Овариальная дисгерминома

　　Овариальная дисгерминома (dysgerminoma) originates from undifferentiated primordial germ cells and is named dysgerminoma. Дисгерминома обычно односторонняя50% происходит справа33%～35% слева10%～17% являются двусторонними. Механизм развития описан следующим образом:
　　1, внешне:Опухоль представляет собой гладкую плотную узел; поперечный срез呈 серовато-пудренный или светло-коричневый, у больших опухолей могут быть кровоизлияния, некрозы; сплошные кровоизлияния, некрозы или кисты часто указывают на наличие绒оноцитомы или желточного мешка,灶ная кальцинация может указывать на наличие саркомы матки.
　　2, под микроскопом:Ткань опухоли состоит из больших клеток, распределенных в виде сплошных пластов, островков или пучков, круглой или многоугольной формы; диаметр клеток15～25μm, границы между клетками отчетливы; ядра велики и округлы, кутикула ядра четкая, бугристая, ядерные включения отчетливы, эозинофильные; клетки злокачественной опухоли с низким уровнем дифференциации имеют明显的 атипичность. Стroma состоит из неравных количеств фиброзной соединительной ткани и лимфоцитов, иногда формируется из лимфоидных фолликулов с центрами роста; иногда можно увидеть гранулематозные узлы, состоящие из клеток ткани и гигантских многоядерных клеток.
　　3Тканевая химия:Как и у семенных клеток яичек и других部位的 герминогенных опухолей в средостении, клетки опухоли идентичны по химическому составу и ультраструктуре первичным герминогенным клеткам. Цитоплазма клеток опухоли богата гликогеном,呈阳性 реакции на PAS и щелочную фосфатазу. Клетки опухоли имеют негативную иммунохимическую реакцию на цитокератин (cytokeratin), что позволяет отличить их от эмбриональной карциномы или тератомы желточника; положительная реакция на плацентарную щелочную фосфатазу (PLAP) позволяет отличить их от других негерминогенных опухолей.
　　4Эндокринная:6%～8До 70% негерминогенных тератом содержат отдельные или малые скопления syncytial trophoblasts, которые формируют этот вид опухоли. Эти syncytial trophoblasts имеют положительную иммунореакцию на HCG (хорионический гонадотропин), и даже могут вызвать повышение уровня HCG в крови пациентов и желтозу оставшихся яичников. Негерминогенные тератомы, содержащие syncytial trophoblasts, имеют биологическое поведение, схожее с чистыми негерминогенными тератомами, в то время как злокачественность绒癌更高.
　　5Взаимоотношение негерминогенной тератомы и половой аномалии:У пациентов с яичниковой негерминогенной тератомой, у некоторых из которых наблюдается половая аномалия, некоторые авторы изучают взаимоотношение негерминогенной тератомы и половой аномалии.

　　Яичниковая негерминогенная тератома быстро растет и часто сопровождается метастазами в лимфатические узлы. Путь метастазирования обычно проходит через лимфатические сосуды и прямое внедрение, поэтому лимфатические узлы около брюшной аорты и локальные органы малого таза являются наиболее частыми местами метастазирования,其次是 средостение, надключичные лимфатические узлы и брыжейка. В отдельных случаях метастазы могут中出现肺部、肝脏和大脑。

　　Пелvic肿块 является наиболее распространенным симптомом яичниковой негерминогенной тератомы. Часто伴随腹胀感，иногда опухоль может повернуться и лопнуть, вызывая внутреннее кровотечение и острый腹痛. Выделения жидкости в брюшную полость встречаются редко. Из-за быстрого роста опухоли курс заболевания короткий. У большинства пациентов менструация и репродуктивная функция нормальные, только у очень少数 пациентов с врожденными половыми аномалиями могут наблюдаться первичные аменорея, недостаточный развитие вторичных половых признаков, большой клитор, избыточный рост волос и другие мужские черты.

　　В настоящее время не существует специфических мер профилактики яичниковой негерминогенной тератомы. В группе риска рекомендуется регулярное обследование, раннее выявление и лечение, а также регулярное наблюдение за уровнем tumor markers после лечения для предотвращения рецидивов.

　　Яичниковая негерминогенная тератома с метастазами или рецидивами не является редкостью. Однако, если после первого оперативного вмешательства пациенту сразу же проводят химиотерапию, то случаи рецидивов встречаются редко; если они и случаются, то из-за высокой чувствительности к лучевой и химиотерапии прогноз остается благоприятным.

　　Клинически диагностика яичниковой негерминогенной тератомы не составляет труда, так как можно использовать результаты лабораторных исследований tumor markers, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии и гистологического исследования, а также клинические проявления и симптомы пациента.

　　Внимания к питанию пациентов с безполосными клетками яичников主要包括以下几个方面:
　　1Питание должно быть легким, избегать或少еать продуктов с высоким содержанием лактозы и большого количества животных жиров.
　　2Не偏好， ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, микроэлементами и продуктами, содержащими клетчатку. Шиитаке, соевые бобы, свежие овощи, зимний шиитаке, черепаха, морская капуста, ламинария, устрицы.
　　3Ешьте больше продуктов, обладающих противоопухолевым действием. Устрицы, черепахи, морские коньки, чай Dragon Ball, шиповник.
　　4Если есть боли в животе, вздутие живота: рекомендуется есть почки свиньи, цитрусовые, малину, шиповник, грецкие орехи, каштаны.
　　5Если есть кровотечение: рекомендуется есть баранину, улиток, осьминога, корень якона, крапиву, грибы, каменная耳чага, морская капуста, мидии, мангольд, гвоздика, датун.
　　6Если есть инфекция: рекомендуется есть угря, мидий, осьминога, корень якона, лопух, хвощ, горох, горчицу, корень одуванчика, лен, кунжут, зеленый горошек.
　　7Не употреблять копченые, плесневелые, содержащие нитриты продукты.
　　8Ешьте меньше жареных, острых, соленых продуктов.
　　9Не курить, не употреблять алкоголь, не переедать.
　　10Если рак в晚期 не может есть, можно вводить инфузии или вливать парентеральное питание.

