羊膜带症候群

　　羊膜帯症候群の発病原因はまだ完全には明らかではなく、以下の3つの原因仮説があります：

　　一、原因仮説

　　1、外因説

　　妊娠早期に、原因不明の羊膜破裂が発生し、绒毛膜が完全な状態であれば、胎児は羊膜破裂部から绒毛膜腔に到達し、绒毛膜の渗透性が良いため、羊水が外に漏れ、一時的に羊水が少なくなることがあります。胎児は绒毛膜に近づき、绒毛膜組織は増生と浸潤能力を持ち、胎児のさまざまな組織と接触すると、接触した組織を破壊し、その部位に奇形が発生します。

　　外因説では、特に妊娠早期、妊娠中期、妊娠後期に羊膜腔破裂が発生することを強調する必要があります。特に妊娠後期の胎膜破裂は、羊膜帯症候群を引き起こすことは稀です。妊娠後期に羊膜腔穿刺を行った場合、穿刺後の羊膜に破孔が残るものの、この羊膜腔穿刺術が羊膜帯症候群を引き起こすことは証明されていません。

　　2、内因説

　　羊膜帯症候群は羊膜帯に関連しているものの、羊膜帯が切断や奇形を引き起こす直接の証拠はまだ発見されていません。したがって、ある学者は羊膜帯症候群の根本原因は遺伝子物質の異常であると考え、遺伝子物質欠如説と呼ばれています。

　　3、血管説

　　羊膜帯症候群は複雑な内臓奇形と合併することが多く、複雑な内臓奇形は羊膜破裂の理論で説明が難しいです。

　　(二)発病機構

　　1、绒毛膜組織の繊維帯が胎児の四肢を巻きつけることで、胎体の奇形や皮膚欠損を引き起こすことができます。繊維帯と欠損した皮膚が粘着することで、腹裂や脳膨出などの奇形が引き起こされます。胎児が羊膜帯を噛んだり、飲み込んだりすると、非対称的な口蓋裂や顔面裂、消化管閉塞が発生することがあります。

　　2、羊膜帯の機械的な圧迫や拘束も、羊膜帯症候群の原因の一つであるべきです。さらに強調すべきは、羊膜帯が胎児に影響を与える時間が妊娠早期に限定されない可能性があることです。妊娠中後期も影響を与えるべきです。なぜなら、妊娠中後期に羊膜帯解離術を行った場合、受累した四肢は正常に発達するからです。

　　3、胚の早期に、遺伝子物質の異常により、内在的な線状胚芽が乱れ、または四肢結合組織の発達が異常になることが原因で、最終的にはさまざまな奇形が引き起こされます。

　　4、組織学的な研究で、血管の破裂による出血は、胎児の四肢切断、腹裂などの奇形よりも早く発生することが発見されました。したがって、以下のような仮説が提唱されました：胚の羊膜表面の間葉細胞と上皮細胞が損傷し、胚外胚層が破裂し、それが四肢切断、脳膨出、指（趾）足（手）などの奇形を引き起こすと考えられます。

　　羊膜帯症候群の患者は妊娠初期に原因不明の羊水の破裂が起こり、绒毛膜は完全であり、胎児は羊水の破裂部から绒毛膜腔に到達します。绒毛膜の渗透性が良いため、羊水が一時的に過少になり、胎児と绒毛膜が近接します。绒毛膜組織は増生と浸潤能力を持ち、胎児のさまざまな組織と接触すると、接触した組織を破壊し、その部位に奇形が現れます。

　　羊膜帯症候群は発病率が低く、散発性があり、臨床では特殊性がありません。妊娠初期には症状や徴候がなく、妊娠初期から中期まで明らかな羊水過少がなく、子宮の成長速度が異常ではありません。

