阴道黑色素瘤

　　1причина развития

　　Вагинальная меланома считается происходящей из меланоцитов слизистой влагалища, меланоциты происходят из нервных стволовых клеток эмбриона3％ взрослого населения можно обнаружить меланоциты во влагалищной слизистой. Меланоциты мигрируют из спинномозгового канала в эпидермис, и во время миграции они могут迷яться в слизистой влагалища, эти атипичные меланоциты в будущем могут стать источником развития вагинальной меланомы.

　　2механизм развития

　　Основные способы роста вагинальной меланомы включают3виды: поверхностное распространение, узловатый и веснушковый. В зависимости от морфологии меланомные клетки можно разделить на клетки родинки, эпителиальные клетки, спинномозговые клетки или смешанные клетки. Клетки могут быть рассеяны или собраны в пучки, некоторые могут проникать в эпителий слизистой.-100 и HMB-45гистохимическое окрашивание помогает в диагностике. В редких случаях можно наблюдать交界ную активность злокачественных меланомных клеток во влагалище, что может указывать на первичное вагинальное эпителиальное опухоль.

　　внешние меланомы часто сопровождаются язвами и инфекциями. Иммуногистохимическое окрашивание. Клетки меланомы Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45и другие антигены в комбинации с гистохимическим окрашиванием помогают в диагностике и дифференциальной диагностике меланомы. Организм культуры меланомы без пигмента также может производить меланин в организме культуры. Гистологическое исследование. Моноклональные антитела HMB-45имеет высокую чувствительность и специфичность к меланоме, что позволяет использовать иммуногистохимическое окрашивание для вспомогательной патологической диагностики. При удалении биопсийного материала следует включать в себя некоторые участки нормальной ткани.

　　1местоположение и внешние характеристики опухоли:меланома может развиваться в любом отделе влагалища, по данным большинства исследований, опухоль часто локализуется в нижней части влагалища1/3секция (занимает58％～66％), передняя стенка встречается чаще (занимает45％), диаметр опухоли 0.2–10см, единичные очаги встречаются чаще, цвет очагов варьируется от коричневого до черного, также могут встречаться без пигмента, морфология изменений разнообразна, могут образовываться плоские черные пятна, узловатые,息肉оподобные, цветные, сосочковые или поверхностные язвы.

　　2симптоматика:самыми распространенными симптомами являются вагинальные кровотечения (80％), вагинальные выделения (7％) или вагинальные опухоли (13％)，некоторым пациентам не свойственны симптомы, и аномалии в влагалище обнаруживаются только при медицинском осмотре, у некоторых пациентов вагинальные выделения имеют вид черной воды, что называется "черной лентой", время от появления симптомов до обращения за помощью и проведения обследования и оценки составляет2дней ~4месяцев, в среднем2.4месяцев, при сочетании с инфекцией могут наблюдаться гнойные выделения с кровью и зловонным запахом, на поздних сроках可能出现 боли в нижней части живота, затруднение мочеиспускания и дефекации.

　　Меланома влагалища имеет типичную клиническую картину, гинекологическое обследование выявляет очаги в влагалище, клинический диагноз можно получить легко, подозрительные случаи можно диагностировать с помощью биопсии punches или полного удаления очага для патологического исследования, крайности включают1–2см нормальной слизистой оболочки влагалища, чтобы предотвратить распространение опухоли при биопсии, быстро заморозить удаленные ткани, проверить их и расширить диапазон операции в зависимости от ситуации, цитологическое исследование мазков из влагалища может помочь в быстрой диагностике заболевания, мазки видны атипичные раковые клетки неэпителиального происхождения, без黑色素ных гранул можно провести HMB-45гистохимическое окрашивание помогает в диагностике.

　　Прогноз

　　Выживаемость и факторы прогноза меланомы влагалища:

　　1Выживаемость:Меланома влагалища - это высоко злокачественная опухоль, из-за богатой лимфатической сети влагалища и склонности к кровяному метастазированию, у пациентов с ранними стадиями часто наблюдается метастазирование.5летняя выживаемость низка, таблица1некоторые авторы опубликовали информацию о выживаемости меланомы влагалища5летняя выживаемость.

　　2Тumor recurrence:После развития рецидивов и метастазов меланомы влагалища прогноз очень плох, Reid сообщил, что частота рецидивов заболевания составляет62.3％,40.7％ местного рецидива в влагалище;19.7％ регионального рецидива (малый таз, малые половые губы, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал),39.5％ метастазов в远处. Легкие являются наиболее частым местом метастазирования, большинство пациентов с метастазами в远处 также имеют рецидив в малом тазу.

　　although прогноз пациентов после рецидива очень плох, но активное лечение все же может продлить выживаемость части пациентов. Методы лечения могут включать операцию, лучевую терапию, химиотерапию+операции, химиотерапии и других методов. Chung сообщил1пациентов в первый раз лечились28пациентов с рецидивом в первый месяц после лечения, им была повторно проведена вагинальная ампутация, радикальная экстирмация малых половых губ, ампутация лимфатических узлов в паху и в малом тазу, в момент публикации литературы у них была достигнута безопухолевая выживаемость12.75лет. Davis сообщил1пациентов с вагинальной меланомой复发 в первый месяц после лечения, им была повторно проведена вагинальная ампутация, радикальная экстирмация малых половых губ, ампутация лимфатических узлов в паху и в малом тазу, в момент публикации литературы у них была достигнута безопухолевая выживаемость9месяцев и12месяцев рецидив, после каждого рецидива применялась большая операция, в момент публикации литературы пациент уже достиг безопухолевой выживаемости16лет. Reid сообщил15пациентов с вагинальной меланомой5пациентов прошли лучевую терапию2пациентов использовали для лечения рецидива2пациентов с рецидивом все использовали высокодозовую фракционную терапию1пациентов, прошедших лучевую терапию, были проведены гистерэктомия и радикальная вагинальная ампутация, в момент публикации文献 уже была достигнута безопухолевая выживаемость22месяцев. Кроме того1пациентов также получили75％ местного контроля. Stellato сообщил1пациентов с вагинальной меланомой, которые underwent радикальную операцию, начальное лечение5месяцев после появления метастазов в легких, пациенту была назначена комбинированная химиотерапия с фотенистином (fotenustine) и DTIC.8курс лечения, одновременно используя интерферонотерапию.

