Cancro squamoso della vagina

　　Una, causa di sviluppo

　　La causa del cancro squamoso della vagina non è chiara. Le ricerche epidemiologiche ritengono che sia correlata a fattori come questi.

　　1、stima cronica:Il cancro squamoso della vagina primaria si verifica spesso nella regione posteriore, si ritiene che potrebbe essere correlato all'uso a lungo termine di un supporto uterino nei pazienti con prolasso uterino, che potrebbe portare a un cancro alla vagina a causa della stimolazione a lungo termine. Tuttavia, poiché il numero di casi di uso di supporti uterini è relativamente basso e l'incidenza del cancro alla vagina non è alta, è raramente considerato un fattore eziologico.

　　2、trattamento di radioterapia pelvica:Il cancro alla vagina primario ha circa2％ dei pazienti hanno una storia di radioterapia pelvica. Grandi studi dimostrano che dopo il trattamento di radioterapia del cancro alla cervice uterina, ci sono18％～1.545％ sviluppano un cancro alla vagina primario. Si ritiene generalmente che dopo il trattamento di radioterapia del cancro alla cervice uterina10～4Anni possono sviluppare cellule vaginali anormali o cancro alla vagina.4Le donne con trattamenti di radioterapia pelvica sotto i 0 anni hanno una maggiore incidenza di cancro alla vagina.

　　3、infezione virale:poiché il papillomavirus umano (HPV) potrebbe avere un ruolo importante nella causa del cancro alla cervice uterina, e ci sono1％～3％ dei pazienti con tumore alla cervice uterina possono sviluppare anche un tumore alla vagina, quindi il papillomavirus umano (HPV), in particolare16e18può essere considerato un fattore iniziale di questi tumori.

　　4、immunosoppressione:I pazienti con immunosoppressione congenita, acquisita o artificialmente indotta hanno una maggiore incidenza di tumori. Anche il tumore alla vagina non fa eccezione, la sua incidenza è più alta nei pazienti con immunosoppressione.

　　5、carenza di estrogeni:Il cancro squamoso della vagina è più comune nelle donne anziane, potrebbe essere correlato al basso livello di estrogeni dopo la menopausa, che porta all'atrofia dell'epitelio mucoso vaginale, creando condizioni favorevoli per i fattori cancerogeni.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1、Il carcinoma squamoso vaginale primario può essere diviso in carcinoma in situ, carcinoma invasivo iniziale e carcinoma invasivo in base allo sviluppo delle lesioni.

　　(1）Carcinoma in situ: Quando l'iperplasia atipica del tumore epiteliale vaginale si sviluppa gravemente e coinvolge l'intero strato epiteliale, ma non penetra la membrana basale, si chiama carcinoma in situ. I sintomi e i segni sono gli stessi del tumore epiteliale.

　　(2）Carcinoma microinvasivo vaginale: Poiché il carcinoma microinvasivo vaginale è raro clinicamente, la maggior parte viene scoperto durante la ricerca sui tumori intraepiteliali, quindi la ricerca su questo tipo di cancro è relativamente superficiale. Tuttavia, si ritiene che il carcinoma microinvasivo vaginale dovrebbe essere un tumore epiteliale che rompe la membrana basale del suo strato inferiore e si infiltra nel tessuto stromale sottostante, con una profondità di infiltrazione inferiore a3mm, i vasi linfatici e sanguigni intrasicinali non sono invasi. L'aspetto delle lesioni osservate è lo stesso di quello del tumore intraepiteliale.

　　(3）Carcinoma invasivo squamoso vaginale:

　　①Macroscopico: La maggior parte dei tumori forma escrescenze esofitiche, metà dei tumori forma ulcere, seguiti da lesioni papillari, cisti, ecc., che si trovano spesso sulla parete posteriore della vagina1/3Il tumore spesso penetra attraverso la parete vaginale, infiltrando i tessuti paravaginali, il retto e la vescica. Nei casi operati ci sono12% dei linfonodi sono invasi.

