Câncer espinocelular vaginal

　　1. Causas de desenvolvimento

　　A etiologia do câncer espinocelular vaginal ainda não é clara. Estudos epidemiológicos sugerem que está relacionado aos seguintes fatores.

　　1Estímulo crônico:O carcinoma espinocelular vaginal primário ocorre frequentemente no ápice posterior, e acredita-se que pode estar relacionado ao uso prolongado de pessários por pacientes com prolapso uterino, e a estimulação prolongada pelo pessário pode levar ao câncer vaginal. No entanto, devido ao número reduzido de casos e à baixa taxa de ocorrência de câncer vaginal, isso é raramente listado como um fator etiológico.

　　2Tratamento de radioterapia pélvica:O câncer vaginal primário tem2porcento dos pacientes já tiveram história de tratamento de radioterapia pélvica. Grandes quantidades de dados mostram que após o tratamento de radioterapia para câncer de colo uterino, há18porcento a1.545porcento dos pacientes com câncer vaginal primário. Geralmente, após o tratamento de radioterapia para câncer de colo uterino10a4anos podem desenvolver anormalidades estruturais celulares vaginais ou câncer vaginal.4Mulheres com tratamento de radioterapia pélvica antes dos 0 anos têm uma alta taxa de ocorrência de câncer vaginal.

　　3Infeção viral:Devido ao papel importante que o vírus papilomatoso humano (HPV) pode desempenhar na etiologia do câncer de colo uterino, e há1％~3porcento dos pacientes com câncer de colo uterino podem desenvolver câncer vaginal simultaneamente ou atrasadamente, portanto, o vírus papilomatoso humano (HPV), especialmente16e18pode ser considerada um fator iniciador desses tumores.

　　4Imunossupressão:Os pacientes com imunossupressão congênita, adquirida ou artificial, têm uma alta taxa de ocorrência de tumores cancerígenos. A neoplasia vaginal também não pode ser exceção, e sua taxa de ocorrência é alta em pacientes com imunossupressão.

　　5Falta de estrogeno:Carcinoma espinocelular vaginal é mais comum em mulheres idosas, e pode estar relacionado à baixa concentração de estrogenos pós-menopausa, que leva ao atrofiamento da mucosa vaginal e cria condições favoráveis para os fatores oncogênicos.

　　二、发病机制

　　1、原发性阴道鳞状上皮癌随病灶的发展可分为：原位癌、早期浸润癌和浸润癌。

　　(1Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　(2、Câncer de células escamosas primário da vagina pode ser dividido em câncer in situ, câncer invasivo inicial e câncer invasivo com o desenvolvimento da lesão:3)(Câncer in situ: Quando o hiperplasia atípica da neoplasia epitelial vaginal se desenvolve gravemente, afeta toda a epiderme, mas não penetra na membrana basal, chamada câncer in situ. Sintomas e sinais são os mesmos que os tumores intraepiteliais.

　　(3)(Câncer microinvasivo da vagina: Devido ao câncer microinvasivo da vagina ser raro clinicamente, a maioria é encontrada durante a pesquisa de tumores intraepiteliais, portanto, a pesquisa deste tipo de câncer é relativamente superficial. No entanto, geralmente acredita-se que o câncer microinvasivo da vagina deve ser um tumor de câncer de epiderme que rompe a membrana basal inferior,然后再向其下的间质内浸润，其浸润深度小于

　　mm, os vasos sanguíneos e linfáticos intracísticos não são invadidos. A observação macroscópica das lesões é semelhante à das lesões intraepiteliais.1/3)(Câncer de células escamosas invasivo da vagina:12①Macroscópico: A maioria dos tumores forma um tumor exógeno, metade dos tumores forma úlcera, seguido por lesões papilares, cauliflower e outros, localizados principalmente na parede posterior da vagina

　　% dos nódulos linfáticos são invadidos. A tumor geralmente penetra na parede vaginal, infiltrando tecidos paracervicais, reto e bexiga. Nos casos cirúrgicos, há

