陰囊がん

　　がんは恐ろしい病気です。がんを患った後は、死への降伏を宣言していることに違いありません。がんの種類はたくさんありますが、一般的な肝がんや胃がんに加えて、比較的大きな影響を持つのが陰嚢癌です。この癌の発病群は主に男性で、陰嚢癌の原因はどのようなものがあるのでしょうか？

　　（一）発病原因

　　陰嚢の鳞状上皮細胞癌は、環境発癌因子による職業癌として認識された最初の例であり、化学発癌実験の出発点です。1774年に英国の外科医であるPottは、幼い頃から煙突掃除の助手として働いていた少年たちの中に、成人後に陰嚢部に慢性で治癒しない潰瘍が発生することが多いことを注意しました。病理的な確認で癌変であることが証明され、陰嚢癌と職業の関係を提案しました。1784年にBellは、煙灰や粉塵を含む作業を行う労働者も同様にこの癌に罹る可能性があることを発見しました。1922年にSouthanは141例の陰嚢癌の報告を行い、その中で69例が精織工、22例が長期間アスファルトや石鹸に接触していました。当時、煙突掃除職は廃止されており、その中で1例が煙突掃除工人でした。その後、陰嚢癌と石油、焦油、アスファルト、精織、機械などの職業との関連が増え続けました。労働保護の不足により、陰嚢、会陰、陰茎などの皮膚がさまざまな鉱物油や粉塵に汚染され、皮脂が分泌される皮膚皺に沈着し、長期間にわたって主な発癌物質である3,4ベンゼンが接触することで癌変が引き起こされます。

　　（二）発病機構

　　鳞状細胞癌（squamous cell carcinoma、略称：鳞癌）は、表皮様癌（epidermoid carcinoma）とも呼ばれており、癌変は表皮の角質細胞から始まります。慢性皮膚病や癌前病变の基礎上に発生することが多く、慢性炎症、化学物質の接触や日射し損傷など、身体のどこでも皮膚粘膜に発生することができます。

　　陰嚢の鳞状上皮細胞癌の病理組織学的な変化は他の身体部位の鳞状上皮細胞癌と似ており、真皮内に侵入した鳞状上皮細胞の不規則な増殖した塊から構成されています。塊内には分化の程度が異なる細胞がありますが、顕微鏡で観察しても異形性が明らかではないことがあります。癌変の診断と悪性度の評価は浸潤状況が主です。分化と組織浸潤の深度に基づいて、陰嚢の鳞状上皮細胞癌はⅠ～Ⅳ級に分類されます。癌腫の浸潤は皮膚が主で、陰嚢内の内容物に少しだけ侵犯することがあります。

　　陰囊癌の診察時には、約半分から3分の4の患者が腹股沟リンパ節が腫大していますが、その多くは炎症が原因です。癌の転移が原因とされるのは、半分未満です。原発癌の発見からリンパ節転移が発生するまでの期間は、一般的に6～12ヶ月で、晚期では臀部血管付近のリンパ節に転移することもあります。

　　男性が陰囊癌に罹患した場合、迅速に病院を受診し、治療を遅延すると、癌細胞の転移が阴茎癌や精巣癌に繋がる可能性があります。さらに、患者が日常的に楽観的な心持ちを保つことが重要であり、これは疾病治療に非常に有益です。

　　陰囊癌は多発性であり、他の部位の皮膚癌や深層組織癌（舌癌、前立腺癌、肺癌、膀胱癌、大腸癌、腎癌および副腎腫瘍など）を同時に発症することもあります。これらは陰囊癌と同時に発生することもありますが、先行することもあります。共通の発癌因子に関連していると考えられます。

　　陰囊癌は一般的な男性科の病気であり、男性がこの病気に罹患すると、生命と健康に大きな影響を与えます。同時に、この病気は非常に転移しやすく、適切な治療が受けられないと、陰茎癌や精巣癌などの癌が患者を苦しめることがあります。では、陰囊癌にはどのような症状がありますか？

