陰部のボーエン様丘疹病

　　一、発病原因

　　陰部のボーエン様丘疹病は以下の病毒感染と関連しています：

　　1、HPV感染との関連：グロース（1985年）は、ボーエン様丘疹病の損傷にHPV（人間乳頭腫ウイルス）と密接に関連する特異的なDNAシークエンスが存在することを報告し、このウイルス感染がボーエン様丘疹病の発病に一定の役割を果たしていることを証明しました。陰部のボーエン様丘疹病では63％がHPV16が検出されました。クローク（1991年）は、HPV16の発癌性は、ウイルスコードのE6とE7タンパク質が宿主細胞のp53抗癌タンパク質と結合し、抗癌タンパク質を無活性化することで、多くの癌の発症に鍵となる段階であると報告しました。ヤマシタ（2000年）らは、多連鎖反応を用いてHPV31、67がボーエン様丘疹病の鳞状上皮癌への悪性化の高リスク因子であることを示しました。

　　2、HIV（人間免疫欠乏ウイルス）感染との関連：ブローランドは、基底細胞癌、扁平上皮癌およびボーエン様丘疹病を含む一群の皮膚粘膜腫瘍がAIDS病の発病に関連していると指摘しました。

　　3、HSV（単純疱疹ウイルス）との関連可能性：陰唇部のボーエン様丘疹病の細胞では、しばしば単純疱疹ウイルスⅡ型によって誘導された抗原が見つかります。

　　二、発病機序

　　陰部のボーエン様丘疹病は組織学的にはボーエン病に似ているが、全く同じではありません。顕微鏡下では表皮の角質層の角化不全、棘層の増生、一部の細胞の非典型増生、細胞の大きさが不均一、核質比が増大しています。細胞核は不規則に積み重なっており、「風に倒れるように」の変化があり、有糸分裂が活発で、成群のある有糸分裂相、奇異な核または多核が見られます。表面には少数の空洞化細胞があり、キールの下が伸びて幅広くなり、真皮の毛細血管が拡張し、リンパ球が浸潤しています。

　　陰部のボーン様丘疹病は若者の外陰部に発生する多発性の扁平丘疹であり、組織病理学的には低度悪性の鳞状上皮原位癌の変化である。ボーン様丘疹病はHPV（人乳頭瘤病毒）感染と同時に存在することが多いため、現在では性感染症に分類されている。外陰や阴道の他の細菌感染など、合併症が多い。

　　陰部のボーン様丘疹病は女性の外陰や陰唇、男性の頭部やペニスに多く見られ、皮膚に小さな凸起した丘疹が多数見られ、色は茶色から紫色に、少しの鱗屑があり、重症の場合は斑状に融合することがある。一部の皮膚損傷は綿羊の毛のようなまたは疣状に見えるが、潰瘍はなく、女性の外陰や肛門にはピンク色や茶色の小さな丘疹や疣状のものがあり、直径0.2～1.0センチメートル、平均4ミリメートルで、尖圭濃縮症と共存することが多い。変化範囲は小さく、潰瘍や結痂がない。一部の症例では、3ヶ月から1年以内に自然に改善または消退することがあるが、悪性化も報告されている。

　　陰部のボーン様丘疹病の予防には体力の強化、清潔な生活を心がける、生殖器のウイルス感染を予防し、定期的な健康診断を受け、早期発見、早期治療を行い、フォローアップを行うことが重要である。

　　予後：一般的には良性の変化であり、再発することが多い。尖圭濃縮症と共存することが多い。変化範囲は小さく、潰瘍や結痂がない。皮下組織に浸潤しない。一部の症例では、3ヶ月から1年以内に自然に改善または消退することがあるが、悪性化率は2.6％である。

　　陰部のボーン様丘疹病の患者は免疫学検査が必要であり、人乳頭瘤病毒の聚合酶連鎖反応、単純性ヘルペスウイルスの聚合酶連鎖反応などの検査が行われる。子宮頸鏡検査、組織病理学的検査。