　　2②Microscópico: O câncer de células escamosas da vagina, como outros tumores de células escamosas em outras partes, geralmente esses tumores contêm células escamosas polimórficas com falta de organização tecidual e ausência de coesão celular, coração de núcleo profundo e mitose atípica. Eles se manifestam como células queratinizadas com grânulos de células escamosas e pontes celulares.5No tratamento do tumor cervical3Anos após o desenvolvimento de câncer de vagina

　　(1Mecanismos possíveis

　　(2)(Após o tratamento do tumor cervical, há lesões residuais na epiderme vaginal.

　　(3)(Devido à infecção por HPV, a baixa pelve torna-se suscetível ao câncer.

　　3)(Radioterapia torna a baixa pelve suscetível ao câncer.、Modo de transmissão:

　　(1A drenagem linfática da mucosa vaginal e os vasos sanguíneos são extremamente ricos, e o tecido conjuntivo submucoso é ralo, essa estrutura resulta na forma de transmissão de câncer de vagina ser principalmente metástase linfática e infiltração direta nos órgãos e tecidos vizinhos.1/3)(Metástase linfática: dependendo da localização anatômica, a vagina superior1/3A drenagem linfática para os nódulos linfáticos pélvicos, em1/3Pode drenar para os nódulos linfáticos inguinais, no

　　(2)(Infiltração direta: o tumor de câncer da parede anterior da vagina pode afetar a uretra e a bexiga; o tumor da parede posterior pode afetar o reto ou tecidos ao redor do reto; as lesões laterais geralmente infiltram os tecidos ao redor da vagina. Além disso, pode drenar para os nódulos linfáticos pélvicos e os nódulos linfáticos inguinais. Portanto, dependendo da localização do tumor de câncer de vagina, a metástase linfática é diferente. Como o câncer de vagina em várias partes da vagina pode ocorrer metástase linfática, é necessário enfatizar a importância do tratamento regional para a maioria dos pacientes.1/3e inferior1/3As lesões podem afetar o colo do útero e os genitais externos.

　　(3)(Transmissão hematogênica: ocorre frequentemente em casos avançados. Transferência distante através do sangue, como转移 para os pulmões, fígado e ossos e outros órgãos. A transmissão hematogênica ocorre geralmente mais tarde, e o tecido mais comummente transferido pelo sangue é o pulmão.

　　Fístulas vesicais e intestinais tardias, cistos radiológicos e proctite, cistite, estenose uretral, estenose ou úlcera retal, necrose vaginal radiológica, úlcera ou estenose vaginal, fibrose vaginal, entre outros.

　　Complicações de tratamento:Independentemente de ser cirurgia ou radioterapia, a taxa de ocorrência de complicações principais é10％~15％. Devido à proximidade do câncer de vagina com a uretra, bexiga e reto, a taxa de complicações é maior do que a do câncer de colo do útero. As principais complicações são fístula vesical e intestinal, cistos radioterápicos e enterite, cistite, estenose da uretra, estenose retal ou úlcera, necrose vaginal radioterápica, úlcera ou estenose, fibrose vaginal. Após o tratamento, deve ser feita a dilatação vaginal com dilatador e encorajado o paciente a restabelecer a vida sexual regular e fornecer estrogen local na vagina para manter uma boa função vaginal.

　　1、sintomas

　　Há10％~2Até 0% dos tumores epiteliais vaginais ou cânceres de invasão precoce podem não apresentar sintomas claros, ou podem apenas haver aumento da secreção vaginal e sangramento de contato e sangramento irregular ou palpável, este tipo de massa pode crescer para fora ou formar úlceras, crescer invasivamente, à medida que a doença evolui, o aumento do tumor de câncer de vagina, necrose, pode aparecer secreção de mau cheiro vaginal, sangramento vaginal无痛e, quando o tumor se expande para os órgãos e tecidos ao redor, podem aparecer sintomas correspondentes, envolvimento da uretra ou bexiga pode causar polidipsia, polidipsia, hematuria e dificuldade de urinar; envolvimento do reto pode causar dificuldade de defecação ou sensação de urgência; quando o paravaginal, o ligamento principal, o ligamento sacro-uterino são invadidos, podem aparecer dores na região lombar e sacral.

