Tumor germinativo ovariano

　　O tumor germinativo ovariano (dysgerminoma) surge de células germinativas primitivas que ainda não diferenciaram, portanto, chamado de tumor germinativo. O tumor germinativo ovariano é geralmente unilateral,50% ocorre no lado direito,33%～35Porcentagem está no lado esquerdo,10%～17Porcentagem é bilateral. A descrição do mecanismo de desenvolvimento é a seguinte:
　　1Macroscopia:O tumor é um nódulo sólido com superfície lisa; o corte é cinza-rosa ou marrom claro, e tumores maiores podem apresentar hemorragia e necrose; áreas de hemorragia e necrose em massa ou áreas císticas sugerem a combinação de carcinoma绒毛膜 ou tumor do ovo vitelino, enquanto a calcificação focal sugere a combinação de carcinoma de células germinativas. Ao coletar materiais para exame, deve-se observar cuidadosamente e coletar materiais em áreas com diferentes formas macroscópicas.
　　2Microscopia:O tecido tumoral é composto por células grandes, redondas ou poligonais distribuídas em placas, ilhas ou cordões; o diâmetro das células15～25μm, as margens entre células claras; núcleos grandes e redondos, com membrana nuclear clara e em forma de vacuola, nucleolo bem definido, e com característica eosinofílica; células tumorais com diferença de diferenciação significativa apresentam heterogeneidade significativa. O estroma é composto por tecido conjuntivo fibroso e linfócitos em quantidades desiguais,偶尔由具有生发中心的淋巴滤ros formados; em alguns casos, podem ser vistos nódulos granulomatosos compostos por células histiocíticas e células gigantes multinucleadas.
　　3Química tisular:É semelhante ao tumor de célula germinativa de testículo e tumor de célula germinativa de outros locais, como mediastino, as células tumorais são idênticas às células germinativas primárias em termos de química tisular e ultraestrutura. As células tumorais são ricas em glicogênio, reagem positivamente ao PAS e fosfatase alcalina. A coloração imunohistquímica de células de queratina (cytokeratin) é negativa, que pode ser usada para diferenciar o câncer embrionário ou tumor de vesícula vitelina; a fosfatase alcalina placentária (PLAP) é positiva, que pode ser usada para diferenciar de outros tumores não germinativos.
　　4Endócrino:6%～8Alguns tumor germinativo contêm células sincitiotróficas individuais ou pequenos agrupamentos, que formam este subtipo de tumor. Essas células sincitiotróficas têm reação positiva para HCG (hormônio estimulador do crescimento coriónico), até mesmo podem aumentar o nível de HCG no sangue do paciente e foliculoestrona residual ovariana. O tumor germinativo com células sincitiotróficas tem comportamento biológico semelhante ao tumor germinativo puro, enquanto o tumor de células germinativas é mais maligno.
　　5A relação entre tumor germinativo e anomalia sexual:No paciente com tumor germinativo ovariano, devido à pequena porcentagem que se manifesta como anomalia sexual, alguns autores estudaram a relação entre tumor germinativo e anomalia sexual.

　　Devido ao crescimento rápido do tumor germinativo ovariano, a metástase linfática é relativamente comum. A via de metástase é principalmente através de vasos linfáticos e implantação direta, portanto, os linfonodos paravertebrais e os órgãos pélvicos locais são os locais de metástase comuns, seguidos pelos linfonodos mediastínicos, linfonodos supraclavicular e mesentéria, etc. Alguns casos podem metastatizar para os pulmões, fígado e cérebro.

　　O tumor germinativo ovariano mais comum é o tumor pélvico. freqüentemente acompanhado de sensação de inchaço abdominal, às vezes a tumor pode virar e romper, causando sangramento agudo abdominal. A ascite é rara. Devido ao crescimento rápido do tumor, a doença é curta. A maioria dos pacientes tem função menstrual e reprodutiva normal, apenas em alguns pacientes com anomalia sexual primária, podem haver sintomas primários de ausência de menstruação ou desenvolvimento deficiente de características sexuais secundárias, clítoris grande, pelos abundantes e outras características masculinas.

　　Atualmente, não há medidas preventivas específicas para o tumor germinativo ovariano. As pessoas de alto risco devem fazer exames físicos regulares, detectar precocemente e tratar precocemente, e monitorar os marcadores tumorais após o tratamento para prevenir a recidiva.

　　A metástase ou recidiva do tumor germinativo ovariano não é rara. No entanto, se a quimioterapia convencional for administrada imediatamente após a cirurgia inicial, a recidiva é rara; se houver recidiva, devido à alta sensibilidade aos tratamentos de radiação e quimioterapia, o prognóstico é bom.

　　A diagnose de tumor germinativo ovariano é relativamente fácil, pois é auxiliada por exames laboratoriais de marcadores tumorais, exames de ultra-som, tomografia computadorizada, laparoscopia e exames de patologia, combinados com as manifestações clínicas e sinais do paciente.

　　As atenções alimentares dos pacientes com tumor germinativo ovariano incluem os seguintes aspectos principais:
　　1Alimentos leves, não comer ou comer menos lactose de alta dose e gordura animal em excesso.
　　2Não ter preferências, comer mais alimentos ricos em fibra, minerais e alimentos ricos em fibra. OCogumelo, feijão, vegetais frescos, cogumelo de inverno, tartaruga marinha, algas marinhas, ostra.
　　3Comer mais alimentos com efeito antitumoral. Tinta, tartaruga, cavalo-marinho, chá de dragão, jugo de cravo.
　　4Dor abdominal, inchaço abdominal: Deve comer rins de porco, jujube, cereja, jugo de laranja, jugo de cravo, amêndoas, castanhas.
　　5Hemorragia: Deve comer sangue de cabra, escargot, polvo, lotus, brócolis, cogumelo, oreja de lebre, mariscos, cabeça de manteiga, feno, castanhas de caju.
　　6Infeção: Deve comer enguia, hirame, arenque, serpente de água, carpa, wakame, cenoura, trigo sarraceno, brócolis, sésamo, feijão, mostarda, castanhas.
　　7Não consumir alimentos fumados, enlatados, ou que contenham nitritos.
　　8Comer menos alimentos fritos, picantes e enlatados.
　　9Não fumar, não beber, não comer em excesso.
　　10Quando o câncer está em estágio avançado e não pode comer, pode ser administrado líquido intravenoso ou infusão de nutrição parenteral de alta dose.

