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　　¿Cuáles son las causas del cáncer de células escamosas de la mucosa vaginal?

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　1Las causas del cáncer de células escamosas de la mucosa vaginal aún no están claras. Los estudios epidemiológicos sugieren que está relacionado con los siguientes factores.Estimulación crónica:

　　2El cáncer de vulva primario es más común en la vagina posterior, y se cree que puede estar relacionado con el uso a largo plazo de un pessario por parte de los pacientes con prolapso uterino, ya que la estimulación a largo plazo puede llevar al cáncer vaginal. Sin embargo, debido a que los casos de uso de pessario son pocos y la tasa de aparición de cáncer vaginal no es alta, rara vez se considera un factor etiológico.Tratamiento del cáncer vaginal primario:2El cáncer vaginal primario tiene aproximadamente18Por ciento de los pacientes han tenido un historial de tratamiento de radioterapia pélvica.1.545Por ciento desarrollan cáncer vaginal primario. Se cree generalmente que después del tratamiento de radioterapia del cáncer de cuello uterino, hay un10A4Años puede ocurrir una malformación celular vaginal o cáncer vaginal.4Las mujeres menores de 0 años que han recibido tratamiento de radioterapia pélvica tienen una alta tasa de aparición de cáncer vaginal.

　　3Infección viral:Dado que el virus del papiloma humano (HPV) puede desempeñar un papel importante en la etiología del cáncer de cuello uterino, y tiene1% ~3Por ciento de los pacientes con cáncer de cuello uterino pueden desarrollar cáncer vaginal simultáneamente o más tarde, por lo que el virus del papiloma humano (VPH), especialmente16Y18Puede considerarse como un factor desencadenante de estos tumores cancerosos.

　　4Inmunosupresión:Los pacientes con inmunosupresión congénita, adquirida o artificial tienen una alta tasa de aparición de tumores cancerosos. No se puede excluir el cáncer vaginal, que también tiene una alta tasa de aparición en pacientes con inmunosupresión.

　　5Falta de estrógenos:El cáncer de vulva es más común en mujeres mayores, y puede estar relacionado con el bajo nivel de estrógenos después de la menopausia, lo que lleva a la atrofia de la mucosa vaginal y crea condiciones favorables para los factores carcinogénicos.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1、Cáncer de células escamosas de vagina primario se puede dividir en: cáncer in situ, cáncer invasivo temprano y cáncer invasivo según el desarrollo de la lesión.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,1)(Cáncer in situ: Cuando la hiperplasia atípica del tumor intraepitelial vaginal se desarrolla gravemente y afecta toda la epidermis, pero no perfora la membrana basal, se llama cáncer in situ. Los síntomas y signos son los mismos que los del tumor intraepitelial.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,2)(Cáncer microinvasivo de la vagina: Dado que el cáncer microinvasivo de la vagina es raro clínicamente, la mayoría se encuentra durante la investigación de tumores intraepiteliales, por lo que la investigación de este tipo de cáncer es superficial. Sin embargo, se considera que el cáncer microinvasivo de la vagina debe ser un tumor de epitelio que rompe la membrana basal inferior, luego invadir el estroma inferior, la profundidad de invasión es menor que3mm, los vasos linfáticos y vasos sanguíneos intrésticos no están invadidos. La apariencia de la lesión es similar a la de un tumor intraepitelial.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,3)(Cáncer de epitelio escamoso invasivo de la vagina:

　　① Macroscópica: La mayoría de los tumores forman tumores exofíticos, la mitad de los tumores forman úlceras, seguidas de lesiones papilares, floridas y otros, que se encuentran principalmente en la pared posterior vaginal1/3Lugar. Los tumores a menudo perforan la pared vaginal, invaden los tejidos alrededor del útero, el recto y la vejiga. Los casos quirúrgicos tienen12por ciento de los ganglios linfáticos son invadidos. Los tumores a menudo perforan la pared vaginal, invaden los tejidos alrededor del útero, el recto y la vejiga. Los casos quirúrgicos tienen

　　② Microscópica: El cáncer de células escamosas de la vagina es similar a otros tumores de células escamosas en diferentes partes, generalmente estos tumores contienen células escamosas polimórficas con falta de organización y falta de cohesión celular, nucleares profundosmente coloreados y mitosis atípicas. Se presentan como células escamosas con glóbulos de escamas y puentes intercelulares.

