陰道転移性腫瘍

　　1、発病原因

　　盆腹腔内臓器の腫瘍が転移する経路は、表面移植、直接的な浸潤、リンパ道及び血道経由での陰道への転移が主です。一方、身体の他の部位の転移腫瘍は、主に血行経由での転移が多いです。以下では、生殖道の他の部位の腫瘍が陰道に転移する経路と方法について詳述します。

　　子宮頸がんが陰道に転移する経路には、表面拡散、表面移植、粘膜下リンパ管拡散の3つの経路があります。子宮頸がん細胞は陰道穹窿及び陰道壁に向下浸潤し、陰道壁が癌に浸潤すると、陰道粘膜、粘膜下、筋層を通じて陰道に至ることができます。また、陰道粘膜の豊富なリンパを通じて逆行拡散し、原発灶から遠い陰道壁に孤立した結節が現れることがあります。

　　卵巣がんは血液、リンパ管経由での転移や、陰道や癌性腹水が輸卵管、子宮腔を通じて陰道に転移することがあります。陰道には豊富な血管とリンパ管があり、女性生殖道の静脈叢、リンパ循環は豊富に連結されています。このため、卵巣静脈の血栓が逆行して蔓状叢を通じて陰道静脈叢に至ったり、血流を通じて陰道に達することがあります。腹主动脉周囲のリンパ節転移が逆行して陰道リンパ網に至り、陰道への転移を引き起こすことがあります。陰道下段の転移癌は、リンパ節転移が主な原因である可能性があります。盆底の腫瘍は、卵巣がん減少術後に陰道に直接侵犯することが多く、腫瘍は陰道残端に侵入することが一般的です。

　　子宮内膜がんの癌細胞は子宮内腔から排出され、移植形態で陰道に転移することがあります。血液経由での転移もあり、ほとんどの転移はリンパ管経路で形成されます。子宮内膜がんが子宮頸部に転移侵犯した後、陰道への転移経路は子宮頸がんに似ています。

　　妊娠滋养細胞腫瘍の癌細胞は子宮静脈に侵入し、陰道静脈には静脈弁がなく、癌細胞を含む子宮静脈の血液は陰道静脈叢に無抵抗的に逆流し、陰道静脈内に腫瘍栓を形成し、その後陰道転移結節として発展します。

　　2、発症機構

　　陰道転移腫瘍の大体形態は、異なる腫瘍の由来によって異なります。子宮癌の表面拡散時には蕈状に見え、粘膜下リンパ管を通じて拡散すると、上半分の陰道粘膜が広範囲に硬くなることがあります。表面の移植は、陰道前壁と下1/3の孤立した結節を形成することが一般的です。約半分の陰道転移性腺癌は外生性花弁状またはポリープ状の変化を呈し、1/3は陰道壁内に浸潤し、粘膜表面が結節状に不均一になり、質が硬くなります。肉芽組織の形態を呈するのは稀で、最も稀なのは嚢性腫瘍で、卵巣癌から来ています。

　　陰道転移性滋养細胞腫瘍の病灶は単発と多発があり、大きさは数ミリから数センチメートルまでさまざまです。浸潤性葡萄胎の患者は暗赤色または紫青色を呈し、少数の結節は灰白色で、質が脆く、出血しやすく、壊死しやすく、感染しやすく、病灶の断面には葡萄状物が見られます。绒毛膜癌では、転移巣は深青色の出血性結節を呈し、海綿状で、質が柔らかく、触れると出血しやすく、周囲の組織と明確に区別されます。

　　転移癌の顕微鏡下的な組織形態は各々の原発癌と同じです。

　　陰道転移性滋养細胞腫瘍の病灶は単発と多発があり、大きさは数ミリから数センチメートルまでさまざまです。浸潤性葡萄胎の患者は暗赤色または紫青色を呈し、少数の結節は灰白色で、質が脆く、出血しやすく、壊死しやすく、感染しやすく、病灶の断面には葡萄状物が見られます。绒毛膜癌では、転移巣は深青色の出血性結節を呈し、海綿状で、質が柔らかく、触れると出血しやすく、周囲の組織と明確に区別されます。転移癌の顕微鏡下的な組織形態は各々の原発癌と同じです。一般的な合併症には感染、あるいは大量の出血が見られます。

