L'hypogonadisme ovarien

　　L'hypogonadisme ovarien (dysgerminoma) provient des cellules germinales primitives non différenciées, d'où son nom d'hypogonadisme. L'hypogonadisme ovarien est généralement unilatéral,50% se produisent du côté droit,33％～35% sont du côté gauche,10％～17% sont bilatéraux. Son mécanisme de développement est décrit comme suit :
　　1, macroscopiquement :Les tumeurs sont des nodules solides à surface lisse; le断面呈灰粉或浅棕色，较大的肿瘤可有出血、坏死灶；大面积的出血、坏死或囊性区域通常提示合并绒毛膜癌或卵黄囊瘤，灶性钙化则可能合并母细胞癌。在取材时，应仔细观察并在肉眼形态不同的区域分别取材。
　　2, sous le microscope :Les tissus tumoraux sont constitués de grandes cellules rondes ou polygonales, réparties en plaques, en îles ou en faisceaux; le diamètre des cellules15～25μm, les limites entre les cellules sont claires; les noyaux cellulaires sont grands et ronds, la membrane nucléaire est claire, en forme de vésicule, les noyaux karyocytaires sont évidents, éosinophiles; les cellules tumorales différenciées différemment sont hétérogènes. Le stroma est composé de fibres conjonctives et de lymphocytes en quantités inégales, parfois formé par des follicules lymphatiques avec des centres germinatifs; des nodules granulomateux peuvent être observés composés de cellules histiocytes et de cellules géantes multinuclées.
　　3Chimie organique :Les cellules tumorales des tumeurs germinales des testicules et des tumeurs germinales des autres parties du mésogastre sont identiques aux cellules germinales primaires en termes de chimie organique et de structure ultra-microscopique. Les cellules tumorales sont riches en glycogène, réagissent positivement au PAS et à l'alpha-phosphatase. La coloration immunohistochimique des cellules est négative pour le cytokeratin (cytokératine), ce qui peut être utilisé pour distinguer l'adénocarcinome embryonnaire ou la tumeur à vésicule jaunâtre ; la phosphatase alcaline placentaire (PLAP) est positive, ce qui peut être utilisé pour distinguer d'autres tumeurs non germinales.
　　4Endocrinologie :6％～8Pourcent des tumeurs germinales ovarienne contiennent des cellules syncytiales individuelles ou en grappe, formant ainsi ce sous-type de tumor. Ces cellules syncytiales sont positives pour l'HCG (hormone chorionique glycoprotéine) en réaction immunologique, et peuvent même faire augmenter le niveau d'HCG dans le sang du patient et la flavonisation résiduelle des tissus ovariens. Les tumeurs germinales ovarienne contenant des cellules syncytiales ont un comportement biologique similaire à celui des tumeurs germinales pure, tandis que la malignité des tumeurs germinales est plus élevée.
　　5La relation entre la tumeur germinale ovarienne et les anomalies sexuelles :Dans les patients atteints de tumeur germinale ovarienne, certains ont des anomalies sexuelles, donc certains auteurs étudient la relation entre la tumeur germinale ovarienne et les anomalies sexuelles.

　　La tumeur germinale ovarienne se métastase souvent en raison de sa croissance rapide. Les voies de métastase passent principalement par les vaisseaux lymphatiques et la plantation directe, donc les ganglions lymphatiques adjacents à l'aorte abdominale et les organes pelviens locaux sont des sites de métastase communs, suivis des ganglions lymphatiques mésogastriques, des ganglions lymphatiques supraclaviculaires et le grand omentum. Dans certains cas, le tumor peut métastaser dans les poumons, le foie et le cerveau.

　　L'adénome pelvien est le symptôme le plus commun de la tumeur germinale ovarienne. Il est souvent accompagné de sensations de ballonnement, parfois de torsion et de rupture du tumor avec hémorragie, et peut entraîner des douleurs abdominales aiguës. L'hydropisie est rare. En raison de la croissance rapide du tumor, la maladie est courte. La plupart des patients ont une fonction menstruelle et de reproduction normale, et seulement dans un très petit nombre de patients présentant des anomalies sexuelles, il peut y avoir des symptômes primaires d'amenorrhée ou un développement déficient des caractéristiques secondaires sexuelles, un grand clitoris, des poils abondants et d'autres caractéristiques masculines.