　　胎児が奇形を発症する部位や程度が異なるため、治療法も異なります。小さな粘着帯や指、趾のリンパ浮腫の場合は予後が良いですが、四肢の切断奇形の場合は重篤です。そして多発奇形は死亡に至ることが多いです。近年、胎児鏡で羊膜帯を解かせた場合、その肢体は正常に発達することが多く報告されています。これは早期診断ができれば、羊膜帯症候群の一部の胎児奇形が胎内手術で矯正できる可能性があることを示しています。しかし、ABSは予防が重要であり、妊娠婦人には周産期保健を十分に行い、特に宮内感染を防ぐために注意する必要があります。外傷や医学的診断による羊水穿刺後は定期的に超音波検査を受けることが重要です。妊娠中期に通常の超音波検査を行い、この病気の識別を強化し、早期診断と処理を行うことで、周産児の質を向上させる重要な意味があります。

　　羊膜帯症候群の診断は主に画像学的検査に依存しており、B型超音波と磁気共鳴画像法（MRI）が含まれます。

　　1、B超

　　これは羊膜帯症候群の診断に重要な方法であり、B超で羊膜帯症候群を診断する過程で以下の点に注意する必要があります。

　　(1)羊膜帯症候群のB超診断は、まずB超でさまざまな胎児の奇形が見られ、羊水過少が常伴しています。

　　(2)仔細に検査し、胎児の奇形部位または他の部位に不規則な帯状のエコーがあり、着床点が羊膜板または胎体に位置している。

　　(3)B超検査により胎児の奇形の種類をさらに明確にする。

　　2、磁気共鳴画像法

　　MRI技術は現在、产科に成功して応用されています。B超と比較して最大の利点は画像の鮮明さが高く、器官の空間構造解像度と組織構造解像度が良く、スキャン厚み、含気と骨性器官の影響が少ないことです。MRI技術は子宮、胎盤、羊水、胎児の各器官および子宮周囲の非生殖器官と組織の画像の鮮明度がB超をはるかに上回り、MRIスキャンは妊娠婦人の肥満や妊娠子宮の増大に影響されません。これら2つの状況では、B超の先端の構造が明確に見えません；MRI技術は腸内のガスや骨盤の骨性部分の影響を受けません。中国のMRI技術は产科の応用が少なく、国外では広く応用されていますが、それでもB超技術の補助技術として用いられています。国外ではMRI技術で羊膜帯症候群を成功して診断する例があります。B超で胎児の奇形が疑われるまたは発見された場合、MRI検査を強く推奨します。

　　食事の調節は羊膜帯症候群の予防や緩和にはあまり効果がありませんが、妊娠中には栄養バランスを保つことも重要です。野菜を多く食べることができますが、アスパラガスや昆布は栄養が豊富ですが、適量で摂取してください。アスパラガスには大量の葉酸が含まれており、銅やカルシウムの吸収を阻害します。昆布を過剰に摂取すると、過剰なヨウ素が胎児の甲状腺の発達に障害を引き起こします。未成熟なトマトや長時間保存された野菜（例：いもなど）も、妊娠中の母親や胎児の健康に悪影響を与えます。したがって、妊娠中の母親が食べることができるのは、茹でた新鮮な野菜で、塩分が高すぎたり、辛すぎたり、焼けたり、油で揚げられた食品は食べることができません。

　　羊膜帯症候群の治療を確定した後、治療計画を策定する必要があります。治療計画の策定は、妊娠週数、奇形の器官、種類、程度、奇形が胎児の成長発育に長期および短期の影響、胎児の価値、新生児または胎児の医学的レベル、特に胎児外科学のレベルなどの多くの条件によって制約されます。

　　1、自然に任せて、分娩後に自然に回復します。軽い奇形に対して主に適用され、胎児や新生児に大きな影響を与えません。

　　2、妊娠中は処置をせず、満月分娩後に処置を行います。

　　3、流産は胎児が死亡している場合や、重いまたは重要な臓器の奇形が胎児の成長発育に長期および短期の影響を与える場合、家族が妊娠を終了する要求がある場合、新生児または胎児の医学的レベルが低い場合に主に適用されます。

　　4、胎児の治療は胎児の治療手術学と呼ばれる、近年発展した新興科学です。胎児の奇形や構造異常に対する胎児内治療が成功してきました。現在、胎児の心臓異常に対する胎児内治療に挑戦しています。羊膜帯症候群に対する最も一般的な手術は羊膜帯の粘连を解く手術で、非常に良い臨床効果が得られています。