Mélanome vulvaire

　　1、发病原因

　　阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞，黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来，3％成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜，这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。

　　2、发病机制

　　阴道黑色素瘤生长方式主要有3种：浅表蔓延型、结节型和雀斑型。根据形态黑色素瘤细胞可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。瘤细胞或弥漫分布或聚集成堆成团，有的可侵入黏膜上皮内。瘤细胞形态多样，核大，核仁明显，常见非典型核分裂象及瘤巨细胞。胞质中可见黑褐色色素颗粒。对于无色素的肿瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45组化染色协助诊断。偶可见阴道恶性黑色素瘤细胞的交界活动，此现象提示为原发性阴道黏膜肿瘤。

　　外阴黑色素瘤常见并发症：外阴溃疡并感染。免疫组织化学染色。黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。组织病理学检查。单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。

　　1、肿瘤的部位和大体观：黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段（占58％～66％），前壁多见（占45％），肿瘤直径0.2～10cm不等，单发病灶多见，病灶颜色从棕色到黑色不一，亦有无色素者，病变形态多样，可呈扁平黑斑，结节状，息肉状，菜花状，乳头状或表面溃疡形成。

　　2、临床症状：最常见的症状为阴道出血（80％），阴道排液（7％）或阴道肿块（13％），少数患者无症状，体检时发现阴道内有异常，有的阴道排液呈黑水样，称作“黑带”，从出现症状到就诊行检查评估的时间从2jours ~4mois, en moyenne2.4mois, en cas d'infection concomitante, des sécrétions purulentes hémorragiques peuvent survenir, à un stade avancé, des douleurs à la descente de l'abdomen, des difficultés à uriner et à deféquer peuvent survenir.

　　Le mélanome vaginal a des symptômes cliniques typiques, les lésions vaginales détectées par l'examen gynécologique sont faciles à obtenir un diagnostic clinique, pour les suspects, il est possible de réaliser une biopsie percutanée ou d'effectuer une biopsie complète de la lésion pour examen pathologique, les bords incluent1～2cm de muqueuse vaginale normale, pour prévenir la propagation de la tumeur lors de la biopsie, l'examen rapide de la section congelée après confirmation de la section, l'expansion de la portée de la chirurgie en fonction de la situation, l'examen cytologique du vagin peut aider au diagnostic rapide de la maladie, les frottis montrent des cellules tumorales malines non épithéliales, sans grains de mélanine, peuvent être HMB-45coloration immunohistochimique aide au diagnostic.

　　pronostic

　　La survie et les facteurs de pronostic du mélanome vaginal

　　1、生存率：Le mélanome vaginal est une tumeur maligne à haut degré, en raison du riche réseau lymphatique vaginal et de la tendance à la métastase hémato-lymphatique, ce qui entraîne souvent des métastases chez les patients précoce.5survival rate est faible, table1Certains auteurs ont rapporté des informations sur le mélanome vaginal5survival rate

　　2、肿瘤复发：Le mélanome vaginal a une mauvaise pronostic après la récidive et la métastase, Reid rapporte que le taux de récidive de la maladie est62.3％,40.7％ de récidive vaginale locale,19.7％ de récidive locale (pelvienne, vulvaire, vessie et urètre),39.5％ de métastases à distance. Les poumons sont le site le plus commun des métastases, la plupart des patients avec métastases à distance ont également une récidive pelvienne.

　　bien que le pronostic des patients après la récidive soit extrêmement mauvais, un traitement actif peut encore permettre à une partie des patients de survivre longtemps. Les méthodes de traitement peuvent inclure la chirurgie, la radiothérapie, la radiothérapie+chirurgie, chimiothérapie et autres méthodes. Chung rapporte1cas ont été traités28cas de patients qui ont récidivé après12.75ans. Davis rapporte1cas de mélanome vaginal ont récidivé après9mois et12mois de récidive, chaque récidive est suivie d'une ablation chirurgicale massive, et ce patient était sans tumeur à la survie rapportée dans la littérature.16ans. Reid rapporte15cas de patients atteints de mélanome vaginal5cas ont utilisé la radiothérapie2cas pour le traitement de la récidive2cas de récidive ont utilisé une radiothérapie fractionnée à haute dose1cas ont subi une hystérectomie totale et une vaginectomie totale après une radiothérapie, et étaient sans tumeur à la survie rapportée dans la littérature.22mois. D'autre part1cas ont également bénéficié75％ de contrôle local. Stellato rapporte1cas de patients atteints de mélanome vaginal après une chirurgie curative, traités initialement5mois après, une métastase pulmonaire se manifeste, et le patient est traité par une chimiothérapie combinée de foténustine (fotenustine) et DTIC.8de traitements, tout en recevant un traitement par interféron.