　　Факторы прогноза, связанные с выживаемостью опухоли, включают: размер опухоли, толщина опухоли, индекс митотического деления опухоли и стадия опухоли.

　　3Анализ факторов прогноза

　　Размер опухоли:Размер опухоли связан с выживаемостью пациента. Reid сообщил о диаметре опухоли3cm者，二者比较差异有显著性(P=0.024)。

　　肿瘤标志物检查，免疫组化检查，组织病理学检查，电镜观察。

　　X线，超声，CT，MRI等检查，了解盆腔受累情况，是否合并有肺，肝，脑等常见部位的转移。

　　1、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89％。

　　2、用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14％呈阳性反应。

　　3、色素原检查：黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。

　　一、阴道黑色素瘤食疗

　　1、糖醋黄瓜

　　鲜嫩黄瓜300g，白糖50g，香醋30g，大蒜1枚，盐少许。将黄瓜洗净切薄片，用盐腌一下，挤去水分，将白糖、香醋、味精一起调成汁，浇在黄瓜上，再把大蒜捣成泥后加入，搅拌均匀即成。适用于癌症食欲不振者。

　　2、龙眼肉粥

　　龙眼肉15g，红枣3~5枚，粳米100g，共煮为粥，随意食用。适用于癌症患者气血不足、身体虚弱者。

　　3、醋蛋液

　　取米醋150ml倒入碗中，放一个洗净的鸡蛋，浸泡48小时，待蛋壳软化后，用筷子搅匀。每个醋蛋液分5~7次服用。于每日清晨空腹时服一次（服用时可对

　　温开水3~5倍）。蛋壳如完全软化，最好服用时一并吞服。服后用温开水漱口，以防牙酸化脱钙。适用于肿瘤患者恢复期。

　　4、三七元胡大蒜糊

　　原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。

　　制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。

　　功效：活血行气，抗癌止痛。

　　服法：早晚2次分服。

　　5、土茯苓郁金蜜饮

　　原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。

　　功效：行气活血，抗癌止痛

　　服法：早晚2次分服。

　　二、阴道黑色素瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2Инфекции, язвы следует есть дунци, улитки, иглозуб,泥鳅, сиг, golden needle, rapeseed, taro, mung bean, red bean, malan head.

　　3После операции по удалению вагинальной меланомы, изнурение и кровопотеря, следует есть больше продуктов, которые могут питать легкие и кровь, таких как dates, longan, mung bean, sticky rice, litchi, mushrooms, carrots, quail eggs, lotus root starch, beans и т.д.

　　4Следует есть больше продуктов, обладающих противоопухолевым действием на вульву, таких как sesame, almonds, wheat, barley, loofah, black chicken, cuttlefish, Ussuria, pork pancreas, chrysanthemum, prune, peach, litchi, portulaca, chicken blood, eel, abalone, crab, horseshoe crab, sardine, clam, turtle.

　　Лучше не есть те продукты, которые могут вызывать вагинальную меланому

　　1Избегать потребления продуктов, таких как баранина, креветки, крабы, угри, соленая рыба, черная рыба и т.д.

　　2Избегать потребления продуктов и напитков, стимулирующих, таких как перец, хрен, свежий лук, свежий чеснок, белый винный напиток и т.д.

　　3Избегать кофе и других стимулирующих напитков.

　　4Избегать потребления продуктов, содержащих канцерогены, таких как овощи, содержащие сильные канцерогены, такие как нитриты, гнилостные продукты, соленые, копченые, жареные, жареные и жареные продукты.

　　Первый раздел: Хирургическое лечение

　　Вагинальная меланома Previously considered a radioresistant and chemoresistant tumor, therefore surgery has become the main treatment option for patients who can be operated on, it is generally believed that the treatment of vaginal lesions similar to vulvar cancer, while the cancer of the upper vagina requires more extensive resection.

　　Второй раздел: Химиотерапия (радиотерапия)

　　1Химиотерапия

　　Мalignant melanoma Previously considered a radioresistant tumor, conventional fractionated radiotherapy is ineffective.

　　2Химиотерапия и иммунотерапия

　　Химиотерапия вагинальной меланомы не очень эффективна,常用的药物为DTIC (триазин咪唑胺)、винкристин (VCR)、ломустин (CCNU, этилциклогексилнитрозоамид)、цисплатин (DDP) и т.д. Варианты введения могут включать внутривенное введение или высокоселективное трансабдоминальное артериальное катетеризирование.

　　Третий раздел: Лекарственная терапия

　　BDPT схема:

　　1、Кармостин (BCNU):150mg/м² внутривенное введение, в1дней, каждый6–8нед.1раз.

　　2、Дакарбазин (DTIC):200–220mg/м², внутривенное введение в1–3дней, каждый3–4нед.1раз.

　　3、Цисплатин (DDP):25mg/м², внутривенное введение в1–3дней, каждый3–4нед.1раз.

　　4、Тамоксифен:10mg,2раз/d, перорально.