Thai ở góc tử cung

　　Thai ở góc tử cung là khi trứng thụ tinh làm tổ và phát triển trong góc tử cung của tử cung, thường xảy ra ở những người mới có con. Triệu chứng là ngoài tử cung bình thường, còn có một tử cung nhỏ hơn, có khi có thể thấy đường niêm mạc trong buồng tử cung. Tử cung残 ác tính là dị dạng phát triển bẩm sinh, là kết quả của sự bất thường trong quá trình hợp nhất ống Müller trong thời kỳ bào thai dẫn đến sự phát triển không đầy đủ của một bên ống Müller. Các nguyên nhân gây ra thai ở góc tử cung主要包括 sau đây:

　　1viêm nhiễm

　　Viêm cổ tử cung gây mất chức năng di chuyển của lông纤 ở bề mặt tế bào màng niêm mạc cổ tử cung, và gây thu hẹp cục bộ cổ tử cung và các thay đổi bệnh lý khác, dẫn đến việc trứng thụ tinh bị chặn lại ở vị trí thu hẹp, gây ra thai ở góc tử cung.

　　2dụng cụ tránh thai trong tử cung

　　Hiện tại vẫn chưa thể kết luận dễ dàng rằng việc sử dụng dụng cụ tránh thai trong tử cung có làm tăng tần suất xuất hiện của thai ở góc tử cung. Có thể liên quan đến loại dụng cụ tránh thai trong tử cung, dân số và phương pháp quan sát khác nhau. Tuy nhiên, theo kết quả của các nghiên cứu lâm sàng, dụng cụ tránh thai trong tử cung thực sự có thể gây ra thai ở góc tử cung.

　　3thuộc yếu tố ảnh hưởng của hormone giới tính

　　Trong trường hợp bình thường, tỷ lệ giữa hormone giới tính và hormone thai kỳ là thích hợp, có thể tác dụng đồng thời để làm cho trứng thụ tinh được gửi vào buồng tử cung thông qua sự di chuyển của lông纤 của màng niêm mạc tử cung và co thắt cơ trơn, nếu sự cân bằng giữa hormone giới tính và hormone thai kỳ bị phá hủy, có thể dẫn đến việc phát sinh thai ở góc tử cung.

　　4thu tinh ngoài tử cung và cấy ghép胚

　　thường là ngẫu nhiên khi bơm胚 vào cổ tử cung hoặc khi胚 từ buồng trứng di chuyển đến cổ tử cung mà cổ tử cung đã có một số bệnh lý, không thể làm胚 quay lại buồng trứng. Ngoài ra, việc vận chuyển giao tử của cổ tử cung cũng dễ gây ra thai ở góc tử cung. Do đó, tần suất xuất hiện của thai ở góc tử cung cao hơn so với thai kỳ tự nhiên.

　　5các yếu tố khác

　　Viêm cổ tử cung (như viêm loét cổ tử cung等) hoặc dị dạng phát triển bẩm sinh của cổ tử cung (dài, hốc...) và sự rụng trứng sớm hoặc muộn đều có thể gây ra thai ở góc tử cung. Nếu không xảy ra sảy thai trong giai đoạn đầu của thai kỳ, các triệu chứng này sẽ biến mất vào thời kỳ giữa thai kỳ, thực tế là thai ở góc tử cung và thai kỳ bình thường, về giải phẫu không có ranh giới tuyệt đối. Do đó, tần suất xuất hiện của thai ở góc tử cung sẽ dựa trên các triệu chứng rất nhẹ của bệnh nhân trong giai đoạn đầu của thai kỳ, cần làm thêm các xét nghiệm để phát hiện. Các bệnh nhân bị thai ở góc tử cung ( thai ngoài tử cung) thường trong thời kỳ mang thai...12khoảng thời gian, có triệu chứng đau bụng nghiêm trọng, có thể kèm theo hoặc không kèm theo chảy máu âm đạo, tử cung có sự to lớn không đều.