　　2en el tratamiento del tumor de cuello uterino5años después de que se desarrolla cáncer de vagina3posibles mecanismos

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,1)(El tumor de cuello uterino después del tratamiento del tumor residual en el epitelio vaginal.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,2)(La infección por HPV hace que la región inferior del tracto genital sea más propensa a desarrollar cáncer.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,3)(El tratamiento de radioterapia hace que la región inferior del tracto genital sea más propensa a desarrollar cáncer.

　　3、Vía de metástasis:Las vías linfáticas y vasculares de la mucosa vaginal son muy ricas, la tejido conjuntivo submucoso es delgado, esta estructura hace que la vía de metástasis del cáncer de vagina sea principalmente la metástasis linfática y la invasión directa de los órganos y tejidos adyacentes.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,1)(Metástasis linfática: Según la ubicación anatómica, el1/3La linfa se drena en los ganglios linfáticos pélvicos, abajo1/3Drenar en los ganglios linfáticos inguinales, en1/3Puede drenar tanto en los ganglios linfáticos pélvicos como en los ganglios linfáticos inguinales. Por lo tanto, con diferentes posiciones del tumor de cáncer de vagina, la metástasis linfática es diferente. Dado que el cáncer de vagina en cualquier parte de la vagina puede metástasis ganglionares, se debe subrayar la importancia de tratar regionalmente a la mayoría de los pacientes.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,2)(Invasión directa: El tumor de cáncer de la pared anterior de la vagina puede afectar la uretra y la vejiga; la lesión de la pared posterior puede afectar el recto o los tejidos alrededor del recto; las lesiones laterales a menudo invaden los tejidos alrededor de la vagina, arriba1/3Y abajo1/3La lesión puede afectar el cuello uterino y la vulva.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,3)(Metástasis hematogénica: A menudo ocurre en casos avanzados. La metástasis a distancia a través de la sangre, como la metástasis al pulmón, el hígado y los huesos y otros órganos. La metástasis hematógena generalmente ocurre más tarde, y el tejido más comúnmente metástasis a través de la sangre es el pulmón.

　　Fístulas vesicales y intestinales concomitantes en estadios avanzados, cistos radiactivos y colitis, cistitis, estenosis uretral, estenosis o úlcera rectal, necrosis vaginal radiactiva, úlcera o estenosis vaginal, fibrosis vaginal, etc.

　　Complicaciones del tratamiento:Independientemente de si se utiliza cirugía o radioterapia, la tasa de complicaciones principales es10% ~15％. Debido a que el cáncer vaginal está cerca de la uretra, la vejiga y el recto, su tasa de complicaciones es mayor que la del cáncer de cuello uterino. Las principales complicaciones son fístulas vesicales y intestinales, quistes radiactivos y enteritis, cistitis, estenosis uretral, estenosis rectal o úlcera, necrosis vaginal radiactiva, úlceras o estenosis, fibrosis vaginal. Después del tratamiento, se debe realizar la expansión del dilatador vaginal y alentar a los pacientes a recuperar una vida sexual regular, y se debe aplicar estrogenes locales para mantener una buena función vaginal.