　　②Microscopico: Il cancro squamoso della cellula squamosa vaginale è simile ai tumori squamosi a cellule squamosa in altre parti, di solito questi tumori contengono cellule squamosa polmonari con mancanza di organizzazione e mancanza di coesione cellulare, nucleoli profondamente colorati e mitosi atipiche. Si presentano come cellule cheratinizzate con grani squamosi e giunzioni intercellulari.

　　2nel trattamento del tumore del collo dell'utero5anni dopo lo sviluppo del cancro vaginale ci sono3possibili meccanismi

　　(1）Carcinoma del collo dell'utero dopo la terapia del tumore, ci sono residui nel tessuto epiteliale vaginale.

　　(2）A causa dell'infezione da HPV, le vie genitali inferiori sono più soggette a sviluppare cancro.

　　(3）La radioterapia rende facile lo sviluppo di cancro alla bassa vie genitali.

　　3、Metodi di trasmissione:Le vasi linfatici e sanguigni mucosi della vagina sono estremamente ricchi, il tessuto connettivo sottostante è rarefatto, questa struttura porta alla metastasi del cancro vaginale principalmente attraverso la metastasi linfatica e l'invasione diretta degli organi e dei tessuti vicini.

　　(1）Metastasi linfatiche: A seconda della posizione anatomica, la vagina superiore1/3un drenaggio linfatico nei linfonodi pelvici, in basso1/3un drenaggio nei linfonodi inguinali, nel mezzo1/3può portare a un drenaggio nei linfonodi pelvici e anche nei linfonodi inguinali. Pertanto, a seconda della posizione del tumore vaginale, la metastasi linfatica differisce. Poiché il cancro vaginale in varie posizioni può causare metastasi linfatiche, è necessario enfatizzare l'importanza della terapia regionale per la maggior parte dei pazienti.

　　(2）Invasione diretta: Le lesioni del cancro alla parete anteriore della vagina possono interessare l'uretra e la vescica; le lesioni alla parete posteriore possono interessare il retto o i tessuti adiacenti al retto; le lesioni laterali spesso si infiltrano nei tessuti adiacenti alla vagina, in alto1/3E in basso1/3Le lesioni possono interessare cervicali e esterni.

　　(3）Metastasi ematiche: Si verificano spesso nei casi avanzati. La metastasi a distanza attraverso il sangue, come il trasferimento ai polmoni, al fegato e alle ossa e altri organi. La metastasi ematica si verifica di solito in un stadio più avanzato, e il tessuto più comune che si trasmette attraverso il sangue è il polmone.

　　Tardive complicazioni con fistole vescico-rettali, cisti radioattive e colite, cistiti, stenosi uretrale, stenosi o ulcere rettali, necrosi vaginale radioattiva, ulcere o stenosi vaginale, fibrosi vaginale e altri.

　　Complicanze del trattamento:Indipendentemente dal trattamento chirurgico o radioterapico, la frequenza di incidenza delle complicanze principali è10％～15％. Poiché il cancro vaginale è vicino all'uretra, alla vescica e al retto, la sua incidenza di complicanze è superiore a quella del cancro cervicale. Le complicanze principali sono fistole vescicali e intestinali, cisti radioattive e colite, cistite, stenosi uretrale, stenosi anale o ulcere, necrosi vaginale radioattiva, ulcere o stenosi, fibrosi vaginale. Dopo il trattamento, è necessario espandere la vagina con un espansore e incoraggiare i pazienti a ripristinare la vita sessuale regolare e applicare estrogeni locali nella vagina per mantenere una buona funzione vaginale.