　　陰道転移性腫瘍の半分の患者では、随時観察で陰道転移癌に症状がなく、約半分の患者では陰道出血や分泌物増多の症状が見られます。妊娠滋养細胞腫瘍の患者では特に、陰道転移結節の破壊により大量の陰道出血が起こり、感染を合併すると恶臭の分泌物が生じます。

　　原発性疾患の異なる性質により転移巣が現れる時期と部位は異なります。浸潤性葡萄胎の患者では、最終妊娠終了から陰道転移巣の発見までの時間は1年以内で、绒毛膜癌は少し遅れて、大部分が1年以内に現れます。24％の患者では、1～3年以内に陰道転移結節が見つかり、転移結節は多発が多く、単発結節は以下が多いです。82.4％の患者は他の臓器への転移も伴い、肺転移が最も多く、卵巣癌と陰道転移を合併する患者では、陰道転移が卵巣癌の診断治療から平均して11.4ヶ月後に見つかり、転移部位は陰道上段が多いです。75％の患者は骨盤内、腹腔内、リンパ節及び臓器の実質への転移も伴います。

　　子宮内膜腺癌の陰道転移部位は、陰道の下段の左右側や尿道の下方的孤立した結節に多く、粘膜や粘膜下に位置しています。

　　陰道癌はほぼすべて転移性腫瘍であり、原発性陰道癌は非常に稀です。原発性陰道癌は子宮頸や外陰に影響を与えません。ほとんどの陰道癌は扁平上皮癌であり、50歳前後の女性に多く見られます。

　　1、直接、近隣の軟組織や骨構造に播散し、陰道の周囲、子宮の周囲、膀胱、尿道、大腸や骨盤に及びます。

　　2、リンパ節播散：上段の陰道リンパ節の引流は子宮頸がんに似ています。まず骨盤に達し、その後腹主动脉付近のリンパ節に至り、下段の1/3の陰道引流は陰道がんに似ており、腹股沟と股のリンパ節に至り、その後骨盤リンパ節に至ります。特に中間部では二方向の引流が可能です。

　　3、血行播散：発生が遅く、肺、肝臓、骨への転移が一般的で、最初にリンパ節への転移が行われ、その後血行への転移が起こります。

　　予後

　　治療が積極的で完全に寛解に達した滋养細胞腫瘍患者は長期間存続できます。文献では、卵巣癌が陰道に転移する場合、通常卵巣癌の広範な転移が伴い、予後が悪いとされています。学者によれば、卵巣癌の陰道転移患者は治療後、71.4％の患者が腫瘍が完全に消滅し、17.9％が一部の軽減、10.7％が安定し、3年、5年生存率は40.5％、16.1％です。死亡者はほぼすべて盆腹腔の腫瘍の進行や遠隔転移の合併によるものです。

　　1.実験室検査
　　腫瘍マーカー検査、分泌物検査。
　　2.他の補助検査
　　陰道鏡検査。
　　過去に腫瘍の手術や治療の経歴があり、またはがんの治療を受けている間に、陰道分泌物が増加したり陰道出血が見られた場合、婦科検査で典型的な癌の結節が見つかり、局所の生検を行い、病理検査で組織の形態構造が元の癌と同じであり、陰道原発癌の証拠がない場合、患者は一般的に診断が容易です。ただし、陰道転移癌が他の腫瘍の最初の症状である場合、まず病理学的な生検結果を確認して腺癌または扁平上皮癌であることを確定し、その後、原発腫瘍の部位を目的意識的に探す必要があります。

　　一、陰道転移性腫瘍食疗

　　1、化学療法食疗方

　　（1）枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子30グラム、甲魚1匹（約500グラム）、瘦豚肉150グラム。まず甲魚を熱湯に放ち、尿を排せば殺し、切り開いて内臓を取り除き、洗って切り刻む。適量の水を加え、枸杞子、瘦豚肉と一緒に煮込んで柔らかくする。2～3回分に分けて服用します。

　　（2）枸杞子海參瘦豚肉煎：枸杞子15グラム、海参250グラム、瘦豚肉100グラム。まず海参を浸し、洗浄し、それから瘦豚肉も切り落とし、適量の水を加えて共に煮込み、柔らかくなったら味付けして食用にします。分次に服用します。北京腫瘍医院腫瘍放射線科徐剛