　　Лечение безполосных клеток яичников в основном проводится хирургическим путем, а также в сочетании с лучевой и химиотерапией. Конкретный план таков:
　　I. Лечение
　　1Удаление одного придатка
　　Большинство пациентов с безполосными клетками яичников имеют возраст10～30 лет, в среднем21лет. Поэтому выбор объема операции должен быть направлен на сохранение физиологической и репродуктивной функции, удаление одного придатка, прогноз для группы удаления одного придатка не хуже, чем для группы обширной операции.
　　В следующих случаях, необходимо серьезно учитывать и酌情决定 о консервативном лечении, или не рассматривать удаление одного придатка.
　　① Пациент с гендерной аномалией XY-типа: для предотвращения рецидива опухоли в недоразвитых половых железы с другой стороны, следует выполнять удаление обоих половых желез.
　　② Опухоль уже достигла поздней стадии: когда метастазы в малом тазу уже проникли в противоположный яичник, не рассматривается удаление одного придатка. Если опухоль уже имеет обширное метастазирование в лимфатические узлы брюшной аорты, малом тазу или других部位, но не затронула противоположный яичник и матку, также можно выбрать удаление одного придатка.
　　③ Двусторонние опухоли: большинство безполосных клеток являются односторонними, только10%～20% являются двусторонними. И среди этих двусторонних опухолей有一部分在外观上呈单侧肿瘤， только при切开 для осмотра с другой стороны才发现对侧卵巢有极小的肿瘤。 поскольку безполосные клетки belong к злокачественным опухолям, если они уже двусторонние, то следует выбирать удаление обоих придатков и матки. Но в последние годы исследования показали, что химиотерапия имеет удивительный эффект на безполосные клетки.
　　2Операция по удалению лимфатических узлов:Для опухоли яичников без половых клеток, необходимо ли выполнять операцию по удалению лимфатических узлов, существует разногласие. Те, кто поддерживает операцию по удалению, делают это из-за высокой частоты метастазирования безполосных клеток; те, кто не поддерживает операцию, делает это из-за высокой чувствительности опухоли к химиотерапии. 既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好，则不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术。
　　3Операция по повторной полной патологической分期:Некоторые пациенты, которые underwent операцию в другой больнице в первый раз, удалили только пораженную сторону придатков, не провели детального исследования всех этапов патологической分期. До того, как было обнаружено высокое сенсitivity опухоли к химиотерапии, в таких случаях часто проводили повторную полную патологическую分期 и операцию по удалению лимфатических узлов. В настоящее время известно, что химиотерапия с цисплатином эффективно действует на герминогенные опухоли, и после проведения ряда дополнительных исследований, включая КТ, УЗИ, сывороточные опухолевые маркеры и т.д., можно рассмотреть плановую и эффективную химиотерапию, не проводя повторного исследования分期.
　　4Хирургическое лечение рецидивирующей опухоли:Если место рецидива опухоли находится в тазу, операция по удалению может быть повторена.
　　Второй раздел: Радиотерапия
　　Герминогенная опухоль яичника является опухолью, которая очень чувствительна к радиации и может быть излечена с помощью радиотерапии. После операции добавление лучевой терапии может повысить уровень выживаемости до100％. Но, так как герминогенные опухоли в основном встречаются у молодых пациентов, лучевая терапия таза может повлиять на физиологические и репродуктивные функции, поэтому ее роль в лечении ограничена. Но в некоторых случаях лучевая терапия все еще имеет важное значение:
　　1Пациенты уже имеют детей, а опухоль находится в поздней стадии, и количество рецидивов или метастазов большое. После операции можно дополнительно использовать лучевую терапию.
　　2Рецидивы в отдаленных метастазах: эффективность радиотерапии для отдаленных метастазов или рецидивов давно подтверждена многими клиническими исследованиями. В группе пациентов Mahammad были2Пример: обширное повторение,1Пример: метастазация в легкие,1Пример: массивная метастазация в паренхиму печени, которая была излечена после лучевой терапии.
　　3Радиотерапия, сохраняющая фертильность: чтобы избежать разрушительного действия радиотерапии на нормальные яичники, можно покрыть сторону яичника, которая не облучается, во время радиотерапии.
　　Третий раздел: Химиотерапия
　　В последние годы, благодаря некоторому успешному опыту, полученному при использовании комбинированной химиотерапии для герминогенной опухоли, химиотерапия может заменить лучевую терапию в лечении герминогенной опухоли.
　　Для мониторинга состояния пациентов с неопластической герминогенной опухолью яичника, хотя на данный момент не существует специфических опухолевых маркеров для понимания состояния заболевания и эффекта химиотерапии, но тест на сывороточный LDH или NSE для мониторинга состояния неопластической герминогенной опухоли яичника还是比较敏感的.