　　2、sinais

　　O câncer de células escamosas epiteliais da vagina é mais comum na vagina superior1/3A parede posterior e inferior1/3A parede anterior, lesões de tumor epitelial vaginal ou câncer de invasão precoce podem ser apenas erosivas, geralmente as lesões de câncer de invasão são do tipo exófito, com papilas ou lesões de reparto comuns, também podem aparecer como úlceras, lesões submucosas planas ou lesões de invasão paravaginal, as lesões de vagina inicial são relativamente limitadas, e podem aparecer no estágio avançado de invasão completa da vagina, paravaginal, ligamento principal e ligamento sacro-uterino, fístula vaginal ou uretral, ou fístula rectovaginal, bem como metástases regionais de linfonodos axilares, pélvicos, supraclaviculares, até metástases distantes.

　　3、estágio clínico

　　A classificação do câncer de vagina é feita usando o sistema de classificação FIGO, este sistema de classificação clínica é baseado em exames físicos clínicos, radiografias de tórax, exames de cistoscopia, endoscopia retal, exames de raios-X ósseos, angiografia linfática, CT, MRI ou classificação cirúrgica, a AJCC sugeriu um sistema de classificação TNM, que é pouco aplicado, a classificação do câncer de vagina FIGO é a seguinte:

　　Estágio 0:Câncer in situ, câncer intraepitelial.

　　Estágio I:O tumor está limitado à parede vaginal.

　　Estágio II:O câncer já invadiu a região subvaginal, mas ainda não atingiu a parede pélvica.

　　Estágio III:O câncer atingiu a parede pélvica.

　　Estágio IV:O câncer já extrapolou a parede pélvica verdadeira ou o estágio clínico já comprometeu a mucosa da bexiga, do reto, mas o edema vesiculoso não deve ser considerado estágio IV.

　　Estágio IVa:O tumor invadiu os órgãos adjacentes ou se expandiu diretamente para fora da pelve verdadeira.

　　Estágio IVb:A disseminação do tumor para os órgãos distantes.

　　Prognóstico

　　O prognóstico do câncer de células escamosas epiteliais da vagina é relativamente ruim, devido ao número reduzido de casos clínicos, até agora não foi desenvolvido um conjunto de regras de tratamento eficazes. De acordo com os dados disponíveis atualmente, o prognóstico está relacionado aos seguintes fatores:

　　1、estágio clínico：Câncer de células escamosas epiteliais da vagina geral5Taxa de cura anual36.8％~62.3％. A taxa de cura de cada estágio está conforme a tabela1mostrado.

　　2Diferenciação das células tumorais do tumor:A diferença de diferenciação das células tumorais do câncer de epitélio escamoso da vagina é má, geralmente com75Mais de ％ são de grau Ⅲ ~ Ⅳ, com alta gravidade.

　　3Localização do tumor:O tumor de câncer de vagina está localizado na parte superior1/3O prognóstico é melhor, enquanto está localizado na parte inferior2/3O prognóstico é ruim, devido à diferença na drenagem linfática da parte superior e inferior da vagina. A drenagem linfática da parte superior da vagina vai para os nódulos linfáticos pélvicos, é mais fácil de ter sucesso no tratamento, enquanto a parte média e inferior podem drenar para a região de nódulos linfáticos inguinais e pélvicos, é mais difícil de lidar. Além disso, a camada de tecido entre a vagina cancerígena e a bexiga, reto é muito fina, é fácil afetar esses órgãos, o prognóstico é ruim.