　　Thai kỳ ở góc tử cung có thể gây ra nhiều biến chứng, phổ biến nhất là phá thai, vỡ tử cung và dính nhau bào thai. Vỡ tử cung là biến chứng nghiêm trọng nhất. Thai kỳ ở góc tử cung, do vị trí bám của nhau bào thai bất thường, phá thai hoặc sinh con, dễ xảy ra dính nhau bào thai, khó tách ra, không thể止血 bằng nạo tử cung, phải phẫu thuật cắt bỏ góc tử cung bên đó là phương pháp duy nhất. Thai kỳ ở góc tử cung và thai kỳ ở phần mô liên kết của ống dẫn trứng có thể phân biệt phần mô liên kết của ống dẫn trứng nằm ở góc tử cung, là phần giao nhau của ống dẫn trứng với tử cung, được bao bọc bởi mô cơ tử cung, toàn bộ dài khoảng2.0cm, trứng thụ tinh cấy vào phần này, hình thành thai kỳ ở phần mô liên kết. Do trứng thụ tinh cấy vào bên ngoài lòng tử cung ở phần mở của ống dẫn trứng góc tử cung, phát triển, thuộc phạm vi thai kỳ ngoài tử cung. Khi kiểm tra nội soi hoặc mổ mở, có thể phân biệt với thai kỳ ở phần mô liên kết của ống dẫn trứng dựa trên mối quan hệ với khối u nhô ra. Nếu vòng liên kết nằm ở bên ngoài khối u nhô ra là thai kỳ ở góc tử cung, nếu vòng liên kết nằm ở bên trong khối u nhô ra là thai kỳ ở phần mô liên kết của ống dẫn trứng.

　　Việc điều trị thai kỳ ở góc tử cung nếu thuộc loại phá thai, có thể thực hiện nạo tử cung hoặc kiểm tra siêu âm và nội soi, nếu cần thiết có thể theo dõi lại HCG định lượng, một khi vỡ, là một trong những bệnh cấp tính nghiêm trọng đe dọa tính mạng phụ nữ, vì vậy phải phẫu thuật ngay lập tức, đồng thời nhanh chóng bổ sung thể tích máu, đảm bảo cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng. Đối với những người không thể hồi phục huyết áp ngay lập tức, nên tiến hành điều trị sốc và phẫu thuật cùng lúc, tranh thủ thời gian. Góc tử cung là phần giao nhau của ống dẫn trứng với tử cung, được bao bọc bởi mô cơ tử cung, là nơi giao nhau của động mạch tử cung và động mạch buồng trứng, mạch máu phong phú, trứng thụ tinh bám vào đây để hình thành thai kỳ ở góc tử cung, trong số các thai kỳ ngoài tử cung là hiếm gặp. Các triệu chứng lâm sàng thường có lịch sử ngừng kinh và phản ứng sớm của thai kỳ, so với các thai kỳ ngoài tử cung khác, do có mô cơ xung quanh góc tử cung, vì vậy thời gian vỡ chậm hơn, thậm chí có thể đến thai kỳ16～18thời gian mới xuất hiện, một khi vỡ, tình trạng nguy hiểm, nếu không được cứu chữa kịp thời, có thể dẫn đến tử vong. Thai8Thai kỳ ở góc tử cung trước đó khó phân biệt với thai kỳ trong tử cung, kiểm tra phụ khoa tử cung to và thời gian ngừng kinh phù hợp, nhưng một bên góc tử cung rõ ràng mềm hơn, siêu âm có thể phân biệt rõ ràng hơn thai kỳ ở góc tử cung, tử cung to, một góc nhô ra, trong đó có thể thấy vòng thai hoặc胚胎, không có vật thai trong lòng tử cung. Chỉ khi loại trừ cẩn thận thai kỳ ở góc tử cung trước khi điều trị phá thai, mới có thể tránh được việc gây ra sự vỡ thai ngoài tử cung do con người, thậm chí là sự bi kịch tử vong.

　　Một số bệnh nhân trong giai đoạn đầu của thai kỳ các triệu chứng không rõ ràng và siêu âm cũng không thể tìm thấy túi thai, có thể thông qua siêu âm bốn chiều qua âm đạo và máu HCG để kiểm tra, nếu cần thiết có thể tiến hành nội soi tử cung và tử cung. Loại thai ngoài tử cung này vì không chảy máu nên khó phát hiện sớm, cũng dễ bị chẩn đoán nhầm bởi siêu âm, thường xuất hiện trong thời gian ngừng kinh3tháng sau mới rách, một khi rách sẽ có nhiều máu chảy trong, sốc, chết. Nhiều trường hợp, biểu hiện là tử cung phì đại không đối xứng, nhưng đến giai đoạn cuối thai kỳ thường sinh thường xuyên.

