Dysgerminoma ovarico

　　Il tumore ovarico anessero (dysgerminoma) deriva dalle cellule germinative primitive non differenziate e quindi è chiamato dysgerminoma. Il dysgerminoma ovarico è spesso unilaterale,50％ si verifica nel lato destro,33%～35％ è nel lato sinistro,10%～17％ è bilaterale. La meccanismo di sviluppo è descritto come segue:
　　1Macroscopia:Il tumore è un nodulo solido con superficie liscia; il taglio è di colore grigio polveroso o marrone chiaro, i tumori più grandi possono presentare emorragie e aree di necrosi; aree di emorragia e necrosi estese o aree cistiche spesso suggeriscono una combinazione di carcinoma绒毛膜癌 o teratoma vitellino, mentre la calcificazione focale suggerisce una possibile combinazione di carcinoma embryonale. Durante la raccolta di campioni per l'esame istologico, è necessario osservare attentamente e prelevare campioni da aree con morfologia macroscopica diversa.
　　2Microscopia:La neoplasia tumorale è costituita da cellule grandi, circolari o poligonali distribuite in modo spargolato, a isole o a fasci; il diametro delle cellule15～25μm, i confini tra le cellule sono chiari; i nuclei sono grandi e rotondi, la membrana nucleare è chiara, a vescicola, il nucleolo è ben visibile, eposcrina; le cellule tumorali con scarsa differenziazione presentano una morfologia eterotipica evidente. La stroma è costituita da una quantità variabile di tessuto connettivo e linfociti, occasionalmente da follicoli linfatici con centro germinativo; a volte si possono osservare noduli granulomatosi costituiti da cellule di tessuto e cellule giganti multinucleate.
　　3Chimica organica:Simile al tumor di cellule germinative del testicolo e ai tumori germinativi di altre parti del mediastino, le cellule tumorali sono identiche alle cellule germinali primitive sia chimicamente che ultrastrutturalmente. La citoplasma delle cellule tumorali è ricca di glicogeno e reagisce positivamente all'enzima amilasi PAS e fosfatasia alcalina. La colorazione immunohistochimica delle cellule è negativa per il citokeratina (cytokeratin), che può essere utilizzata per distinguere l'embrioma o il tumor del vitello. La fosfatasia alcalina placentare (PLAP) è positiva e può essere utilizzata per distinguere altri tumor non germinativi.
　　4Endocrinologia:6%～8％ dei tumor di cellule germinative contengono cellule trofoblastiche individuali o piccoli gruppi, che formano questo sottotipo di tumor. Queste cellule trofoblastiche sono positive per l'HCG (ormone luteinizzante corionico) immunoreattivo e possono aumentare il livello di HCG nel sangue del paziente e la flavonizzazione residua del tessuto ovarico. I tumor di cellule germinative che contengono cellule trofoblastiche hanno comportamenti biologici simili ai tumor di cellule germinative puri, ma la gravità maligna del tumor di trofoblastoma è più alta.
　　5Relazione tra tumor di cellule germinative e anomalia sessuale:Nei pazienti con tumor di cellule germinative ovarico, poiché alcuni presentano anomalia sessuale, alcuni autori hanno studiato la relazione tra tumor di cellule germinative e anomalia sessuale.

　　La metastasi linfonodale è abbastanza comune nel tumor di cellule germinative ovarico. Il percorso di metastasi passa attraverso i linfatici e la crescita diretta, quindi i linfonodi paravertebrali addominali e gli organi pelvici locali sono i siti di metastasi più comuni, seguiti dai linfonodi mediastinici, linfonodi ascellari e omentum. Alcuni casi possono metastatizzare al polmone, fegato e cervello.

　　Il blocco pelvico è il sintomo più comune del tumor di cellule germinative ovarico. È spesso accompagnato da sensazione di gonfiore addominale, a volte la torsione e la rottura del tumor possono causare emorragia, e possono verificarsi dolori addominali acuti. La sierosità addominale è rara. Poiché il tumor cresce rapidamente, la malattia è di breve durata. La maggior parte dei pazienti ha funzione mestruale e riproduttiva normale, solo in pochi pazienti con anomalia sessuale primaria ci sono sintomi come assenza di mestruazioni primarie, sviluppo deficiente delle secondarie caratteristiche sessuali, clitoride grande, eccessivo pelo maschile e altri tratti maschili.