　　1、症状

　　C'è10％～20％ dei tumori intraepiteliali vaginali o del cancro invasivo iniziale possono essere asintomatici, o possono avere solo aumento della secrezione vaginale e sanguinamento contatto e sanguinamento irregolare o palpabile, questo masso può manifestarsi come crescita verso l'esterno o formare ulcere, crescere in modo invasivo, con lo sviluppo della malattia, l'aumento del tumore vaginale, necrosi, possono apparire secrezioni vaginali odorose, sanguinamento vaginale asintomatico, quando il tumore si espande negli organi e tessuti circostanti, possono apparire sintomi corrispondenti, coinvolgimento della vescica o della vescica può causare sete di urina, urgenza urinaria, ematuria e difficoltà di urinazione; coinvolgimento del retto può causare difficoltà di defecazione o sensazione di bruciore; quando il perivaginale, il legamento pubovaginale e il legamento sacro-uterino sono invasi, possono apparire dolori lombosacrali.

　　2、体征

　　Il cancro squamoso epiteliale vaginale è più comune nella parte superiore della vagina1/3La parete posteriore e la parte inferiore1/3La parete anteriore, le lesioni tumorali intraepiteliali vaginali o il cancro invasivo iniziale possono essere solo ulcerative, generalmente le lesioni di cancro invasivo sono di tipo esofitico, con papille o fiori di senape come comune, possono anche apparire come ulcerative, mucose sottocutanee lisce o invasione perivaginale, le lesioni vaginali iniziali sono più limitate, possono essere estese alla vescica, alla vagina paravaginale, al legamento pubovaginale e al legamento sacro-uterino, fistole vescicali o uretrali vaginali o fistole rettovaginali, e metastasi ai linfonodi ascellari, pelvici, sopraclaviculari, persino metastasi a distanza.

　　3、临床分期

　　La stadiazione del cancro vaginale è basata sul sistema di stadiazione FIGO, questo sistema di stadiazione clinica è basato su esami fisici clinici, radiografie toraciche, esame colposcopico vescicale, esame rettoscopico, esami di radiografia ossea, angiografia linfatica, TC, RM o stadiazione chirurgica, l'AJCC suggerisce un sistema di stadiazione TNM, questo sistema è raramente utilizzato, la stadiazione FIGO del cancro vaginale è la seguente:

　　Fase 0：Cancro in situ, cancro intraepiteliale.

　　Fase Ⅰ：Il tumore è limitato alla parete vaginale.

　　Fase Ⅱ：Il cancro ha invaso il tessuto inferiore vaginale, ma non ha raggiunto la parete pelvica.

　　Fase Ⅲ：Il cancro è arrivato alla parete pelvica.

　　Fase Ⅳ：Il cancro è superiore alla parete pelvica o clinicamente è coinvolto la mucosa della vescica, del retto, ma la idropisia bollente non dovrebbe essere considerata come fase Ⅳ.

　　Fase Ⅳa：Il tumore penetra negli organi vicini o si espande direttamente fuori dalla pelvi vera.

　　Fase Ⅳb：La diffusione del tumore a organi distanti.

　　Prognosi

　　Il prognosi del cancro squamoso epiteliale vaginale è pessima, poiché ci sono pochi casi clinici, fino ad oggi non è stato sviluppato un set di regole di trattamento efficaci, dal materiale disponibile al momento, la prognosi è correlata ai seguenti fattori:

　　1、临床分期：Cancro squamoso epiteliale vaginale totale5Tasso di guarigione annuale36.8％～62.3各期的治愈率如表1％。

　　2所示。、肿瘤组织细胞分化程度：75％以上是Ⅲ～Ⅳ级，恶性程度较高。

　　3、病灶部位：阴道癌灶位于阴道上1/3预后较好，而位于中下2/3预后较差，原因是阴道上段和中下段的淋巴引流不同。阴道上段的淋巴引流至盆腔淋巴结，治疗较易成功，而中、下段可引流至腹股沟和盆腔淋巴结区，处理较困难。同时中下段阴道癌与膀胱、直肠间的间隔组织极薄，易累及这些器官，预后较差。

