陰道メラノーマ

　　1、発病原因

　　陰道メラノーマは、陰道粘膜から来たメラノサイトと考えられており、メラノサイトは胚の神経嵴細胞から分化してきます。成人の3％の女性の陰道粘膜にはメラノサイトが見つかることがあります。メラノサイトが神経嵴から表皮への移行過程で陰道粘膜に迷い込むと、これらの異所性のメラノサイトが以後、陰道メラノーマの発展の原因となります。

　　2、発症機構

　　陰道のメラノーマの成長様式は主に3種類あります：表面蔓延型、結節型、雀斑型。メラノーマ細胞は形態学的に痣細胞、上皮細胞、梭形細胞または混合細胞に分類されます。腫瘍細胞は広がって分布したり、集まって群を形成したりします。粘膜上皮内に侵入するものもあります。腫瘍細胞の形態は多様で、核は大きく、核仁が明瞭で、非典型的な核分裂がよく見られ、腫瘍巨大細胞も見られます。胞質には黒褐色の色素粒子が見られます。色素がない腫瘍は、Fontana染色、S-100およびHMB-45の組織化学染色を補助的に診断に役立てることができます。時には陰道の悪性メラノーマ細胞の境界活動が見られ、この現象は原発性の陰道粘膜腫瘍としての可能性を示唆します。

　　外陰のメラノーマの一般的な合併症：外陰の潰瘍と感染。免疫組織化学染色。メラノーマ細胞のKeratin、Vimentin、S-100、HMB-45などの抗原の組織化学染色は、メラノーマの診断と鑑別診断に役立ちます。色素がないメラノーマの組織培養も行うことができます。組織病理学的検査。単克隆抗体HMB-45はメラノーマに対して高度な感度と特異性を持ち、免疫組織化学染色を行うことで病理診断を補助できます。切除する生体組織には、正常な組織の一部も含めます。

　　1、腫瘍の部位と大体観：メラノーマは陰道のどこにでも発生できます。多くの文献では、腫瘍は陰道の下1/3に多いと報告されています（58％～66％）、前壁が多い（45％）、腫瘍の直径は0.2～10cm程度で、単発の病変が多いです。病変の色は茶色から黒色まで様々で、色素がないものもあります。病変の形は扁平な黒い斑、結節状、腫瘍状、花菜状、乳頭状または表面の潰瘍形成など、多様です。

　　2、临床症状：最も一般的な症状は陰道出血（80％）、陰道分泌物（7％）または陰道の腫瘍（13％）です。少数の患者は症状がなく、検査時に陰道内の異常が発見されます。陰道分泌物は黒い水のようなものがあり、「黒帯」と呼ばれます。症状の出現から診察や検査の評価までの時間は2日から4ヶ月程度で、平均2.4ヶ月です。感染を合併すると、血性の悪臭を伴う膿性分泌物が見られ、晚期には腹部の下側に重い痛みや大小便の困難が現れます。

　　陰道のメラノーマは典型的な症状を持ち、婦科検査で陰道の病変が見つかりやすく、診断が容易です。疑わしい場合には、孔穿きバイオプシーまたは全層の病変を切除して病理検査を行うことができます。切除边缘には1～2cmの正常な陰道粘膜を含め、バイオプシー時の腫瘍の拡散を防ぎます。切除組織を迅速に凍結検査し、状況に応じて手術範囲を拡大します。陰道の細胞学塗片検査は、疾患の迅速な診断に役立ちます。塗片から非上皮性の悪性腫瘍細胞が見られ、メラノサイト質の粒子がない場合には、HMB-45の組織化学染色を補助的に診断に役立てることができます。

　　予後

　　陰道黑色素腫の生存率と予後因子：

　　1、生存率：陰道黑色素腫は非常に悪性度の高い腫瘍であり、陰道の豊富なリンパネットワークと血道転移の傾向により、早期の患者ではしばしば転移が合併しています。5年生存率は低く、表1には多くの著者が報告した陰道黑色素腫の5年生存率が示されています。

