ورم الخلايا غير المتميزة في المبايص

　　ورم الخلايا غير المتميزة في المبايص (dysgerminoma) يأتي من الخلايا الجنسية البدائية التي لم تتميز بعد، ويُدعى ورم الخلايا غير المتميزة.5في المئة، لا يحدث في الجانب الأيمن،33% ~35في المئة، يكون في الجانب الأيسر،10% ~17في المئة، يكون متشددًا.
　　1بشكل عام:الورم هو عقدة صلبة السطح؛ السطح مقشر أو رمادي أو بني خفيف، يمكن أن يكون هناك نزيف أو نخران في الورم الكبير؛ عادة ما تكون المنطقة النزيفية والنخرية أو الحويصلات الدموية دليلًا على وجود سرطان الخلايا المنوية أو ورم الحويصلات الصفراوية، والكالسيوم المتبخر يدل على وجود سرطان الخلايا البديلة. عند أخذ العينة من الفحص، يجب النظر بعناية وتحديد المناطق المختلفة في الشكل المرئي للحصول على العينات.
　　2تحت المجهر:يكون النسيج السرطاني مكونًا من خلايا كبيرة دائرية أو متعددة الأضلاع توزع بشكل مكعب أو جزيرة أو رباطي.15～25μm، الحدود بين الخلايا واضحة؛ النواة كبيرة ومستديرة، غشاء النواة واضح، يظهر على شكل حويصلات، النواة المركزية واضحة، حمضية؛ الخلايا السرطانية التي لا تتميز بالتمايز تظهر اختلافًا واضحًا. يتكون النسيج من كمية غير متساوية من الأنسجة الضامة والخلايا اللمفاوية، أحيانًا يتكون من غدد ليمفية تحتوي على مراكز النمو؛ أحيانًا يمكن رؤية العقدة الجدية التي تتكون من الخلايا النسيجية والخلايا الجذامية المتعددة النواة.
　　3الكيمياء المنظارية:تماثل خلايا الورم في ورم الخلايا الجرثومية الأولية في الخصية والورم الخلاوي التناسلي في الحجاب الحاجز وأماكن أخرى، في الكيمياء المنظارية والهياكل النانوية، مع الخلايا الجرثومية الأصلية. تحتوي خلايا الورم على نسبة عالية من السكريات الأحادية، وتظهر إيجابية للPAS والفوسفات الأحادي. لا تظهر اللونية المناعية للخلايا الكيراتينية (الكيراتين) إيجابية، يمكن استخدامها للتمييز بين السرطان الجنيني أو ورم الحوض الأصفر؛ والبلازما الأحادية الفوسفاتية للأورام الخلاوية غير التناسلية إيجابية، يمكن استخدامها للتمييز مع الأورام غير التناسلية.
　　4الجهاز التناسلي:6% ~8百分比 من الأورام الخلاوية اللاجنسية تحتوي على بعض أو تجمعات صغيرة من الخلايا النخاعية المشتركة، وتكون هذه الأنواع من الأورام. تكون هذه الخلايا النخاعية المشتركة إيجابية للHCG (هرمون الحمل المشيمي) من حيث الاستجابة المناعية، وقد تزيد من مستوى HCG في الدم للمرضى وتجعل الأنسجة الجنسية البينية المتبقية في المبيض يصبحون صبغة الصفراء. تكون الأورام الخلاوية اللاجنسية التي تحتوي على الخلايا النخاعية المشتركة سلوكها البيولوجي مشابهًا للأورام الخلاوية اللاجنسية النقية، ولكن مدى السرطان أعلى.
　　5علاقة الأورام الخلاوية اللاجنسية وتشوهات الجنس:بسبب أن بعض مرضى الأورام الخلاوية اللاجنسية في المبيض يظهر لديهم تشوهات جنسية، فإن بعض المؤلفين يدرسون علاقة الأورام الخلاوية اللاجنسية وتشوهات الجنس.

　　من غير المستغرب أن تكون الإنتقالات اللمفاوية شائعة جدًا في الأورام الخلاوية اللاجنسية في المبيض. طريق الإنتقال غالبًا من الأوعية اللمفاوية والنباتات المباشرة، لذا تكون العقد اللمفاوية الجانبية للشريان الأبدي والأعضاء التناسلية المحلية في الحوض من المواقع الشائعة للإنتقال، تليها العقد اللمفاوية في الحجاب الحاجز، والعقد اللمفاوية فوق clavicle والغشاء البطني الكبير. يمكن أن ينتقل بعض الحالات إلى الرئة والكبد والدماغ.

