阴茎纤维性海绵体炎

　　陰茎繊維性海绵体炎の原因は主に損傷、遺伝的要因、免疫的要因であり、具体的には以下の通りです：

　　一、損傷

　　損傷はペイヨニー病の促進因子です。多くの著者は、敏感な個体が性行為中に陰茎損傷を引き起こすことがペイヨニー病に発展する可能性があると述べています。Kadiogluらはペイヨニー病と陰茎血管疾患および勃起機能障害との関連を報告しました：この著者は136名のペイヨニー病の患者を調査し、76.5％が陰茎血管異常を有しており、勃起障害の既往歴がある患者のうち87.5％が陰茎血管異常を有していました。動脈の病変は陰茎勃起の硬度を低下させ、ペイヨニー病の発病リスクを高めます。

　　尿道前列腺切除術(TURP)後にペイヨニー病が発生する患者もいます。陰茎歪曲のメカニズムはこれらの患者にも適用できますが、陰茎歪曲損傷を引き起こす原因は、術後の通常の粗い口径の留置尿管によるものであり、陰茎が夜間勃起すると上記の損傷が易くなります。

　　陰茎歪曲損傷以外の外力要因による白膜組織の損傷も、同様の結果を引き起こす可能性があります。交通事故や労災事故によって直接陰茎損傷が発生し、徐々にペイヨニー病に似た変化が進むこともあります。一部の患者は性行為や他の原因による陰茎損傷の既往歴を否定し、これらのグループの確切的な発病メカニズムはまだ明らかではありません。

　　二、他の可能性のある原因

　　1、遺伝因子：Pericheryらが初めて斑痕細胞の3、8、9番染色体のマイクロサテライト不安定性(MSI)とヘテロジュニン欠損(LOH)の頻度が非常に高いことを発見し、ペイヨニー病の発生がこれに関連していると推測した。

　　2、免疫因子：Schiavinoらが64名のペイヨニー病の患者のリンパ球変換試験、血清IgA、IgG、IgM、抗DNA抗体、抗核抗体、抗平滑筋細胞抗体、C3、C4補体断片、抗リンゴ球菌溶血素およびC-反应タンパク質の滴度を検査し、75.8％の患者が少なくとも1項の異常を示し、対照群では10％のみが異常を示した。

　　陰茎繊維性海绵体炎の患者は、精神的および性的機能障害を常伴する。性的機能障害とは、正常な性行為ができない、または正常な性行為中に満足を得られないことを指す。性的機能障害は一般的に心理性の性的機能障害と器質的な性的機能障害に分けられ、器質的な性的機能障害は主に勃起不全、早漏、不射精などである。性的機能障害の多くは器質的な病変がない、つまり性器に異常や病変はないが、心理的要因によるものであり、そのため性的学ではしばしば性的心理機能障害と呼ばれる。

　　陰茎織維性海绵體炎の臨床症状は、陰茎の背面に硬結が現れ、大きさや数が異なり、勃起時の痛みや勃起時の陰茎の曲がりが見られます。重症の場合、性生活に影響を与え、勃起機能障害、排尿時の痛み、排尿困難などの症状が現れます。陰茎の局所には損傷や炎症の既往歴があります。体格検査では、陰茎の背面の冠溝の後方に1個または複数の硬い塊や索条が触れることができます。質感は軟骨のようなもので、軽い圧痛があります。

　　陰茎織維性海绵體炎は急性期と慢性期に分けられ、前者は急性炎症反応と痛みが特徴で、痛みは主に勃起時に発生し、30％～40％の患者で痛みの症状が明確です。この期間は数ヶ月続くことがあり、この期間中に陰茎に結節が形成され、陰茎は病変側に曲がります。陰茎の白膜の活動性炎症が停止すると、慢性期に入ります。この期間には痛みの症状が通常消失し、斑が硬結し、曲がった陰茎は元に戻りません。