　　2、腫瘍再発：陰道黑色素腫が再発や転移を起こした後の予後は非常に悪く、Reidは再発率が62.3％、40.7％が陰道局所再発、19.7％が地域再発（骨盤、外陰、膀胱および尿道）、39.5％が遠隔転移であると報告しました。肺は最も一般的な転移部位であり、大部分の遠隔転移患者は骨盤の再発も併発しています。

　　再発後の患者の予後は非常に悪いですが、積極的な治療は一部の患者に長期的な生存をもたらすことができます。治療方法には手術、放射線治療、放射線治療＋手術、化学療法などがあります。Chungは初回治療から28ヶ月後に再発した1例の患者について報告し、陰道切除術、根治的な外陰切除術、腹股溝リンパ節と骨盤リンパ節切除術を行い、文献報告時には12.75年間無癌生存でした。Davisは初回治療後9ヶ月と12ヶ月に再発した1例の陰道黑色素腫について報告し、再発時には大きな切除術を行い、文献報告時には16年間無癌生存でした。Reidは15例の陰道黑色素腫患者について報告し、5例が放射線治療を受け、2例が再発治療に使用され、2例の再発者が大剂量の分割療法を受け、1例は放射線治療後に子宮全切除術と全陰道切除術を受け、文献報告時には22ヶ月間無癌生存でした。もう1例も75％の局所制御を達成しました。Stellatoは根治手術後の陰道黑色素腫患者について報告し、初回治療から5ヶ月後に肺転移が見られ、患者にはフォテナシン（fotenustine）とDTICの併用化学療法、8回の治療周期が行われ、同時にインターフェロン治療が補助的に行われました。

　　腫瘍の生存に関連する予後因子には、腫瘍の大きさ、腫瘍の厚み、腫瘍の有糸分裂指数及び腫瘍の分期が含まれます。

　　3、予後因子分析

　　腫瘍の大きさ：腫瘍の大きさは患者の生存に関連しています。Reidは直径3cmの腫瘍について、二つの比較の差が有意に大きいと報告しました（P=0.024）。

　　腫瘍マーカー検査、免疫組織化学検査、組織病理学検査、電子顕微鏡観察。

　　X線、超音波、CT、MRIなどの検査で、骨盤が影響を受けているかどうか、肺、肝、脳などの一般的な部位に転移があるかどうかを確認します。

　　1、抗人黑色素腫血清を間接免疫蛍光標記して黑色素組織を検出し、抗血清の希釈率が1:2の時、最高陽性率が89％に達します。

　　1、Vacca双PAP免疫酵素標記法で測定すると、抗血清の希釈率が1:400の時、82.14％が陽性反応を示します。

　　2、色素原検査：黑色素原が腎から排出され酸化すると、尿が濃い褐色になり、黑色尿と呼ばれます。尿に塩酸亜鉄、重铬酸酸化物、硫酸を加えると酸化を促進し、さらに硝酸钠を加えると尿が紫色になります。まず酢酸を加え、次にナトリウム水素酸を加えると尿が青色になります。

　　一、陰道黑色素腫の食療法

　　1、糖酢小松菜

　　新鮮な小松菜300g、砂糖50g、香酢30g、大根1本、塩少々。小松菜を洗って薄切りにし、塩でしばらく漬け、水分を絞り、砂糖、香酢、調味料を一緒に汁にして、小松菜にかけ、大根を潰して加えてよく混ぜ合わせます。癌の食欲不振に適しています。

　　2、龍眼肉粥

　　龍眼肉15g、红枣3〜5個、糯米100gを一緒に粥に煮込み、自由に食べます。癌患者の气血不足、体が弱い人に適しています。

　　3、酢蛋液

　　米酢150mlを碗中に入れ、洗った卵を1個入れて48時間浸します。蛋殻が柔らかくなったら、箸でよく混ぜ合わせます。醋蛋液を5〜7回に分けて服用します。毎朝空腹時に1回服用してください（服用時は）。

　　温かい水で3〜5倍に薄めます。蛋殻が完全に柔らかくなったら、服用時に一緒に飲んでください。服用後、温かい水で口を洗って、歯の酸化脱カルシウムを防ぎます。腫瘍患者の回復期に適しています。

