Cancer épidermique vaginal

　　、causes de la maladie

　　Les causes du cancer épidermique vaginal sont encore inconnues. Les recherches épidémiologiques suggèrent qu'elles sont liées aux facteurs suivants.

　　1、irritation chronique :Le cancer épidermique vaginal primaire se produit souvent dans le cul-de-sac vaginal postérieur, ce qui pourrait être lié à l'utilisation à long terme de pessaries chez les patients souffrant d'ptose utérine, la stimulation à long terme des pessaries pourrait entraîner un cancer vaginal. Mais en raison du nombre limité de cas et de l'incidence faible du cancer vaginal, cela est rarement considéré comme un facteur causal.

　　2、traitement de radiothérapie pelvienne :Le cancer vaginal primaire comporte environ20％ des patients ont un historique de traitement de radiothérapie pelvienne. Des données massives montrent que les patients atteints de cancer cervical après traitement par radiothérapie, ont une incidence de180％～1.545Pourcent développent un cancer vaginal primaire. Il est généralement admis que le traitement par radiothérapie du cancer cervical10～40 ans peuvent présenter une altération de la structure cellulaire vaginale ou un cancer vaginal.4Les femmes de moins de 0 ans qui ont subi un traitement de radiothérapie pelvienne ont une incidence de cancer vaginal plus élevée.

　　3、infection virale :En raison du rôle important possible du papillomavirus humain (HPV) dans l'étiologie du cancer cervical, et avec1％～3Pourcent des patients atteints de cancer cervical peuvent développer un cancer vaginal simultanément ou à un moment plus tardif, donc le papillomavirus humain, en particulier16et18peut être considéré comme un facteur déclencheur de ces tumeurs cancéreuses.

　　4、immunodépression :Les patients immunodéprimés congenitaux, acquis ou artificiels ont une incidence de cancer plus élevée. Le cancer vaginal n'échappe pas à cette règle, son incidence est plus élevée chez les patients immunodéprimés.

　　5、carence en oestrogène :Le cancer épidermique vaginal est souvent observé chez les femmes âgées, et pourrait être lié à un faible niveau d'oestrogène après la ménopause, ce qui entraîne la atrophie de l'épithélium muqueux vaginal, créant des conditions favorables pour les facteurs cancérigènes.

　　二、发病机制

　　1Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　(1、Le cancer épithélial squameux primaire de la vulve peut être divisé en carcinome in situ, cancer invasif précoce et cancer invasif en fonction de l'évolution des lésions :

　　(2）Carcinome in situ : Lorsque l'hyperplasie atypique de la tumeur épithéliale vaginale est grave et affecte tout l'épithélium, mais ne percute pas la membrane basale, on l'appelle carcinome in situ. Les symptômes et signes sont similaires à ceux des tumeurs épithéliales intracellulaires.3）Cancer micro-invasif de la vulve : Comme le cancer micro-invasif de la vulve est rare cliniquement, la plupart des cas sont découverts lors de l'étude des tumeurs épithéliales intracellulaires, donc cette étude du cancer est assez superficielle. Néanmoins, on pense généralement que le cancer micro-invasif de la vulve devrait être un cancer de l'épithélium qui brise sa membrane basale et s'infilte dans le tissu sous-cutané en dessous, avec une profondeur d'invasion inférieure à

　　(3mm, les vaisseaux sanguins et lymphatiques intracellulaires ne sont pas envahis. L'observation macroscopique des lésions est similaire à celle des tumeurs épithéliales intracellulaires.

　　）Cancer invasif squameux de la vulve :1/3①Macroscopique : La plupart des tumeurs forment des masses exophytiques, la moitié des tumeurs forment des ulcères, suivis de lésions papillaires, florales, etc., généralement situées sur la paroi postérieure vaginale12Les tumeurs peuvent pénétrer la paroi vaginale, envahir les tissus adjacents à l'utérus, le rectum et la vessie. Les cas opératoires ont

　　％Des ganglions lymphatiques sont envahis.

　　2②Microscopique : Le cancer de la cellule squameuse vaginale est comme les tumeurs de cellules squameuses dans d'autres parties, généralement ces tumeurs contiennent des cellules squameuses polymorphes avec une absence de tissu et une absence de cohesivité cellulaire, une coloration nucléaire excessive et une mitose atypique. Ils se manifestent sous forme de cellules cornées avec des grains de cellules squameuses et des ponts cellulaires.5、Dans le traitement du cancer cervical3Ans après, le cancer de la vulve peut survenir

　　(1Mechanisme possible

　　(2）En raison de la tumeur cervicale après le traitement, il reste des lésions résiduelles sur l'épithélium vaginale.

