Tumor de células germinales de ovario

　　El tumor de células germinales de ovario (dysgerminoma) procede de las células germinales primarias no diferenciadas, por lo que se llama tumor de células germinales. El tumor de células germinales de ovario es generalmente unilateral,50 Por ciento ocurre en el lado derecho,33% ~35Por ciento en el lado izquierdo,10% ~17Por ciento es bilateral. La descripción de su mecanismo de desarrollo es la siguiente:
　　1、macroscópicamente:El tumor es un nódulo sólido con superficie lisa; el corte muestra un color grisáceo o marrón claro, los tumores más grandes pueden tener áreas de hemorragia y necrosis; áreas de hemorragia y necrosis difusas o áreas císticas sugieren la presencia de un carcinoma de células germinales o un tumor del saco vitelino, mientras que la calcificación focal sugiere la presencia de un carcinoma de células germinales metastásico. Al tomar la muestra para la autopsia, se debe observar con cuidado y tomar muestras en áreas con diferentes formas macroscópicas.
　　2、microscópicamente:El tejido tumoral está compuesto por células grandes redondas o poligonales distribuidas en placas, islas o cordones; el diámetro de las células15～25μm，las fronteras entre las células son claras; las células nucleares son grandes y redondas, la membrana nuclear es clara y presenta un aspecto vacuolado, el nucleolo es evidente y es eosinófilo; las células tumorales con diferenciación deficiente tienen una heterogeneidad clara. El estroma está compuesto por cantidades desiguales de tejido conjuntivo fibroso y linfocitos, a veces formado por folículos linfáticos con centros de germinación; a veces se pueden ver nódulos granulomatosos formados por células tisulares y células gigantes multinucleares.
　　3Química tisular:Es similar al tumor de células germinales primarias de los testículos y otros tumores de células germinales en el mediastino y otras partes del cuerpo. Las células tumorales son idénticas a las células de las células germinales primarias en la química tisular y la estructura ultrafina. La citoplasma de las células tumorales es rica en glicógeno, y tiene una reacción positiva a PAS y fosfatasa alcalina. La inmunohistoquímica de la cromatina celular (citocromo) es negativa, lo que se puede usar para distinguir del cáncer embrionario o tumor del saco vitelino; la fosfatasa alcalina placentaria (PLAP) es positiva, lo que se puede usar para distinguir de otros tumores no germinales.
　　4Endocrinología:6% ~8El porcentaje de tumores de células germinales contiene células sincitiales individuales o en grupos pequeños, que forman este subtipo de tumor. Estas células sincitiales tienen una reacción positiva a la inmunorreactividad de HCG (hormona gonadotrópica coriónica), e incluso pueden hacer que el nivel de HCG en la sangre del paciente aumente y la médula intersticial ovárica quede flúctuante. Los tumores de células germinales que contienen células sincitiales tienen un comportamiento biológico similar al de los tumores de células germinales puros, mientras que la malignidad del carcinoma de células germinales es mayor.
　　5La relación entre el tumor de células germinales y la malformación sexual:En los pacientes con tumor de células germinales ováricas, debido a que algunos presentan malformación sexual, algunos autores han investigado la relación entre el tumor de células germinales y la malformación sexual.

　　El tumor de células germinales ováricas, debido a su rápido crecimiento, la metástasis linfática es bastante común. La vía de metástasis pasa a través de los vasos linfáticos y el implante directo, por lo que las ganglios linfáticos adyacentes a la aorta abdominal y los órganos pélvicos locales son los sitios de metástasis comunes, seguidos de los ganglios linfáticos del mediastino, los ganglios linfáticos supraclavicular y la omentum, etc. En algunos casos individuales, puede metastatizar a los pulmones, el hígado y el cerebro.

　　El tumor de células germinales ováricas es el síntoma más común. A menudo se acompaña de sensación de hinchazón abdominal, a veces la torsión del tumor puede romperse y sangrar, lo que puede causar dolor abdominal agudo. El líquido ascítico es raro. Debido a que el tumor crece rápidamente, el curso de la enfermedad es corto. La mayoría de los pacientes tienen la menstruación y la función reproductiva normal, solo en algunos pacientes con malformación sexual primaria hay síntomas como ausencia de menstruación primaria o desarrollo deficiente de los caracteres sexuales secundarios, gran clítoris, hipertrichosis y otros caracteres sexuales masculinos.