　　4、三七元胡大根茸

　　材料：三七粉10g、元胡粉10g、皮大根50g。

　　製法：三七、元胡を洗い、乾燥させ、細かく砕き、よく混ぜ合わせて準備します。紫皮大根を洗い、細かく切り、茸にして、三七、元胡の細かい粉に混ぜ合わせます。適量の温かい水を加えて糊状に混ぜ合わせます。

　　効能：活血行気、抗癌止痛。

　　服用方法：朝夕2回に分けて服用してください。

　　5、土茯苓郁金蜜飲

　　材料：土茯苓60g、郁金30g、蜂蜜30g。

　　製法：土茯苓、郁金を洗い、乾燥または乾燥させ、切り、鍋に水を注ぎ、数分間浸し、30分間濃煎し、濾過して沈みを取り除き、濾汁を温かくして蜂蜜を加え、よく混ぜ合わせて完成します。

　　効能：行気活血、抗癌止痛

　　服用方法：朝夕2回に分けて服用してください。

　　二、陰道黑色素腫の食療法で身体に良いものは何ですか

　　1、免疫機能を強化する食物を多く摂るべきです：甲魚、亀、海亀、沙虫、青魚、鯨魚、水蛇、エビ、白花蛇、鰻魚、桑葚、無花果、荔枝、胡桃、瓜篓、馬鈴薯、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜などが含まれます。

　　2、感染や潰瘍がある場合は、荸荠、田螺、針魚、泥鰍、鮭魚、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、馬蘭頭を摂取してください。

　　3、陰道黑色素腫手術後、気血を傷つけるため、補気養血の食材を多く摂るべきです。大枣、龍眼、扁豆、糯米、荔枝、しいたけ、ニンジン、鶏卵、藕粉、豆類などが含まれます。

　　4、外陰腫瘍に対して抗作用を持つ食品を多く摂ることが推奨されます。例えば、胡麻、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏賊、烏梢蛇、豚の膵臓、菊、烏梅、桃、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻、鲍魚、カニ、蝦、サンデリア、文蛤、瑤瑤など。

　　第3章、陰道黑色素腫はどのような食品を避けるべきか

　　1、羊の肉、エビ、カニ、鰻、塩辛、黒魚などの発物を避けることが重要です。

　　2、唐辛子、花椒、生葱、生蒜、白酒などの刺激的な食品および飲料を避けることが重要です。

　　3、コーヒーなどの興奮性飲料を避けることが重要です。

　　4、発癌物質を含む食品を避けることが重要です。例えば、強力な発癌物質を含む亜硝酸塩類の野菜、変質した食品、塩辛、煙熏、火焼、油煎食品など。

　　第1章、手術療法

　　陰道黑色素腫は以前、放射線および化学療法に抵抗する腫瘍とされており、手術は手術可能な患者の主な治療選択とされています。一般的には、陰道下部の病変の処置は外陰癌に似ており、陰道上部の癌はより広範囲の手術が必要です。

　　第2章、化学療法（放射線療法）

　　1、化学療法

　　悪性黑色素腫は以前、放射線に抵抗する腫瘍とされており、標準的な分割放射線療法は効果がありませんでした。

　　2、化学療法および免疫療法

　　陰道黑色素腫の化学療法の効果は悪く、一般的にはDTIC（三スチルビルミチン）、バルビチン（VCR）、ロモサイトン（CCNU、エチルシクロヒドロキシアミン）、シルバラート（DDP）などが使用されます。投与経路は静脈投与または高選択的骨盆動脈内留置が選択できます。

　　第3章、薬物療法

　　BDPT療法：

　　1、カモマツ（BCNU）：150mg/㎡静脈点滴、第1日、6～8週に1回。

　　2、ダカバザン（DTIC）：200～220mg/㎡、静脈点滴第1～3日、3～4週に1回。

　　3、シルバラート（DDP）：25mg/㎡、静脈点滴第1～3日、3～4週に1回。

　　4、トモシフェン：10mg、2回/日、経口