　　4Métodos de tratamento:O tratamento do câncer de vagina deve ser individualizado para obter um efeito mais satisfatório. Quando o câncer de vagina é tratado com radioterapia, a dose de radioterapia deve ser suficiente. Para lesões mais avançadas, deve ser usada radioterapia intracavitária para aumentar a dose de radiação do tumor. Para casos de câncer de epitélio escamoso da vagina, se a radioterapia não obter efeito satisfatório, a principal razão é a dose insuficiente de radioterapia. Para casos mais avançados, deve ser usado tratamento combinado - incluindo radioterapia, cirurgia e infusão de medicamentos anticancerígenos na artéria pélvica arterial, que pode melhorar o efeito.

　　5Recidiva:Se a lesão não for metastática, o tratamento de recidiva após radioterapia é cirurgia pélvica radical. Se a lesão recidiva estiver na parede anterior ou posterior da vagina, deve ser feita a excisão da parede anterior ou posterior. Pacientes que já tiveram histerectomia, a lesão recidiva está na parte superior da vagina, devido ao close de bexiga e reto ao topo da vagina, deve ser feita a cirurgia radical.

　　1Cirurgia ginecológica diagnóstica:para entender se há tumores no endométrio cervical e no endométrio.

　　2Exames de biópsia de tecido e citologia vaginal:Quem tiver tecido suspeito na parede vaginal deve fazer biópsia para caracterização, para pacientes sem lesões patológicas evidentes, pode fazer exames citológicos vaginais, a taxa positiva pode variar de10％~42Porcentagem.

　　3Exames imunológicos séricos:CEA, AT antes da cirurgia-4e CA125exames, que são favoráveis para avaliação prognóstica e monitoramento de acompanhamento após o tratamento.

　　4Exames endoscópicos:Quem tiver estágio mais avançado de doença, precisará de exames endoscópicos uretrais-cistoscopia, reto-colonscopia sigmóide, para excluir invasão de tumores nesses órgãos.

　　5Exames de imagem:Quem tiver condições deve fazer este exame antes do tratamento, incluindo ultrassonografia, TC, ressonância magnética (MRI), urograma renal e rins e radiografia de tórax.

　　Tratamento dietético para a neoplasia mullerina liso muscular da vagina

　　1e papas de Shuanghuanglian e Poriia

　　Materiais: Shuanghuanglian30g, Poriia50g, arroz glutinoso20g。

　　Preparação: primeiramente fervendo o Shuanghuanglian e Poriia, adicionar o arroz lavado e fervendo para fazer papas. Tem efeitos de fortalecer o Qi, remover a umidade e desintoxicar, usado para os casos de lesões cancerígenas invasivas no exterior não curadas.

　　2e sopa de coentro e lúcias

　　Materiais: coentro50g, lúcias20g, passas de dátilo

　　Preparação: primeiramente cozinhar as lúcias em creme, adicionar passas de dátilo e farinha de coentro, cozinhando15horas. Tomar duas vezes ao dia, tem efeitos de fortalecer o Qi e sangrar, fortalecer o sistema digestivo, remover a umidade e combater o câncer.

　　3e peixe de ouro de castanhas

　　Materiais: peixe de ouro2fios, castanhas10Ovos, cebola, gengibre, alho, vinho de cozido, soja, sal, óleo, salsicha a gosto.

　　Método de preparo: Retire a casca do amendoim, lave, coloque uma panela de óleo quente, frite os dois lados do peixe, retire e reserve. Coloque fios de cebola, fios de gengibre, pedaços de alho para fritar, adicione caldo, amendoim, sal, molho de soja, coloque o peixe no caldo e cozinhe até ferver, remova as espumas, cozinhe até que esteja cozido, adicione shiitake.

　　Efeito: Fortalecer o estômago e o fígado, ativar a circulação do sangue e inchar. O peixe amarelo é neutro em temperamento e doce, drena a umidade e incha, o amendoim é quente em temperamento e doce, nutre o estômago e o fígado, ativa a circulação do sangue e para sangramento.