　　Les facteurs de pronostic associés à la survie tumorale incluent : la taille de la tumeur, l'épaisseur de la tumeur, l'indice de mitose tumorale et le stade de la tumeur.

　　3、分析预后因素

　　La taille de la tumeur :La taille de la tumeur est liée à la survie du patient. Reid rapporte que le diamètre de la tumeur3cm, la différence entre les deux est significative (P=0.0)24)。

　　Examen des marqueurs tumoraux, examen immunohistochimique, examen histopathologique, observation en microscopie électronique.

　　Les examens par rayons X, ultrasons, CT, IRM, etc. pour comprendre la situation d'envahissement pelvien, s'il y a des métastases dans des sites communs tels que les poumons, le foie, le cerveau, etc.

　　1、Marquer l'organisation mélanocytaire par le sérum anticorps humain contre le mélanome avec la fluorescence immunisée indirecte, lorsque la dilution du sérum anticorps est1∶2Lorsque89％.

　　2Utiliser la méthode de marquage immunoenzymatique double PAP de Vacca pour mesurer, lorsque la dilution du sérum anticorps est1∶400 heures82.14pourcentage montre une réaction positive.

　　3Examen des pigments : les pigments mélaniques sont oxydés après être éliminés par les reins, rendant l'urine brun foncé, appelée urine noire. Si du fer chlorure, du potassium chromate, de l'acide sulfurique est ajouté à l'urine, il peut promouvoir son oxydation, puis ajouter du nitrate de sodium, l'urine devient pourpre ; d'abord ajouter de l'acide acétique, puis ajouter de la soude caustique, l'urine devient bleue.

　　Premièrement, alimentation thérapeutique pour le mélanome vaginal

　　1, concombres à l'acide et au sucre

　　concombres frais et tendres300 grammes, sucre5grammes, vinaigre3grammes, ail1pincée de sel. Nettoyer les concombres, les couper en tranches fines, les saler, éliminer l'eau, mélanger le sucre, le vinaigre, l'assaisonnement avec le goût ensemble, arroser sur les concombres, puis écraser l'ail en pâte et l'ajouter, bien mélanger, c'est prêt. Indiqué pour les patients atteints de cancer avec une faim réduite.

　　2, riz de longan

　　grammes, viande de longan15grammes, graines de grenade3~5graines de riz glutineux100 grammes, riz glutineux

　　3, œuf cuit à l'acide

　　prendre du vinaigre150 ml dans un bol, mettre un œuf lavé, tremper48heures, attendre que l'enveloppe de l'œuf ramollisse, bien mélanger avec une cuillère. Chaque œuf cuit à l'acide doit être divisé en portions égales.5~7fois pour une dose. Prendre une dose une fois par jour le matin à jeun (on peut boire de l'eau pendant la prise).

　　eau tiède3~5Doublé). Si l'enveloppe de l'œuf est complètement ramollie, il est préférable de l'avaler tout en prenant la médication. Rincer la bouche avec de l'eau tiède après la prise pour prévenir l'acidose dentaire et la décalcification. Indiqué pour les patients atteints de tumeurs en période de rémission.

　　4, pâte d'ail de sanqi et yuanhu

　　Ingrédients : poudre de sanqi10grammes, poudre de yuanhu10grammes d'ail50 grammes.

　　Méthode de fabrication : nettoyer le sanqi et le yuanhu, les sécher, les moudre en poudre fine, bien mélanger, réserver. Nettoyer l'ail violet, le hacher, le trancher en pâte d'ail, le mélanger avec la poudre fine de sanqi et yuanhu, ajuster de l'eau tiède si nécessaire, bien mélanger pour obtenir une pâte, c'est prêt.

　　Effet: circuler le qi et le sang, soulager la douleur cancérigène.

　　Méthode de prise: matin et soir.2Diviser la dose.

　　5, boisson au miel de turmerique et yujin

　　Ingrédients : turmerique60 grammes, yujin30 grammes, miel30 grammes.