　　(3）En raison de l'infection par le HPV, les voies génitales inférieures sont plus faciles à canceriser.

　　3）La radiothérapie rend les voies génitales inférieures plus faciles à canceriser.、Mode de transfert :

　　(1）Transfert lymphatique : selon les parties anatomiques, la lymphe de la muqueuse vaginale est extrêmement riche, et les tissus conjonctifs sous-cutanés sont légers, cette structure conduit que le mode de métastase du cancer de la vulve est principalement le transfert lymphatique et l'invasion directe des organes et des tissus adjacents.1/3La lymphe est drainée dans les ganglions lymphatiques pelviens, en bas1/3Drainé dans les ganglions lymphatiques inguinaux, au milieu1/3Peut être drainé dans les ganglions lymphatiques pelviens, et peut également être drainé dans les ganglions lymphatiques inguinaux. Par conséquent, la lymphogénèse de la tumeur de la vulve varie en fonction de la position de la tumeur. Comme le cancer de la vulve à divers endroits peut entraîner une métastase ganglionnaire, il est important de souligner l'importance du traitement régional pour la plupart des patients.

　　(2）Invasion directe : les tumeurs cancéreuses du pôle antérieur de la vulve peuvent atteindre l'urètre et la vessie ; les lésions de la paroi postérieure peuvent atteindre le rectum ou les tissus adjacents au rectum ; les lésions de la paroi latérale s'infilent souvent dans les tissus adjacents à la vulve, en haut1/3Et en bas1/3Les lésions peuvent affecter respectivement le col utérin et les vulves externes.

　　(3）Transfert hémorragique : il se produit souvent dans les cas avancés. Le transfert à distance par le sang, comme le transfert aux poumons, au foie et aux os et autres organes. Le transfert hémorragique se produit généralement plus tard, et le tissu le plus souvent transféré par le sang est le poumon.

　　La période tardive peut entraîner des complications telles que les fistules uréto-rectales, les kystes radioactifs et la colite, la cystite, la sténose urinaire, la sténose ou l'ulcération anale, la nécrose, l'ulcération ou la sténose vaginale radioactive, la fibrose vaginale, etc.

　　Complications du traitement :Que ce soit par chirurgie ou par radiothérapie, le taux de complications principales est10％～15％. En raison de la proximité du cancer vaginal avec l'urètre, la vessie et le rectum, le taux de complications est plus élevé que celui du cancer cervical. Les principales complications sont les fistules vesico-intestinales, les cystes radioactifs et la colite, la cystite, l'urethrisme, la sténose rectale ou l'ulcération, la nécrose vaginale radioactive, les ulcères ou les sténoses, la fibrose vaginale. Après le traitement, il est recommandé d'utiliser un dilatateur pour dilater le vagin et d'encourager les patients à retrouver une vie sexuelle régulière, et de donner une estrogenique vaginale locale pour maintenir une fonction vaginale optimale.

　　1、症状

　　Il y a10％～20% des tumeurs épidermiques intra-vaginales ou des cancers d'invasion précoce peuvent être asymptomatiques, ou peuvent seulement présenter une augmentation des sécrétions vaginales, des saignements vaginaux sur contact et des saignements irreguliers, ou des masses palpables, ces masses peuvent se développer vers l'extérieur ou former des ulcères, se développer de manière invasive, avec l'évolution de la maladie, l'augmentation, la nécrose des foci de cancer vaginal peuvent entraîner des sécrétions vaginales nauséabondes, des saignements vaginaux sans douleur, lorsque la tumeur s'étend vers les organes et les tissus adjacents, des symptômes correspondants peuvent apparaître, si la vessie ou la vessie est touchée, des symptômes tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, l'hématurie et des difficultés à uriner peuvent apparaître ; si le rectum est touché, des symptômes tels que des difficultés à déféquer ou des sentiments d'urgence peuvent apparaître ; lorsque les tissus péri-vaginaux, les ligaments pubo-coccygiens et les ligaments sacro-coccygiens sont envahis, des douleurs lombosacrées peuvent apparaître.

