Bìu âm ẩn ở trẻ em

　　一、发病原因

　　睾丸下降的机制尚未阐明，对隐睾的病因也不太清楚，目前认为与下列因素有关：

　　1、内分泌失调临床研究表明，下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常，睾丸下降过程与睾酮水平密切相关，睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合，促使睾丸下降。

　　2、副中肾管抑制物质（MIS）不足胚胎初期，胎儿同时具有副中肾管和中肾管，随着男性胎儿原始性腺发育为睾丸，睾丸内间质细胞分泌睾酮，支持细胞分泌副中肾管抑制物（MIS），抑制副中肾管发育，如果MIS不足，副中肾管可残留或完全没有退化，对睾丸的下降造成障碍。

　　3、解剖障碍隐睾者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方，而异常的引带残余，筋膜覆盖阴囊入口，这些都可阻止睾丸下降。

　　二、发病机制

　　隐睾睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，质地松软，有时还有附睾和输精管发育畸形，发生率为36％～79％，隐睾的病理组织学主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次是间质细胞数量亦有减少，隐睾的曲细精管平均直径较正常者小，曲细精管周围胶原组织增生，隐睾的病理组织学改变随年龄增大而愈加明显，很多研究认为，2岁以后睾丸的组织病理学改变将难以恢复，故手术应在2岁以前完成，成人的隐睾，其曲细精管退行性变，几乎看不到正常精子，病理学改变的程度也和隐睾位置有关，位置越高，病理损害越严重；越接近阴囊部位，病理损害就越轻微。

　　1、生育能力下降或不育隐睾的病理主要是生殖细胞发育障碍，因此影响生育能力，一般而言，双侧隐睾者生育能力明显下降，但如隐睾位置较低，可望留有部分生育能力，单侧隐睾的生育能力，如对侧降入阴囊的睾丸与附睾发育正常，则影响不大。

　　2、Hở van tinh hoàn Cơ bản tất cả các van tinh hoàn của隐 tinh đều chưa đóng, nếu có ruột vào sẽ hình thành van hẹp, có thể bị van hẹp, cần phải khóa van tinh hoàn khi phẫu thuật.

　　3、Thương tổn tinh hoàn Do tinh hoàn nằm trong ống hố chậu hoặc gần xương mu, khá nông, dễ bị tổn thương trực tiếp bởi lực外 lực.

　　4、Xoắn tinh hoàn tinh hoàn chưa rơi xuống có tỷ lệ xoắn cao hơn tinh hoàn trong bìu.20～5Bội số, xoắn tinh hoàn thường biểu hiện bằng khối u đau ở vùng hố chậu, rất giống với van hẹp hẹp hố chậu, nhưng không có triệu chứng tiêu hóa rõ ràng, xoắn tinh hoàn bên trong bụng phải có triệu chứng và dấu hiệu rất giống viêmappendicitis cấp tính, vì vậy khi gặp các triệu chứng cấp tính ở trẻ em, cần chú ý kiểm tra tình trạng tinh hoàn trong bìu.

　　5、U ác tính tinh hoàn U ác tính tinh hoàn có tỷ lệ cao hơn tinh hoàn bình thường18～4Bội số, tinh hoàn cao, đặc biệt là tinh hoàn trong ổ bụng, tỷ lệ phát triển u ác tính cao hơn tinh hoàn thấp.6Bội số,6Năm trước phẫu thuật cố định tinh hoàn sau đó phát triển thành u ác tính, so với7Năm sau phẫu thuật thấp hơn nhiều, tỷ lệ phát bệnh u ác tính của隐 tinh nhiều ở30 tuổi sau.

　　I. 隐 tinh có thể xảy ra ở một bên hoặc cả hai bên

Đa số là một bên, người bị隐 tinh một bên, tần suất xuất hiện của bên phải cao hơn bên trái một chút, nhưng ngay cả khi bị cả hai bên隐 tinh, vẫn có một lượng testosterone đủ để duy trì sự phát triển của dấu hiệu thứ hai của nam giới, rất ít ảnh hưởng đến性行 vi sau này của người lớn, bệnh nhân隐 tinh không có triệu chứng tự觉, chủ yếu biểu hiện bằng bìu bên bị bệnh phẳng, không đều về bên trái và bên phải ở người bị một bên, bìu của người bị cả hai bên trống rỗng, hụt hẫng, nếu có biến chứng hẹp van hẹp hố chậu, sau khi hoạt động, bên bị bệnh xuất hiện khối u, kèm theo cảm giác căng đau không thoải mái, trong trường hợp nghiêm trọng có thể xuất hiện đau bụng từng cơn, nôn mửa, sốt, nếu tinh hoàn bị xoắn, nếu tinh hoàn ở ống hố chậu hoặc ngoại vòng, thì chủ yếu biểu hiện bằng khối u đau ở vùng cục bộ, bên bị bệnh không có tinh hoàn bình thường, triệu chứng tiêu hóa nhẹ, nếu tinh hoàn ở bụng, sau khi bị xoắn, vị trí đau ở dưới bụng gần nội vòng, xoắn tinh hoàn bên trong bụng phải tương tự như triệu chứng và dấu hiệu của viêmappendicitis cấp tính, chủ yếu khác biệt là điểm đau của tinh hoàn trong bụng thấp hơn, gần nội vòng, ngoài ra, nếu bên bị bệnh không có tinh hoàn, nên nghi ngờ cao về việc tinh hoàn bị xoắn trong ổ bụng, theo vị trí của tinh hoàn, lâm sàng phân loại隐 tinh thành:

　　1、隐 tinh cao, tức tinh hoàn nằm trong ổ bụng hoặc gần nội vòng hố chậu, chiếm14％～15％.

