Syndrome de cryptorchidisme chez l'enfant

　　Premièrement, la cause de la maladie

　　Le mécanisme de descente des testicules n'a pas été élucidé, et les causes de la cryptorchidie ne sont pas bien comprises. Actuellement, on considère que cela est lié aux facteurs suivants :

　　1Troisièmement, le déséquilibre endocrinien Les études cliniques montrent que l'hypothalamus-Hypophyse-L'axe testiculaire déséquilibré entraîne une diminution du niveau de testostérone chez les patients cryptorchides, et le processus de descente des testicules est étroitement lié au niveau de testostérone, la testostérone-L'androsténodione se lie aux récepteurs protéiques de la surface du spermo et du scrotum, ce qui favorise la descente des testicules.

　　2Deuxièmement, l'insuffisance de la substance inhibitrice des tubules mésonephriques (MIS) Au début de l'embryogenèse, le fœtus a à la fois des tubules mésonephriques et des tubules néphrogènes, avec le développement des gînes primaires des fœtus mâles en testicules, les cellules interstitielles des testicules sécrètent des androgènes, et les cellules de soutien sécrètent des inhibiteurs de tubules mésonephriques (MIS), inhibant le développement des tubules mésonephriques. Si l'inhibiteur de tubules mésonephriques (MIS) est insuffisant, les tubules mésonephriques peuvent rester ou ne pas se régénérer complètement, ce qui pose un obstacle à la descente des testicules.

　　3Premièrement, les obstacles anatomiques Les processus de la gaine spermaticocele chez les cryptorchides se terminent souvent à la tubérosité pubienne ou au-dessus du scrotum, et les résidus anormaux des ligaments d'attache, la couverture des membranes péritonéales sur l'entrée du scrotum, peuvent tous empêcher la descente des testicules.

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogenèse

　　Les testicules cryptorchides ont souvent un développement inadéquat à divers degrés, leur volume est significativement plus petit que celui du côté sain, la texture est douce, et parfois il y a une malformation du développement des附睾 et des tubes éjaculateurs, le taux de incidence est36％～79Pour cent, la pathologie anatomopathologique des testicules cryptorchides se manifeste principalement par un dysfonctionnement du développement des cellules germinales, suivi d'une réduction du nombre de cellules interstitielles, la moyenne du diamètre des tubules séminifères des testicules cryptorchides est plus petite que celle des normaux, l'hyperplasie des tissus collagènes autour des tubules séminifères des testicules cryptorchides est accrue, les modifications anatomopathologiques des testicules cryptorchides deviennent plus évidentes avec l'âge, de nombreuses études suggèrent que2Après X ans, les modifications pathologiques anatomopathologiques des testicules deviennent difficiles à récupérer, donc les opérations devraient être2Avant l'âge de X ans, les testicules des adultes cryptorchides montrent une atrophie des tubules séminifères, où l'on ne voit presque pas de spermatozoïdes normaux, et l'importance des modifications pathologiques est liée à la position des testicules cryptorchides ; plus la position est élevée, plus les lésions pathologiques sont graves ; plus elle est proche du scrotum, plus les lésions pathologiques sont légères.

　　1La pathologie principale des testicules cryptorchides ou des troubles de la fertilité due à une diminution de la fertilité ou à l'infertilité est un dysfonctionnement du développement des cellules germinales, ce qui affecte la fertilité. En règle générale, les individus avec des testicules cryptorchides bilatéraux ont une fertilité significativement réduite, mais si la position des testicules cryptorchides est basse, il est possible de conserver une partie de la fertilité. Pour les testicules cryptorchides unilatéraux, la fertilité est affectée peu si les testicules et les附睾降入阴囊的对侧发育正常.

　　2、鞘状突未闭隐睾的鞘状突基本都未闭，有肠管疝入则形成斜疝，可发生嵌顿，手术要同时结扎鞘状突。

　　3、睾丸损伤由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅，容易受到外力的直接损伤。

　　4、隐睾扭转未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高20～50倍，隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块，颇似腹股沟疝嵌顿，但无明显胃肠道症状，右侧腹内隐睾扭转，其症状与体征颇似急性阑尾炎，故在小儿急腹症应注意检查阴囊内睾丸情况。

　　5、隐睾恶变隐睾恶变的几率比正常睾丸高18～40倍，高位隐睾，特别是腹内隐睾，其恶变发生率比低位隐睾高6倍，6岁以前行睾丸固定术而后发生恶变的，比7岁以后手术者低得多，隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。