　　4、治疗方法：阴道癌的治疗方式应个体化，才能获得较满意的疗效。阴道癌采用放射治疗时，放疗剂量应足够。对较晚期的癌灶，应使用组织间插植放疗以提高癌灶放射剂量。阴道鳞癌病例，凡放射治疗未取得满意的效果者，主要原因是放疗量不足。对较晚期的病例应采用综合疗法——包括放疗、手术和盆腔动脉灌注抗癌药，可望能提高疗效。

　　5、复发：如果病灶不是转移来的，放疗后的病灶复发的治疗采用盆腔去脏术。如果复发病灶位于阴道的前壁或后壁，应行前壁或后壁切除。以前曾行子宫切除的病人，复发病变位于阴道顶部，由于膀胱及直肠紧贴阴道的上端，应行整个去脏术。

　　1、诊断性刮宫：了解宫颈管内膜，宫内膜是否存在癌灶。

　　2、组织活检和阴道细胞学的检查：凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性，对无明显病灶的患者，可行阴道细胞学检查，其阳性率可从10％～42％.

　　3、血清免疫学检查：术前行CEA，AT-4和CA125检查，有利于对治疗后的预后评估和随访监测。

　　4、内镜检查：凡病期较晚者，均需进行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。

　　5、影像学检查：有条件的人均需在治疗前行此项检查，包括B超，CT，磁共振（MRI），静脉肾盂造影和胸片检查。

　　阴道平滑肌肉瘤食疗

　　1、黄芪土茯苓粥

　　用料：生黄芪3克、土茯苓5克、大米2克。

　　制作：先将生黄芪、土茯苓煎取汁加入洗净的大米内煮粥。具有益气利湿解毒的功效，适用于外阴恶性肿瘤溃破不愈者。

　　2、苡仁莲子汤

　　用料：苡仁5克、莲子2克、红枣

　　制作：先将莲子煮烂，加入红枣、苡仁粉，炖煮15小时。早晚两次服用，具有益气补血，健脾利湿，强体抗癌的功效。

　　3、栗子黄鱼

　　材料：黄鱼2条，栗子10梅，葱、姜、蒜、料酒、酱油、盐、油、味精适量。

　　Metodo di preparazione: togliere la buccia del castagno, lavare, metti una padella a fuoco, metti l'olio caldo, metti il pesce in padella e fritti i due lati, togliere e metti da parte. Metti le striscioline di aglio, le striscioline di zenzero, i cubetti di aglio e friggi, aggiungi brodo, castagna, sale, salsa di soia, metti il pesce nel brodo a bollire, rimuovi la schiuma, cuoci a fuoco lento fino a che è cotto, aggiungi zucchero in polvere.

　　Effetti: Rafforzare lo stomaco e il胃, attivare la circolazione del sangue e ridurre il gonfiore. Il pesce giallo è caldo e dolce, favorisce l'urina e riduce il gonfiore, il castagno è caldo e dolce, nutre lo stomaco e rafforza lo stomaco, attiva la circolazione del sangue e ferma l'emorragia.

　　4, zucca in salsa bruna

　　Materiali: zucca300g, olio di cottura12ml,酱油15ml, farina di mais30g, sale9g, olio chiaro6ml, striscioline di aglio, zenzero e aglio a piacere.

　　Scrub la buccia della zucca, svuota i semi e la polpa, taglia a pezzi e metti in una pentola a cuocere5minuti, scolare e asciugare. Mescola il酱油, il sale, le striscioline di aglio, i cubetti di aglio, il zenzero e la farina di mais in acqua tiepida, mescola bene come salsa.3In una padella, metti l'olio, scalda a fuoco vivo, versa i condimenti e mescola bene, poi metti la zucca e mescola bene, aggiungi l'olio chiaro e gira.

　　Effetti: Raffreddare il calore e favorire l'urina. La zucca è leggermente fredda e dolce, combinata con un po' di aglio, zenzero e aglio piccante, ha il beneficio di raffreddare il calore, generare la saliva, disintossicare e favorire l'urina, abbassare la pressione sanguigna e abbassare il glucosio.