　　الورم في الحوض هو الأكثر شيوعًا من أعراض الأورام الخلاوية اللاجنسية في المبيض. غالبًا ما يصاحبه شعور بالانتفاخ، وأحيانًا قد ينقلب الجسم ويتمزق ويحدث نزيف، مما يمكن أن يؤدي إلى ألم حاد في البطن. نادرًا ما يحدث السائل الأبيض. نظرًا لأن النمو السريع للورم، فإن المرض قصير الأمد. يظل أكثر المرضى مع الحيض والقدرة على الإنجاب طبيعيًا، ويظهر في عدد قليل جدًا من المرضى الذين يظهر لديهم التشوهين الجنسية الأنثوية أعراض نقص الحيض الأصلي أو ضعف تطوير الأعراض الجنسية الثانوية، والقضيب الكبير، والشعر الزائد وما إلى ذلك.

　　لا توجد حاليًا أي تدابير وقائية محددة للأورام الخلاوية اللاجنسية في المبيض. يجب على الفئات الخطرة القيام بالفحوصات الروتينية بانتظام، والكشف المبكر، والعلاج المبكر، وتحسين مراقبة مؤشرات الأورام بعد العلاج، ووقاية التكرار.

　　من غير المستغرب أن تحدث الإنتقالات أو التكرارات في الأورام الخلاوية اللاجنسية في المبيض. ولكن، إذا تم العلاج الكيميائي العادي بعد الجراحة الأولى، فإن حالات التكرار نادرة؛ و إذا حدث التكرار، فإنه بسبب الحساسية العالية للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، فإن التوقعات جيدة.

　　يتحقق تشخيص الأورام الخلاوية اللاجنسية في المبيض عن طريق فحوصات الأورام المعدية في المختبر، وتشخيص أشعة الصدر، والمسح بالرنين المغناطيسي، والتحليل المنظاري، والتشخيص المنظاري، بالإضافة إلى الأعراض السريرية والنقاط التشخيصية للمرضى، فإن التشخيص ليس صعبًا.

　　يتميز اتباع النوميوم اللاجنسي في المبيض للنوميوم اللاجنسي بجوانب عديدة من النظام الغذائي:
　　1، الطعام البسيط، لا يفضل استهلاك السكر النخاعي العالي أو الدهون الحيوانية الزائدة.
　　2، لا يفضل التفضيل، ويجب تناول الأطعمة الغنية بالألياف والمعادن والمواد الكيميائية. الماشروم، الفول السوداني، الخضروات الطازجة، الماشروم، السلحفاة، الحلزون، البحرية، البحرية، البحرية.
　　3، يفضل تناول الأطعمة التي تحتوي على تأثير مضاد للورم. البحرية، والسلاحف، والسباحة، الشاي الأسود، والسلق.
　　4، الألم البطني، التشنج البطني: يفضل تناول الكبد الأصفر، والتفاح، والتمر، والسلق، والجوز، واللوز، والزبيب.
　　5، النزيف: يفضل تناول الدم الماعز، والقلب، والسلاحف، والبطاطس، والخس، والفطر، والفطر الأسود، والملح، والسبيط، والزبيب.
　　6، الالتهابات: يفضل تناول السمك الأحمر، والمحار، والسمك الحاد، والسمك المائي، والسمك البلطي، والنخالة، والبقوليات، والشعير، والخس، والفول السوداني، واللوز، والتمر.
　　7، لا يأكل الأطعمة المدخنة والمتسخة وال تحتوي على النيترات.
　　8، يأكل القليل من الأطعمة المقلية والمريحة والمتبلة.
　　9، لا يدخن، لا يشرب الخمور، لا يأكل بشرًا.
　　10، لا يمكن للأورام المتقدمة للأورام أن تأكل، يمكن إعطاء السوائل أو إعطاء التغذية الوريدية العالية.