　　2、体征

　　Le cancer épidermique squamous du col de l'utérus préfère la partie supérieure de la vagina1/3La paroi arrière et le bas1/3La paroi avant, les tumeurs épidermiques intra-vaginales ou les foci de cancer d'invasion précoce peuvent être seulement de type érosif, généralement les foci de cancer d'invasion sont de type exophytique, principalement papillaire ou en forme de chou fleur, ils peuvent également apparaître sous forme d'ulcère, de type muqueux plat sous-mucosique ou d'invasion péri-vaginale, les foci vaginaux précoces sont limités, et peuvent évoluer vers une infiltration de la totalité de la vagina, des tissus péri-vaginaux, des ligaments pubo-coccygiens et des ligaments sacro-coccygiens, des fistules vaginales ou urinaires, des fistules rectovaginales, des métastases lymphatiques inguinales, pelviennes, sous-claviculaires, et même des métastases à distance.

　　3、分期

　　La classification du cancer vaginal utilise le système de classification FIGO, ce système de classification clinique est basé sur les données d'examen physique clinique, radiographie thoracique, cystoscopie, coloscopie, radiographie osseuse, angiographie lymphatique, CT, MRI ou classification chirurgicale, les données ne changent pas la classification clinique. L'AJCC recommande un système de classification TNM, ce système est rarement utilisé, la classification du cancer vaginal FIGO est la suivante :

　　0 phase :Cancer in situ, cancer épidermique.

　　Ⅰ phase :Le cancer est limité à la paroi vaginale.

　　Ⅱ phase :Le cancer a envahi les tissus sous-vaginaux, mais n'a pas atteint la paroi pelvienne.

　　Ⅲ phase :Le cancer a atteint la paroi pelvienne.

　　Ⅳ phase :Le cancer a dépassé le bassin pelvien ou le cancer clinique a atteint la muqueuse de la vessie, du rectum, mais l'oedème bulleux ne devrait pas être considéré comme appartenant à la phase IV.

　　Ⅳa phase :La tumeur envahit des organes adjacents ou s'étend directement hors du bassin pelvien.

　　Ⅳb phase :La tumeur s'est propagée à des organes distants.

　　Pronostic

　　Le pronostic du cancer épidermique squamous du col de l'utérus est mauvais, en raison du nombre limité de cas cliniques, aucune méthode de traitement efficace n'a été élaborée jusqu'à présent. D'après les informations disponibles à l'heure actuelle, le pronostic est lié aux facteurs suivants :

　　1、分期：Cancer épidermique squamous du col de l'utérus en général5Taux de guérison annuel36.8％～62.3％. Gè qí de zhìliú lǜ rú biǎo1Suǒ shì.

　　2、túzōng zǒngzhī xìbāo huàfēn chéng duà:Yīng gān píngmáo shàngpí gāncáì zǒngzhī xìbāo huàfēn chéng duà, tōngcháng yǒu75％ shàng shì Ⅲ～Ⅳ jí, èxìngdù dīngdà.

　　3、bìngzuò wèi duàn:Yīng gān cáì zuòwèi yīng gān shàng duàn1/3Yùjiàn jiào hǎo, ér wèi yú zhōng xià2/3Yùjiàn chà, yuányīn shì yīng gān shàng duàn hé zhōng xià duàn de lìmáo yǐn liú bù tóng. Yīng gān shàng duàn de lìmáo yǐn liú dào píngguān jīn máo, zhìliáo jiào róngyì chénggōng, ér zhōng, xià duàn kě yǐ yǐn liú dào fù gǔgōu hé píngguān jīn máo qū, chǔlǐ jiào hěn nán. Tóng shí zhōng xià duàn yīng gān cáì yǔ pánnáng, chěngdù jiān de jiān hé zǒngzhī jì huò jì shèng, yì rěn gāi jí wǎn, yùjiàn chà.

　　4、zhìliáo fāngfǎ:Yīng gān cáì de zhìliáo fāngfǎ yīng gāi gètǐ huà, cái néng huò dé jiào yǒu de yìxiào. Yīng gān cáì yǒng yòng fǎliàng zhìliáo shí, fǎliàng liàng shì yīng gāo de. Duì jiào hòu qí de cáozào, yīng shǐ yòng zǒng hé zhìfǎ――bāokuò fǎliàng zhìliáo, shùzhěng hé píngguān gōngmài rónggān yào, kě wàng néng tí gāo yìxiào.