　　4, melão estufado

　　Materiais: melão300g, óleo de cozinha12ml, molho de soja15ml,水淀粉30g, sal9g, óleo branco6ml, fios de cebola, gengibre ralado, cebola e alho apropriados.

　　Remova a casca do melão, limpe as sementes e a polpa, corte em pedaços, coloque na panela e cozinhe.5minutos, retire e escorra. Misture o molho de soja, sal, fios de cebola, pedaços de cebola, gengibre ralado e水淀粉 com água morna, misture bem como molho.3Coloque óleo na panela, aqueça em fogo alto, adicione os temperos e mexa uniformemente, adicione o melão, mexa uniformemente, adicione óleo branco e vire.

　　Efeito: Refrescar o calor e drenar a umidade. O melão é leve em temperamento e doce, combinado com um pouco de alho, gengibre e cebola picante, tem efeitos de refrescar o calor e nutrir o suco, desintoxicar e drenar a umidade, reduzir a pressão arterial e reduzir o açúcar.

　　5, brócolis frito

　　Principal ingrediente: brócolis150g, cenoura15g, pepino15g, óleo de soja15ml, sal, shiitake, óleo de salsinha e óleo de mostarda apropriados.

　　Método de preparo: Separe o brócolis em pequenos pedaços, corte o cenoura em forma de losango, cozinhe com água fervente até que esteja cozido, passe por água fria para arrefecer, escorra e coloque em uma travessa. Corte o pepino em fatias e coloque na travessa. Regue com óleo de salsinha frito, cozinhe por alguns minutos, adicione sal, shiitake e óleo de mostarda e misture bem.

　　Efeito: Tonificar o Qi e fortalecer o estômago. O brócolis tem um gosto doce e um temperamento neutro, reforça o meio e tonifica o Qi, o pepino tem um gosto doce e um temperamento frio, refresca o calor e tem efeitos de fortalecer o estômago e o sangue.

　　6, frango frito com bálsamo

　　Principal ingrediente: frango jovem 1 unidade, bálsamo fresco10unidades, cogumelo5g, alho, gengibre, molho de soja e outros temperos apropriados.

　　Método de preparo: Mate o frango, retire as penas, corte o peito do frango em cubos, lave o bálsamo fresco, descasque e fatie, lave o cogumelo, cozinhe com água e retire. Coloque uma quantidade apropriada de óleo de mostarda na panela, frite os cubos de frango, adicione o bálsamo, o cogumelo e os temperos e cozinhe juntos, quando a carne estiver pronta.

　　Efeito: Tonificar o Qi e gerar suco, nutrir yin e refrescar o calor. A carne de frango é nutritiva e contém componentes eficazes contra o câncer. O bálsamo tem um gosto doce e um temperamento frio, refresca o calor e nutre yin contra o câncer. O cogumelo tem um forte efeito anticancerígeno.

　　7, funcho cozido com peixe de ouro

　　Materiais: funcho15g, peixe de ouro1de folhas de sálvia e alho apropriados.

　　Método de preparo: Esfarele o funcho em pó, depois faça algumas rachaduras na peixe de ouro lavado, corte o gengibre e o alho em fios para uso posterior. Espalhe o pó de funcho uniformemente sobre o peixe de ouro e dentro do estômago do peixe, cubra o peixe com fios de gengibre e alho. Coloque o peixe de ouro pronto na panela e cozinhe em fogo alto, cozinhe10Após alguns minutos, tire o peixe da panela, coloque o suco que o peixe liberou, adicione um pouco de molho de soja ao fundo de uma pequena panela, adicione um pouco de sal ao seu gosto, misture bem e regue sobre o peixe.

　　Efeito: O funcho tem a função de fortalecer o sistema digestivo, ajudando os pacientes a recuperar rapidamente a função digestiva e de absorção do trato gastrointestinal, ajudando a recuperação completa. O peixe de ouro é neutro em temperamento, reforçando o estômago e o fígado, e combinado com o funcho, também reflete o princípio de limpeza e reforço da medicina chinesa, não fácil de causar calorismo.

