに分け、ニンジンを菱形のスライスに切ります。开水で湯通しし、冷水で冷やし、水切りして皿に盛ります。キュウリをスライスにし、皿に乗せます。炒めた花椒油をかけ、少し蒸し、精盐、味精、香油でよく混ぜ合わせます。

　　効能：気血を補し、脾胃を強化します。菜花は甘味があり、性質は平気で、中間を補し、気を補うことができます。キュウリは甘味があり、冷涼で熱を冷ます、ニンジンは性質が平気で、甘味があり、脾胃を強化し、気血を補う効果があります。

　　6、鶏の肉を蔦菜と炒める

　　主材料：若い鶏1匹、鮮しい蔦菜10個、茸5g、葱、姜、酱油などの調味料は適量。

　　作り方：鶏を殺し、毛を褪がし、胸から肉を切り、鮮しい蔦菜を洗い、皮を剥き、スライスにします。茸を洗い、水で茹でて取り出します。鍋に香油を適量入れ、鶏の切り身を炒め、蔦菜、茸、調味料を加えて共に炒めます。肉が熟すると出来上がります。

　　効能：気血を補し、津液を生じさせ、陰を潤し、熱を冷ます。鶏肉は栄養が豊富で、抗癌成分を含んでいます。蔦菜は冷涼で甘味があり、熱を冷ます、口渇を止め、陰を潤し、抗癌作用があります。茸は強い抗癌作用があります。

　　7、茯苓蒸魚

　　材料：茯苓15g、魚1匹、姜、葱の量は適量。

　　作り方：茯苓を粉々に砕き、きれいに洗った魚に数本の切れ目を入れ、姜、葱を細切りにします。茯苓の粉を魚の上と魚の腹に均等に塗り、生姜、葱の細切りを魚の上に被せます。準備した魚を大火で蒸し、10分蒸してから、魚を鍋から取り出し、魚から出た汁に酱油を少し加え、小鍋に倒します。自分の味に合わせて塩を入れ、均等に混ぜ合わせて魚の上に注ぎます。

　　効能：茯苓は脾胃を強化する作用があり、患者が迅速に消化吸収機能を回復し、全体の回復を助けることができます。魚の性質は平気で脾胃を補うことができ、茯苓と組み合わせると、漢方の清補原則も示しており、熱を持ちにくいです。

　　一、漢方治療

　　1、証明證候：一般的には変化の初期で、口燥し、飲みたくなる、心烦内熱、食欲不振、赤白带下、舌質赤、舌苔薄白、脈弦数が見られます。治療法：疏肝和脾、清热利湿。主方：逍遥散合芦荟湯加减。虚証証候：変化の後期で、顔色萎黄、体形消瘦、神疲乏力、口燥し、心悸、攻刺痛、臭水淋漓、便数哺熱が見られます。治療法：気血補益、心神安定、腫瘍消滅、痛み緩和。主方：帰脾湯合小金丹加减。加减：白帯多の場合は赤石脂15g、禹餘粮10g、烏骨蝦10g、金梅子10gを加えます。出血が止まらない場合は炒阿膠10g、蒲黃炭10g、仙鶴草30g、炮姜炭10g、側柏炭10g、地榆炭12gを加えます。腰部腹部の痛み、頭重目眩の場合は熟地15g、杜仲10g、川断10g、絲子（包煎）10g、巴戟肉10gを加えます。大腸運動不良の場合は瓜蒌仁12g、麻仁10g、益智仁10gを加えます。小便淋漓の場合は琥珀末（和）0.6g、猪苓10g、滑石15g、生草6g、瞿麦10gを加えます。

　　2、試方

　　①板藍根120g、金银花9g、連翘9g、皂刺9g。一日一剤、煎じて2回分眼。

　　①樟乳散：樟丹30g、乳香10g。粉末を小麻油で糊状にし、患部に塗布し、日1回。

　　②白花蛇舌草30g、夏枯草30g。黄耆30g、蝦蟇退15g、穿曲甲10g、甘草10g。湯煎して日2回服用。

　　二、陰道扁平上皮癌の西洋医学的治療方法

　　1、Ⅰ期扁平上皮癌

　　（1）化学療法（放射線療法）：Ⅰ期陰道扁平上皮癌は通常放射線療法が採用されます。多くの学者が小さくて浅い腫瘍には近距離療法のみで十分であると提案しています。Perezらは、近距離療法のみを用いた22例のⅠ期陰道癌と外照射と近距離療法を併用した27例のⅠ期患者の生存率を比較しました。直径が2cm未満で厚みが0.5cm未満の腫瘍には、内腔円筒管型治療が用いられ、全体の陰道粘膜に対する放出線量は6000から7000cGy、腫瘍に対する放出線量は2000から3000cGy追加されます。変化の厚みが0.5cm以上で一方の陰道壁に位置する場合、単一の平板間隔移植物を使用して深部の線量を増加させ、陰道粘膜の過度な放射線線量を制限することができます。陰道粘膜に放出される放射線線量は6000から6500cGy、腫瘍組織の線量は1500から2000cGy増加します。大きく厚い腫瘍は外照射と近距離療法を併用して治療されるべきです。まず、外部遠距離療法を用いて腫瘍の体積を縮小し、外照射範囲は原発腫瘍および区域リンパ節を含めます。その後、近距離療法を用いて腫瘍に高線量の放射線を照射します。腫瘍が陰道の下1/3に侵犯した場合、照射範囲は内側腹股溝リンパ節に拡大されます。最初の全体の骨盤治療線量は1000から2000cGyで、子宮頸部組織の放射線総線量は5000cGyに達し、その後近距離療法の照射で腫瘍の総線量は7000から7500cGyに達します。