　　5、fùfā:Rú guǒ bìngzuò bù shì zhuǎn yí lái de, fǎliàng hòu de bìngzuò fùfā de zhìliáo ài yòng píngguān qùzāng shù.

　　1、zhěn duàn xìng guān:Liǎo jiě xīngguān guǎn nèi mǐn, gōng nèi mǐn yǒu méi cáozào de cúnzài.

　　2、zǒngzhī bìhái hé yīng gān xìbāo xué de jiǎnchá:Fán yīng gān píngmáo shàng yǒu yíxiū zǒngzhī dōu xū jìn hái jiǎnchá yǐ dìngxìng, duì wú míng míng bìngzào de hùzhě, kě xíng yīng gān xìbāo xué jiǎnchá, qí yíng píng lǜ kě cóng10％～42％.

　　3、xuèyè yùnlǜ xué jiǎnchá:Shùxiàn qián xíng CEA, AT-4hé CA125Jiǎnchá, yǒu lì yú duì zhìliú hòu de yùjiàn pígu shìgū jiǎnpiào hé suízhěn jiǎnchá.

　　4、jìnrì jiǎnchá:Fán bìngqí jiào diǎn zhě, jūnéi xū xíng niào dào-Pánnángjìng, chěngdù-Yǐzhuàng chángjiějìng jiǎnchá, yǐ páochú áncào xiàn hàn zhèxiè gāojiān.

　　5、yǐngxiàng xué jiǎnchá:Yǒu tiáojiàn zhě jūnéi xū zài zhìliú xiàn qián xíng zhè xiè jiǎnchá, bāokuò B chāo, CT, cíwén zōngzhuàng (MRI), xuèngān nǐngyìng huà yǔ xīngpiàn jiǎnchá.

　　Yīng gān píngmáo jùshù

　　1、huángjī tǔ fúlíng zhōu

　　Yòngliào: shēng huángjī30 g, tǔ fúlíng50 g, gēngmǐ20 g.

　　Zhìzuò: jiānqiān xiāng shēng huángjī, tǔ fúlíng shān jī qǔ jié jiārù tāo xǐ hǎo de gēngmǐ nèi liáo zhēn. Jù yǒu jì yì lì shī, duì wài yīn mù tāng ái zhuàng bù yù zhě.

　　2、yǐrén liánzǐ gēng

　　Yòngliào: yǐrén50 g, liánzǐ20 g, huángdāo

　　Zhìzuò: jiānqiān xiāng liánzǐ nǔ làn, jiā huángdāo, yǐrén fěn, wēi liǔ.15Zhōng. Zǎoshang huà wǎnshang liǎng cì shǐyòng, jù yǒu jì yì xuè bù, jiān pí lì shī, qiáng tǐ kàng ái xiào gōng.

　　3、lìzi huángyú

　　Cáiliào: huángyú2Tiáo, lìzi10An, shāo, suàn, jiǔliàng, jiàngsǎn, yán, yóu, wèijīn yǒu jiào de shǒu yǒu jiù. Duō jiù duō hǎo.

　　Méthode de préparation : Enlevez la coque et laver le marron, faites chauffer l'huile dans la poêle, faites frire le poisson des deux côtés, retirez-le et réservez. Faites sauter les tranches d'oignon, les tranches de gingembre et les tranches d'ail dans la poêle, ajoutez du bouillon, du marron, du sel, du soja sauce, mettez le poisson dans le bouillon et faites bouillir, retirez les bulles, faites cuire jusqu'à ce que le poisson soit bien cuit, puis ajoutez du goût.

　　Effets : Tonifie les intestins et les poumons, active la circulation sanguine et réduit les gonflements. Le poisson jaune est de température moyenne en saveur douce, draine l'eau et réduit les gonflements, le marron est de température chaude en saveur douce, nourrit l'estomac et tonifie les intestins, active la circulation sanguine et arrête les hémorragies.

　　4、红烧冬瓜

　　Ingrédients principaux : mung bean300g, huile alimentaire12ml, soja sauce15ml, pâte de maïs30g, sel9g, huile brillante6ml, tranches d'oignon, gingembre râpé, ail, etc. en quantité appropriée.

