Les tumeurs ovarienne mucineuses appartiennent aux tumeurs épithéliales ovarienne, et depuis quelques années, il est reconnu que les tumeurs épithéliales ovarienne proviennent de l'épithélium superficiel de l'ovaire-Les tissus interstitiels. Cette épithélium est originaire de l'épithélium coelomique (coelomicepithelium) et participe à la formation du tube de Müller (Mullerianduct) pendant l'embryogenèse. Son mécanisme de pathogénie et les voies de métastase sont les suivantes.
Premièrement, le mécanisme de développement des tumeurs épithéliales serouses des ovaires
1、Adénocystome seroureux bénin :
①Adénocystome kystique unicellulaire : en raison de son aspect de kyste unicellulaire à paroi mince, il est souvent appelé kyste simple (simplecyst). La tumeur a une surface lisse, une paroi mince, de quelques centimètres à plusieurs dizaines de centimètres de taille. La coupe en section est une cavité unique, l'intérieur de la cavité est lisse, on peut parfois voir des papilles arrondies et aplatises. Le liquide intracystique est transparent, jaune clair, seroureux, avec parfois des substances mucopurulentes visqueuses. L'épithélium est monocouche cubique ou cylindrique, souvent contient une petite quantité d'épithélium tubaire.
②Adénocystome kystique à chambres multiples ou adénocystome papillaire seroureux : les cavités sont séparées par du tissu conjonctif en chambres multiples, la surface peut être nodulaire, la taille et la texture dépendent de la taille des cavités et de la tension du liquide cystique. En général, la capsule est légèrement épaisse, de couleur grise et lisse ; à l'intérieur des chambres, on peut voir la croissance papillaire, les papilles peuvent être endogènes, exogènes ou à la fois endogènes et exogènes. L'épithélium est principalement de type trompe, les cellules sont alignées, de taille uniforme, sans figures de division nucléaire. Parfois, on peut voir des sédiments de sable entre le tissu stromal et les papilles.
③Adénopapillome superficiel seroureux : rarement observé, caractérisé par des papilles complètement exogènes, de tailles inégales, microscopiquement on peut voir le stroma ovarien ou le tissu fibrosique, la surface est recouverte d'un épithélium cubique en couche unique ou épithélium cylindrique bas, certaines cellules ont des cil. Ces tumeurs, bien que bénignes, peuvent présenter des cellules épithéliales qui tombent, s'implanter sur la surface de la péritonéite ou des organes pelviens, et même présenter des hydropubes, cliniquement, elles doivent être prises en compte.
④Adénofibrome kystique et adénofibrome : ils proviennent de l'épithélium germinatif ovarien et de son stroma, l'adénofibrome est principalement constitué de tissu conjonctif, est généralement solide, avec quelques petites cavités kystiques; l'adénofibrome kystique est composé de la moitié ou de la plupart de la substance, le reste étant des cavités kystiques plus grandes. Les deux sont bénins, avec une taille moyenne,9de taille, généralement unilatéral. Les cellules grandes polyédriques groupées dans le stroma sont rarement observées, il s'agit de cellules de tégument foliculaire flavique, et les cavités kystiques sont recouvertes d'un épithélium cubique en couche unique ou épithélium cylindrique.
2、Tumeurs serouses borderline :similaire à l'adénocystome seroureux bénin, mais avec plus de processus papillaires, de grande taille, et une chance d'apparition bilatérale plus élevée que chez les patients bénins.
Observation microscopique : ①L'hyperplasie épithéliale ne dépasse pas3couche, peuvent également se multiplier en grappes. Ils forment souvent des papilles, les branches des papilles sont rares, et l'épithélium superficiel ne dépasse pas3couche. ②Les noyaux cellulaires sont atypiques, la coloration est plus profonde, mais limitée à une gamme modérée en dessous. ③Les figures de division nucléaire sont rares,1individus dans un champ de haute puissance1individus. ④L'invasion stromale est absente.
3、Carcinome seroureux :①Adénocarcinome seroureux, adénocarcinome papillaire seroureux et adénocarcinome cystadenocarcinome papillaire seroureux : l'adénocarcinome seroureux est une tumeur maligne épithéliale du type tubaire de Müller, les cellules cancéreuses sont généralement caractérisées par la formation de cavités et de papilles, mais elles conservent plus ou moins la morphologie tissulaire primitive. Certains tumeurs forment de grandes cavités souches et irrégulières, et parfois l'épithélium s'envahit à l'intérieur de la cavité pour former des grappes ou des papilles. ②Adénofibrome malin et adénofibrome kystique : ils ne peuvent pas être distingués des adénofibromes bénins à l'œil nu, mais à la microscopie, on peut voir que les composants épithéliaux sont malins, les divisions nucléaires sont actives, ou il y a des cavités de tailles irrégulières, ou des tumeurs solides, etc.
Deuxièmement, les voies de métastase des tumeurs épithéliales serouses des ovaires
1et la propagation directe :Le cancer papillaire cystadénome mucineux a souvent une opportunité de propagation directe, comme le péritoine, la paroi péritonéale abdominale et le péritoine des organes abdominaux, y compris le diaphragme, le grêle, le rectum, le cul-de-sac recto-utérin, le côlon, le renflement péritonéal de la vessie, ainsi que la membrane serosique des trompes de Fallope et de l'utérus. Environ2/3peuvent développer une hydropisie, et les symptômes causés par cela ont été décrits précédemment. Certains patients peuvent ne ressentir aucune gêne, mais simplement sentir que la circonférence abdominale augmente. L'existence d'une hydropisie est très liée au pronostic, et des rapports récents montrent que les patients atteints de cancer ovarien stades III et IV sans hydropisie5L'espérance de vie est plus élevée que pour les patients avec hydropisie5fois. La formation de l'hydropisie est liée à l'obstruction des vaisseaux lymphatiques (principalement les vaisseaux lymphatiques du diaphragme droit), à l'irritation de la péritonéite et à l'inégalité du flux de liquide腹腔内. Les cellules cancéreuses peuvent non seulement se propager avec le flux de liquide, mais également former des tumeurs cancéreuses à la localisation de la ponction péritonéale, formant des nodules sous-cutanés ou des masses. Certains patients peuvent être mal diagnostiqués comme ayant une péritonite tuberculeuse ou une cirrhose hépatique, et des tumeurs cancéreuses implantées à la localisation de la ponction ne peuvent pas encore alerter.
2et la métastase lymphatique :La métastase lymphatique est la plus fréquente dans le cancer papillaire ovarien mucineux, plus fréquente que le cancer mucineux. Le grade pathologique semble avoir peu d'impact, mais le stade clinique avec la métastase des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux est classé comme le stade IIIc. Le taux de métastase des ganglions lymphatiques pelviens et des ganglions lymphatiques para-vertébraux est similaire.
3et la métastase hématogène :La métastase hématogène était autrefois considérée comme rare dans le foie et le poumon, mais des rapports récents montrent que cela n'est pas rare, même après une certaine période de chirurgie et de chimiothérapie.