　　1、症状

　　Hay10% ~2Un 0% de los tumores intraepiteliales vaginales o el cáncer de invasión temprana pueden no tener síntomas claros, o solo pueden haber un aumento de secreciones vaginales y sangrado de contacto o sangrado irregular o puede haber un tumor palpable, este tumor puede crecer hacia afuera o formar úlceras, crecer de manera invasiva, a medida que la enfermedad avanza, el crecimiento, la necrosis del foco de cáncer vaginal puede producir líquido maloliente vaginal, sangrado vaginal sin dolor, cuando el tumor se extiende a órganos y tejidos circundantes, pueden aparecer síntomas correspondientes, afectar la uretra o la vejiga puede causar polaquiuria, urgencia miccional, hematuria y dificultad para orinar; afectar el recto puede causar dificultad para defecar o sensación de urgencia; cuando se invaden los ligamentos adyacentes vaginales, el ligamento principal y el ligamento sacro uterino, pueden aparecer dolores en la región lumbar y sacra.

　　2、体征

　　El cáncer de epitelio escamoso vaginal es más común en la parte superior de la vagina1/3La pared posterior y la parte inferior1/3La pared frontal, las lesiones tumorales intraepiteliales vaginales o el cáncer de invasión temprana pueden ser simplemente eritematosas, generalmente las lesiones de cáncer de invasión temprana son exofíticas, el tipo papilar o de coliflor es común, también puede aparecer en forma de úlcera, mucosa subepitelial plana o tipo de invasión lateral vaginal, las lesiones vaginales tempranas son relativamente limitadas, y pueden aparecer en la vagina completa, la vagina lateral, el ligamento principal y el ligamento sacro uterino en etapas más avanzadas, fístulas vaginales de vejiga o uretra, fístulas rectovaginales, y metástasis en ganglios linfáticos inguinales, pélvicos, supraclavicular, e incluso metástasis a distancia.

　　3、分期

　　La división del cáncer vaginal se realiza mediante el sistema de división FIGO, este sistema de división clínica se basa en la información de la inspección física clínica, radiografía de tórax, cistoscopia, colonoscopia y radiografía de rayos X óseos, angiotomografía, TC, RM o división quirúrgica, el sistema de división TNM sugerido por la AJCC se utiliza raramente, la división del cáncer vaginal FIGO es la siguiente:

　　Fase 0:Cáncer in situ, cáncer intraepitelial.

　　Fase Ⅰ:El tumor se limita a la pared vaginal.

　　Fase Ⅱ:El cáncer ha invadido las estructuras inferiores vaginales, pero no ha alcanzado la pared pélvica.

　　Fase Ⅲ:El cáncer ha alcanzado la pared pélvica.

　　Fase Ⅳ:El cáncer ha superado el muro pélvico o el clínico ya ha afectado la mucosa vesical, el recto, pero el edema vesiculoso no debe considerarse como fase Ⅳ.

　　Fase Ⅳa:El tumor invade órganos adyacentes o se extiende directamente fuera del pelvis verdadera.

　　Fase Ⅳb:La difusión del tumor a órganos remotos.

　　Pronóstico

　　El pronóstico del cáncer de epitelio escamoso vaginal es relativamente malo, debido a que los casos clínicos son pocos, hasta la fecha no se ha explorado un conjunto de reglas de tratamiento más efectivas. Según la información disponible en la actualidad, el pronóstico está relacionado con los siguientes factores:

　　1、分期：Cáncer de epitelio escamoso vaginal total5Tasa de curación anual36.8% ~62.3％. La tasa de curación en cada etapa se muestra en la tabla.1.

　　2se muestra., el grado de diferenciación de las células tumorales:75por encima son de nivel III a IV, con un grado de malignidad alto.

　　3, ubicación del foco:el foco de cáncer de vagina está ubicado en el1/3el pronóstico es mejor, mientras que el cáncer de vagina está ubicado en el2/3El pronóstico es malo, la razón es que el drenaje linfático del segmento superior y del segmento inferior de la vagina es diferente. El drenaje linfático del segmento superior de la vagina se dirige a los ganglios linfáticos pélvicos, es más fácil de tener éxito en el tratamiento, mientras que el segmento medio e inferior pueden drenar a la región de los ganglios linfáticos inguinales y pélvicos, es más difícil de manejar. Al mismo tiempo, el tejido intermedio entre el cáncer de vagina del segmento medio e inferior y la vejiga y el recto es muy delgado, es fácil afectar estos órganos, el pronóstico es malo.