　　Retirez la peau extérieure du mung bean, retirez les graines et le manteau, coupez-les en morceaux et mettez-les dans la casserole pour cuire5minutes, retirez-les et égouttez-les. Mélangez le soja sauce, le sel, les tranches d'oignon, les tranches d'ail, le gingembre râpé et la pâte de maïs avec de l'eau tiède et mélangez bien en tant que sauce de dressage.3Faites chauffer l'huile dans la casserole à feu vif, ajoutez les assaisonnements et faites cuire uniformément, puis ajoutez le mung bean et remuez uniformément, retournez avec de l'huile brillante.

　　Effets : Élimine la chaleur et draine l'eau. Le mung bean est légèrement froid en saveur douce, combiné avec un peu d'oignon, de gingembre et d'ail piquants, il a des effets d'éliminer la chaleur et l'humidité, drainer l'eau, abaisser la tension artérielle et le sucre.

　　5、炝菜花

　　Ingrédients principaux : chou-fleur150g, carotte15g, concombre15g, huile de soja15ml, sel, goût, graines de poivre de Sichuan, huile de sésame, etc. en quantité appropriée.

　　Méthode de préparation : Décomposez le chou-fleur en petits morceaux, coupez le carotte en tranches en forme de losange, faites-les bouillir dans de l'eau bouillante jusqu'à ce qu'ils soient cuits, puis rafraîchissez-les à l'eau froide et égouttez-les pour les disposer dans un plat. Coupez le concombre en tranches et mettez-les dans le plat. Arrosez avec de l'huile de Sichuan et laissez mijoter un moment, puis ajoutez du sel, du goût, de l'huile de sésame et mélangez bien.

　　Effets : Tonifie l'énergie et fortifie les intestins. Le chou-fleur est doux en saveur et de température moyenne, tonifie l'intestin et l'énergie, le concombre est doux en saveur et froid, élimine la chaleur et la soif, le carotte est de température moyenne en saveur douce, a des effets bénéfiques pour le système digestif et la circulation sanguine.

　　6、鸡丁炒荸荠

　　Ingrédients principaux : poulet jeune 1 pièce, blette frais10pièces, champignon5g, ail, gingembre, sauce soja, etc. en quantité appropriée.

　　Méthode de préparation : Abattez le poulet, retirez les plumes, coupez la poitrine en dés, lavez le blette frais, épluchez et coupez en tranches, lavez le champignon, faites-le cuire à l'eau bouillante et retirez-le. Faites sauter les dés de poulet dans une poêle avec de l'huile de sésame, ajoutez le blette, le champignon et les assaisonnements et faites sauter ensemble, retirez-les lorsque la viande est cuite.

　　Effets : Tonifie l'énergie et hydrate le sang, tonifie l'humidité et élimine la chaleur. La chair de poulet est riche en nutriments et contient des composants efficaces contre le cancer. Le blette est fraîche et douce en saveur, élimine la chaleur et la soif, tonifie l'humidité et combat le cancer. Le champignon a une action antitumorale forte.

　　7、茯苓蒸鳜鱼

　　Ingrédients principaux :茯苓15g, mandarin1tiges, avec de l'ail et de l'oignon en quantité appropriée.

　　Méthode de préparation : Mélangez le茯苓 en poudre, puis faites des incisions sur le mandarin nettoyé, coupez l'ail et l'oignon en fines tranches et réservez-les. Enduisez uniformément la poudre de茯苓 sur le mandarin et dans l'estomac du poisson, couvrez le poisson avec des tranches d'ail et d'oignon. Mettez le mandarin préparé sur le feu à grande chaleur pour le faire cuire à la vapeur, cuire10Après quelques minutes, retirez le poisson de la casserole, puis mettez le liquide de cuisson du poisson avec du soja sauce dans une petite casserole, ajoutez un peu de sel selon votre goût, mélangez bien et arrosez le poisson.

　　Effets : Le茯苓 a une action tonifiante sur les intestins et les poumons, aidant ainsi les patients à récupérer rapidement les fonctions digestives et d'absorption gastro-intestinale, contribuant ainsi à une guérison complète. Le mandarin est de température moyenne, tonifie les viscères et le système digestif, et en combinaison avec le茯苓, il reflète également le principe de la médecine traditionnelle chinoise de purification et de tonification, ce qui est facile à ne pas brûler.