　　O tratamento do tumor germinativo ovariano é principalmente cirúrgico, complementado por tratamentos combinados de radioterapia e quimioterapia. O plano específico é o seguinte:
　　Primeiro, tratamento cirúrgico
　　1Limpeza unilateral de anexos:
　　A maioria dos pacientes com tumor germinativo ovariano tem a idade10～3anos, a média21anos. Portanto, a escolha do escopo da cirurgia deve ser o mais possível para manter as funções fisiológicas e reprodutivas, realizar a ooforectomia unilateral, e a预后 da grupo de ooforectomia unilateral não é pior que o grupo de cirurgia ampla.
　　Em certas circunstâncias, deve-se considerar cuidadosamente a cirurgia conservadora e decidir conforme necessário, ou não considerar a ooforectomia unilateral.
　　①O paciente é um hermafrodioto com cromossomo XY: Para evitar que o gônado发育不良do lado oposto regrida tumor, a ooforectomia bilateral deve ser feita.
　　②Tumor já em estágio avançado: Quando as metástases de implantação pélvica já invadiram o ovario oposto, não se considera a ooforectomia unilateral. Se o tumor já tiver metástases generalizadas no linfonodo ao redor da aorta abdominal, no linfonodo pélvico ou em outras partes, mas não tenha afetado o ovario oposto e a útero, também pode ser considerado a ooforectomia unilateral.
　　③Tumores bilaterais: A maioria dos tumores germinativos é unilateral, apenas10%～20% são bilaterais. E parte desses tumores bilaterais têm um aspecto macroscópico de tumor unilateral, apenas ao cortar o lado oposto para inspecionar é descoberto que o ovário do lado oposto tem um tumor muito pequeno. Como o tumor germinativo é um tumor maligno, uma vez que já é bilateral, deve-se escolher a histerectomia bilateral e a ooforectomia bilateral. No entanto, estudos recentes mostraram que a quimioterapia tem um efeito notável no tumor germinativo.
　　2Limfadenectomia:Há divergências de opinião sobre se é necessário realizar cirurgia de limfadenectomia em casos de tumor germinativo ovariano. Os que apóiam a cirurgia de limfadenectomia dizem que é devido à alta taxa de ocorrência de metástases do tumor germinativo; aqueles que não concordam com a cirurgia dizem que é devido à alta sensibilidade do tumor ao tratamento quimioterápico. Como a quimioterapia simples é eficaz para o tumor germinativo metastático, não é necessário realizar limfadenectomia nos nódulos linfáticos que podem não ter metástases ou que têm apenas metástases pequenas.
　　3Cirurgia de patologia geral de segunda inspeção:Alguns pacientes apenas realizaram a histerectomia unilateral na primeira cirurgia em outro hospital, sem realizar uma inspeção detalhada da patologia geral. Antes de descobrir a alta sensibilidade do tumor à quimioterapia, este tipo de caso geralmente realiza uma segunda inspeção detalhada da patologia geral e cirurgia de limfadenectomia linfática. Hoje,已知顺铂联合化疗对无性细胞瘤有显著疗效，则可以通过一系列辅助检查，包括CT、B超、血清肿瘤标志物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗，不必再行分期探查手术。
　　4Tratamento cirúrgico de tumores recidivantes:Se o local de recidiva do tumor estiver na pelve, ainda pode ser removido cirurgicamente.
　　Terapia de radioterapia
　　O tumor germinativo ovariano é altamente sensível aos raios X e pode ser curado pela radioterapia. A radioterapia adicional após a cirurgia pode fazer com que a taxa de sobrevida atinja100％. No entanto, como a maioria dos tumores germinativos é de jovens pacientes, a radioterapia pélvica afetará a função fisiológica e reprodutiva, portanto, o efeito terapêutico é limitado. No entanto, em certas situações, a radioterapia ainda tem um valor importante:
　　1Os pacientes já têm filhos e o tumor é avançado, com muitos tumores metastáticos ou recidivas. Pode ser tratado com radioterapia complementar após a cirurgia.
　　2Recidiva distante: A eficácia da radioterapia para metástases distantes ou recidivas já foi confirmada por muitas práticas clínicas. No grupo de casos de Mahammad, havia2Exemplo de recidiva generalizada1Exemplo de metástase pulmonar1Exemplo de grande metástase intra-hepática, todas foram curadas após a radioterapia.
　　3Terapia de radioterapia para preservar a fertilidade: Para evitar o efeito destrutivo da radioterapia no ovário normal, o lado oposto do ovário pode ser coberto durante a radioterapia, para que não seja irradiado.
　　Terapia de quimioterapia
　　Nos últimos anos, graças à experiência bem-sucedida da quimioterapia combinada para o tumor germinativo, a quimioterapia pode substituir a radioterapia no tratamento do tumor germinativo.
　　Para a monitorização da doença do tumor germinativo ovariano, embora ainda não haja marcadores tumorais específicos para entender o estado da doença e o efeito da quimioterapia, a detecção de LDH ou NSE no soro é bastante sensível para a monitorização da doença do tumor germinativo ovariano.