　　4, método de tratamiento:El tratamiento del cáncer de vagina debe ser individualizado para obtener un efecto más satisfactorio. Al usar radioterapia para el cáncer de vagina, la dosis de radioterapia debe ser suficiente. Para los tumores en estadios avanzados, se debe usar radioterapia intersticial para aumentar la dosis de radioterapia del tumor. En los casos de cáncer de células escamosas de la vagina, si la radioterapia no logra un efecto satisfactorio, la principal razón es que la dosis de radioterapia es insuficiente. Para los casos en estadios avanzados, se debe usar una terapia combinada, que incluye radioterapia, cirugía y perfusión de fármacos anticancerígenos en la arteria pélvica, lo que puede mejorar el efecto.

　　5, recurrencia:Si el foco no es metástasis, el tratamiento de la recurrencia después de la radioterapia es cirugía pélvica de desbridamiento. Si el foco de recurrencia está en la pared anterior o posterior de la vagina, se debe realizar una resección de la pared anterior o posterior. Los pacientes que han sido sometidos a histerectomía, la lesión de recurrencia está en la parte superior de la vagina, debido a que la vejiga y el recto están muy cerca de la parte superior de la vagina, se debe realizar una resección completa.

　　1, legrado diagnóstico:para entender si hay lesiones de cáncer en la mucosa cervical.

　　2, examen de biopsia de tejido y citología vaginal:Todos los tejidos sospechosos en la pared vaginal deben realizarse biopsias para caracterizar, para pacientes sin lesiones claras, se puede realizar un examen citológico vaginal, su tasa de positividad puede variar desde10% ~42．．．

　　3, examen inmunológico sérico:Realizar CEA, AT antes de la cirugía-4y CA125examen, es beneficioso para la evaluación del pronóstico y el seguimiento postoperatorio.

　　4, examen endoscópico:Todos los pacientes con estadio avanzado deben realizarse una uretrocistoscopia-cistoscopia, rectoscopia-examen endoscópico del colon sigmoideo, para excluir la invasión de los tumores de estos órganos.

　　5, examen de imagenología:Las personas que tengan las condiciones necesarias deben realizarse esta prueba antes del tratamiento, incluyendo la ecografía, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM), la urográfica intravenosa y la radiografía de tórax.

　　Alimentación terapéutica de tumores de musculatura lisa de la vagina

　　1, sopa de hierba de árnica y pachymetra

　　Materiales: hierba de árnica30 gramos, pachymetra50 gramos, arroz glutinoso20 gramos.

　　Preparación: primero hervir la hierba de árnica y la píldora de pachymetra en agua, luego agregar arroz lavado y cocinarlo como sopa. Tiene la función de fortalecer el sistema inmunológico, mejorar la humedad y desintoxicar, es adecuado para personas con tumores malignos externos de la vulva que no sanan.

　　2, sopa de lentejas y yuca

　　Materiales: yuca50 gramos, lentejas20 gramos, dátiles

　　Preparación: primero hierva las lentejas hasta que estén tiernas, añada dátiles y polvo de yuca, luego hierva15horas. Tomar dos veces al día, por la mañana y por la noche, tiene la función de fortalecer el sistema inmunológico, nutrir la sangre, fortalecer el sistema digestivo, mejorar la humedad y combatir el cáncer.

　　3, pececillo amarillo con castañas

　　Materiales: pececillo amarillo2tiras, castañas10El, cebolla, jengibre, ajo, vino de cocina, soja, sal, aceite, sazón en cantidades adecuadas.

　　Método de preparación: quite la cáscara del castaño, lávelo. En la sartén, caliente el aceite, frítelo en ambos lados del pez, retire y reserve. Frótelo con tiras de ajo, tiras de jengibre y trozos de ajo, agregue caldo, castaño, sal, salsa de soja, coloque el pez en el caldo y hiérvalo, quite la espuma, cuele hasta que esté tierno, agregue glutamato y esté listo.

