Vaginale Melanome

　　1、发病原因

　　阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞，黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来，3％成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜，这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。

　　2、发病机制

　　阴道黑色素瘤生长方式主要有3种：浅表蔓延型、结节型和雀斑型。根据形态黑色素瘤细胞可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。瘤细胞或弥漫分布或聚集成堆成团，有的可侵入黏膜上皮内。瘤细胞形态多样，核大，核仁明显，常见非典型核分裂象及瘤巨细胞。胞质中可见黑褐色色素颗粒。对于无色素的肿瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45组化染色协助诊断。偶可见阴道恶性黑色素瘤细胞的交界活动，此现象提示为原发性阴道黏膜肿瘤。

　　外阴黑色素瘤常见并发症：外阴溃疡并感染。免疫组织化学染色。黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。组织病理学检查。单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。

　　1、肿瘤的部位和大体观：黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段（占58％～66％），前壁多见（占45％），肿瘤直径0.2～10cm不等，单发病灶多见，病灶颜色从棕色到黑色不一，亦有无色素者，病变形态多样，可呈扁平黑斑，结节状，息肉状，菜花状，乳头状或表面溃疡形成。

　　2、临床症状：最常见的症状为阴道出血（80％），阴道排液（7％）或阴道肿块（13％），少数患者无症状，体检时发现阴道内有异常，有的阴道排液呈黑水样，称作“黑带”，从出现症状到就诊行检查评估的时间从2Tagen ~4Monaten, im Durchschnitt2.4Monaten, bei Infektion kann es blutige, üblegeruchende, eitrige Sekrete geben, im fortgeschrittenen Stadium können Bauchschmerzen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang auftreten.

　　Das vaginales Melanom hat typische klinische Manifestationen, die vaginale Läsion kann durch gynäkologische Untersuchung leicht diagnostiziert werden, bei Verdacht kann durch Bohrkcorentnahme oder Entfernung der gesamten Läsion zur Pathologie untersucht werden, der Rand einschließlich1～2cm normale vaginales Schleimhaut, um die Ausbreitung des Tumors bei der Biopsie zu verhindern, nach schnellem Einfrieren der entnommenen Gewebe wird nach den Umständen der chirurgische Bereich erweitert, die Zytologie des vaginales Ausstrichs kann zur schnellen Diagnose der Krankheit beitragen, der Ausstrich zeigt nicht-kernhautige maligne Zellen, ohne Melanin-Körner, kann HMB-45Chemische Färbung hilft bei der Diagnose.

　　Prognose

　　Überlebensrate und Prognosefaktoren des vaginalen Melanoms:

　　1und Überlebensrate:Das vaginales Melanom ist ein hochmaligner Tumor, aufgrund des reichen Lymphnetzes im vagina und des Tendenzes zur hämatogenen Metastase treten frühe Patienten oft mit Metastasen auf.5Jahresüberlebensrate ist niedrig, Tabelle1Einige Autoren haben in Bezug auf das vaginales Melanom5Jahresüberlebensrate.

　　2und Tumorrezidiv:Nach dem Auftreten von Rezidiven und Metastasen des vaginalen Melanoms ist die Prognose sehr schlecht, Reid berichtete, dass die Rezidivrate dieser Krankheit62.3％,40.7％ sind lokale Rezidive im vagina19.7％ sind regionale Rezidive ( Becken, Vulva, Blase und Harnröhre),39.5％ sind Fernmetastasen. Die Lunge ist der häufigste Ort der Metastase, die meisten Patienten mit Fernmetastasen haben gleichzeitig eine Rezidivierung im Becken.

　　Obwohl die Prognose der Patienten nach dem Rezidiv schlecht ist, kann eine aktive Behandlung dennoch die langfristige Überlebensrate einiger Patienten verbessern. Die Behandlungsmethoden können Operation, Bestrahlung, Bestrahlung sein+Operation, Chemotherapie und anderen Methoden. Chung berichtete1Beispiel in der ersten Behandlung28Monaten recurrence, nach der vaginalen Resektion, radikalen Vaginectomy, Entfernung der Lymphknoten im Becken und der Lymphknoten im Leistenbereich, wurde bis zur Berichterstattung in der Literatur als krebsfrei überlebt12.75Jahre. Davis berichtete1Beispiel vaginalen Melanoms nach der initialen Behandlung9Monaten und12Monaten recurrence, nach jeder Rezidivierung wurde eine große Operation durchgeführt, dieser Patient wurde in der Literaturberichterstattung als krebsfrei überlebt16Jahre. Reid berichtete15Beispiel eines vaginalen Melanoms5Beispiel zur Bestrahlung2Beispiel zur Behandlung der Rezidivierung2Beispiel recurrence mit hoher Dosis-Therapie behandelt1Beispiel, der nach der Bestrahlung einer Totalhysterektomie und einer Totalvaginektomie unterzogen wurde, wurde bei der Berichterstattung in der Literatur als krebsfrei überlebt22Monaten. Außerdem1Beispiel auch75％ der lokalen Kontrolle. Stellato berichtete1Beispiel eines vaginalen Melanoms nach radikaler Operation, initialer Behandlung5Nach8Kur

　　Prognosefaktoren, die mit der Überlebensrate des Tumors in Verbindung stehen, sind: die Größe des Tumors, die Dicke des Tumors, der Mitosesindex des Tumors und die Staging des Tumors.