　　Premièrement, traitement à base de plantes

　　1Symptômes de syndrome de实证 :Généralement, c'est le début de la lésion, avec une sécheresse de la bouche et une soif, une chaleur interne, une perte d'appétit, des pertes blanches et rouges, une langue rouge, un brouillard fin, un pouls tendu et rapide. Thérapeutique : apaiser le foie et le rein, éliminer la chaleur et humidifier. Recette principale : Xiao Yao San et Báihuá Wán. Symptômes de syndrome de faiblesse : stade avancé de la lésion, symptômes tels que le teint pâle, une perte de poids, une fatigue, une sécheresse de la bouche et une chaleur, palpitations, douleurs piquantes, une urine trouble, une diarrhée fréquente et chaude. Thérapeutique : renforcer le Qi et nourrir le sang, apaiser le cœur et le Shen, réduire l'inflammation et soulager la douleur. Recette principale : Guìpí Táng et Xiǎo Jīn Dān. Ajouts : ajouter le Carbonisatum Haematitum si les pertes blanches sont abondantes15g, Yu Yuliang10g, Os Sepia12g, Rosa laevigata10g ; Ajouter le炒Aconitum carmichaelii en cas de hémorragie persistante10g, Carbonisatum Pteris nemorosa10g, Herba epimedii30g, Carbonisatum Coptidis10g, Carbonisatum Phellodendri10g, Carthamus tinctorius12g ; Les personnes souffrant de douleurs lombaires et abdominales, de vertiges et de maux de tête ajoutent la racine de Rehmannia glutinosa15g, Eucommia ulmoides10g, Dipsacus asper10g, Cuscuta reflexa (cuisson enveloppée)10g, Morinda officinalis10g ; Les personnes ayant des problèmes de constipation ajoutent les graines de melon d'eau12g, Cannabis sativa10g, Alisma orientale10g ; Ajouter le poudre de琥珀 (équivalent) 0.6g, Polyporus umbellatus10g, Talcum15g, Herba prunellae6g, Equisetum hyemale10g.

　　2、recette expérimentale

　　① Radix Isatidis120g, Lonicera japonica9g, Forsythia suspense9g, Xanthorhiza simplicissima9g. Chaque jour1剂，froid2fois divisé en deux portions. Remède à la maison

　　① Poussière de camphre : camphre30g, Myrrha10g. Pulveriser et préparer en pâte avec de l'huile de ricin, appliquer sur la lésion, une fois par jour1fois.

　　Deuxièmement, Herba Houttuyniae30g, Prunella vulgaris30g. Astragalus membranaceus30g, Prunella vulgaris15g, Periploca sepium10g, racine de Glycyrrhiza uralensis10g. Boire du thé avec de l'eau bouillante, une fois par jour2fois.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médicales occidentales pour le cancer épidermoïde vaginal

　　1、stade I cancer épidermoïde

　　(1）chimiothérapie (radiothérapie) : Le cancer vaginal épidermoïde de stade I est généralement traité par radiothérapie, et de nombreux chercheurs suggèrent que pour les tumeurs petites et superficielles, la radiothérapie à courte distance peut être utilisée seule. Perez et al. ont comparé22cas de cancer vaginal de stade I traités uniquement par radiothérapie à courte distance et27cas, les survivants de la phase I traités par une association de radiothérapie externe et de radiothérapie à courte distance sont similaires. Pour les cas avec un diamètre inférieur à2cm tandis que l'épaisseur est inférieure à5cm de la tumeur est traitée par un traitement intracapsulaire en forme de tube cylindrique, et la dose de rayonnement libérée sur toute la muqueuse vaginale est6000 à7000cGy, la dose administrée à la tumeur en plus2000 à3000cGy. Si l'épaisseur de la lésion dépasse 0.5cm, situé sur l'un des parois vaginales latérales, l'utilisation d'un implant en forme de plaque unique peut augmenter la dose dans les profondeurs et limiter la dose de rayonnement excessive de la muqueuse vaginale. La dose de rayonnement libérée dans la muqueuse vaginale est6000 à6500cGy, la dose de la tumeur tissue augmente1500 à2000cGy. Pour les tumeurs plus grandes et plus épaisses, une association de traitement par rayonnement externe et une radiothérapie à courte distance doit être utilisée. D'abord, une radiothérapie à longue distance est administrée pour réduire la taille de la tumeur, et la portée de rayonnement externe doit inclure la tumeur primitive et les ganglions lymphatiques régionaux, puis une radiothérapie à courte distance est administrée pour libérer des rayonnements à haute dose sur la tumeur. Lorsque la tumeur envahit le bas de la1/3Lorsque, son rayonnement doit être étendu à la ganglion lymphatique inguinal interne, le dosage de traitement de la région pelvienne entière au début est1000 à2000cGy, et la dose totale de rayonnement pour les tissus adjacents à l'utérus atteint5000cGy, puis la radiothérapie de proximité est utilisée pour augmenter la dose totale du tumor à7000 à7500cGy.