　　（3）鍋茸冬虫夏草鶏：茸20グラム、冬虫夏草15グラム、未産卵の鶏1匹（約10mグラム）。茸を取り除き、鶏の毛と頭足と内臓を取り除き、茸と冬虫夏草を鶏の腹に入れ、竹串で縫い合わせ、適量の水を加えてゆっくりと煮込み、調味して服用します。2～3回に分けて服用します。

　　（4）ミルク卵白蓮子粉：新鮮なミルク250ミリリットル、新鮮な卵2個、石蓮子50グラム。石蓮子を粉に挽き、適量の水を加えて蓮子粉を煮込み、砂糖または白砂糖で味付けし、ミルクと卵白を混ぜ合わせ、沸騰させたら服用します。毎日または隔日1回。

　　（5）内金谷芽生姜兎肉湯：鸡内金12グラム、谷芽30グラム、生姜3片、兎肉100グラム。適量の水を加えて共に煮込み、少しの塩で味付けし、湯を飲んだり、肉を食べたりします。毎日または隔日1回。

　　（6）砂仁淮山猪肚湯：砂仁15グラム、淮山药50グラム、猪肚1匹。砂仁を割り、猪肚を洗い、脂肪を取り除き、砂仁と淮山药を猪肚の中に入れ、適量の水を加えて、ゆっくりと煮込み、少しの塩で味付けし、湯を飲んだり、料理のアクセントとしても使ったりします。

　　2、放射線治療の食療方

　　（1）燕窝洋参湯：燕窝6グラム、西洋参9グラム。燕窝を温水で泡がけ、燕毛を取り除き、西洋参を切り落とし、適量の水を加えて、蒸し湯で12時間煮込み、服用します。

　　（2）梨汁甘蔗露：雪梨汁1杯、甘蔗汁2杯、荸荠1杯。これらを均等に混ぜて冷めて服用したり、温めて服用したりします。

　　（3）黄耆枸杞子水魚湯：黄耆30グラム、枸杞子20グラム、水魚1匹（約500グラム）。黄耆を布で包み、魚の鱗と内臓を取り除き、洗った後、切り落とし、適量の水を加えて、ゆっくりと煮込み、黄耆の残渣を取り除き、少しの油と塩で味付けし、分次に服用します。

　　（4）亀と蹄の人参湯：亀1匹（約150グラム～250グラム）、蹄250グラム、人参10グラム。亀を沸騰水で湯し、尿を排き尽くし、頭と爪を切り落とし、内臓を取り除き、洗った後、蹄とともに切り落とし、適量の水を加えて、ゆっくりと煮込み、分次に服用します。

　　二、陰道転移性腫瘍の患者にどんな食事が良いですか

　　1、抗腫瘍作用がある食物を多く食べましょう：鰐、海馬、カメ、龍珠茶、山楂。

　　2、感染がある場合は鰻、文蛤、水蛇、針魚、鯉、麒麟菜、セロリ、胡麻、麦、菜の花、香椿、赤豆、緑豆を食べましょう。

　　3、腹痛、膨満感がある場合は猪の腎臓、梅干し、山楂、橘餅、胡桃、栗子を食べましょう。

　　4、出血時は羊の血、フジツボ、干し昆布、烏賊、蕎麦、茨城、キノコ、馬蘭頭、石耳、胡桃、柿餅を食べましょう。

　　三、陰道転移性腫瘍で何を食べたら体に悪いですか

　　1、煙草、酒を避けましょう。

　　2、肥満、油煎、発酵、塩漬けの食物を避けましょう。

　　3、羊肉、犬肉、野菜、胡椒などの温熱性の血を動かす食物を避けましょう。

　　一、陰道転移性腫瘍の漢方医学治療方法

　　1、証候選方

　　手術後は、苍術16g、丹参20g、生地12g、山药15g、升麻18g、黄耆12g、龍骨16g、佛手12gを用い、一日一剤を煎じて服用し、免疫力を高め、傷口の治癒を促進し、生存の質を向上させます。傷口が治癒した後は、半枝蓮50g、石上柏60g、雲茯苓16g、法半夏15g、竹茹12g、女貞子15g、熟地12g、红花6g、甘草8gを用い、一日一剤を煎じて服用し、5日間連続服用し、その後4日間服用すると、効果を高めることができます。