　　2、隐 tinh thấp, tức tinh hoàn nằm ở ống hố chậu hoặc ngoại vòng.

　　II. Cũng có thể phân loại隐 tinh thành4Loại

　　1、Tinh hoàn trong ổ bụng, tinh hoàn nằm trên nội vòng.

　　2、Tinh hoàn trong ống hố chậu, tinh hoàn nằm giữa nội vòng và ngoại vòng.

　　3、Tinh hoàn ở vị trí không đúng.

　　4、Tinh hoàn thu lại, tinh hoàn có thể đẩy hoặc kéo vào bìu, sau đó lại thu lại lên vùng hố chậu.

　　Nguy cơ u ác tính của tinh hoàn trong ổ bụng lớn hơn so với các部位 khác.6Ngày càng lớn hơn, nguy cơ u ác tính của tinh hoàn khi cố định tinh hoàn cũng càng lớn, vì vậy nên cố định tinh hoàn sớm để tiện kiểm tra.

　　Kiểm tra thông thường thường bình thường, khi cần thiết làm kiểm tra nhiễm sắc thể để giúp phân biệt, nguy cơ u ác tính của tinh hoàn trong ổ bụng lớn hơn so với các部位 khác.6nhiều, càng lớn tuổi của trẻ em khi cố định tinh hoàn, nguy cơ ác tính càng cao, vì vậy nên cố định tinh hoàn sớm, cũng dễ dàng kiểm tra, có thể làm siêu âm, CT và chụp cộng hưởng từ theo quy trình, dùng để chẩn đoán tinh hoàn không thể chạm đến, bên này có thể kiểm tra bằng nội soi.

　　1cách1

　　gà500g hầm chín để ăn. Nhiều hormone nam tính, có tác dụng tăng cường chức năng miễn dịch của tổ chức, thúc đẩy sự缓解 của các triệu chứng bệnh ẩn tinh.

　　2cách2

　　tinh hoàn động vật200g hầm chín để ăn. Nhiều hormone nam tính, rất phù hợp cho bệnh nhân này vì bệnh này nhiều là do thiếu hormone nam tính, vì vậy rất phù hợp cho bệnh nhân sử dụng.

　　3cách3

　　lợn250g và đậu đỏ hầm cùng nhau sử dụng. Có tính chất khô, có tác dụng dinh dưỡng rõ ràng đối với thận, rất phù hợp cho bệnh nhân sử dụng, có tác dụng tốt trong việc ấm thận dương.

　　trị liệu ẩn tinh phải2trước hoàn thành. Các trường hợp ẩn tinh được phát hiện trong thời kỳ sơ sinh có thể theo dõi định kỳ, nếu trẻ em đến6tháng khi tinh hoàn vẫn chưa rơi vào bìu thì cơ hội tự mình rơi xuống đã rất nhỏ, cần cân nhắc điều trị bằng hormone hoặc phẫu thuật. Mục đích của điều trị là cải thiện khả năng sinh sản, thay đổi khuyết điểm外观, tránh tổn thương tâm lý và tinh thần của trẻ em, giảm nguy cơ ung thư tinh hoàn.
　　1. Điều trị bằng hormone
　　Đối với các trường hợp ẩn tinh thấp có thể thử điều trị bằng hormone, một số trẻ em sau khi phẫu thuật giảm tinh hoàn cố định cũng có thể sử dụng cẩn thận. Điều trị chủ yếu áp dụng cho1trong độ tuổi trẻ em6tháng sau có thể bắt đầu sử dụng. Hormone主要包括 HCG, hormone giải phóng促黄体生成素(LHRH) hoặc hormone giải phóng促性腺激素(GnRH), cũng có thể là LHRH+Kết hợp HCG.
　　2. Phẫu thuật điều trị
　　Sau khi chẩn đoán ẩn tinh, trẻ em6tháng sau có thể phẫu thuật, điều trị bằng hormone không hiệu quả và độ tuổi đến khám đã vượt quá1Tuổi nên thực hiện phẫu thuật sớm nhất, muộn nhất không được vượt quá2Tuổi. Cách phẫu thuật主要包括 phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi có lợi thế rõ ràng trong việc điều trị các trường hợp cao ẩn tinh. Các phương pháp phẫu thuật khác còn có phẫu thuật ghép tinh hoàn tự thân, nếu phát hiện tinh hoàn phát triển kém hoặc teo thì cần phẫu thuật cắt tinh hoàn. Nếu một lần phẫu thuật không thể hạ tinh hoàn xuống bìu thì cần phẫu thuật phân kỳ.