　　陰茎織維性海绵體炎の予防には外傷を避けることが非常に重要で、男性は日常生活で十分な水分を摂取し、これにより尿の排出回数を増やし、尿道での細菌感染や増殖を効果的に避けることができます。必要に応じて病院に行き、泌尿器科の病気、例えば慢性前立腺炎、附睾炎、尿道炎、その他内分泌疾患やさまざまな全身性慢性疾患を排除します。家庭の関心と家庭の和諧が、仕事や生活の緊張感を緩和するのに役立ちます。夫が性欲や性能力の低下に直面した場合、妻は冷静に対応し、寛容に処理し、愛情と温かさを注ぎ込み、不安を取り除き、治療に積極的に協力することが重要です。情緒が滞り、不快な気持ちになる人には、漢方医学では肝気鬱結と表現され、疏肝解郁の漢方薬を服用することができます。

　　陰茎織維性海绵體炎の臨床検査手段は、X線検査、B超検査、MRI検査、動力輸注海绵体内圧測定が主で、以下の通りです：

　　1、X線検査

　　陰茎海绵体造影では石灰化の影が見られ、海绵体造影では変化箇所に充填欠如が見られます。

　　2、B超

　　1、Ⅰ型：白膜が肥厚し、音圏がなく、病巣の密度が強化されます。

　　2、Ⅱ型：中度的な石灰化影、典型的な音圏とともに、病巣の密度がやや強化されます。

　　3、Ⅲ型：重度の石灰化影、典型的な音圏とともに、病巣の密度が顕著に増加します。

　　3、核磁共鳴（MRI）

　　病巣に炎症反応があることを示唆します。

　　4、動力輸注海绵体内圧測定及び海绵体造影法

　　硬結範囲の大きさを表示できます。

　　陰茎織維性海绵體炎の患者は、清热、消炎、解毒効果があり、ミネラルやビタミンが豊富な食物を摂取すべきで、辛辣で乾燥した刺激性の食物、海産物、焼き物、塩漬けの食物は避けるべきです。

　　阴茎繊維性海绵体炎の西洋医学の治療方法は、薬物療法、物理療法、外科的介入療法が主です。具体的には以下の通りです：

　　一、薬物療法

　　ビタミンE400mg、2回/日。安価で副作用は少なく、自由基を除去する抗酸化物質であり、一部の患者の症状を改善することができます。

　　アミノベンゼン酸（アミノベンゼン酸）：アミノベンゼン酸（アミノベンゼン酸）は、ペイロニー病に対して効果があるとするいくつかの小規模なサンプルの報告がありますが、1日に12g服用する必要があり、大剂量は顕著な消化器系の反応を引き起こすことがあります。

　　抗ヒスタミン薬：ペイロニー病の早期の炎症性特徴が組織アミンによって媒介されるため、阴茎勃起時の痛みが主訴の若い患者に対して、非特異的抗ヒスタミン薬のテフェナジン（テフェナジン）を使用することができます。テフェナジンは多くの副作用を引き起こすため、最近は非索ナジンが使用されています。使用法は60mg、2回/日、3ヶ月1コースです。薬理学的研究には支持する結論はありませんが、特非ナジンや非ソナジンがペイロニー病に対して効果があるとする零散した報告があります。

　　アラリス（アラリス）：アラリスはコラーゲナーゼの活性を引き起こし、コラーゲンの合成を減少させます。一部の著者は、アラリス0.6mg、2回/日、計3～4週間投与し、その後、周血検査で骨髄抑制の証拠がないか確認しました。異常が見つからない場合、アラリス0.6mgを3回/日、計3～4ヶ月投与し、1コースとして治療を続けます。この薬は精子数に悪影響を与え、多くの患者は消化器系の副作用が大きいために治療を耐えられません。

　　ステロイドの局所注射：中国にはいくつかの散在した報告があります：アセトアミノプロピオン酸（トライアミノプロピオン酸）で斑痕に注射を行い、満足のいく効果を得ました。しかし、多くの患者はステロイドを使用する前に比較的安定した期間がありましたが、注射による创伤後に炎症がさらに進行し、硬結や歪みが悪化しました。

　　カルシウムチャネル拮抗薬：Levine（1994年）は、斑痕にカルシウムチャネル拮抗薬を注射し、阴茎の歪みを軽減することはできませんでしたが、瘢痕化の進行を遅らせたようです。

　　コラーゲナーゼ：Gelbardら（1985年）は、コラーゲナーゼをペイロニー病の斑痕に使用し、最初の双盲試験では、その薬が変化に対して顕著な改善を示さなかったが、別のサンプル量の大きな並行双盲試験では、コラーゲナーゼ注射による斑痕の良い治療効果を示唆しました。