　　5, broccoli affumicato

　　Ingrediente principale: broccoli150g, carota15g, cetriolo15g, olio di soia15ml, sale, zucchero, semi di pepe, olio di sesamo a piacere.

　　Metodo di preparazione: spezzare il broccoli in piccoli pezzi, tagliare la carota a fette a rombo, scottare entrambi in acqua bollente fino a che sono quasi cotti, raffreddare in acqua fredda, asciugare e servire in un piatto. Tagliare il cetriolo a fette e metterlo nel piatto. Versare l'olio di pepe fritto, chiudere per un momento, aggiungere sale, zucchero e olio di sesamo, mescolare bene.

　　Effetti: Tonificare il qi e rafforzare lo stomaco. Il broccoli è dolce e caldo, tonificare il midollo e rafforzare il qi, il cetriolo è dolce e freddo, raffredda il calore e allevia la sete, il carota è calda e dolce, ha il beneficio di rafforzare lo stomaco e l'intestino, nutrire il sangue e il qi.

　　6, pollo con borselliera

　　Ingrediente principale: pollo giovane 1 pezzo, borselliera fresca10pezzi, fungo5g, aglio, zenzero, salsa di soia e altri condimenti a piacere.

　　Metodo di preparazione: uccidere il pollo, togliere i peli, tagliare la petto in cubetti, lavare la borselliera fresca, pelarla e tagliare a fette, lavare il fungo, cuocere in acqua e scolare. Versare un po' di olio di sesamo in una padella, friggere i cubetti di pollo, aggiungere la borselliera, il fungo e le spezie e friggere insieme, quando la carne è cotta, è pronta.

　　Effetti: Tonificare il qi e generare la saliva, nutrire il yin e raffreddare il calore. La carne di pollo è ricca di nutrienti, contiene componenti efficaci contro il cancro. La borselliera è fredda e dolce, raffredda il calore e allevia la sete, nutre il yin e combatte il cancro. Il fungo ha un'azione antitumorale forte.

　　7, Poria coccinea al pesce mandorla

　　Materiali: Poria coccinea15g, mandorla di pesce1striscioline, aglio e asparago a piacere.

　　Metodo di preparazione: frantumare Poria coccinea in polvere fine, poi tagliare a striscioline la mandorla di pesce lavata, tagliare l'aglio e l'asparago a striscioline e tenere da parte. Spalmare uniformemente la polvere di Poria coccinea sul corpo e nell'interno del pesce, coprire il pesce con striscioline di aglio e asparago. Mettere il pesce pronto a vapore su una grande fiamma, cuocere a vapore10Dopo un minuto, togliere il pesce dal fuoco, poi aggiungere il sugo evaporato del pesce con un po' di salsa di soia in una piccola casseruola, aggiungere un po' di sale a proprio gusto, mescolare bene e versare sopra il pesce.

　　Effetti: La funzione di Poria coccinea è quella di rafforzare lo stomaco, che può far sì che i pazienti recuperino rapidamente la funzione digestiva e assorbente del tratto gastrointestinale, aiutando la completa ripresa. La mandorla di pesce è di natura piatta, ha il beneficio di tonificare lo stomaco e l'intestino, e quando è combinata con Poria coccinea, riflette anche il principio di purificazione e tonificazione della medicina cinese, non è facile arrossire.