　　Um, Tratamento a base de ervas

　　1Sintomas de excesso:Geralmente no estágio inicial da doença, com sintomas como boca seca e sede, febre interna, falta de apetite, secreção de cor vermelha e branca, cor vermelha da língua, película branca, pulso tênue e rápido. Tratamento: Harmonizar o fígado e o baço, resfriar o calor e promover a drenagem da umidade. Formulação principal: Xiao Yao San combinado com Lü Hui Wan. Sintomas de deficiência: No estágio final da doença, com sintomas como pele pálida, perda de peso, fraqueza, boca seca e febre, taquicardia, dores agudas e crônicas, secreção de água suja, diarreia e febre. Tratamento: Tonificar o Qi e o sangue, acalmar o coração e o espírito, reduzir a inflamação e aliviar a dor. Formulação principal: Guì Pí Tang combinado com Xiao Jin Dan. Adição: Para secreção vaginal abundante, adicionar shí shí shí15g，禹余粮10g，乌贼骨12g，金樱子10g；Para hemorragia persistente, adicionar polpa de ovo de cobra10g，蒲黄炭10g，仙鹤草30g，炮姜炭10g，侧柏炭10g，地榆炭12g；Para dores na região lombar e abdominal, tontura e cefaleia, adicionar radix rehmanniae preta15g，杜仲10g，川断10g，菟丝子（包煎）10g，巴戟肉10g；Para constipação, adicionar sementes de melão12g，麻仁10g，益智仁10g；Adicionar cera de âmbar (decreto) 0.6g，猪苓10g，滑石15g，生草稍6g，瞿麦10g.

　　2、验方

　　①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g. Diariamente1dose, fervido2vezes, dividido em doses para os olhos. Remédio caseiro

　　①樟乳散：樟丹30g，乳香10g. Tratado em pó e aplicado na lesão com óleo de mostarda, diariamente1vez.

　　②白花蛇舌草30g，夏枯草30g. 黄芪30g，蚤休15g,穿曲甲10g,甘草10g. Cozinhado em água, tomado diariamente2vez.

　　Dois, Tratamento西医 de câncer de células escamosas da vagina

　　1、câncer de células escamosas de estágio I

　　(1）Quimioterapia (Radioterapia): O câncer de células escamosas de vagina de estágio I geralmente é tratado com radioterapia, muitos estudiosos sugerem que para tumores pequenos e superficiais, a terapia de curta distância pode ser utilizada isoladamente. Perez e outros compararam22pacientes com câncer de vagina de estágio I que utilizaram apenas terapia de curta distância27pacientes com estágio I que utilizaram combinação de irradiação externa e terapia de curta distância apresentaram similaridade na sobrevida. Para tumores com diâmetro menor que2cm enquanto a espessura é menor que 0.5cm de tumor devem ser tratados com tratamento intracavitário de tubo cilíndrico, e a dose liberada para toda a mucosa vaginal é6000 até7000cGy, a dose liberada para o tumor deve ser adicionada2000~3000cGy. Se a espessura da lesão for maior que 0.5cm, localizado em uma parede vaginal de um lado, a implantação de um único dispositivo de espaço plano pode aumentar a dose profunda e limitar a dose de radiação excessiva na mucosa vaginal, e a dose de radiação liberada na mucosa vaginal é6000~6500cGy, a dose do tecido tumoral aumenta1500~2000cGy. Para tumores maiores e mais espessos, deve ser utilizado tratamento combinado de irradiação externa e近距离放射治疗，primeiro fornecendo terapia externa a longa distância para reduzir o volume do tumor, e a área de irradiação externa deve incluir o tumor primário e os linfonodos regionais, e em seguida, fornecer terapia de radiação de curta distância para liberar altas doses de radiação no tumor. Quando o tumor invade a parte inferior da vagina,1/3No momento, a área de irradiação deve ser expandida para os linfonodos inguinais internos, e inicialmente, a dose de tratamento da pelve inteira é1000~2000cGy, e a dose total de radioterapia para os tecidos paratuترinos alcança5000cGy, seguido da radioterapia de curto alcance para aumentar a dose total do tumor até7000~7500cGy.