　　Actualmente no hay medidas preventivas específicas para el tumor de células germinales ováricas. La población de alto riesgo debe hacer exámenes físicos regulares, detectar tempranamente y tratar tempranamente, y monitorear los marcadores tumorales después del tratamiento para prevenir la recurrencia.

　　La metástasis o recurrencia del tumor de células germinales ováricas no es rara. Sin embargo, si se realiza quimioterapia convencional inmediatamente después de la cirugía inicial, la recurrencia es rara; si hay recurrencia, debido a que es altamente sensible a la radioterapia y quimioterapia, la prognosis es bueno.

　　A través de la inspección de marcadores tumorales en el laboratorio, la ayuda de la inspección por ultrasonido, tomografía computarizada, laparoscopia y otros métodos de inspección, combinados con los síntomas clínicos y signos del paciente, el diagnóstico de tumor de células germinales ováricas es fácil.

　　Las medidas de atención dietética para los pacientes con tumor de células germinales ovarianas incluyen principalmente los siguientes aspectos:
　　1Comer de manera ligera, evitar o consumir menos lactosa en alta dosis y grasas animales en exceso.
　　2No preferir, consumir más alimentos ricos en fibra, microelementos y alimentos ricos en fibra. Setas, soja, vegetales frescos, setas de invierno, tortuga marina, alga, wakame, ostra.
　　3Comer más alimentos con efecto antitumoral. Escalpo, tortuga marina, caballo marino, té de perla, shanzha.
　　4Dolor abdominal, distensión abdominal: se recomienda comer riñones de cerdo, naranja, yuanying, shanzha, jujube, nogal.
　　5Hemorragia: se recomienda comer sangre de cordero, caracol, calamar, lotus, xian cai, hongos, ear de piedra, almeja, malan, xingzi, shi bing.
　　6Infección: se recomienda comer anguila, almeja, pescado en aguja, serpiente de agua, carpa, algas de dragón, apio, trigo sarraceno, colza, xiangcuan, azufre, lentejas, sésamo, mungo.
　　7No consumir alimentos ahumados, enmohecidos o que contienen nitritos.
　　8Comer menos alimentos fritos, picantes y salados.
　　9No fumar, no beber alcohol excesivamente, no comer en exceso.
　　10No puede comer en el estadio avanzado de cáncer, se puede administrar fluidos intravenosos o nutrición parenteral alta.