　　Sau khi sinh con,胎盘 thường còn dính ở một góc của tử cung, cần phải lấy ra bằng cách thủ thuật. Nơi cấy ghép trứng càng gần miệng tử cung, hình dạng không đối xứng của tử cung càng rõ ràng, các triệu chứng như đau bụng cũng càng rõ ràng hơn. Bệnh mang thai ngoài tử cung có biểu hiện ở phụ nữ có độ tuổi sinh sản, kinh nguyệt trễ, đôi khi kèm theo các phản ứng sớm của thai kỳ như chán ăn, nôn mửa, nhắc nhở rằng đã mang thai nhưng đột nhiên xuất hiện đau bụng dưới,持续性 hoặc tái phát, có thể kèm theo nôn mửa, nôn ói, cảm giác nặng ở hậu môn, thậm chí khi nặng có thể dẫn đến da mặt trắng bệch, ra mồ hôi lạnh, chân tay lạnh, thậm chí ngất xỉu, sốc. Một số bệnh nhân có chảy máu âm đạo không đều, thường ít hơn lượng máu kinh nguyệt (lưu ý không được nhầm lẫn với kinh nguyệt). Do đó, các triệu chứng典型 của bệnh mang thai ngoài tử cung có thể归纳 thành ba triệu chứng chính, đó là: trễ kinh, đau bụng, chảy máu âm đạo.

　　Một số bệnh nhân mang thai ở góc tử cung trong giai đoạn đầu không có triệu chứng rõ ràng và siêu âm cũng không tìm thấy túi thai, có thể kiểm tra siêu âm 4D qua âm đạo và máu HCG để排查, nếu cần thiết có thể thực hiện nội soi tử cung và ổ bụng,严重影响患者的 cuộc sống hàng ngày, vì vậy cần phòng ngừa tích cực. Phương pháp phòng ngừa bệnh mang thai ở góc tử cung chủ yếu là cần điều trị sớm các bệnh viêm nhiễm.

　　Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán mang thai ở góc tử cung vẫn chưa thống nhất, tiêu chuẩn chẩn đoán do Jansen đề xuất là: đau bụng kèm theo sự tăng lên không đối xứng của tử cung, tiếp theo là sảy thai hoặc rách; phát hiện thấy một bên góc tử cung của tử cung phì đại dưới ánh sáng trực quan, kèm theo sự dịch chuyển sang bên ngoài của圆韧带;胎盘 còn dính ở góc tử cung. Người nào phù hợp với một trong các tiêu chuẩn trên có thể xem xét là mang thai ở góc tử cung. Tiêu chuẩn chẩn đoán hình ảnh siêu âm: túi thai nằm ở vị trí góc tử cung, và liên tục với đường viền tử cung, và xung quanh có lớp cơ thành hoàn chỉnh. Việc can thiệp qua đường tĩnh mạch đối với trường hợp mang thai ở góc tử cung rất ít, phương pháp điều trị tương tự như trường hợp mang thai ở cổ tử cung.

　　Một, Chỉ định:

　　1、Mang thai ở góc tử cung chưa rách, dấu hiệu sống của bệnh nhân ổn định.

　　2、Sau khi kiểm tra siêu âm túi thai bằng B超, đường kính túi thai ≤5cm.

　　3、Huyết thanh B—HCG
　　二、Chống chỉ định:

　　1、Mang thai ở góc tử cung đã rách, có nhiều máu chảy vào ổ bụng, dấu hiệu sống của bệnh nhân rất không ổn định.

　　2、Người có chức năng quan trọng của các cơ quan như tim phổi, gan, thận bị rối loạn nghiêm trọng.

　　3、Người có rối loạn hệ thống đông máu nghiêm trọng. Nguyên lý là thông qua kỹ thuật bơm thuốc vào động mạch để cung cấp cho cơ quan mục tiêu, làm cho lượng thuốc phân bố ở cơ quan mục tiêu không bị ảnh hưởng bởi phân bố máu, để phân bố thuốc tại chỗ tối đa, có thể đạt được hiệu quả cải thiện疗效, đồng thời栓塞性 mạch tử cung có thể tránh được tình trạng xuất huyết nghiêm trọng.