　　一、陰部のボーン様丘疹病の食療方

　　1、绿豆、薏苡仁を等量使う。まず绿豆を水で沸かし、沸騰したら少し煮立て、薏苡仁を加えて粥を作る。毎晩寝る前に食べる。

　　2、薏米仁50グラムを取り、粥を作り、砂糖15グラムを加えて食べる。毎日1～2回。長期にわたって食べることができる。

　　3、桑葉、菊花、連翹、薄荷、桂枝、杏仁、牛蒡子、生地、玄参、蝉衣、銀花各10グラム、生草5グラム、毎日1回、煎じて2回分に内服する。2週間から1ヶ月間为一疗程。病が長い場合は、生牡蠣30グラム、丹参、鸡血藤、玄参各15グラム、当归、红花、紫草、赤芍、川芍、白蒺藜、三棱、莪術各10グラムを選ぶ。毎日1回、煎じて2回分に内服する。

　　4、海藻薏苡仁粥：海藻10グラム、昆布10グラム、甜杏仁10グラム、茅根15グラム、薏苡仁50グラム、前4種の薬を水950ミリリットルで煎り、500ミリリットルの汁を得て、その汁と薏苡仁で粥を作り、食べるのを終える。毎日1回、20回続ける。

　　5、枝子薏苡仁粥：枝子10グラム、木通10グラム、忍冬15グラム、薏苡仁50グラム、白糖適量。枝子、木通、忍冬を750ミリリットルの水に加え、500ミリリットルの汁を煎取ります。その汁と薏苡仁を一緒に粥にして、熟すると白糖で味付けして食べます。一日一回です。

　　二、陰部ボーエン様丘疹病のために食べるべき食品

　　1、軽食を保ち、新鮮な野菜や果物を多く食べることを心がけましょう。

　　2、冷却食品を多く食べ、例えば、緑豆、薏仁など、冷却解毒する効果があります。

　　三、陰部ボーエン様丘疹病のために食べるべきでない食品

　　1、動物性蛋白質や海産物などの発物を避けるべきです。例えば、エビ、カニなどです。これらを食べると、瘙瘙の程度が悪化する可能性があります。

　　2、コーヒーなどの興奮性飲料を避けるべきです。

　　3、葱、蒜、姜、桂皮などの香辛料を避けるべきです。

　　4、脂質、油煎、発酵、塩漬けの食品を避けるべきです。

　　（上記の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください。）

　　一、手術療法：皮膚病変の面積が広く、数が少ない場合、手術切除法を適用することができます。

　　二、薬物療法：局所的な投与、5-Fu軟膏を局所的に使用し、3週間を1コースとし、一部の皮膚病変は赤く腫れ、糜爛することがありますが、薬を中止すると症状が消え、皮膚病変が消退します。

　　三、他の特殊な治療法

　　1、陰部浸潤癌を除外する生検の結果が正常であれば、二酸化炭素レーザー治療を適用することができます。効果が良いです。

　　2、液窒素冷凍。

　　3、Wigbelsらは免疫抑制剤の咪喹莫特乳剤がボーエン様丘疹病の治療において安全で効果的で実用的な治療法であると報告しました。

　　上記の方法は、同時にボーエン様丘疹病を治療することもできます。例えば、手術切除とレーザー治療を同時に行う、手術切除と局所的な5-Fu軟膏を併用して治療するなどです。外陰のボーエン様丘疹病はしばしばHPV感染を伴い、後者は悪性化の可能性がありますので、外陰のボーエン様丘疹病患者とその性伴侶は長期的なフォローアップが必要です。最も一般的な治療法は局所的な切除と局所的な5-Fuの使用です。ISSVDはボーエン様丘疹病の使用を推奨しません。病変部を切除し、生検を行い、診断が確定次第、切除術やレーザー治療を行うことができます。