　　Primo, trattamento con erbe

　　1Sintomi della sindrome di证实证：Di solito è nella fase iniziale della lesione, con sintomi come sete, desiderio di bere, ansia interna, appetito scarso, scarico di secrezioni bianche e rosse, la lingua è rossa, il guscio è sottile e bianco, il polso è teso e numerico. Method of treatment: soothe the liver and spleen, clear heat and promote diuresis. Main prescription: Xiaoyao San with Aloe Pill added or subtracted. Deficiency syndrome: in fase finale della lesione, sintomi come colorito giallastro, perdita di peso, debolezza, sete e febbre, tachicardia, dolore acuto, escrementi frequenti e caldi. Method of treatment: tonificare il qi e nutrire il sangue, calmare il cuore e calmare lo spirito, ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore. Main prescription: Sui Pian Tang with Xiaojin Dan added or subtracted. Additions and subtractions: se ci sono secrezioni vaginali abbondanti, aggiungere carbo magnesia15g，magnetite10g，conchiglia Sepia12g，fructus hawthorn10g；se c'è emorragia persistente, aggiungere polline di Bupleurum10g，carbo Poria10g，herba epimedii30g，carbo cinnamomi10g，carbo Phellodendri10g，carbo Mucronatus12g；per il dolore alla schiena e alla pancia, la debolezza degli occhi e la visione sfocata, aggiungere radix rehmanniae pregiata15g，cortex ulmi10g，rehmannia glutinosa10g，semen cuscutae (cotti)10g，cortex mori10g；se ci sono difficoltà di defecazione, aggiungere fructus cucumeris12g，fructus polygoni10g，fructus muceddae10g；se l'urina è debole e continua, aggiungere il polvere di琥珀 (mescolato) 0.6g，polyporus10g，gypsum fibrosum15g，herba scutellariae6g，Equisetum hyemale10g.

　　2、rimedio empirico

　　①Radix isatidis120g, flos lonicerae9g, forsythia9g, calamus9g. Ogni giorno1剂，bollito2volta. Rimedio popolare

　　①Raphanus sativus: Raphanus sativus30g, myrrha10g. Macinato e miscelato con olio di sesamo per creare una pasta, applicato alla zona affetta, una volta al giorno1volta.

　　②herba serpens30g, herba prunella30g. Astragalus30g, curcuma15g, perna pinea10g, radice di glycyrrhiza uralensis10g. Somministrato per via orale, una volta al giorno2volta.

　　Secondo, il metodo di trattamento medico occidentale per il cancro squamoso della vagina

　　1、cancro squamoso in fase I

　　(1）Chemioterapia (radioterapia): Il cancro squamoso della vagina in fase I di solito utilizza la radioterapia, molti studiosi suggeriscono che per i tumori piccoli e superficiali può essere utilizzata solo la terapia a breve distanza. Perez e altri hanno confrontato22casi di cancro vaginale in fase I trattati solo con terapia a breve distanza27casi di pazienti in fase I trattati con combinazione di radioterapia esterna e terapia a breve distanza, la sopravvivenza è simile. Per i tumori con diametro inferiore a2cm e la spessore è inferiore a 0.5cm di tumore utilizzando la terapia intracavitaria a tubo cilindrico, la dose di radiazione rilasciata sulla mucosa vaginale è6000 a7000cGy, aggiungere la dose di radiazione rilasciata sul tumore2000～3000cGy. Se la spessore della lesione è superiore a 0.5cm, situato su un lato della parete vaginale, l'uso di un impianto a singolo spazio piatto può aumentare la dose alla profondità e limitare la dose di radiazione eccessiva alla mucosa vaginale, la dose di radiazione rilasciata nella mucosa vaginale è6000～65000cGy, l'aumento della dose di dosaggio del tessuto tumorale1500～2000cGy. Per i tumori più grandi e spessi, è necessario utilizzare la combinazione di radioterapia esterna e terapia a breve distanza, inizialmente somministrare la radioterapia esterna a lunga distanza per ridurre le dimensioni del tumore, l'area di irradiazione esterna dovrebbe includere il tumore primario e i linfonodi regionali, quindi somministrare la terapia a breve distanza per rilasciare dosi elevate di radiazioni sul tumore. Quando il tumore invade la parte inferiore della vagina1/3In questo caso, l'area di irradiazione dovrebbe essere estesa ai linfonodi inguinali interni, e l'attuazione iniziale della dose di trattamento per l'intera pelvi è1000～2000cGy, la dose totale di irradiazione dell'organizzazione periferica dell'utero raggiunge5000cGy, poi la radioterapia a breve raggio aumenta la dose totale del tumore a7000～7500cGy.