　　Il n'existe pas de mesures de prévention spécifiques pour la tumeur germinale ovarienne. Les personnes à haut risque doivent faire des examens de routine réguliers, découvrir tôt et traiter tôt, et surveiller les marqueurs tumoraux après le traitement pour prévenir les récidives.

　　Il n'est pas rare que la tumeur germinale ovarienne se métastase ou réapparaisse. Cependant, si une chimiothérapie de routine est appliquée immédiatement après la première opération, les récidives sont rares ; en cas de récidive, en raison de la haute sensibilité aux traitements par radiothérapie et chimiothérapie, le pronostic est bon.

　　Le diagnostic de la tumeur germinale ovarienne est facile, car il s'agit de combiner les résultats des tests de marqueurs tumoraux en laboratoire, des examens d'ultrasons, de TDM et de laparoscopie, et des examens histopathologiques, avec les symptômes cliniques et les signes du patient.

　　Les précautions alimentaires pour les patients atteints de tumeur ovarienne sans cellules sexuelles incluent principalement les aspects suivants :
　　1、alimentation légère, éviter de manger ou de manger peu de lactose à haute dose et une quantité excessive de graisse animale.
　　2、ne pas être partial, manger plus de nourriture riche en fibres, en micro-éléments et en fibres. Champignons, haricots, légumes frais, champignons de shiitake, tortues, algues, algues brunes, huîtres.
　　3、manger plus de nourriture ayant une action anti-tumorale. Escargots, tortues, hippocampes, thé de perle, fruits de gomme.
　　4、douleurs abdominales, ballonnements : il est recommandé de manger des reins de porc, des bonbons d'orange, des myrtilles, des fruits de gomme, des noix, des amandes.
　　5、hémorragie : il est recommandé de manger du sang de mouton, des escargots, des calmars, des lotus, des herbes à pissenlit, des champignons, des oreilles d'oreille de singe, des algues brunes, des algues brunes, des algues brunes.
　　6、infection : il est recommandé de manger des anguilles, des huitres, des calamars, des eaux vives, des carpes, des algues, des persil, des blé noir, des navets, des sésames, des pois, des graines de moutarde.
　　7、ne pas manger de nourriture fumée, pourrie, contenant de l' nitrite d'ammonium.
　　8、manger moins de nourriture frite, piquante, salée.
　　9、ne pas fumer, ne pas boire d'alcool, ne pas manger de manière excessive.
　　10、cancer avancé ne pouvant pas manger, peut être hydraté ou recevoir une alimentation intraveineuse hyperalimentée.