　　Al momento non esistono misure preventive specifiche per il tumor di cellule germinative ovarico. Le persone a rischio devono fare esami di screening regolari, scoprire precocemente e trattare precocemente, e monitorare attentamente i marcatori tumorali dopo il trattamento per prevenire la recidiva.

　　La metastasi o la recidiva del tumor di cellule germinative ovarico non è rara. Tuttavia, se la chemioterapia viene somministrata regolarmente dopo la prima operazione, la recidiva è rara; se c'è una recidiva, poiché è molto sensibile alla radioterapia e alla chemioterapia, la prognosi è buona.

　　La diagnosi del tumor di cellule germinative ovarico è non difficile, poiché può essere stabilita attraverso esami di marcatori tumorali di laboratorio, esami di ultrasuoni, TC, laparoscopia e esami istopatologici, combinati con i sintomi clinici e i segni del paziente.

　　Le preoccupazioni dietetiche dei pazienti con tumoroma germinale ovarico includono principalmente i seguenti aspetti:
　　1、Alimentazione leggera, evitare o mangiare meno lattosio ad alta dose e grassi animali in eccesso.
　　2、Non avere preferenze, mangiare più cibi ricchi di fibra, microelementi e cibi ricchi di fibra. Funghi, soia, verdure fresche, funghi invernali, tartaruga, alghe, wakame, ostriche.
　　3、Mangiare più cibi con effetti antitumorali. Scorpione, tartaruga, hippocampus, tè di dragon ball, frutta di giuggiole.
　　4、Dolore addominale, gonfiore addominale: è consigliabile mangiare reni di maiale, tangerine, mirtillo, frutta di giuggiole, noci, castagne.
　　5、Emorragia: è consigliabile mangiare sangue di capra, lumache, calamari, lotus, qingcai, funghi, earwort, molluschi, malan, fagiano, persimmon.
　　6、Infezione: è consigliabile mangiare anguilla, gecina, anguilla, serpente d'acqua, carpa, alghe, sedano, kudzu, lachena, sesamo, lenticchie, sesamo.
　　7、Non mangiare cibi affumicati, avvelenati o contenenti nitriti.
　　8、Mangiare meno cibi fritti, piccanti e conservati.
　　9、Non fumare, non bere alcol, non mangiare troppo.
　　10、Non può mangiare, può essere somministrato fluidi o nutrizione parenterale ad alta concentrazione.