　　(2Tratamento cirúrgico: De acordo com os dados limitados atuais, o tratamento cirúrgico e a radioterapia têm efeitos terapêuticos semelhantes. Davis e outros relataram25pacientes tratados apenas com cirurgia5A taxa de sobrevida de um ano é85％, enquanto14pacientes tratados apenas com radioterapia5A taxa de sobrevida de um ano é65Porcentagem.

　　Indicações cirúrgicas para câncer de células escamosas da vagina em estágio I: a localização da lesão está na parte superior da vagina1/3pacientes com útero, podem submeter-se à histerectomia radical, ressecção dos linfonodos pélvicos e ressecção radical do ápice vaginal. Pacientes que já passaram por histerectomia podem submeter-se à ressecção radical do ápice vaginal e ressecção dos linfonodos pélvicos. Lesões na porção superior da parede posterior da vagina são mais fáceis de serem removidas cirurgicamente devido à distância do reto da parede posterior da vagina, enquanto a parede anterior da vagina está próxima da bexiga, tornando a cirurgia mais difícil. Se a margem cirúrgica e os linfonodos forem negativos, não será necessário adicionar radioterapia complementar. A histerectomia radical geralmente requer abordagem conjunta perineal e abdominal. Após a abertura do abdômen, os linfonodos paraaórticos são removidos para diagnóstico por congelamento rápido, e se os linfonodos forem positivos, não há necessidade de cirurgia. Se os linfonodos forem negativos, serão realizadas ressecção bilateral dos linfonodos pélvicos e histerectomia radical, como no câncer de colo uterino.

　　2e câncer de células escamosas da vagina em estágio II

　　Terapia farmacológica: o câncer de células escamosas da vagina em estágio II requer combinação de radioterapia externa e terapia de curto alcance. Perez e outros recomendaram165pacientes com câncer de vagina foram seguidos7.6ano, descobriu que os pacientes que receberam radioterapia combinada62os pacientes têm taxa de controle pélvico66％， utilizando apenas radioterapia externa ou terapia de curto alcance13％ dos pacientes têm taxa de controle pélvico31％. Os dados mostram que uma dose de radioterapia suficiente é importante para o controle do tumor. Muitos estudiosos enfatizam que a dose de radioterapia para o tumor primário deve ser pelo menos7000~7500cGy. A dose de radioterapia para a pélvis inteira no câncer de células escamosas da vagina em estágio II é2000cGy, mais a radioterapia adicional para a mucosa uterina3000cGy. A radioterapia externa combinada com a radioterapia intersticial e intracavitária liberam a dose mínima para o tumor7500cGy. Tratamento cirúrgico: parte dos pacientes com câncer de células escamosas da vagina em estágio II pode ser curado por cirurgia radical.

