卵巢粘液性腫瘍

　　発生源は生発上皮であり、子宮内膜様型と腸型粘液上皮に分類されます。現在、これが広く用いられ、Scully（1999）によって国際的な卵巣組織学の新しい分類に収録されています。異なるタイプの卵巣粘液腫瘍の発病機構は以下の通りです。

　　1、良性粘液性嚢腫腫瘤 ほとんどが多房性で、一般的には中程度の大きさですが、腹腔全体を満たすまで大きくなることもあります。直径は50cmに達します。腫瘍は灰色で光沢があり、嚢壁は少し厚く、弾力があります。時には外壁に数個の嚢性突起が見られ、表面は少し黄色くなります。嚢内容物は粘液性で不透明で、粘稠でゼリーのような粘度、白色で少し薄い青色です。検査時に触れる実性部は、多数の蜂房状の小部屋が集まっていることが多く、腫瘍を切開するとこれらが見られます。部屋の大きさは非常に異なり、稀密に分布し、一つの部屋に一つまたは数つの小部屋が内包されることがよくあります。腫瘍内の粘液は粘蛋白や糖蛋白で、従来の「偽粘液性嚢胞腫瘍」は現在「粘液性嚢胞腫瘍」と呼ばれています。腫瘍上皮は単層の高円柱状で、核は底部に位置し、規則的に並んでいます。子宮頸管型粘液上皮と同じです。時には腸型上皮も見られます。これには杯状細胞（ゴブレット細胞）、パネルト細胞および銀色細胞が含まれます。粘液性嚢胞腫瘍は、同時に他の卵巣上皮性腫瘍、例えば粘液性、子宮内膜様または性索間質腫瘍などが発生することがあります。PeutzJegherssyndrome（ChenKT、1986）は皮膚粘膜色素斑と同時に消化管多発性ポリープがあり、これらの症状は時にはこの腫瘍とともに現れることがありますが、悪性の問題がないか注意が必要です。
　　2、境界性粘液性嚢腫腫瘤 境界性粘液性腫瘍よりも複雑で、多房性です。嚢壁の肥厚部や乳頭が見られ、多くの乳頭は細小で、時には腫瘍性子宮頸管上皮と同じように乳頭上皮群が形成されます。顕微鏡下的特徴：①上皮の重層化は2～3層に達しますが、3層を超えません。乳頭と上皮群が形成されます；②細胞は軽度から中程度の非典型形で、粘液分泌は減少し、杯状細胞が見られます；③核分裂像は高倍鏡视野ごとに10個の内で5個以下です；④腫瘍細胞は間質に侵潤しません。
　　3、腹膜粘液腫瘍 腹膜粘液腫瘍、腹腔内に粘液が存在することで腹膜に種植反応を引き起こすものです。通常、盲腸や卵巣の粘液腫瘍と合併します。広く受け入れられている見解は、腹膜粘液腫瘍は卵巣や盲腸の粘液腫瘍から発生しており、両者は上皮細胞の非典型性や重層化が見られ、境界性腫瘍に分類されます。盲腸粘液腫瘍の10％～29％が腹膜粘液腫瘍と合併し、卵巣粘液腫瘍の3.5％～12％が腹膜粘液腫瘍と合併します。腹膜粘液腫瘍患者の3分の1が卵巣と盲腸に粘液腫瘍があります。両方に腫瘍がある場合、卵巣は転移性である可能性が高いです。上海医科大学の資料によると、腹膜粘液腫瘍と合併する卵巣腫瘍の71.4％が両側性であり、一般的な卵巣原発粘液腫瘍の10％が両側性です。
　　4、粘液性嚢腫癌 多房性が多く、両側は少ないが、良性よりも粘液性腫瘍で多く、5％～40％です。外観は滑らかで、円形または葉状で、断面は嚢性、多房性で、実質的な領域があります。嚢内壁には乳頭がありますが、粘液性癌よりも少なく、乳頭や実質的な領域は良性や境界性嚢腫腫瘤よりも多いです。嚢腔内には血性の粘液がありますが、実質的な領域では出血や壊死が見られます。
　　顕微鏡下の特徴は以下の通りです：①上皮が3層以上重なります；②上皮が高度非典型性増生し、粘液分泌異常を伴います；③腺体が背靠背の現象があります；④核分裂が活発です；⑤間質浸潤があります。

　　卵巣粘液性腫瘍は偶に盲腸粘液嚢腫や腹膜粘液腫を合併することがあります。良性粘液性嚢腫腫瘤は境界性または悪性粘液癌を合併する可能性に注意し、妊娠の機会は粘液性嚢腫腫瘤よりも3～4倍多いです。境界性粘液性嚢腫腫瘤は腹痛や腹部の張りを引き起こすことがあります。粘液性嚢腫癌は妊娠を合併する割合が低いです。