　　三尖杉脂碱（三尖杉脂碱）：陳林らは、三尖杉脂碱を局所注射し、12例中6例の斑痕が完全に消失したと報告しました。

　　L-アセチルカミチン（acetyl-L-camitime）およびテモシフェン（テモシフェン）：Biahiottigらは、L-アセチルカミチン1g、2g/日、計3ヶ月投与で、阴茎の歪みと痛みを顕著に軽減し、病気の進行を抑制し、副作用は少ないと報告しました。テモシフェン（Tamoxifen）でペイロニー病を治療し、20mg/回、2回/日、計3ヶ月投与すると、斑痕は縮小しますが、阴茎の歪みは軽減しませんし、副作用は大きいです。

　　10、漢方薬：郭應祿は漢方薬（柴胡、赤白芍、白芷、夏枯草、製角刺、桃仁泥、製乳末、義術、生薏仁）を维生素Cと一緒に服用し、一定の効果を得ました。

　　二、物理療法

　　Culibrkは、35例のPeyronie病患者に超音波、赤外線、イオン電気透析（イオン電気透過法）を用いて治療し、10例が完全に治癒し、残りの症状が軽減しました。Peyronie病の治療には超音波療法が使用され、炎症反応を軽減するだけでなく、線形加速器のγ線を使用した治療は特に慎重に行い、適応症は厳しく制限され、早期に勃起痛を伴う慢性で治療が難しい患者のみが放射線療法を受けるべきです。

　　三、外科介入

　　1、手術前の評価：評価には性伴も含め、患者および性伴に阴茎の病変が腫瘍や癌ではないことを説明し、Peyronie病は治療可能であり、病気であることが性活動の終わりを意味しないことを伝える必要があります。多くの医師はPeyronie病は治療不可能であると告げますが、治療の目標が回復または性活動の継続である場合、Peyronie病は治療可能です。非常に重要なのは、医師がPeyronie病が進行変化する病気であることを認識し、一部の患者は明らかに縮小または改善することができ、外科手術は必要ないことを理解することです。したがって、患者は治療決定までの間に観察される必要があります。手術を待つ間は非常に重要であり、待ち時間は重いストレスを引き起こすため、患者に医師が彼らの病気を治療していると感じさせるために努力する必要があります。例えば、薬を投与することで、それは単なる待ち時間ではないことを示します。

　　Peyronie病の変化は安定しており、阴茎は重い曲がりがあり、重度の勃起不全が存在する場合、これがPeyronie病の手術治療が必要な指征となります。この点に基づき、手術前の患者に対する勃起機能の評価は必要です。一部の患者では、海绵体注射血管活性薬や真空吸引などの方法で勃起機能を改善することができ、阴茎の曲がりが勃起不全を引き起こしていないことを示唆します。外科治療は必要ありません。海绵体注射血管活性薬後の多普勒検査および夜間勃起試験により勃起機能の状態を評価し、手術の必要性および術後の効果を判断するのに役立ちます。

　　外科手術の最終効果について、患者に理解させる必要があります。多くの患者が手術で以前の状態に回復したいと願っていますが、それは不可能であることを理解させる必要があります。患者に詳細に説明し続けることが重要です。最善の結果は、手術で勃起不全が矯正され、多少の曲がりも性行為に影響を与えない場合があります。勃起機能は術前のレベルを維持する可能性がありますが、実際の期待を超える結果は得られません。患者は手術に対する期待値を確定するために忠告を受け入れなければなりません。

　　2、外科矯正：

　　(1)海绵体白膜折り返し法：Pryorら（1979年）は、Peyronie斑塊の対側で海绵体を切除および折り返し、陰茎の歪みを矯正する方法を説明しました。その原理は、病変部の無弾性による影響を相殺するために、病変斑塊の対側の陰茎海绵体白膜を短縮することです。Lue（1989年）は、Pryor法を改用し、病変部の対側白膜の切除を省略し、単に折り返し術を行い、Peyronie病の早期効果を得ました。Savocaらは、Nesbit手術を受けたPeyronie病患者157例を追跡調査し、平均随访期間は72ヶ月で、手術の満足度は87.9％、勃起が満足（IIEF-5スコアが21点以上）であった136例、陰茎短縮（1.5～3cm）であった22例（中で2例が性交に影響）でした。上記の2つの術式は他の患者で良い効果を得ましたが、多くの患者はPeyronie病自体が引き起こす陰茎の短縮に非常に気にしており、外科手術が陰茎のさらに短縮をもたらすと知らされており、そのため、このような手術方法を受け入れない可能性があります。