　　El tratamiento del tumor de células germinales ovarianas se basa principalmente en el tratamiento quirúrgico, complementado con el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia. El plan específico es el siguiente:
　　Primero, tratamiento quirúrgico
　　1Limpieza unilateral de apéndices
　　La mayoría de los pacientes con tumor de células germinales ovarianas tienen una edad de10～3años, con una edad promedio de21años. Por lo tanto, la elección del rango quirúrgico debe intentar conservar la función fisiológica y reproductiva, realizar la extirpación unilateral de los apéndices, y la prognosis del grupo de extirpación unilateral de los apéndices no es peor que el grupo de cirugía extensa.
　　En las siguientes circunstancias, se debe considerar cuidadosamente la cirugía conservadora y decidir según la situación, o no considerar la extirpación unilateral de los apéndices.
　　① El paciente es un hermafrodita con tipo nuclear XY: para evitar que el ovario sexual hipoplásico del lado opuesto vuelva a desarrollar un tumor, se debe realizar la extirpación bilateral de los gónadas.
　　② El tumor ya pertenece a la etapa tardía: cuando los tumores de metástasis implantados en la pelvis ya han invadido el ovario del lado opuesto, no se considera la extirpación unilateral de los apéndices. Si el tumor ya tiene metástasis generalizadas en los ganglios linfáticos de la aorta abdominal, los ganglios linfáticos pélvicos u otras partes, pero no ha afectado el ovario del lado opuesto y el útero, también se puede elegir la extirpación unilateral de los apéndices.
　　③ Tumores bilaterales: la mayoría de los tumores de células germinales son unilaterales, solo10% ~20％ son bilaterales. Y en estos tumores bilaterales, una parte tiene una apariencia macroscópica de tumor unilateral, solo se descubre que el ovario del lado opuesto tiene un tumor muy pequeño al cortar y explorar el lado opuesto. Dado que el tumor de células germinales es un tumor maligno, una vez que es bilateral, se debe elegir la extirpación bilateral de los apéndices y el útero. Pero los estudios recientes han encontrado que la quimioterapia tiene un efecto extraordinario en el tumor de células germinales.
　　2Limpieza de ganglios linfáticos:Hay desacuerdos sobre si es necesario realizar una limpieza de ganglios linfáticos para el tumor de células germinales ovarianas. Aquellos que apoyan la cirugía de limpieza lo hacen porque la tasa de metástasis del tumor de células germinales es alta; mientras que aquellos que no lo apoyan lo hacen debido a la alta sensibilidad del tumor a la quimioterapia. Dado que la quimioterapia sola tiene un buen efecto en el tumor de células germinales metastásico, no es necesario realizar una limpieza de ganglios linfáticos que puedan no tener metástasis o solo tener metástasis pequeñas.
　　3Cirugía de etapa patológica completa y completa de nuevo:Algunos pacientes solo realizaron la resección de los apéndices del lado afectado durante la cirugía inicial en otro hospital, sin realizar una exploración detallada de la etapa patológica completa. Antes de descubrir la alta sensibilidad del tumor a la quimioterapia, a menudo se realiza una etapa patológica completa y una escanografía linfática en este tipo de casos. Ahora que se sabe que la quimioterapia combinada con cisplatino es eficaz para los tumores de células germinales, se puede considerar una quimioterapia regular y efectiva después de una serie de exámenes auxiliares, incluyendo TC, ultrasonido, marcadores tumorales en suero, etc., para obtener una comprensión completa de la situación y no es necesario realizar una exploración quirúrgica de etapa.
　　4Tratamiento quirúrgico de tumores recidivantes:Si el sitio de recurrencia del tumor está en la pelvis, se puede realizar una cirugía de resección quirúrgica nuevamente.
　　Segundo, radioterapia
　　El tumor de células germinales es un tumor altamente sensible a la radiación y curable con radioterapia. La radioterapia adicional después de la cirugía puede aumentar la tasa de supervivencia hasta100％. Pero dado que la mayoría de los tumores de células germinales son pacientes jóvenes, la radioterapia pélvica afectará la función fisiológica y reproductiva, por lo que su efecto terapéutico está limitado en cierta medida. Pero en las siguientes situaciones, la radioterapia sigue teniendo un valor importante:
　　1Los pacientes ya tienen hijos y el tumor es avanzado, hay muchas metástasis o tumores recidivantes. Se puede administrar radioterapia adyuvante después de la cirugía.
　　2Recurrencia de metástasis a distancia: la eficacia de la radioterapia para metástasis a distancia o recurrencia tumoral ya ha sido confirmada por muchas prácticas clínicas. En el grupo de casos de Mahammad,2Ejemplo de recurrencia generalizada,1Ejemplo de metástasis pulmonar,1Ejemplo de metástasis grande en el hígado, todas se curaron después de la radioterapia.
　　3Radioterapia que preserva la fertilidad: para evitar el efecto destructivo de la radioterapia en los ovarios normales, se puede cubrir el lado del ovario opuesto durante la radioterapia, para que no reciba radiación.
　　Tercero, quimioterapia
　　En los últimos años, debido a la experiencia exitosa de la quimioterapia combinada utilizada en tumores de células germinales, la quimioterapia podría reemplazar la radioterapia en el tratamiento de tumores de células germinales.
　　Para la vigilancia de la enfermedad del tumor de células germinales ováricas, aunque aún no hay marcadores tumorales específicos para entender el estado de la enfermedad y la eficacia de la quimioterapia, las pruebas de LDH o NSE en suero son bastante sensibles para la vigilancia de la enfermedad del tumor de células germinales ováricas.