　　2、專方驗方

　　（1）外洗方

　　①三品方：白砒45g、明矾60g、雄黄7.2g、没药3.6g。細末にし、5分硬貨の大きさ（厚さ2mm、重さ0.2g）の三品餅に混合製造します。紫外線消毒して準備します。患者は婦科検査床に横になり、陰道を消毒し、凡士林油纱条で陰道及び穹窿部の未破壊部を保護します。腫瘍に三品餅を貼付、5～7日後に壊死組織が剥がれ落ち、三品餅が吸収された後、組織が剥がれる前に中薬「双紫粉」（紫草、紫花地丁、草河車、黄柏、草蓮草各30g、冰片少々、細末で超音波消毒）を交換します。月经後5～7日から月经前5日までに使用します。消毒、抗癌、腫瘍を消し去り、瘀血を取り除く効果があります。肝機能、腎機能に重篤な障害がある場合は使用を避けます。

　　②黄蜈散1号：黄柏64％、軽粉13％、蜈蚣7％、冰片3％、麝香0.7％、雄黄12.3％、それぞれ細末にし、100目の筛で均等に混ぜ、準備します。無菌の尾線棉球で、薬粉1g程度を長柄镊子で病変部に送ります。軽症では1週間に1回、重症では1週間に2～3回上薬します。治療中は性生活を避けます。

　　（2）内治方

　　①抑癌片：生馬鈴子、天花粉、重楼各5斤、甘草1斤、馬鈴子去皮、香油で炒って香脆にし、他の3種の薬と共に細粉にし、糊で練って錠剤に成形します。毎錠0.3g、一日3回内服します。初めは一日3錠、不良反应がない場合は一日5錠に増量します。療程に関係なく、継続服用します。多くの人が体力が強くなり、食欲が増えます。服用過多または長期服用により、手足が締まることがありますが、停薬後には消えます。本方は解毒、腫瘍を消し去り、瘀血を分散します。

　　②掌葉半夏方：掌葉半夏適量、内服用錠剤に製造します。口服、毎日3回、総量は生薬60g相当で、明らかな清熱解毒抗癌作用があります。

　　（3）放療、化療の毒副作用の予防と治療：悪性腫瘍の化療では、放療後は局所痛、粘连、組織壊死、全身血球、血小板減少、消化機能障害、肝機能障害、腎機能障害、神経系障害などの毒副作用がよく見られます。これらの毒副作用を予防・治療するための中草薬方剤の使用は良い効果があります。以下の方剤が選択できます。

　　①参芪防毒湯：黄耆、党參各30g。五味子、補骨脂、炒白朮各15g、麦冬20g、当归、茯苓、陳皮、清半夏各12g、水煎、每日一剤分2～3回口服、於化療前三日から服用します。本剤は、健脾胃、抗癌、補陰養血、行気燥湿、健脾和胃止瀉、化瘀散結の機能を持ち、化療による毒副作用を防止し、化療の円滑な進行を助けることができます。

　　②養血昇白湯：党參、黄耆、当归、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g、焦白術、補骨脂各10g、炙山甲、生甘草各6g、焦山植、焦神曲各9g、陰虚の場合は生地、龜版各15gを追加します；陽虚の場合は巴戟、仙茅各12gを追加します；心血不足の場合は酸枣仁、夜交藤各12gを追加します；湿热の場合は黄柏、澤泻各10gを追加します。本方は補気健脾、調和陰陽、活血解毒の効果があり、化学療法による白血球減少症の治療に用いられます。

　　3、他の治療法

　　（1）塗擦法：蒼术油軟膏を塗り、放射線治療の後、この軟膏を放射線照射部位に塗り乾燥させ、患者に広い内裤を着用して皮膚に当たらせないよう指示します。放射線治療による皮膚の熱傷に適しています。

　　（2）漢方注射法：

　　①核葵注射剤、每次4ml、每日1回、筋肉注射、30日为一疗程、具有清热利湿、解毒消肿作用。

　　②消毒された陰道に10％の苦杏仁油を注入し、5mlの高圧注射器に針を接続します。病灶に応じて、腫瘍部に注射点を設け、週に2回、各5～10％の苦杏仁油4～8mlを注射します。注射後、病灶の脱落、壊死、新生状況に応じて、薬物の使用を中止し、脱落・壊死した癌組織を除去し、腐りを除去し新たな組織を生じさせる効果があります。