　　不同種類の卵巣粘液性腫瘍の臨床所見は以下のように説明されます。

　　1、良性粘液性嚢腫腫瘤 両側が少ない。一般的には大きく、圧迫症状が起こりやすいです。
　　2、境界性粘液性嚢腫腫瘤 盆腔の腫物及び腹水が一般的ですが、腹痛や腹部の張りも見られます。
　　3、粘液性嚢腫癌 症状は粘液性癌に似ていますが、片側が多くなります。一般的には腹部の腫物、腹部の張り、腹痛または圧迫症状が表れます。晚期には恶病質、体重減少が見られ、一部の患者では月経の変化も見られます。

　　卵巣粘液性腫瘍には特定の予防策はありません。リスクが高い人々は定期的な健康診断を行い、早期発見、早期治療を行い、治療後は腫瘍マーカーの随時監視を行い、再発を予防します。

　　卵巣粘液性腫瘍は患者の臨床所見、症状及び以下の関連検査結果に基づいて診断ができます。
　　1、実験室検査：腫瘍マーカー検査。
　　2、他の補助検査：腹部超音波検査、組織病理学的検査、腹腔鏡検査。

　　卵巣粘液性腫瘍患者に適した食療法の提案をいくつか。

　　1、潤喉双耳湯

　　黑木耳、白木耳それぞれ200グラム。黑木耳、白木耳を水で戻し、炒め、鮮汤、調味料を加えて、味が染まるまで煮込み、濃くなったら練り物を加えます。

　　適応症：手術後及び放射線療法後。

　　2、平菇卵焼き

　　平菇を細切りにし、素油で炒めてから出し、少々の精盐を加えます；卵を混ぜ合わせ、卵焼きにし、卵焼きの中に炒めた平菇を入れて、巻いて、盛り付けます。

　　適応症：腫瘍手術後及び放射線療法、化学療法後の味覚が悪い方。

　　3、ニンジンマッカン竹の節煮

　　ニンジン250グラム、マッカン250グラム、竹の節1本。すべての材料を鍋に入れ、適量の水を加えて、沸騰した後、弱火で1時間煮ます。

　　効能：滋養、生津、止渴。

　　適応症：放射線療法後の熱が強く、喉が痛み、口が乾き舌が乾燥する人。

　　脾胃が冷たく痰が多い人には不向き。

　　4、苦い瓜と绿豆の鍋

　　苦い瓜500グラム、绿豆120グラム、塩少々。新鮮な苦い瓜を切って洗い、中身を取り除き、大きな塊に切ります。绿豆を水で浸し、洗って水気を切ります。鍋に適量の水を入れ、沸騰させ、苦い瓜と绿豆を入れ、绿豆が開花するまで煮ます。少々の塩で味付けして、飲用します。

　　適応症：口腔癌、口唇の潰瘍が長く治らなくなり、または舌が痛み腫れ、感染や潰瘍が臭い食療法。

　　禁忌症：体が虚弱、脾胃が冷たい人。

　　5、牛肉と苦い瓜の炒め物

　　苦い瓜1本、牛肉50グラム、大根5グラム、葱2グラム、唐辛子10グラム、砂糖、醤油、酢、たんぱく質適量。苦い瓜を洗って、両側に切って中身を取り除き、スライスに切ります。鍋を熱し、苦い瓜を入れ、2分間炒めます。お皿に盛ります。大根、葱、唐辛子を洗って、小さく切ります。鍋に油を熱し、香りが出たら、唐辛子を炒めます。炒めた苦い瓜を入れ、少し塩、砂糖、醤油、酢を加え、大火で1～2分炒めます。牛肉を洗って、たんぱく質、醤油で5分間浸します。鍋に油を熱し、牛肉を素早く炒めます。苦い瓜に加え、軽く炒めます。

　　効能：脾胃を強化し、開胃、清熱解毒、正気を扶助し、癌を防ぐ。

　　適応症：脾胃虚弱、イライラする腫瘍患者。

　　卵巣粘液性腫瘍の治療は主に手術切除が採用され、放射線療法および化学療法を補助的に行います。
　　1、良性粘液性嚢腺腫：手術切除が効果的です。大きな腫瘍が完全に取り切れない場合、まず嚢内の液体を抽出しますが、内容物が漏れるのを防ぎ、嚢液が腹腔や骨盤に感染して移植されるのを防ぐ必要があります。腹膜亜粘液腫が発生する可能性があります。
　　2、境界性粘液性嚢腺腫：手術が主であり、手術範囲は臨床分期に応じて決定されます。可能な限り、肉眼で見えるすべての腫瘍を切除する必要があります。腹膜粘液腫や亜粘液腫の合併がないか確認し、最善の場合、盲腸も同時に切除する必要があります。術後は化学療法を補助します。
　　3、粘液性嚢腺癌：粘液性癌の治療法に似ています。