小児隠墨症

　　一、発病原因

　　睾丸の下降の機構はまだ明らかではなく、隱睾の原因もよく分かっていません。現在、以下の要素に関連しているとされています：

　　1、内分泌異常臨床研究によると、下視丘-視床下部-睾丸軸のバランスが崩れることで、隱睾患者のテストステロンレベルが正常より低くなることがあります。テストステロンとジヒドロテストステロンは精巣と陰嚢の表面の受容体タンパク質と結合し、睾丸の下降を促進します。

　　2、副中肾管抑制物（MIS）の不足胚初期には、胎児には副中肾管と中肾管が同時に存在しており、男性胎児の原始性腺が睾丸に発達するにつれて、睾丸内の間質細胞がテストステロンを分泌し、支持細胞が副中肾管抑制物（MIS）を分泌し、副中肾管の発達を抑制します。MISが不足すると、副中肾管は残留したり、全く退化的したりして、睾丸の下降に障害を与えます。

　　3、解剖学的障害隱睾では、鞘狀突は恥骨結節や陰嚢上方に終わることが多く、異常な引帯の残留、筋膜が陰嚢の入口を覆うことがあります。これらは睾丸の下降を阻止することができます。

　　二、発病機構

　　隱睾の睾丸は、程度によっては発達不全があり、体積が健側よりも明らかに小さく、質が柔らかいことがあります。また、附睾や精巣管の発達奇形も見られ、発症率は36％～79％です。隱睾の病理組織学的には、生殖細胞の発達障害が主な表現であり、次に間質細胞の数も減少しています。隱睾の精巣管の平均直径は正常よりも小さく、周囲の胶原組織が増生しています。隱睾の病理組織学的な変化は年齢とともにさらに明確になり、多くの研究では2歳以降の睾丸の組織病理学的な変化は回復が難しいとされています。したがって、手術は2歳以前に行うことが望ましいです。成人の隱睾では、精巣管が退行性変化を示し、正常な精子はほとんど見られません。病理学的な変化の程度は隱睾の位置に関連しており、位置が高いほど病理学的な損傷が深刻で、陰嚢部に近いほど軽微です。

　　1、生殖能力の低下または不妊の隱睾の病理は、生殖細胞の発達障害が主な原因であり、それにより生殖能力に影響を与えます。一般的には、両側の隱睾の場合、生殖能力が明らかに低下しますが、隱睾の位置が低い場合、一部の生殖能力を残すことができるでしょう。一方、一侧の隱睾の場合、対側の陰嚢に降下した睾丸と附睾が正常に発達している場合、影響は大きくありません。

　　2、鞘狀突が閉じない隱睾では、鞘狀突はほぼ閉じておらず、腸管が疝出すると斜疝が形成され、嵌頓することがあります。そのため、手術では鞘狀突を同時に結扎する必要があります。

　　3、睾丸の損傷は、睾丸が腹股沟管内や恥骨結節の近くに位置しているため、比較的浅く、外力によって直接的な損傷を受けやすい。

　　4、隠睾の扭转未降精巣が扭转する確率は陰嚢内の精巣よりも20～50倍高く、隠睾の扭转は一般的に腹股溝部の痛性腫瘤を呈し、腹股溝疝の嵌頓に非常に似ているが、明確な消化器系の症状はなく、右側の腹腔内隠睾扭转の場合、症状と所見は急性盲腸炎に非常に似ているため、小児の急腹症では陰嚢内の精巣の状況を検査する必要がある。

　　4、隠睾の悪性変隠睾の悪性変の確率は正常精巣よりも18～40倍高く、高位隠睾、特に腹腔内隠睾の場合、悪性変の発生率は低位隠睾よりも6倍高く、6歳以前に精巣固定術を行った後に悪性変が発生した場合、7歳以降に手術を行った場合よりもはるかに低い、隠睾の悪性変の発病年齢は30歳以降が多い。