　　二、陰道転移性腫瘍の西洋医学的治療法

　　1、治療

　　（1）胚盤細胞腫瘍の陰道転移腫瘍の処置低リスク患者では単剤療法が可能であり、高リスク患者では5-FuとKSMの二重療法、ACMの三重療法の連続化学療法及びEMA/CO療法が一般的です。局所ではフローユリジン注射を行い、全身化学療法の間に陰道に塞入し、可能な場合は選択的動脈塞栓療法を行います。必要に応じて骨盆内動脈の高位結扎を行い、子宮と婦人科の附属器を切除し、感染症の予防と治療に注意します。

　　（2）他の实体腫瘍の陰道転移の対応腫瘍が陰道に転移した場合、多くは末期に達しているため、他の臓器への転移も多く見られます。したがって、原発腫瘍の起源と診察時の状況に応じて、異なる治療法を選択します。

　　①初治療患者の対応：卵巣腫瘍、输卵管腫瘍、子宮内膜癌の初治療時に陰道に転移がある場合、減瘤術後には積極的な術後化学療法や化学療法と放射線治療の組み合わせを行い、満足のいく効果を得ることができます。子宮癌患者では、原発癌と陰道転移癌の治療に放射線治療と化学療法の組み合わせが多く用いられます。

　　②再治療患者の対応：手術後、化学療法、放射線治療後に陰道に転移した患者は、ほとんどが腫瘍の陰道再発です。積極的な治療では腫瘍が消失したり縮小したりし、一定の効果を得ることができます。

　　（3）放射線治療：陰道転移癌の放射線治療法は原発陰道癌と似て、体外放射線と体内照射を組み合わせます。子宮が切除されている場合、全盆照射と陰道内後装治療を行います。比較的進行した陰道癌患者では、体内照射が難しい場合があり、全盆照射や等中心照射などの体外照射を先行し、腫瘍の消退状況に応じて体内照射を追加します。

　　①体内照射：陰道上段の腫瘍は子宮頸照射に加えて、子宮内放射線治療（A点の量は25-30Gy）を与える必要があります。穹窿変化は、子宮頸癌に対する体内放射線治療として行うことができます。他の原発灶は、陰道円筒容器（栓）または陰道骨盆内照射を使用し、外生型腫瘍は組織間移植照射を用います。陰道中下段の腫瘍または全陰道変化は、陰道栓または組織間移植照射を使用します。腫瘍が陰道の一方に限られており、腫瘍が大きい場合、組織間移植照射を用いて腫瘍を縮小し、その後、陰道栓照射を選択し、照射しない部位に対して適切な鉛遮蔽を行います。剂量参考点は、一般的に腫瘍の基底部を選択します。伝統的な低線量率体内照射では、腫瘍の基底部の量は50-60Gy、高線量率の後装体内照射では、腫瘍の基底部の量は30-40Gyです。

　　②体外照射：主にリンパ転移領域の量を補完し、上段腫瘍は骨盆外照射を用いる。全骨盆（14-16CMX18-20CM）または/と中間の鉛（7X14CM）外照射、子宮頸周囲組織の量は40-50Gy/6週間です。下段腫瘍は腹股溝領域に照射します。腹股溝靭帯平行の8-12CM-14CMの照射範囲を使用し、まず6-8MVのX線照射Dm40Gy/4週間を与え、その後、電子照射Dm20Gy/2週間に変更します。

　　（4）化学療法：原発腫瘍の種類に応じて、特定の転移腫瘍に対して効果のある化学療法のプログラムを選択します。化学療法の経路は、全身的および選択的な動脈内留置化学療法方法ができます。骨盆内動脈超選択的介入化学療法は、陰道局所の薬物濃度を高め、腫瘍細胞を直接殺すことができ、良い効果を得ることができます。常用薬剤には、シルダプラチン（PDD）、ピリンカマイシン（BLM）、ミトマイシン（MMC）、5フロルアセチルシアン（5FU）、シクロホスファミド（IFO）などがあります。組み合わせ化学療法プログラムには、PVB、PIB、PDD+MMCPDD+5FU+CTXなどがあります。

　　2、予後

　　悪い予後因子には、大きな原発性腫瘍の大きさと分化不良の腫瘍があります。