　　Efecto: Fortalecer el estómago y el bazo, mejorar la circulación de la sangre y la hinchazón. El pez amarillo es de temperatura media y dulce, tiene el efecto de drenar el agua y la hinchazón, el castaño es caliente y dulce, nutre el estómago y el bazo, mejora la circulación de la sangre y detiene la hemorragia.

　　4, estofado de melón

　　Materiales: melón300g, aceite comestible12ml, salsa de soja15ml, almidón de maíz30g, sal9g, aceite brillante6ml, tiras de ajo, jengibre y ajo en cantidad adecuada.

　　Método de preparación: quite la piel del melón, quite las semillas y la pulpa, córtelo en trozos y colóquelo en el cazo para cocinar5minutos, retire y escurre el agua. Mezcle la salsa de soja, la sal, las tiras de ajo, las tiras de ajo, el jengibre y el almidón de maíz con agua tibia y mezcle bien como salsa. (3En el cazo, coloque aceite, caliente a fuego alto, vierta los condimentos y frótelos uniformemente, agregue el melón y frótelo uniformemente, vierta aceite brillante y dore.

　　Efecto: Calmar la fiebre y desobstruir el agua. El melón es ligeramente frío y dulce, combinado con una pequeña cantidad de ajo, jengibre y ajo picantes, tiene el efecto de calmar la fiebre y la sed, desobstruir el agua, reducir la presión arterial y reducir el azúcar.

　　5, frito de brócoli

　　Principal ingrediente: brócoli150g, remolino15g, pepino15g, aceite de colza15ml, sal, glutamato, granos de sésamo, aceite de mostaza en cantidad adecuada.

　　Método de preparación: Divida el brócoli en trozos pequeños, corta el remolino en formas triangulares, hiérvelos en agua hirviendo hasta que estén al dente, refresque con agua fría, escurre el agua y colóquelos en un plato. Corte el pepino en rebanadas y colóquelo en el plato. Vierta aceite de sésamo frito, hiérvalo un momento, agregue sal, glutamato y aceite de mostaza y mezcle bien.

　　Efecto: Aumentar la energía y fortalecer el bazo. El brócoli es dulce y de temperatura media, nutre el estómago y la energía, el pepino es dulce y frío, calma la fiebre y la sed, el remolino es de temperatura media y dulce, tiene la función de fortalecer el estómago y el bazo, nutrir la sangre y la energía.

　　6, freír cubos de pollo con jicama

　　Principal ingrediente: pollo joven de un solo pez, jicama fresca10unidades, hongo5g, ajo, jengibre, salsa de soja y otros condimentos en cantidad adecuada.

　　Método de preparación: Mate al pollo, quite el plumaje, corte la pechuga de pollo en cubos, lave el jicama fresco, peléalo y córtalo en rebanadas, lave el hongo y cuele con agua. En la sartén, vierta una cantidad adecuada de aceite de mostaza y frótelo, agregue los cubos de pollo, el jicama y el hongo, frótelos con los condimentos y cocínelos hasta que la carne esté lista.

　　Efecto: Aumentar la energía y la savia, nutrir la yin y calmar la fiebre. La carne de pollo es rica en nutrientes y contiene componentes efectivos contra el cáncer. El jicama es fresco y dulce, calma la fiebre y la sed, nutre la yin y combate el cáncer. El hongo tiene un fuerte efecto contra el cáncer.

　　7, Poria al vaporizar el pez gourami

　　Materiales: Poria15g, pez gourami1tiras, jengibre y cilantro en cantidad adecuada.

　　Método de preparación: Machaca la Poria en polvo fino, luego corta varias incisiones en el pez gourami lavado, corta el jengibre y el cilantro en tiras para usar más tarde. Pase el polvo de Poria uniformemente sobre el pez gourami y en el estómago del pez, cubre el pez con tiras de jengibre y cilantro. Coloca el pez gourami preparado en el cazo y hiérvelo a fuego alto, hiérvelo10Después de los minutos, retire el pez del cazo, luego agregue el jugo que ha sido hervido con el pez y un poco de salsa de soja en un pequeño cazo, agregue un poco de sal según el sabor personal, mezcle bien y viértalo sobre el pez.