　　一、隐睾可发生于单侧或双侧

Les cas unilatéraux sont plus fréquents, chez les patients unilatéraux, le taux de prévalence de la droite est légèrement supérieur à celui de la gauche, mais même dans le cas de cryptorchidie bilatérale, une quantité adéquate d'androgènes est produite, ce qui peut maintenir le développement des caractères sexuels secondaires masculins, et cela n'affecte généralement pas les comportements sexuels après l'âge adulte, les patients sans complications de cryptorchidie n'ont généralement pas de symptômes自觉症状, principalement manifestés par un scrotum plat du côté atteint, le scrotum unilatéral est asymétrique de gauche à droite, le scrotum bilatéral est vide et affaissé, si une hérnia creuse inguinale est associée, après l'activité, une bosse apparaît du côté atteint, accompagnée de douleurs et d'inconfort, dans les cas graves, des douleurs abdominales paroxystiques, des vomissements, de la fièvre peuvent apparaître, si la torsion du cryptorchidie se produit, comme le cryptorchidie est situé dans le canal inguinal ou l'anneau externe, le principal symptôme est un gonflement douloureux local, le scrotum du côté atteint ne contient pas de testicules normaux, les symptômes gastro-intestinaux sont légers, comme le cryptorchidie est situé dans l'abdomen, après la torsion, la douleur est située dans le bas-ventre près de l'anneau interne, la torsion de cryptorchidie intrapéritonéale droite est très similaire aux symptômes et signes d'appendicite aiguë, la principale différence est que le point de douleur du cryptorchidie intrapéritonéale est plus bas, près de l'anneau interne, en plus, si il n'y a pas de testicules dans le scrotum du côté atteint, il doit être fortement suspecté que le testicule intrapéritonéel est torsionné, selon la position du testicule, cliniquement, le cryptorchidie est divisé en:

　　1、隐睾高位，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14％～15％

　　2、隐睾低位，指睾丸位于腹股沟管或外环处。

　　二、也有将隐睾分为4类

　　1、Testicule intrapéritonéaux, le testicule est situé au-dessus de l'anneau interne.

　　2、Testicule intrapéritonéal, le testicule est situé entre l'anneau interne et l'anneau externe.

　　3、Testicule ectopique, le testicule est dévié.

　　4、Le testicule rétractile, le testicule peut être poussé ou tiré dans le scrotum, puis se rétracte à nouveau jusqu'au niveau de l'aine.

　　Le risque de mélanome des testicules intrapéritonéaux est plus élevé que dans d'autres parties.6Plus l'âge du patient est élevé lors de la fixation des testicules, plus le risque de mélanome est élevé, par conséquent, il est recommandé de procéder à la fixation précoce des testicules, ce qui facilite également l'examen.

　　Les examens de routine sont généralement normaux, et les tests chromosomiques peuvent être effectués si nécessaire pour aider au diagnostic, le risque de mélanome des testicules intrapéritonéaux est plus élevé que dans d'autres parties.6Les enfants atteints de syndrome des testicules intra-abdominaux, plus l'âge du patient est élevé lors de la fixation des testicules, plus le risque de malignité est élevé, donc il est recommandé de faire la fixation des testicules dès le début, ce qui est également facile à examiner, et il peut être fait des examens réguliers d'ultrasons, de CT et d'IRM, utilisés pour le diagnostic des testicules inaccessibles, et pour le côté unique, l'examen laparoscopique peut être utilisé.

　　1、remèdes populaires1

　　Coq500g est cuit à la vapeur. Il contient une abondance de hormones mâles, a un effet d'augmentation de l'immunité tissulaire et promeut la guérison des symptômes de la syndrome des testicules intra-abdominaux.

　　2、remèdes populaires2

　　Testicules d'animaux200g est cuit à la vapeur. Il contient une abondance de hormones mâles, et cette maladie est souvent due à une carence en hormones mâles, donc il est très approprié pour la consommation des patients atteints de cette maladie.

　　3、remèdes populaires3

　　Mouton250g est cuit avec les carottes. Il a une certaine燥性, et a également un effet nutritionnel significatif sur les reins, convient à la consommation des patients atteints de cette maladie, et a un bon effet de réchauffement des reins et du yang.

　　Le traitement des testicules intra-abdominaux doit être effectué2Années, les testicules intra-abdominaux trouvés à la naissance peuvent être observés régulièrement, si l'enfant6Mois, si les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum, la chance de descente spontanée est très petite, il faut envisager un traitement hormonal ou chirurgical. L'objectif du traitement est d'améliorer la fertilité, de modifier les défauts d'apparence, d'éviter les traumatismes psychologiques et spirituels des enfants, et de réduire la tendance à la malignité des testicules.
　　1. Traitement hormonal
　　Pour les testicules intra-abdominaux inférieurs, il est possible d'essayer un traitement hormonal, et certains enfants après la chirurgie de descente des testicules peuvent utiliser prudemment. Le traitement est souvent utilisé1Années d'enfants,6Mois après, il est possible de commencer à utiliser. Les hormones principalement incluent l'HCG, le hormone de libération de la luteine (LHRH) ou la hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH), ou LHRH.+En association avec l'HCG.
　　2. Chirurgie
　　Une fois le diagnostic de testicules intra-abdominaux confirmé, le enfant6Mois après, il est possible de procéder à la chirurgie, l'inefficacité du traitement hormonal et l'âge de consultation dépassant1Années devraient subir une chirurgie le plus tôt possible, le dernier délai ne pouvant pas dépasser2Années. Les méthodes de chirurgie principalement incluent la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique. La chirurgie laparoscopique a une avantage notable dans le traitement des testicules intra-abdominaux. D'autres méthodes de chirurgie incluent la greffe de testicule autologue, et si le développement du testicule est insuffisant ou atrophié, il est nécessaire de procéder à une orchiectomie. Si les testicules ne peuvent pas être descendus dans le scrotum en une seule fois, une chirurgie en étapes doit être effectuée.