　　يتم علاج النوميوم اللاجنسي في المبيض بشكل رئيسي بالعلاج الجراحي، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بشكل متكامل. خطة التشخيص التفصيلية كالتالي:
　　أولاً، العلاج الجراحي
　　1استئصال الجهاز التناسلي البيني
　　العمر الأكثر شيوعًا لمعظم مرضى النوميوم اللاجنسي في المبيض هو10～30 عام، متوسط21عامًا. لذلك، يجب اختيار نطاق الجراحة قدر الإمكان للحفاظ على الوظيفة الفسيولوجية والإنجابية، وإجراء استئصال الجهاز التناسلي البيني، حيث لا يختلف توقيت الاستئصال للجهاز التناسلي البيني عن توقيت الاستئصال الشامل.
　　في الحالات التالية، يجب النظر بجدية في العلاج بالجراحة المحافظة وتحديد القرار حسب الحالة، أو عدم النظر في استئصال الجهاز التناسلي البيني.
　　① المريض هو المزدوج الجنس XY: لمنع إعادة ظهور الورم في الخلايا التناسلية غير المتطورة في الجانب الآخر، يجب إجراء استئصال الخلايا التناسلية المزدوجة.
　　② الورم قد أصبح في المرحلة المتقدمة: عندما تكون خلايا الورم المتناثرة في الحوض قد غزت الجانب الآخر من المبيض، لا يُفكر في استئصال الجهاز التناسلي البيني. إذا كان الورم قد انتشر بشكل واسع في الغدد اللمفاوية الأوربية والغدد اللمفاوية في الحوض أو مناطق أخرى، ولكن لم يكن يؤثر على الجانب الآخر من المبيض والرحم، يمكن اختيار استئصال الجهاز التناسلي البيني.
　　③ الأورام المتشابهة الجانبين: معظم النوميوم اللاجنسي أحادي الجانب، فقط10% ~20٪ كمتشابهة الجانبين. ولكن جزء من هذه الأورام المتشابهة الجانبين لها مظهر大体ي كورم أحادي الجانب، فقط عندما يتم فتح الجانب الآخر للتحقق من أن هناك نوميوم صغير جدًا في الجانب الآخر. لأن النوميوم اللاجنسي يعتبر سرطانًا خبيثًا، وبما أن يكون متشابهًا الجانبين، يجب اختيار استئصال الجهاز التناسلي البيني والرحم. ولكن وجد البحث في السنوات الأخيرة أن العلاج الكيميائي يعمل بشكل مذهل على النوميوم اللاجنسي.
　　2استئصال الغدد اللمفاوية:للنوميوم الخلوي اللاجنسي في المبيض، هل يجب إجراء استئصال الغدد اللمفاوية، هناك خلاف في الرأي. يدعم من يقترح إجراء العملية الجراحية، لأن معدل انتقال النوميوم اللاجنسي مرتفع؛ وليس يدعم الجراحة، بسبب الحساسية العالية للورم للعلاج الكيميائي. لأن العلاج الكيميائي البسيط يظهر تأثيرًا جيدًا على النوميوم اللاجنسي المنتشر، لذا لا يلزم إجراء استئصال الغدد اللمفاوية المحتملة التي لا توجد فيها انتقال أو انتقال صغير فقط.
　　3، الجراحة الشاملة للمرحلة المرضية الثانية:بعض المرضى، عند إجراء الجراحة الأولية في المستشفى الآخر، يتم إزالة المبيض المصاب فقط، ولم يتم إجراء فحص شامل للمرحلة المرضية. قبل اكتشاف الحساسية العالية للورم للعلاج الكيميائي، فإن هذا النوع من الحالات غالباً ما يتم إعادة الفحص الكامل للمرحلة المرضية والاستئصال اللمفاوي. الآن، بعد معرفة أن العلاج الكيميائي المركب ببلاستيد يمكن أن يكون له تأثير كبير على السرطان الخلوي غير البويضي، يمكن التفكير في العلاج الكيميائي الرسمي والفعال بعد إجراء مجموعة من الفحوصات المساعدة بما في ذلك CT، البحث بالأمواج فوق الصوتية، ومستضدات الورم في الدم، وما إلى ذلك، دون الحاجة إلى إجراء عملية فحص المرحلة المرضية.
　　4، الجراحة العلاجية لأورام متكررة:إذا كانت منطقة الورم في الحوض، يمكن إجراء عملية استئصال مرة أخرى.
　　ثانياً، العلاج الإشعاعي
　　السرطان الخلوي غير البويضي هو سرطان شديد الحساسية للإشعاع والذي يمكن شفائه بالعلاج الإشعاعي. يمكن أن يرفع العلاج الإشعاعي بعد الجراحة معدل النجاة إلى100.%
　　1، في حالة وجود طفل لدي المريض والورم في المرحلة المتأخرة، ووجود العديد من الإصابات المتنقلة أو المتكررة، يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي كدعم بعد الجراحة.
　　2، إعادة الإصابة في المناطق البعيدة: تم إثبات تأثير العلاج الإشعاعي على علاج الإصابات البعيدة أو الإعادة بالكثير من العمليات السريرية.2مثال على إعادة الإصابة على نطاق واسع،1مثال على انتقال للرئة،1مثال على انتقال كبير في كبدة، تم شفاء جميع الحالات بعد العلاج الإشعاعي.
　　3، العلاج الإشعاعي المحافظ على القدرة على الإنجاب: لتجنب تأثير العلاج الإشعاعي على المبيض الطبيعي، يمكن تغطية مكان المبيض الجانبي أثناء العلاج الإشعاعي، بحيث لا يتعرض للإشعاع.
　　ثالثاً، العلاج الكيميائي
　　في السنوات الأخيرة، بفضل بعض التجارب الناجحة التي تم تحقيقها باستخدام العلاج الكيميائي المتعدد للسرطان الخلوي غير البويضي، أصبح العلاج الكيميائي قادرًا على استبدال العلاج الإشعاعي في مكان العلاج الكيميائي للسرطان الخلوي غير البويضي.
　　بالنسبة لمراقبة حالة مرض السرطان الخلوي غير البويضي، على الرغم من أن لم يكن هناك حتى الآن علامات سرطانية محددة تستخدم لفهم حالة المرض وكفاءة العلاج الكيميائي، إلا أن اختبار مستضدات الليكوزوم أو NSE في الدم هو شديد الحساسية لمراقبة حالة السرطان الخلوي غير البويضي.