　　Ba, Chìa khóa chẩn đoán và điều trị bệnh mang thai ở góc tử cung (mang thai ngoài tử cung)3Bước:

　　1、Thực hiện siêu âm 4D qua âm đạo để xác định vị trí túi thai sớm.

　　2、Một khi phát hiện cần thực hiện phẫu thuật gắn kết tử cung và ổ bụng, lấy胚 trong tử cung dưới sự giám sát của nội soi qua đường tử cung, lấy胚 từ xa qua cửa sổ nội soi, và缝合置管.

　　3、Một khi bị rách, cần thực hiện phẫu thuật nội soi để vá vết rách và hồi输 máu ngay lập tức.

　　Thực phẩm hàng ngày nên và không nên ăn của bệnh thai ngoài tử cung có năm điểm sau:

　　1、Protein và muối vô cơ rất quan trọng.Đủ protein có thể thúc đẩy sự phát triển não bộ của thai nhi và có lợi cho việc nâng cao mức độ thông minh của thai nhi. Ngoài ra, canxi và photpho là các yếu tố không thể thiếu cho xương và răng của thai nhi, trong khi sắt là yếu tố quan trọng để tạo ra máu và tế bào cơ thể. Do đó, phụ nữ mang thai nên ăn nhiều trứng có nhiều canxi, vỏ tôm, đậu phụ, các loại đậu và thịt nạc có nhiều sắt.

　　2、Thiếu kẽm trong giai đoạn đầu của thai kỳ.Dễ gây ra dị tật bẩm sinh, vì vậy, phụ nữ mang thai phải chú ý hấp thụ kẽm từ thực phẩm, thịt và cá là nguồn chính của kẽm, trong thực phẩm thực vật như lúa mì đen, lúa mì, lúa mì, ngô, hạt đậu phộng, hạnh nhân cũng có hàm lượng cao.

　　3、Bổ sung vitamin适量.Vitamin A có thể tăng cường sức đề kháng của phụ nữ mang thai, giúp sự phát triển và phát triển của thai nhi, Vitamin B có thể kích thích sự thèm ăn, kích thích tiết sữa, thúc đẩy sự phát triển của thai nhi; Vitamin C có thể giúp sự phát triển của xương và răng của thai nhi, tăng cường sức đề kháng. Các loại vitamin này đều có thể bổ sung thêm. Vitamin D có thể giúp hấp thụ canxi và photpho, giúp sự phát triển bình thường của xương và răng. Ở các khu vực có ánh nắng mặt trời chiếu rọi, có thể không cần bổ sung thêm vitamin D.

　　4、Lưu ý bổ sung folic axit.Folic axit chủ yếu có trong các loại rau xanh lá cây. Lượng folic axit trong cơ thể thấp, là vitamin tan trong nước, có thể hòa tan trong nước, phụ nữ mang thai chỉ cần ăn một lượng rau tươi mới có thể hấp thụ đủ folic axit. Theo một số nghiên cứu, nhiều phụ nữ mang thai có tiền sử sảy thai hoặc có dấu hiệu sảy thai trong thai kỳ, hầu hết đều hấp thụ quá ít folic axit. Khi ăn các loại rau xào, cần ăn cả nước xào. Phụ nữ mang thai có thể bổ sung folic axit bằng cách ăn rau tươi như cải bó xôi, cải bẹ xanh, v.v. Ngoài ra, rau xanh còn chứa nhiều loại chất dinh dưỡng cần thiết cho con người, phụ nữ mang thai nên ăn nhiều rau xanh. Nước và chất xơ không thể thiếu trong thời kỳ mang thai, phụ nữ mang thai nên chú ý bổ sung nước và chất xơ. Nên uống nước适量, và ăn nhiều rau tươi và trái cây giàu chất xơ để thúc đẩy sự di chuyển của ruột, ngăn ngừa táo bón.

　　5、Cấm kỵ:Mang thai không nên ăn gan động vật.

　　Phương pháp điều trị Western cho bệnh thai ngoài tử cung chủ yếu là phẫu thuật mở, với sự tiến bộ của công nghệ siêu âm, kỹ thuật nội soi và việc sử dụng rộng rãi của liệu pháp thuốc, đặc biệt là kỹ thuật chụp mạch vành, đã tạo điều kiện cho điều trị bảo tồn bệnh thai ngoài tử cung.