　　一、隠睾は片側または両側に発生する

片側が多い、片側の隠睾を持つ者では、右側の発生率が左側よりも少し高いが、両側の隠睾でも適量の雄性ホルモンが生成され、男性の第二性徴の発達を維持し、成人後の性行為にほとんど影響を与えない、合併症のない隠睾症患者は自覚症状がないことが多く、主に患側の陰嚢が平らで、片側の場合は左右の陰嚢が非対称、両側の隠睾の陰嚢は空っぽで萎縮する、腹股溝斜疝が合併した場合、活動中に患側に腫瘤が現れ、膨満感や不快な痛みが伴い、重症の場合には発作性の腹痛、嘔吐、発熱が現れる、隠睾が扭转した場合、隠睾が腹股溝管または外環に位置している場合、主に局所的な痛性腫瘤が現れ、患側の陰嚢内には正常な精巣がない、消化器系の症状は軽い、隠睾が腹腔内に位置している場合、扭转後の痛みの部位は下腹部に内環に近接する、右側の腹腔内型隠睾扭转は急性盲腸炎の症状と所見に非常に似ている、主な違いは腹腔内の隠睾扭转の圧痛点が低く、内環に近接していること、さらに、患側の陰嚢内に精巣がない場合、腹腔内の精巣扭转を非常に疑うべきであり、精巣の位置に応じて、临床上は隠睾を以下のように分類する：

　　1、高位隠睾、精巣は腹腔内または腹股溝内環に近接する、隠睾の14％～15％を占める。

　　2、低位隠睾、精巣は腹股溝管または外環に位置する。

　　二、隠睾は4つのカテゴリーに分類されることもある

　　1、腹腔内の精巣、精巣は内環の上方に位置する。

　　2、腹股溝管内の精巣、精巣は内環と外環の間に位置する。

　　3、異位精巣、精巣が外れ。

　　4、引き戻された精巣、精巣は陰嚢内に押し込んだり引き入れられたり、緩みで再び腹股溝部に縮上する。

　　腹腔内の精巣悪性変のリスクは他の部位よりも6倍大きい、精巣固定時の患者の年齢が大きいほど、悪性変するリスクも大きくなるため、早期に精巣固定を行い、検査も便利になる。

　　通常の検査は正常であることが多いが、必要に応じて染色体検査を行い、区別するために助ける、腹腔内の精巣悪性変のリスクは他の部位よりも6倍大きい、精巣固定時の患者の年齢が大きいほど、悪性変するリスクも大きくなるため、早期に精巣固定を行い、検査も便利になる、通常の超音波、CTおよび磁気共鳴画像検査を行い、触れない精巣の診断に使用し、片側では腹腔鏡検査が可能。

　　1、偏方1

　　公鶏500gを清蒸して食べます。豊富な雄性ホルモンを含んでおり、組織の免疫機能を増加させる作用があり、隠睾症の症状の緩和を促進します。

　　2、偏方2

　　動物の精巣200gを清蒸して食べます。豊富な雄性ホルモンを含んでおり、本症は主に雄性ホルモンの不足によるため、本病患者に非常に適しています。

　　3、偏方3

　　羊肉250gと萝卜を一緒に煮込み、食べます。ある程度の乾燥性があり、腎臓には顕著な栄養効果があります。本病患者に適しています。非常に良い温补肾陽の効果があります。

　　隠睾の治療は2歳までに完了しなければなりません。新生児期に発見された隠睾は定期的に観察することができますが、子供が6ヶ月の時に睾丸がまだ陰嚢に下降していない場合、自発的に下降する可能性は非常に低く、ホルモンまたは手術治療を検討する必要があります。治療の目的は、生育能力を改善し、外観の欠如を変え、子供の心理的および精神的な傷害を避け、睾丸の悪性化の傾向を減少させることです。
　　1. ホルモン治療
　　低位隠睾にはホルモン治療を試みることができます。一部の精巣下降固定術後の子供も慎重に使用することができます。治療は主に1歳以内の子供に適用され、6ヶ月後に使用を開始することができます。ホルモンにはHCG、黄体生成ホルモン放出ホルモン（LHRH）または性腺激素放出ホルモン（GnRH）があり、LHRHとHCGを併用することもできます。
　　2. 手術治療
　　隠睾の診断が確定されると、子どもは6ヶ月後に手術を受けることができます。ホルモン治療が無効であり、診療開始年齢が1歳を超えた場合、手術をできるだけ早く行う必要がありますが、最も遅くても2歳までに手術を行わなければなりません。手術方法には、開放手術と腹腔鏡手術が主です。腹腔鏡手術は高位隠睾の診療・治療に明らかな利点があります。他の手術方法には、精巣自体移植術があり、精巣の発達不良や萎縮が見られた場合、精巣切除術が必要です。睾丸を陰嚢に下降させる手術が一度の手術ではできない場合、ステップバイステップの手術が必要です。