　　(2)斑塊小切開法：Gdlbard（1989年）は、Peyronie斑塊に多くの小切開を行い、その後、頸筋膜移植を行い欠損を埋める方法を説明しました。彼は、多くの小切開を行った病変に柔らかい材料を充填することで、癒合後により滑らかな曲がりを形成すると報告しました。術後の陰茎勃起障害の発生率は低いとされています。

　　(3)斑塊切除および代替材料による修復：病変斑塊を切除した後、皮片、精巣鞘膜、静脈片などの自体組織で修復することができます。Chunらは、心臓被膜を斑塊切除後の修復手術に使用し、自体皮膚移植に類似する効果を報告しましたが、術前準備が簡単で、合併症が少なく、材料の柔らかさが良いとされています。Hellstromは、シリコン補片を使用して斑塊切除後の欠損を修復し、良い効果を得ました。

　　(4)手術概要：切開部位の選択は病変斑塊の位置に依存します。腹側の斑塊の場合は、陰茎腹側正中の切開を行います；背側の斑塊の場合は、包皮環切術を行い、陰茎乾皮を陰茎根部に脱套し、陰茎中部および遠端に位置する病変を容易に露出させます。陰茎近端の病変や包皮が特に長い場合、陰茎根部に第2の切開を行い、陰茎根部の側面から陰嚢に向けて延ばし、陰茎乾をその切開から引き出します。陰茎背側の血管神経束を処理する際は、Buck's筋膜とともに持ち上げます。方法としては、尿道海绵体の側面に切開を行い、Buck's筋膜と陰茎背血管神経束を一緒に持ち上げて遊離し、陰茎海绵体から分離させます。

　　白膜の背側や腹側を露出した後、弾力のない斑が明らかに見られます。斑の範囲は白膜上に描き出すことができます。人工勃起は阴茎の曲がりの程度を決定するのに役立ちます。斑切除術を選択する場合、斑の周囲に卵円形または衛星形の切開を行い、欠損の縮小を減らし、欠損面積を1.5～2倍に増やします。移植皮膚の面積は欠損面積の30％以上でなければなりません。供皮は表皮を取り除き、脂肪を慎重に取り除いて真皮移植皮膚を得ます。PDS糸で欠損部を縫合します。手術中に人工勃起テストを行い、阴茎が伸びているか、縫合線が出血しているかを確認します。手術中に阴茎が伸びない場合は、切開部の再設計や欠損の再修復が必要です。最後に、Buck's筋膜と肉膜の間に2本の細いシリコーン引流管を入れ、阴茎の解剖学的な再配置を行います。2週間後、患者に阴茎の勃起を促進します（性交はしないようにするように指示します）。この目的は移植皮膚が阴茎の深層に粘连しないようにすることと、移植皮膚の生存を助けることにあります。術後3ヶ月以内には、移植皮膚の収縮が再び軽い阴茎の曲がりを引き起こすことがありますが、移植皮膚が柔らかくなると阴茎は再び伸び直ります。したがって、患者には術前にこれを説明する必要があります。

　　病因やメカニズムについて十分な理解が得られていないため、現在は確実かつ効果的な治療法がありません。治療を受けていない患者の20％～50％は2～3年以内に自然に回復することができますが、薬物療法におけるインターフェロン療法の効果は確かではありません。アミノ安息香酸カリウムは硬結と曲がり角度を縮小させます。電気イオン導入療法は無傷で効果が確実であり、さらに研究する価値があります。体外衝撃波療法の効果はまだ観察が必要です。非手術療法が無効な場合、手術療法が選択されます。手術方法は硬結を小さな範囲で切除し、自家皮膚移植や静脈移植で欠損を修復することを目指しています。術後の効果は確実です。