　　Méthode de fabrication : nettoyer le turmerique et le yujin, les sécher ou les faire sécher, les couper en tranches, les mettre ensemble dans une casserole avec de l'eau, les faire tremper pendant un moment, puis les faire bouillir.30 minutes, filtrer et éliminer les résidus, ajouter du miel lorsque le liquide est tiède, bien mélanger, c'est prêt.

　　Effet: circuler le qi et le sang, soulager la douleur cancérigène.

　　Méthode de prise: matin et soir.2Diviser la dose.

　　Deuxièmement, quels aliments sont bons pour les patients atteints de mélanome vaginal?

　　1Il est recommandé de manger plus de nourriture qui renforce l'immunité : le tortue, le tortue marine, le tortue caouanne, le ver de sable, le poisson jade, le requin, le serpent d'eau, le crevette, le serpent blanc, le poisson carpe, le mûre, la figue sans pétale, le litchi, le noix de pécan, la trèfle, le haricot mungo, le soja, le soja noir, la pastèque, le mouton, le tamarin, le gingembre, l'olive, l'amande, la luffa.

　　2、Pour les infections et les ulcères, mangez des plantes sauvages, des escargots, des poissons àiguilles, des carpes, des carpes, des chrysanthèmes, des choux de Bruxelles, des taros, des haricots, des haricots rouges, des plantes sauvages, etc.

　　3、Après la chirurgie du mélanome vaginal, la consommation de sang et de qi, il est préférable de manger plus de produits pour renforcer le qi et nourrir le sang, tels que les datilles, les longanes, les doliques, le riz glutineux, le litchi, le champignon, le carotte, les œufs de faisan, le fécule de lotus, les légumineuses, etc.

　　4、Il est préférable de manger plus d'aliments qui ont un effet anti-tumeur vulvaire, tels que les graines de sésame, les amandes, le blé, l'orge, la radis noir, le coq sauvage, l'escargot, le serpent à queue noire, le pancréas de porc, le chrysanthème, l'ameixa, le pruneau, le litchi, le maïs, le sang de poulet, le poisson anguille, le homard, le crabe, le crabe, le maquereau, le huitre, le crabe, le carapace, etc.

　　Troisième partie : Les meilleurs aliments à éviter pour le mélanome vaginal

　　1、Ne pas manger de mouton, de crevettes, de crabes, deanguilles, de poissons salés, de carpe sombre, etc.

　　2、Éviter de manger des aliments et des boissons irritants tels que du piment, du poivre de Sichuan, de l'oignon frais, de l'ail frais, du vin de riz et d'autres aliments et boissons irritants.

　　3、Éviter les boissons excitantes telles que le café.

　　4、Éviter de manger des aliments contenant des substances cancérigènes, tels que des légumes contenant des nitrites cancérigènes forts, des aliments pourris, des aliments salés, fumés, grillés, frits à l'huile.

　　Première partie : Chirurgie

　　Le mélanome vaginal était considéré comme une tumeur résistante à la radiothérapie et à la chimiothérapie à l'avenir, donc la chirurgie est devenue la principale option de traitement pour les patients opérables, généralement considéré que la gestion des lésions du bas du vagin est similaire à celle du cancer vulvaire, et le cancer du haut du vagin nécessite une ablation plus large.

　　Deuxième partie : Chimiothérapie (radiothérapie)

　　1、Chimiothérapie

　　Le mélanome malin était autrefois considéré comme une tumeur radio-résistante, et la radiothérapie conventionnelle en fraction de dose n'était pas efficace.

　　2、Chimiothérapie et immunothérapie

　　L'effet de la chimiothérapie sur le mélanome vaginal est médiocre, les médicaments couramment utilisés sont DTIC (triazine imidazole), vincristine (VCR), lomustine (CCNU, éthyl cyclohexyl nitrosourea), cisplatine (DDP) et autres. Les voies d'administration peuvent être la perfusion intraveineuse ou l'insertion percutanée dans l'artère péritonéale pelvienne sélective haute.

　　Troisième partie : Thérapie médicale

　　BDPT schéma :

　　1、卡莫司汀（BCNU）：150mg/㎡ intraveineuse, le1jour, chaque6～8semaine1fois.

　　2、达卡巴嗪（DTIC）：200～220mg/㎡ intraveineuse le1～3jour, chaque3～4semaine1fois.

　　3、顺铂（DDP）：25mg/㎡ intraveineuse le1～3jour, chaque3～4semaine1fois.

　　4、他莫昔芬：10mg,2fois/d, par voie orale.