　　(2）terapia chirurgica: dal materiale limitato disponibile, sembra che la terapia chirurgica e la radioterapia siano efficaci allo stesso modo nel trattamento del cancro squamoso della cervice vaginale in stadio I. Davis e colleghi hanno riportato che25pazienti trattati con chirurgia alone per il cancro vaginale in stadio I5La sopravvivenza annua è85％, mentre14pazienti trattati con radioterapia alone5La sopravvivenza annua è65％.

　　Indicazioni chirurgiche per il cancro squamoso della cervice vaginale in stadio I: la lesione è localizzata nella parte superiore della vagina1/3，i pazienti con utero possono subire una resezione ovarica curativa, resezione dei linfonodi pelvici e resezione vaginale superiore curativa. I pazienti che hanno già subito una resezione ovarica possono subire una resezione vaginale superiore curativa e resezione dei linfonodi pelvici. Le lesioni localizzate nella parte superiore del muro posteriore vaginale sono facili da切除 a causa della distanza ravvicinata tra il retto e il muro posteriore vaginale, mentre la parete anteriore completa della vagina è vicina alla vescica, il che rende l'intervento più difficile. Se i margini di resezione e i linfonodi sono negativi, non è necessario aggiungere la radioterapia. La resezione vaginale curativa richiede generalmente un approccio combinato di incisione perineale e addominale. Dopo aver aperto l'addome, è necessario prelevare i linfonodi para-aortici per una diagnosi istologica rapida, se i linfonodi sono positivi, non è necessario procedere con l'intervento, se i linfonodi sono negativi, procedere con una resezione bilaterale dei linfonodi pelvici e una resezione ovarica curativa come nel cancro cervicale.

　　2、cancro squamoso della cervice vaginale in stadio II

　　terapia farmacologica: il cancro squamoso della cervice vaginale in stadio II richiede una combinazione di irradiazione esterna e terapia a breve raggio. Perez e colleghi hanno suggerito che165pazienti con cancro vaginale sono stati seguiti7.6anno, ha trovato che i pazienti trattati con radioterapia combinata62％ dei pazienti ha una percentuale di controllo pelvico66％， utilizzando irradiazione esterna o terapia a breve raggio13％ dei pazienti ha una percentuale di controllo pelvico31％. Le statistiche mostrano che una dose di irradiazione sufficiente è importante per il controllo del tumore. Molti studiosi hanno enfatizzato che la dose di irradiazione del tumore primario deve essere almeno7000～7500cGy. La dose di irradiazione pelvica per il cancro squamoso della cervice vaginale in stadio II è2000cGy, più irradiazione supplementare sugli organi adiacenti all'utero3000cGy. La dose minima rilasciata nel tumore con irradiazione esterna combinata con irradiazione interstiziale e intracavitaria è7500cGy. Terapia chirurgica: parte dei pazienti con cancro squamoso della cervice vaginale in stadio II può essere curata con una chirurgia curativa.