　　(200cGy. Chirurgie : En fonction des données limitées disponibles à ce jour, la chirurgie et la radiothérapie ont des effets similaires pour le traitement du cancer de la vulve à stade I. Davis et al. rapportent que25Pourcentage des patients traités par chirurgie seule pour le cancer de la vulve à stade I5L'espérance de vie annuelle est85Pourcentage, tandis que14Pourcentage des patients traités par radiothérapie seule5L'espérance de vie annuelle est65％.

　　Indications chirurgicales pour le cancer de cellules squameuses de la vulve à stade I : la lésion est située à la partie supérieure de la vulve1/3, pour les patients avec l'utérus, une hystérectomie curative, une résection des ganglions lymphatiques pelviens et une résection vaginale supérieure curative peuvent être effectuées. Pour les patients ayant subi une hystérectomie précédemment, une résection vaginale supérieure curative et une résection des ganglions lymphatiques pelviens peuvent être effectuées. Les lésions situées à la partie supérieure du mur postérieur vaginale sont faciles à enlever chirurgicalement en raison de la distance importante entre le rectum et le mur postérieur vaginale. Le mur antérieur vaginal est proche de la vessie, et la chirurgie est difficile. Si les marges opératoires et les ganglions lymphatiques sont négatifs, une radiothérapie adjuvante n'est pas nécessaire. Une hystérectomie vaginale curative nécessite généralement une approche conjointe abdomino-perinéale. Après avoir ouvert l'abdomen, les ganglions lymphatiques para-aoortiques sont prélevés pour un diagnostic rapide par section congelée, et si les ganglions lymphatiques sont positifs, il n'est pas nécessaire de procéder à une chirurgie. Si les ganglions lymphatiques sont négatifs, une résection bilatérale des ganglions lymphatiques pelviens et une hystérectomie curative comme pour le cancer de la vulve sont effectuées.

　　2et cancer de cellules squameuses de la vulve à stade II

　　Thérapie médicamenteuse : Pour les patients atteints de cancer de cellules squameuses de la vulve à stade II, un traitement combiné de radiothérapie externe et de radiothérapie de proximité est nécessaire. Perez et al. recommandent165Patients atteints de cancer de la vulve suivis7.6ans, et a découvert que les patients sous radiothérapie combinée62Pourcentage des patients avec un contrôle pelvien est66Pourcentage, utilisant seule la radiothérapie externe ou la radiothérapie de proximité13Pourcentage des patients avec un contrôle pelvien31Pourcentage. Les données montrent que la dose de radiothérapie suffisante est importante pour le contrôle du tumor. De nombreux chercheurs soulignent que la dose de rayonnement pour le tumor primaire doit être au moins7000 à7500cGy. La dose de rayonnement pour l'irradiation de la totalité de la cavité pelvienne chez les patients atteints de cancer de cellules squameuses de la vulve à stade II est2000cGy, avec une dose supplémentaire de rayonnement pour les tissus adjacents à l'utérus3000cGy. La dose minimale délivrée au tumor par la radiothérapie externe combinée avec la radiothérapie intracaverneuse est7500cGy. Chirurgie : certains patients atteints de cancer de cellules squameuses de la vulve à stade II peuvent être guéris par une chirurgie curative.