　　Le traitement de la tumeur ovarienne sans cellules sexuelles repose principalement sur le traitement chirurgical, complété par une thérapie combinée de radiothérapie et de chimiothérapie. Le plan spécifique est le suivant :
　　一、traitement chirurgical
　　1、ablation unilatérale des appendices
　　La plupart des patients atteints de tumeur ovarienne sans cellules sexuelles ont environ10～3ans, avec une moyenne de21ans. Par conséquent, la sélection de l'étendue de l'opération doit essayer de conserver la fonction physiologique et la fonction de reproduction, l'ablation unilatérale des appendices, et la prévision de l'ablation unilatérale des appendices n'est pas inférieure à celle du groupe d'ablation extensive.
　　Dans les cas suivants, il faut bien réfléchir et décider en fonction de la situation pour le traitement conservateur, ou ne pas envisager l'ablation unilatérale des appendices.
　　①Le patient est un hermaphrodite de type XY : pour prévenir la récurrence du cancer des gonades hypoplasiées du côté opposé, l'ablation bilatérale des gonades doit être pratiquée.
　　②Tumeur déjà avancée : lorsque les métastases de plantation pelviennes ont envahi l'ovaire contralatéral, l'ablation unilatérale des appendices n'est pas prise en considération. Si la tumeur a déjà des métastases généralisées dans les ganglions lymphatiques de l'aorte abdominale, les ganglions lymphatiques pelviens ou d'autres parties, mais n'a pas touché l'ovaire contralatéral et l'utérus, l'ablation unilatérale des appendices peut également être choisie.
　　③Tumeurs bilatérales : la plupart des tumeurs sans cellules sexuelles sont unilatérales, seulement10％～20％ sont bilatéraux. Parmi ces tumeurs bilatérales, une partie a une apparence macroscopique de tumeur unilatérale, mais elle est découverte que l'ovaire contralatéral a une tumeur extrêmement petite seulement en coupant et en explorant le côté opposé. Comme la tumeur sans cellules sexuelles appartient aux tumeurs malignes, une fois bilatérale, il faudrait choisir l'ablation bilatérale des appendices et de l'utérus. Cependant, les recherches récentes ont montré que la chimiothérapie est efficace pour la tumeur sans cellules sexuelles.
　　2、lymphadenectomie :Pour la tumeur ovarienne sans cellules sexuelles, il y a des désaccords sur la nécessité de la lymphadenectomie. Ceux qui sont favorables à la lymphadenectomie le sont parce que le taux de métastase de la tumeur sans cellules sexuelles est élevé ; ceux qui ne sont pas favorables à l'opération, c'est parce que la tumeur est hautement sensible à la chimiothérapie. Puisque la chimiothérapie simple est efficace pour le traitement des tumeurs sans cellules sexuelles métastatiques, il n'est pas nécessaire de pratiquer une lymphadenectomie pour les ganglions lymphatiques qui pourraient ne pas métastaser ou qui ne montreraient que des métastases mineures.
　　3Chirurgie de phase pathologique complète :Certains patients ont subi une ablation des appendices latéraux lors de leur première chirurgie dans un autre hôpital, sans une exploration détaillée de la phase pathologique complète. Avant de découvrir la haute sensibilité de la tumeur à la chimiothérapie, pour ces cas, une nouvelle phase pathologique complète et une chirurgie de curage des ganglions lymphatiques sont souvent réalisées. Aujourd'hui, on sait que la chimiothérapie combinée au cisplatine est efficace pour le carcinome non séminomateux, et après une série d'examens complémentaires, y compris la tomodensitométrie, l'échographie, les marqueurs tumoraux sériques, etc., une chimiothérapie régulière et efficace peut être envisagée sans avoir besoin de réaliser une exploration de phase pathologique.
　　4Chirurgie de traitement des tumeurs récidivantes :Si le site de la récidive tumorale est dans la pelve, il est toujours possible de réaliser une nouvelle chirurgie de résection.
　　Deuxième section : Radiothérapie
　　Le carcinome non séminomateux est un tumor très sensible aux rayons et la radiothérapie peut être guéri. L'ajout de radiothérapie après la chirurgie peut faire que le taux de survie atteigne100 %. Mais comme la plupart des carcinomes non séminomateux sont des patients jeunes, la radiothérapie pelvienne affectera la fonction physique et la fonction de fertilité, donc l'effet thérapeutique est limité. Mais dans les cas suivants, la radiothérapie reste d'une grande valeur :
　　1Les patients ont des enfants et le tumor est avancé, il y a beaucoup de métastases ou de récidives tumorales. La radiothérapie peut être utilisée comme traitement adjuvant après la chirurgie.
　　2Récidive à distance : L'effet de la radiothérapie sur les métastases à distance ou les récidives tumorales a été confirmé par de nombreuses pratiques cliniques. Dans les cas de Mahammad, il y avait2Exemple de récidive généralisée,1Exemple de métastase pulmonaire,1Exemple de métastase volumineuse dans le foie, tous ont guéri après la radiothérapie.
　　3Radiothérapie conservant la fonction de fertilité : Pour éviter les effets destructeurs de la radiothérapie sur les ovaires normaux, il est possible de couvrir le site de l'ovaire latéral pendant la radiothérapie, afin qu'il ne soit pas irradié.
　　Troisième section : Chimiothérapie
　　Ces dernières années, en raison de l'expérience très réussie de la chimiothérapie combinée utilisée pour le carcinome non séminomateux, la chimiothérapie pourrait remplacer la radiothérapie dans le traitement du carcinome non séminomateux.
　　Pour la surveillance de la maladie du carcinome non séminomateux des ovaires, bien que pour le moment il n'existe pas de marqueurs tumoraux spécifiques pour comprendre l'état de la maladie et l'effet de la chimiothérapie, la détection de LDH ou de NSE dans le sang est relativement sensible pour la surveillance de la maladie du carcinome non séminomateux des ovaires.