　　陰囊癌は痛みのない陰囊の腫瘍で、疣状または丘疹状のものがさらに菜花状になり、質が硬くなります。腫瘍の成長速度は個々の差が大きく、変化が大きくない場合もあれば、急速に成長することがあります。腫瘍の中央には壊死や潰瘍が発生し、感染によって膿血の臭いが発生し、局部的な痛みが伴います。50％以上の患者が診察時に同側の腹股沟リンパ節が腫大しています。晚期の腫瘍は陰茎や陰囊の内容物に侵襲し、血行性転移が発生します。全身症状は明らかではありません。

　　陰囊癌の予防は、作業環境の改善、発癌物質の侵害を避け、局部的に清潔を保つことで、陰囊癌の発生を避けたり減少させることができます。

　　1、定期的な検査：早期から精巣を定期的に検査し、早期に異常症状を発見し、早期治療を受けることが重要です。

　　2、食習慣：良質な食習慣を心がけ、適切で低脂肪の食事をしましょう。

　　3、身体鍛え：日常生活では、身体を鍛え、体力と自己抵抗力を強化し、定期的な運動をしましょう。

　　4、心の調整：心の調整をしっかり行いましょう。過度なストレスや過労を避け、リラックスする技術を学び、楽しい活動をしましょう。

　　陰囊癌は深刻な病気であり、陰囊癌に罹患すると、患者の健康に大きな困難をもたらします。陰囊癌の検査は以下の通りです：

　　生検

　　鏡下で見える増生上皮は基膜を突破し、深層に浸潤して不規則な索状癌巣を形成します。分化が良い癌巣では、基底層に相当する細胞が癌巣の外層に並び、その内部には棘細胞層に相当する細胞があります。細胞間には細胞間橋が見られ、癌巣の中央には層状の角化物が現れ、角珠または癌珠と呼ばれます。分化が悪い癌巣では、角化珠の形成がなく、細胞間橋もありません。

　　陰嚢癌患者は食事において栄養バランスを意識し、食物は多様化することが重要です。高蛋白、多ビタミン、低動物脂肪、消化しやすい食物、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、刺激的な食物を避け、喫煙や飲酒を避け、高塩高脂肪の食物を避け、濃茶を避けます。夜更かしを避け、十分な休息を取ることを心がけ、極端な感情の変化を避け、適度な運動を取り入れます。

　　陰嚢癌の早期診断と早期治療は非常に重要です。早期に手術切除を目指し、原発灶は局所的に拡大切除され、範囲は肿瘤の縁から2cm以上の陰嚢壁を超える必要があります。陰嚢内容物に病变が侵されていない限り、できるだけ保存する必要があります。術後の局所再発は切除が不十分であることが原因ですが、新発であり再発でない場合もあります。範囲が広い損傷は、Mohs化学外科切除も選択できます。これは、切除された癌組織を顕微鏡下で連続観察し、肿瘤が完全に切除されたまで続けます。切除範囲が広く、陰嚢内容物を保護するのが難しい場合、皮膚移植と陰嚢形成術が採用されます。陰嚢内容物が侵された場合、それも同時に切除される必要があります。

　　患者のほとんどが高齢であるため、予防的な股淋巴结切除は生存率を向上させるとは限らず、むしろ下肢のリンパ液の逆流障害、象皮腫、切開部の不良な縫合など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。したがって、腫大したリンパ節の生検で転移が確認された場合にのみ、髂腹股沟リンパ節切除術を行う必要があります。手術は原発灶の切除後2～6週間に行われます。手術後は、切除が不十分な場合や切除術が適していない場合には、通常の深度X線放射線治療に加えて放射線治療が行われます。必要に応じて化学療法が行われますが、しばしば感度が低いです。陰嚢癌の後期、内臓や遠隔部位への転移がある場合、放射線療法や化学療法を緩和的な補助治療として使用することができます。例えば、60Co照射やシスプラチン、ボレミシン、メトトレキサート（アミノテトラサイクリン）などの組み合わせ化学療法、局所切除後もこれらの治療を使用して再発を予防することができます。