　　Efecto: La Poria tiene la función de fortalecer el sistema digestivo, que permite que los pacientes recuperen rápidamente la función digestiva y de absorción gastrointestinal, ayudando a la recuperación completa. El pez gourami es de temperatura media, beneficioso para el estómago y el bazo, y cuando se combina con Poria, también refleja el principio de 'limpiar y nutrir' de la medicina tradicional china, que no es fácil causar fuego ardiente.

　　一、中药治疗

　　1、实证证候：Generalmente en las primeras etapas de la lesión, se observa sequedad de boca y sed, malestar interno, falta de apetito, descarga de flujo blanco y rojo, lengua roja, bazo fino, pulso tenso y rápido. Tratamiento: abrir el hígado y equilibrar el bazo, calmar el calor y mejorar la humedad. Fórmula principal: Xiaoyao San y Lühui Wan. Síntomas de vacío: en las últimas etapas de la lesión, los síntomas incluyen color amarillento de la piel, pérdida de peso, cansancio, sed y calor, taquicardia, dolor punzante, descarga de agua maloliente, diarrea con fiebre. Tratamiento: fortalecer el qi y nutrir la sangre, calmar el corazón y tranquilizar el espíritu, reducir la hinchazón y aliviar el dolor. Fórmula principal: Guipi Tang y Xiaojin Dan. Añadido: si hay mucho flujo blanco, añadir Chishili15g，禹余粮10g，乌贼骨12g，金樱子10g；出血不止加炒阿胶10g，蒲黄炭10g，仙鹤草30g，炮姜炭10g，侧柏炭10g，地榆炭12g；腰腹疼痛、头昏眼花者加熟地15g，杜仲10g，川断10g，菟丝子（包煎）10g，巴戟肉10g；大便不畅者加瓜蒌仁12g，麻仁10g，益智仁10g；小便淋漓加琥珀末（兑）0.6g，猪苓10g，滑石15g，生草稍6g，瞿麦10g。

　　2、验方

　　①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分眼。偏方

　　①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，每日1次。

　　②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。

　　二、阴道鳞状上皮癌西医治疗方法

　　1、Ⅰ期鳞状细胞癌

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,1）化学治疗（放疗）：Ⅰ期阴道鳞状细胞癌通常采用放射治疗，许多学者建议对于小的比较表浅的肿瘤单用近距疗法即可。Perez等比较22例单用近距疗法的Ⅰ期阴道癌与27例采用外照射和近距疗法联合的Ⅰ期病人的存活相似。对于直径小于2cm而厚度小于0.5cm的肿瘤采用腔内圆柱管型治疗，对整个阴道黏膜的释放剂量是6000到7000cGy，对肿瘤释放的剂量外加2000～3000cGy. Si la espesura de la lesión es mayor de 0.5cm、位于一侧阴道壁，采用单个平板间隙植入物可以增加深部的剂量并限制阴道黏膜的过多的放射剂量，释放到阴道黏膜的放射剂量是6000～6500cGy，肿瘤组织的剂量增加1500~2000cGy. Para los tumores grandes y gruesos, se debe utilizar una combinación de radioterapia externa y terapia近距离治疗，primero administrar terapia externa a distancia para reducir el volumen del tumor, y el rango de irradiación externa debe incluir el tumor primario y los ganglios linfáticos regionales, luego administrar terapia近距离治疗向肿瘤释放高剂量的射线。当肿瘤侵犯到阴道的下1/3En ese momento, el rango de irradiación debe ampliarse hasta los ganglios linfáticos inguinales laterales, y la dosis de tratamiento total del pelvis inicialmente es1000~2000cGy, y la dosis total de radioterapia del tejido paraucótico alcanza5000cGy, luego la radioterapia de proximidad para hacer que la dosis total del tumor alcance7000～7500cGy.