　　3Chimiothérapie (radiothérapie) pour les cancers de cellules squameuses de la vulve à stade III et IV :Les cancers de cellules squameuses de la vulve à stade III et IVa sont généralement de grandes tumeurs avec une haute infiltration, incluant la plupart de la vulve ou toute la paroi vaginale, et atteignant la paroi pelvienne, la vessie ou le rectum. Le traitement standard est la radiothérapie, mais l'effet satisfaisant est rare, et le contrôle des tumeurs pelviennes n'est pas1/2. Tous les patients doivent subir une radiothérapie externe, et si possible, une radiothérapie de proximité. Perez et al. recommandent une dose de radiothérapie externe de5500 à6000cGy, en association avec des espaces et des rayonnements intracaverneux, la dose totale délivrée au tumor atteint7500 à8000cGy. Pour le cancer de cellules squameuses de la vulve à stade IVb, seul un traitement palliatif est possible, et la combinaison de doxorubicine (adriamycine) avec cisplat a une efficacité remarquable. Pour les patients atteints de cancer de la vulve à stade IV avec fistule rectovaginale ou fistule vésico-vaginale, une pelvic exenteration avec résection des ganglions lymphatiques pelviens et para-aoortiques peut être effectuée, ainsi qu'une anastomose de la partie inférieure du rectum, une déplacement de l'urètre et une reconstruction vaginale. Tjalma rapporte que55Dans les cas de cancer vaginal primaire, FIGO Ière étape27Les cas, stade Ⅱ12Les cas, stade Ⅲ6Les cas, stade Ⅳ10Les cas. Le traitement est personnalisé, déterminé par l'état médical actuel, l'âge du patient, le stade de la tumeur, la taille et la localisation de la tumeur. Les patients admissibles à la chirurgie sont traités par chirurgie, les tumeurs grandes qui ne peuvent pas être complètement enlevées par la chirurgie sont traitées d'abord par chirurgie, et les patients qui n'ont pas été complètement enlevés ou qui ont des métastases dans les ganglions lymphatiques après la chirurgie reçoivent une radiothérapie adjacente.67％ des patients ont subi une chirurgie,33％ des patients ont reçu une radiothérapie,7Les patients ont reçu une radiothérapie après la chirurgie.21Les cas de récidive après traitement, dont19Les cas de récidive vaginale ou pelvienne sont55Les patients, dont19(35％) des patients décèdent de cette maladie,4(7％) des patients décèdent d'autres maladies,2(3％) des patients survivent après la récidive30(55％) des patients sont encore en vie sans foyer de récidive, considérés comme deux principaux facteurs influençant le pronostic: l'âge du patient au moment du diagnostic et la taille de la tumeur. Les patients de stade FIGO I, quelques patients de stade II et les patients de stade IV qui ont subi une ovariectomie peuvent être guéris par la chirurgie. Il est rare que des hôpitaux traitent le cancer vaginal uniquement par la chirurgie, dans1980 à2000,21Un centre de recherche a rapporté6138Les patients, dont5L'espérance de vie annuelle est47％.10L'espérance de vie annuelle est42％.17Dans plus de la moitié des patients dans un centre de recherche, la radiothérapie est utilisée, ce qui5L'espérance de vie annuelle de stade I est68％, le stade Ⅱ est48％, le stade Ⅲ est34％, le stade Ⅳ est19％.4Dans plus de la moitié des patients dans un centre de recherche, seule la chirurgie ou la radiothérapie adjacente après la chirurgie est utilisée.5L'espérance de vie annuelle est de Ⅰère année77％, le stade Ⅱ est52％, le stade Ⅲ est44％, le stade Ⅳ est14％. Les patients de groupe chirurgical de stade I représentent42％, tandis que les patients de groupe de radiothérapie de stade Ⅰ représentent19％. Les patients atteints de stades Ⅱ à Ⅳ qui optent pour la chirurgie sont rares, il est difficile de déterminer le mode de traitement. Pour les patients atteints de stades Ⅱ à Ⅳ, une radiothérapie近距离 associée à une radiothérapie externe est généralement utilisée. Lorsque la tumeur centrale récidive après la radiothérapie, une chirurgie est réalisée. Pour les patients de stade Ⅱ avec une invasion minime de la paroi vaginale externe, ils peuvent être traités comme des patients de stade Ⅰ. En raison du pronostic défavorable des patients de stade Ⅳ, une traitement palliatif est généralement adopté. Lorsque la tumeur est centrale sans métastase, en particulier lorsque des fistules vésico-vaginales ou recto-vaginales se produisent, une ovariectomie pelvienne doit être réalisée. Par conséquent,Les patients atteints de stades Ⅰ à Ⅱ après la radiothérapie post-opératoire ont une pronostic favorable.