　　Il trattamento del tumoroma germinale ovarico si basa principalmente sul trattamento chirurgico, con un trattamento combinato di radioterapia e chemioterapia. Il piano specifico è il seguente:
　　一、Trattamento chirurgico
　　1、切除术 di appendici unilaterali
　　La maggior parte dei pazienti con tumoroma germinale ovarico ha un'età di10～30 anni, con un'età media di21anni. Pertanto, la scelta della portata dell'intervento dovrebbe cercare di conservare la funzione fisiologica e riproduttiva, eseguire l'切除术 di appendici unilaterali, e la prognosi del gruppo di切除术 di appendici unilaterali non è peggiore rispetto a quella del gruppo di intervento estensivo.
　　In alcune circostanze, è necessario considerare attentamente e decidere di caso in caso o non considerare l'切除术 di appendici unilaterali per il trattamento conservativo.
　　①Il paziente è un intersex con karyotipo XY: per prevenire la ricomparsa del tumore nei genitali sviluppati in modo anormale, deve essere eseguita la切除术 di genitali bilaterali.
　　②Il tumore è in stadio avanzato: quando i tumori di impianto nel pavimento pelvico hanno invaso l'ovaio contralaterale, non si deve considerare l'切除术 di appendici unilaterali. Se il tumore ha metastasizzato ampiamente alle ghiandole linfatiche aortiche addominali, alle ghiandole linfatiche pelviche o ad altre parti, ma non ha interessato l'ovaio contralaterale e l'utero, può essere scelta l'切除术 di appendici unilaterali.
　　③Tumori bilaterali: la maggior parte dei tumoroma germinale è unilaterale, solo10%～20％ sono bilaterali. E tra questi tumori bilaterali, una parte ha una apparenza macroscopica di tumore unilaterale, ma viene scoperto che c'è un tumore molto piccolo sull'ovaio contralaterale solo attraverso la dissezione dell'altro lato. Poiché il tumoroma germinale è un tumore maligno, essendo bilaterale, dovrebbe essere scelta la切除术 di appendici bilaterali e utero. Ma recenti studi hanno scoperto che la chemioterapia ha un effetto straordinario sul tumoroma germinale.
　　2、Laparotomia linfonodale:Sull'opinione di dover eseguire una laparotomia linfonodale per il tumoroma germinale ovarico, ci sono divergenze di opinione. Coloro che sostengono l'intervento, lo fanno perché la frequenza di metastasi del tumoroma germinale è alta; quelli che non lo sostengono, invece, è a causa della alta sensibilità del tumore alla chemioterapia. Poiché la chemioterapia alone è efficace per il tumoroma germinale metastatico, non è necessario eseguire una laparotomia linfonodale per i linfonodi che potrebbero non avere metastasi o avere solo piccole metastasi.
　　3Operazione di seconda esplorazione di stadio patologico completo:Alcuni pazienti hanno sottoposto a una prima operazione in un altro ospedale, hanno切除lato solo l'appendice malata, senza eseguire una dettagliata esplorazione di stadio patologico completo. Prima di trovare la alta sensibilità del tumore alla chemioterapia, questo tipo di caso spesso richiede una seconda esplorazione di stadio patologico completo e清扫 dei linfonodi. Ora che è noto che la chemioterapia combinata con cisplatino è efficace per i tumori germinativi, è possibile considerare una chemioterapia regolare ed efficace dopo una serie di esami di supporto come la TC, l'ecografia, i marcatori tumorali nel siero, ecc., e considerare di non eseguire l'esplorazione di stadio patologico.
　　4Trattamento chirurgico delle recidive tumorali:Se il sito di ricaduta del tumore è nella pelvi, è ancora possibile eseguire un'operazione di resezione secondaria.
　　Seconda sezione: Radioterapia
　　Il tumore germinale ovarico è un tumore altamente sensibile ai raggi X e la radioterapia può essere curativa. La radioterapia aggiuntiva dopo la chirurgia può aumentare il tasso di sopravvivenza fino a100％. Tuttavia, poiché la maggior parte dei tumori germinativi riguarda pazienti giovani, la radioterapia pelvica influenzerà la funzione fisiologica e riproduttiva, quindi l'effetto terapeutico è stato limitato in alcuni casi. Tuttavia, in alcune circostanze, la radioterapia ha ancora un valore importante:
　　1Casi in cui i pazienti hanno già dei figli e il tumore è in stadio avanzato, ci sono molte metastasi o ricadute tumorali. Dopo l'intervento chirurgico, può essere somministrata radioterapia.
　　2Metastasi e ricaduta a distanza: La radioterapia per le metastasi a distanza o la ricaduta tumorale è stata confermata da molte pratiche cliniche. Nel gruppo di casi di Mahammad ci sono2Esempio di ricaduta diffusa,1Esempio di metastasi polmonare,1Esempio di metastasi di grandi块 nel tessuto epatico, tutte sono guarite dopo la radioterapia.
　　3Radioterapia conservativa della fertilità: Per evitare che la radioterapia danneggi l'ovaio normale, è possibile coprire la parte dell'ovaio opposto durante la radioterapia, in modo che non venga irradiato.
　　Terza sezione: Chemioterapia
　　Negli ultimi anni, grazie a un'esperienza di successo con la chemioterapia combinata per i tumori germinativi, la chemioterapia potrebbe sostituire la radioterapia nel trattamento dei tumori germinativi.
　　Per quanto riguarda la sorveglianza della malattia dell'ovaio germinale, non ci sono ancora marcatori tumorali specifici per comprendere lo stato della malattia e l'effetto della chemioterapia, ma i test di LDH o NSE nel siero sono piuttosto sensibili per la sorveglianza della malattia dell'ovaio germinale.