　　．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,200cGy. Tratamiento quirúrgico: Según los datos limitados actuales, el tratamiento quirúrgico y el tratamiento de radioterapia tienen efectos similares. Davis y otros informaron que25Por ciento de los pacientes con cáncer de vagina en estadio I tratados solo con cirugía5La tasa de supervivencia a 1 año es85Por ciento, mientras que14Por ciento de los pacientes con tratamiento de radioterapia solo5La tasa de supervivencia a 1 año es65．．．

　　Indicaciones quirúrgicas para el cáncer de células escamosas de la vagina en estadio I: la ubicación de la lesión está en la parte superior1/3, en pacientes con útero, se puede realizar una histerectomía radical, una extirpación de ganglios linfáticos pélvicos y una extirpación de la parte superior de la vagina radical. Los pacientes que han undergone una histerectomía anterior pueden someterse a una extirpación radical de la parte superior de la vagina y una extirpación de ganglios linfáticos pélvicos. Las lesiones en la parte superior de la pared posterior vaginal son fáciles de extirpar debido a que el recto está lejos de la pared posterior vaginal, mientras que la pared anterior vaginal completa está cerca de la vejiga, lo que dificulta la cirugía. Si los bordes de la cirugía y los ganglios linfáticos son negativos, no es necesario agregar radioterapia adyuvante. La histerectomía radical generalmente requiere una vía combinada de abdominoperineal. Después de abrir el abdomen, se extraen los ganglios linfáticos paravertebrales para realizar un diagnóstico de congelación rápida, si los ganglios linfáticos son positivos, no es necesario realizar una cirugía, y si los ganglios linfáticos son negativos, se realiza una extirpación bilateral de ganglios linfáticos pélvicos y una histerectomía radical como en el cáncer de cuello uterino.

　　2y cáncer de células escamosas de la vagina en estadio II

　　Medicación: El cáncer de células escamosas de la vagina en estadio II requiere tratamiento combinado de irradiación externa y tratamiento de proximidad. Perez y otros recomiendan165Pacientes con cáncer de vagina seguidos7.6Años, descubriendo que los pacientes con tratamiento combinado de radioterapia62Por ciento de los pacientes con una tasa de control pélvico es66Por ciento, utilizando radioterapia externa o tratamiento de proximidad por separado13Por ciento de los pacientes tienen una tasa de control pélvico31Por ciento. Según los datos: La dosis de radioterapia suficiente es muy importante para el control del tumor. Muchos estudiosos subrayan que la dosis de irradiación del tumor primario debe ser al menos7000～7500cGy. La dosis de irradiación de la pelvis completa para el cáncer de células escamosas de la vagina en estadio II es2000cGy, y se añade irradiación adicional a los tejidos paraucóticos3000cGy. La dosis mínima liberada al tumor mediante irradiación externa combinada con irradiación intersticial y intracavitaria es7500cGy. Tratamiento quirúrgico: Algunos pacientes con cáncer de células escamosas de la vagina en estadio II pueden ser curados mediante cirugía radical.