　　3Quimioterapia (radioterapia) para câncer de células escamosas da vagina em estágios III e IV:O câncer de células escamosas da vagina em estágios III e IVa geralmente têm体积较大, alta invasividade, incluindo a maioria da vagina ou a parede vaginal completa, e alcançando a parede pélvica, bexiga ou reto. O tratamento padrão é a radioterapia, mas raramente alcança efeitos satisfatórios, e o controle do tumor pélvico também não chega a1/2. Todos os pacientes requerem radioterapia externa, e, se possível, a terapia de curto alcance deve ser adicionada. Perez e outros recomendam a dose de radioterapia externa5500~6000cGy, combinado com o espaço e a radioterapia intracavitária, a dose total liberada para o tumor alcança7500~8000cGy. Para o câncer de células escamosas da vagina em estágio IVb, o tratamento paliativo é a única opção, e a combinação de doxorrubicina (adriamicina) com cisplatina tem efeito terapêutico significativo. Para pacientes com câncer de vagina em estágio IV com fístula rectovaginal ou fístula vesicovaginal, pode ser realizado a histerectomia pélvica e a ressecção dos linfonodos pélvicos e paraaórticos, seguidos de anastomose do segmento inferior do reto, transposição da uretra e reconstrução vaginal. Tjalma relatou que...55Casos de câncer de vagina primário, estágio I da FIGO27Casos, estágio II12Casos, estágio III6Casos, estágio IV10Casos. O tratamento é individualizado, dependendo do estado de saúde atual, a idade do paciente, o estágio do tumor, o tamanho e a localização do tumor. Pacientes que são adequados para cirurgia recebem tratamento cirúrgico, pacientes com lesões grandes que não podem ser removidas completamente por cirurgia recebem tratamento cirúrgico primeiro, e pacientes com tumores não completamente removidos ou com metástases no linfonodo removido recebem radioterapia pós-operatória.67Porcentagem dos pacientes recebem tratamento cirúrgico,33Porcentagem dos pacientes recebem radioterapia,7Casos de pacientes que receberam radioterapia pós-operatória.21Casos de recidiva após o tratamento, onde19Casos são recidivas de vagina ou pélvis.55Casos de pacientes, onde19(35Porcentagem) casos morreram de câncer de vagina,4(7Porcentagem) casos morreram de outras doenças,2(3Porcentagem) casos de pacientes que recidivaram ainda estão vivos,30 (55Porcentagem) casos ainda estão vivos e sem focos de recidiva, considerando que os dois principais fatores que afetam o prognóstico são a idade dos pacientes no momento da doença e o tamanho do tumor. Pacientes com câncer de vagina que podem ser curados por cirurgia são pacientes de estágio I da FIGO, alguns pacientes de estágio II e pacientes de estágio IV que realizaram histerectomia pélvica. Raramente há hospitais que tratam o câncer de vagina apenas com cirurgia, em1980 ~2000,21Centro de pesquisa relatou6138Casos de pacientes, onde5A taxa de sobrevida de um ano é47Porcentagem10A taxa de sobrevida de um ano é42Porcentagem.17Mais da metade dos pacientes em mais de metade dos centros de pesquisa recebem radioterapia, e5A taxa de sobrevida de um ano do estágio I é68Porcentagem, estágio II é48Porcentagem, estágio III é34Porcentagem, estágio IV é19Porcentagem.4Mais da metade dos pacientes em mais de metade dos centros de pesquisa apenas recebem tratamento cirúrgico ou radioterapia pós-operatória.5A taxa de sobrevida de um ano é do estágio I77Porcentagem, estágio II é52Porcentagem, estágio III é44Porcentagem, estágio IV é14Porcentagem. Os pacientes de estágio I do grupo cirúrgico representam42Porcentagem, enquanto os pacientes de estágio I da grupo de radioterapia representam19Porcentagem. Devido ao fato de que os pacientes de estágio II ~ IV que recebem tratamento cirúrgico são poucos, é difícil estabelecer o modo de cirurgia. Para os pacientes de estágio II ~ IV, é adotado o tratamento combinado de radioterapia近距离 e radioterapia externa de rotina. Quando a lesão central recidiva após a radioterapia, é adotado o tratamento cirúrgico. Para os pacientes de estágio II com pouca invasão da parede vaginal externa, pode ser tratado como pacientes de estágio I. Devido ao fato de que os pacientes de estágio IV têm um prognóstico ruim, geralmente é adotado o tratamento paliativo. Quando a lesão é central e não há metástase, especialmente quando há fístula vesicovaginal ou fístula rectovaginal, é necessário realizar histerectomia pélvica. Portanto,Os pacientes de estágio I ~ II que recebem radioterapia pós-operatória terão uma prognóstico melhor.