　　(2)手術療法：Ⅰ期の陰道扁平上皮癌の治療において、現在の限られた資料から見ると、手術療法と放射線療法の治療効果は類似しています。Davisらは、手術療法のみを受けた25例のⅠ期陰道癌患者の5年生存率が85％、放射線療法のみを受けた14例の患者の5年生存率が65％と報告しています。

　　Ⅰ期の陰道扁平上皮癌の手術適応：陰道の上1/3に位置する病変、子宮を持つ患者は、根治的子宮切除術、骨盤リンパ節切除術および根治的陰道上端切除術が可能です。以前に子宮切除を受けた患者は、根治的陰道上端切除術および骨盤リンパ節切除術が可能です。陰道後壁上端の病変は、直腸が陰道後壁から遠く離れているため手術切除が容易です。一方、陰道全体の前壁は膀胱に近いため手術が難しいです。手術切端およびリンパ節が陰性であれば、放射線療法の追加は不要です。根治的陰道切除術は通常、腹腔経由の腹会陰連合経路で行われます。腹腔に到達後、腹主动脉周囲リンパ節を取って迅速凍結切片診断を行い、リンパ節が陽性であれば手術は行われない、陰性であれば子宮癌と同様の両側骨盤リンパ節切除術および根治的子宮切除術が行われます。

　　2、Ⅱ期の陰道扁平上皮癌

　　薬物療法：Ⅱ期の陰道扁平上皮癌は外照射と近接療法の併用療法が必要です。Perezらは165例の陰道癌患者を7.6年間追跡調査し、併用放射線療法を受けた62例の患者の骨盤制御率は66％、外照射または近接療法のみを受けた13％の患者の骨盤制御率は31％でした。資料によると、十分な放射線量は腫瘍の制御に重要です。多くの学者が原発腫瘍に対する照射線量は少なくとも7000～7500cGyと強調しています。Ⅱ期の陰道扁平上皮癌全体の照射線量は2000cGyで、子宮頸部の照射には3000cGyが追加されます。外照射と間隙照射および体内照射の併用で腫瘍に到達する最小線量は7500cGyです。手術療法：Ⅱ期の陰道扁平上皮癌の一部の患者は根治手術により治癒が可能です。

　　3、Ⅲ期とⅣ期の陰道扁平上皮癌の化学療法（放射線療法）:Ⅲ期およびⅣa期の陰道扁平上皮癌は通常大きく、高い浸潤性の病变を示し、大部分の陰道または全体の陰道壁、そして骨盆壁、膀胱または大腸に達します。標準治療は放射線治療ですが、満足のいく効果は稀で、骨盆腫瘍の制御も1/2に達しません。全ての患者は外照射が必要であり、可能であれば近接療法を追加します。Perezらが推奨する外照射の線量は5500～6000cGyで、間隙療法および体内療法を組み合わせることで、総線量を7500～8000cGyにします。Ⅳb期の陰道扁平上皮癌に対しては、姑息治療のみが可能であり、アドリアマイシン（アドリアマイシン）とシスプラチンを組み合わせた治療が明らかな効果を示します。陰道と大腸の間に肛門陰道瘻または膀胱陰道瘻のあるⅣ期の陰道癌患者には、骨盆および腹主动脉周囲リンパ節切除の骨盆去腫術を行い、下段の吻合術、尿道移植および陰道再建術を行います。Tjalmaが報告した55例の原発性陰道癌では、FIGOⅠ期が27例、Ⅱ期が12例、Ⅲ期が6例、Ⅳ期が10例でした。治療は個別化され、当時の医療状況、患者の年齢、腫瘍の分期、腫瘍の大きさおよび部位によって決定されます。手術が適応される場合は手術治療を行い、手術で完全に切除できない大きな病变がある場合は手術を優先します。腫瘍が完全に切除されていない場合や切除されたリンパ節に転移があれば、術後補助放射線治療を行います。67％の患者が手術治療を受け、33％の患者が放射線治療を受け、7例の患者が術後放射線治療を受けました。21例が治療後に再発し、そのうち19例が陰道または骨盆再発でした。55例の患者のうち、19例（35％）が本疾患で死亡し、4例（7％）が他の疾患で死亡し、2例（3％）が再発後に生存しています。30例（55％）は再発のない生存者であり、予後を左右する主な要因は患者の発病時の年齢および腫瘍の大きさです。手術で治癒が可能なのはFIGOⅠ期の患者、少しのⅡ期患者および去腫術を受けたⅣ期患者です。陰道癌に対して手術のみを用いる病院は非常に少なく、1980～2000年の間に21の研究センターで6138例の患者が報告されました。その5年生存率は47％、10年生存率は42％でした。17の研究センターの半数以上の患者が放射線治療を受け、その5年生存率はI期が68％、Ⅱ期が48％、Ⅲ期が34％、Ⅳ期が19％でした。4つの研究センターの半数以上の患者が手術のみまたは術後補助放射線治療を受けました。5年生存率はI期が77％、Ⅱ期が52％、Ⅲ期が44％、Ⅳ期が14％でした。手術グループではI期が42％、放射線治療グループではI期が19％でした。Ⅱ～Ⅳ期の患者が手術を受けないことが多く、手術の方法を決定するのが難しいです。Ⅱ～Ⅳ期の患者には通常近接放射線治療と外照射の併用療法が行われ、放射線治療後に中心病变が再発した場合は手術治療が行われます。陰道壁外にほとんど侵犯しないⅡ期の患者は一期患者と同様に処理されます。Ⅳ期の患者の予後が悪いため、一般的に姑息治療が行われますが、膀胱陰道瘻や肛門陰道瘻が中心性で転移がない場合には骨盆去腫術が行われます。したがって、Ⅰ～Ⅱ期の患者は手術後の放射線療法を受けることで良い予後が得られます。