　　3、terapia chemioterapica (radioterapia) per il cancro squamoso della cervice vaginale in stadio III e IV:Stadio III e IVa del cancro squamoso della cervice vaginale sono spesso lesioni di grandi dimensioni e di alta invasività, inclusi la maggior parte della vagina o l'intera parete vaginale e raggiungono la parete pelvica, la vescica o il retto. La terapia standard è la radioterapia, ma raggiunge raramente un effetto soddisfacente, il controllo del tumore pelvico non è nemmeno1/2．Tutti i pazienti devono ricevere irradiazione esterna, se possibile, aggiungere la terapia a breve raggio. Perez e colleghi raccomandano che la dose di irradiazione esterna è5500～6000cGy, combinato con spazio interstiziale e irradiazione intracavitaria, la dose totale rilasciata nel tumore raggiunge7500～8000cGy. Per il cancro squamoso della cervice vaginale in stadio IVb, la terapia palliativa è l'unica opzione, la combinazione di doxorubicina (adriamicina) e ciplatina mostra un effetto terapeutico significativo. Per i pazienti con cancro vaginale in stadio IV con fistola vescico-vaginale o fistola直肠-vinginale, è possibile eseguire una laparotomia pelvica con resezione dei linfonodi para-aortici pelvici e resezione delle pareti pelviche, resezione anastomotica del segmento inferiore del retto, transposizione dell'uretra e ricostruzione vaginale. Tjalma ha riportato che55Tra i casi di cancro vaginale primario, la fase I del FIGO27Casi, fase II12Casi, fase III6Casi, fase IV10Casi. Il trattamento è individualizzato, basato sullo stato di salute medica, l'età del paziente, la stadiazione del tumore, la dimensione e la localizzazione del tumore. I trattamenti chirurgici sono adatti ai trattamenti chirurgici, i trattamenti chirurgici per lesioni grandi che non possono essere completamente rimosse o con metastasi ai linfonodi asportati sono eseguiti dopo il trattamento chirurgico. I trattamenti adiuvanti di radioterapia sono eseguiti dopo il trattamento chirurgico per i pazienti con tumore non completamente rimosso o con metastasi ai linfonodi asportati.67％ dei pazienti ricevono trattamenti chirurgici,33％ dei pazienti ricevono radioterapia,7Casi di pazienti sottoposti a radioterapia post-operatoria.21Casi di ricaduta dopo il trattamento, di cui19Casi di ricaduta nel cancro vaginale o pelvico.55Casi di pazienti, di cui19(35％) pazienti muoiono per questa malattia,4(7％) pazienti muoiono per altre malattie,2(3％) casi i pazienti sopravvivono dopo la ricaduta30(55％) casi sono sopravvissuti senza focolai di ricaduta, ritenuti due fattori principali che influenzano la prognosi l'età del paziente al momento della diagnosi e la dimensione del tumore. I pazienti con cancro alla vagina con possibilità di cura attraverso la chirurgia sono i pazienti in fase I, alcuni pazienti in fase II e i pazienti in fase IV che sottopongono a cistectomia. Sono rari gli ospedali che trattano il cancro alla vagina solo con chirurgia, negli1980-2000,21Centri di ricerca hanno riportato6138Casi di pazienti, il5La sopravvivenza annua è47％.10La sopravvivenza annua è42％.17Più della metà dei pazienti di almeno metà dei centri di ricerca utilizzano la radioterapia, il5La sopravvivenza annua è del 100% nella fase I68％, la fase II è48％, la fase III è34％, la fase IV è19％.4In più della metà dei pazienti di almeno metà dei centri di ricerca vengono utilizzati solo trattamenti chirurgici o radioterapia adiuvante post-operatoria.5La sopravvivenza annua è del 100% nella fase I77％, la fase II è52％, la fase III è44％, la fase IV è14％. Nei pazienti in fase I del gruppo chirurgico rappresentano42％, mentre i pazienti in fase I del gruppo di radioterapia rappresentano19％. Poiché i pazienti in fasi II-IV che ricevono trattamenti chirurgici sono pochi, è difficile stabilire il tipo di trattamento. I pazienti in fasi II-IV utilizzano regolarmente una combinazione di radioterapia a breve distanza e radioterapia esterna. Quando il centro della lesione si ripresenta dopo la radioterapia, si utilizza il trattamento chirurgico. Per i pazienti in fase II con minima invasione della parete vaginale esterna, possono essere trattati come pazienti in fase I. Poiché i pazienti in fase IV hanno una prognosi peggiore, di solito si adotta un trattamento palliativo. Quando la lesione è centrale e non ha metastasi, specialmente se si verificano fistole vescicovaginali o fistole rettovaginali, si dovrebbe eseguire la cistectomia pelvica. Pertanto...I pazienti in fasi I-II che ricevono radioterapia post-operatoria hanno una prognosi migliore.