　　3Quimioterapia (radioterapia) para cáncer de células escamosas de la vagina en estadio III y IV:El cáncer de células escamosas de la vagina en estadio III y IVa generalmente tiene un volumen grande y lesiones de alta invasividad, que incluyen la mayoría de la vagina o toda la pared vaginal y alcanza la pared pélvica, vejiga o recto. El tratamiento estándar es la radioterapia, pero rara vez se alcanza un efecto satisfactorio, y el control de los tumores pélvicos también es insuficiente1/2. Todos los pacientes requieren irradiación externa, y si es posible, se debe agregar tratamiento de proximidad. Perez y otros recomiendan la dosis de irradiación externa5500~6000cGy, combinado con el espacio y la radioterapia intracavitaria, la dosis total liberada al tumor alcanza7500~8000cGy. Para el cáncer de células escamosas de la vagina en estadio IVb, solo se puede realizar tratamiento paliativo, la combinación de doxorubicina (adriamicina) con c铂治疗有明显疗效. Para los pacientes con cáncer de vagina en estadio IV con fístula rectovaginal o fístula vesicovaginal, se puede realizar una laparotomía pélvica de descompresión con extirpación de ganglios linfáticos pélvicos y paravertebrales de la aorta abdominal, y realizar una anastomosis del segmento inferior del recto, una desviación de la uretra y una reconstrucción vaginal. Tjalma informó que55例原发性阴道癌中，FIGOⅠ期27pacientes, cáncer de vagina primario en estadio FIGO I12pacientes, estadio II6pacientes, estadio III10pacientes, estadio IV67pacientes. Su tratamiento es individualizado, dependiendo de la condición médica actual, la edad del paciente, la etapa del tumor, el tamaño y la ubicación del tumor. Los pacientes que son adecuados para la cirugía reciben tratamiento quirúrgico, los tumores grandes que no pueden ser eliminados por completo mediante cirugía primero reciben tratamiento quirúrgico, y los pacientes con tumores no completamente eliminados o metástasis en ganglios linfáticos eliminados deben recibir radioterapia adyuvante postoperatoria.33pacientes recibieron tratamiento quirúrgico,7pacientes recibieron radioterapia,21pacientes recibieron radioterapia postoperatoria.19pacientes tienen recidiva después del tratamiento, de los cuales55pacientes tienen recidiva en la vagina o pélvica.19．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,35．．．pacientes, de los cuales4．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,7．．．pacientes que murieron por esta enfermedad,2．．．pacientes que murieron por otras enfermedades,3．．．pacientes que aún están vivos después de la recidiva30（55．．．pacientes aún están vivos sin focos de recidiva, se considera que los dos principales factores que afectan el pronóstico son la edad del paciente al momento del diagnóstico y el tamaño del tumor. Los pacientes en estadio FIGO I que tienen posibilidad de curación mediante cirugía son los pacientes en estadio II y los pacientes en estadio IV que han recibido histerectomía pélvica. Es raro encontrar hospitales que solo utilicen tratamiento quirúrgico para el cáncer de vagina, en1980～2000,21Un centro de investigación ha informado6138pacientes, su5La tasa de supervivencia a 1 año es47．．．10La tasa de supervivencia a 1 año es42．．．17En más de la mitad de los pacientes de un centro de investigación se utiliza radioterapia, su5La tasa de supervivencia a 1 año del estadio I es68．．．El estadio II es48．．．El estadio III es34．．．El estadio IV es19．．．4En más de la mitad de los pacientes de un centro de investigación solo se utiliza tratamiento quirúrgico o radioterapia adyuvante postoperatoria.5La tasa de supervivencia a 1 año es del estadio I77．．．El estadio II es52．．．El estadio III es44．．．El estadio IV es14．．．Mientras que los pacientes en estadio I del grupo quirúrgico representan42．．．Mientras que los pacientes en estadio I del grupo de radioterapia representan19．．．Debido a que los pacientes en estadios II-IV que reciben tratamiento quirúrgico son pocos, es difícil establecer el método de cirugía. Los pacientes en estadios II-IV utilizan generalmente una combinación de radioterapia de alta dosis y radioterapia externa. Cuando el tumor central reaparece después de la radioterapia, se utiliza tratamiento quirúrgico. Los pacientes en estadio II con muy poca invasión de la pared vaginal exterior pueden ser tratados como pacientes en estadio I. Debido a que el pronóstico de los pacientes en estadio IV es malo, generalmente se realiza tratamiento paliativo. Cuando la lesión es central sin metástasis, especialmente cuando aparecen fístulas vesico-vaginales o fístulas recto-vaginales, se debe realizar histerectomía pélvica. Por lo tanto,Los pacientes en estadios I-II que reciben radioterapia postoperatoria tienen un pronóstico mejor.