　　3und Prognosefaktorenanalyse

　　Die Größe des Tumors:Die Größe des Tumors ist mit der Überlebensrate des Patienten verbunden. Reid berichtete über den Tumordurchmesser3cm者，二者比较差异有显著性(P=0.0)24)。

　　肿瘤标志物检查，免疫组化检查，组织病理学检查，电镜观察。

　　X线，超声，CT，MRI等检查，了解盆腔受累情况，是否合并有肺，肝，脑等常见部位的转移。

　　1、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89％。

　　2、用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14％呈阳性反应。

　　3、色素原检查：黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。

　　一、阴道黑色素瘤食疗

　　1、糖醋黄瓜

　　鲜嫩黄瓜300g，白糖50g，香醋30g，大蒜1枚，盐少许。将黄瓜洗净切薄片，用盐腌一下，挤去水分，将白糖、香醋、味精一起调成汁，浇在黄瓜上，再把大蒜捣成泥后加入，搅拌均匀即成。适用于癌症食欲不振者。

　　2、龙眼肉粥

　　龙眼肉15g，红枣3~5枚，粳米100g，共煮为粥，随意食用。适用于癌症患者气血不足、身体虚弱者。

　　3、醋蛋液

　　取米醋150ml倒入碗中，放一个洗净的鸡蛋，浸泡48小时，待蛋壳软化后，用筷子搅匀。每个醋蛋液分5~7次服用。于每日清晨空腹时服一次（服用时可对

　　温开水3~5倍）。蛋壳如完全软化，最好服用时一并吞服。服后用温开水漱口，以防牙酸化脱钙。适用于肿瘤患者恢复期。

　　4、三七元胡大蒜糊

　　原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。

　　制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。

　　功效：活血行气，抗癌止痛。

　　服法：早晚2次分服。

　　5、土茯苓郁金蜜饮

　　原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。

　　功效：行气活血，抗癌止痛

　　服法：早晚2次分服。

　　二、阴道黑色素瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3、Nach der Operation von Vaginalmelanomen wird Qi und Blut verbraucht, daher wird empfohlen, mehr Lebensmittel zu essen, die Qi und Blut stärken, wie Datteln, Longan, Adzuki, Glutinose, Longan, Pilze, Karotten, Quail-Eier, Kudamono, Sojabohnen und andere.

　　4、Es wird empfohlen, mehr Lebensmittel zu essen, die eine antivulvare Tumorwirkung haben, wie Sesam, Mandeln, Weizen, Gerste, Tungsoy, Wachtelkönig, Tintenfisch, Uroplatus, Schweinepankreas, Chrysanthemen, Wumei, Apfel, Longan, Bambus, Schachtelhalm, Hühnerblut, Brassen, Krabben, Sanddorn, Schneck, Sandaal, Sardinen, Vanda, Schneck, Kauri, Seetang.

　　Drei, Was sollte man nicht essen, wenn man Vaginalmelanome hat

　　1、Vermeiden Sie Lebensmittel wie Schafe, Garnelen, Krabben, Brassen, Salzwasserfische, Schwarze Fische und andere reizende Lebensmittel.

　　2、Vermeiden Sie scharfe Lebensmittel und Getränke wie Paprika, Sichuanpepper, frische Zwiebeln, frische Knoblauch,白酒 und andere reizende Lebensmittel und Getränke.

　　3、Vermeiden Sie aufregende Getränke wie Kaffee.

　　4、Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln, die Karzinogene enthalten, wie Gemüse mit starken Karzinogenen wie Nitriten, verfaulte Lebensmittel, geräucherte, geröstete, frittierte Lebensmittel.

　　Eins, Operation

　　Vaginale Melanome wurden früher als Tumoren mit Resistenz gegen Strahlentherapie und Chemotherapie angesehen, daher ist die Operation der Hauptbehandlungswahl für Patienten, die operiert werden können. Es wird allgemein angenommen, dass die Behandlung der vaginalen Untersegmentveränderungen ähnlich ist wie bei Karzinomen der Vulva, während die Karzinome im oberen vagina einen breiteren operativen Schnitt erfordern.

　　Zwei, Chemotherapie (Strahlentherapie)

　　1、Chemotherapie

　　Maligne Melanome wurden früher als radioresistente Tumoren angesehen, die konventionelle Strahlentherapie ist ineffektiv.

　　2、Chemotherapie und Immuntherapie

　　Die Chemotherapie der Vaginalmelanome ist schlecht, die häufig verwendeten Medikamente sind DTIC (Trizinkimidazol), Vincristin (VCR), Lomustin (CCNU, Ethylcyanoacrylat), Cisplatin (DDP) usw. Die Verabreichungsweg kann die intravenöse Verabreichung oder die hochselektive Beckenarterienkateterisierung sein.

　　Drei, medikamentöse Therapie

　　BDPT-Protokoll：

　　1、卡莫司汀（BCNU）：150mg/㎡ intravenös infundiert, der1Tag, jeden6～8Woche1mal.

　　2、达卡巴嗪（DTIC）：200～220mg/㎡ intravenös infundiert, der1～3Tag, jeden3～4Woche1mal.

　　3、顺铂（DDP）：25mg/㎡ intravenös infundiert, der1～3Tag, jeden3～4Woche1mal.

　　4、他莫昔芬：10mg,2mal/d, oral.