Embarazo en la cornu uterina

　　El embarazo en la cornu uterina se refiere a la implantación y desarrollo del óvulo fertilizado en la cornu uterina del cuerpo uterino, que ocurre con mayor frecuencia en las mujeres primíparas. Se manifiesta con la presencia de un cuerpo uterino más pequeño además del cuerpo uterino normal, y a veces se puede ver una línea endometrial en la cavidad uterina. La cornu uterina es una malformación congénita, que es el resultado de una anomalía en el proceso de fusión de los conductos de Müller durante el período embrionario, lo que lleva a un desarrollo in completo de un lado del conducto de Müller. Las causas principales de la cornu uterina son las siguientes:

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　　La cervicitis hace que las células epiteliales del endometrio cervical pierdan la función motora de los cilios y cause cambios patológicos locales como la estenosis cervical, lo que hace que el óvulo fertilizado se bloquee en la parte estenosa,从而导致宫角妊娠的发生。

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　　Aún no se puede llegar a una conclusión fácilmente sobre si el dispositivo intrauterino aumenta la tasa de aparición del embarazo en la cornu uterina. Puede depender de diferentes tipos de dispositivos intrauterinos, poblaciones y métodos de observación. Sin embargo, los datos clínicos indican que el dispositivo intrauterino puede causar un embarazo en la cornu uterina.

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　　En condiciones normales, la proporción de estrógeno y孕激素 es adecuada, y pueden actuar en sinergia para que el óvulo fertilizado sea transportado a la cavidad uterina por el movimiento de los cilios del endometrio uterino normal y la contracción muscular. Si se rompe el equilibrio entre el estrógeno y孕激素, puede causar un embarazo en la cornu uterina.

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　　Puede ser que accidentalmente se inyecte el embrión en el cuello uterino o que el embrión se desplace desde la cavidad uterina al cuello uterino cuando ya existen ciertas lesiones en el cuello uterino, lo que impide que el embrión regrese a la cavidad uterina. Además, la transferencia de los gametos a través del cuello uterino también es susceptible de causar un embarazo en la cornu uterina. Por lo tanto, la tasa de aparición del embarazo en la cornu uterina es mayor que la del embarazo natural.

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　　Las lesiones cervicales uterinas (como la erosión cervical, etc.), las malformaciones congénitas cervicales (longitud excesiva, divertículos, etc.), la ovulación prematura o tardía pueden causar un embarazo en la cornu uterina. Si no ocurre un aborto en el período temprano del embarazo, estos síntomas desaparecen en el segundo trimestre de la gestación, de hecho, el embarazo en la cornu uterina y el embarazo normal no tienen límites absolutos en términos de anatomía. Por lo tanto, la tasa de aparición del embarazo en la cornu uterina se descubrirá solo después de realizar un examen más detallado basado en los síntomas muy leves en el período temprano del embarazo del paciente. Los pacientes con embarazo en la cornu uterina (embarazo ectópico) suelen estar embarazados12Alrededor de una semana, los síntomas principales son dolores abdominales graves, que pueden estar acompañados o no acompañados de sangrado vaginal, el útero tiene un aumento asimétrico.

　　El embarazo en la cornu del útero puede causar varias complicaciones, las más comunes son el aborto, la rotura uterina y la retención del placenta. La rotura uterina es la complicación más grave. El embarazo en la cornu del útero, debido a que la placenta se adhiere en una posición anormal, el aborto o el parto, es fácil que se produzca la retención del placenta, la separación es difícil, el curetaje no puede detener la hemorragia, y la resección del cornu uterino del lado correspondiente es el único método. La distinción entre el embarazo en la cornu del útero y el embarazo en la parte intersticial de la trompa de Falopio. La parte intersticial de la trompa de Falopio está en la cornu del útero, es el lugar de la unión de la trompa de Falopio con el útero, rodeada por tejido muscular uterino, con una longitud de aproximadamente2.0 cm, el óvulo se implanta en esta parte, formando un embarazo en la parte intersticial. Debido a que el óvulo se implanta y se desarrolla en el exterior de la cavidad uterina en la abertura de la trompa de Falopio de la cornu del útero, pertenece a la categoría de embarazos ectópicos. Al realizar una laparoscopia o una laparotomía, se puede distinguir el embarazo en la parte intersticial de la trompa de Falopio según la relación del ligamento redondo con el tumor saliente. Si el ligamento redondo está en el exterior del tumor saliente, es un embarazo en la cornu del útero; si está en el interior, es un embarazo en la parte intersticial de la trompa de Falopio.

　　El tratamiento del embarazo en la cornu del útero, si es del tipo abortivo, puede realizarse una curetaje o una ecografía y una laparoscopia, y en caso necesario, una seguimiento cuantitativo de HCG para复查. Una vez que se rompe, es una emergencia abdominal grave que amenaza la vida de la mujer, por lo que es necesario operar de inmediato y reponer rápidamente el volumen de sangre para garantizar el suministro de sangre a los órganos vitales. Para aquellos que no pueden aumentar la presión arterial de inmediato, debe realizarse una cirugía mientras se trata la shock, para ganar tiempo. La cornu del útero es la parte de la trompa de Falopio que se conecta con el útero, rodeada por tejido muscular uterino, donde se encuentra la unión de las arterias uterinas y ováricas, rica en vasos sanguíneos. El óvulo se implanta en esta parte, formando un embarazo en la cornu del útero. Es raro en los embarazos ectópicos. Los síntomas clínicos incluyen historia de detención de la menstruación y reacciones tempranas del embarazo. En comparación con otros embarazos ectópicos, debido a que hay tejido muscular alrededor de la cornu del útero, el tiempo de rotura es más tardío, incluso puede alcanzar el embarazo16～18Aparece en el período de detención de la menstruación, y una vez que se rompe, la condición es peligrosa. Si no se realiza un rescate a tiempo, puede llevar a la muerte.8Es difícil distinguir el embarazo en la cornu del útero de un embarazo intrauterino una semana antes. La inspección ginecológica muestra un útero aumentado que coincide con el número de días de detención de la menstruación, pero una cornu del útero está claramente más blanda. La ecografía puede identificar claramente el embarazo en la cornu del útero, con el útero aumentado y una cornu saliente, donde se puede ver el anillo gestacional o el embrión, sin material gestacional en la cavidad uterina. Sólo al excluir cuidadosamente el embarazo en la cornu del útero antes del tratamiento de aborto, se puede evitar que se produzca una rotura ectópica causada por factores humanos, incluso una tragedia mortal.

　　En algunas pacientes, los síntomas en las primeras etapas del embarazo no son evidentes y la ecografía también no puede encontrar el saco gestacional. Puede realizarse una ecografía de cuatro dimensiones vaginal y una prueba de sangre HCG para investigar, y en caso necesario, una laparoscopia y histeroscopia. Este tipo de embarazo ectópico, debido a que no hay hemorragia, es difícil de detectar en una etapa temprana y también puede ser diagnosticado erróneamente por la ecografía. Generalmente, se detecta en el período de detención de la menstruación.3meses después de que se rompa, y una vez que se rompa, se producirá una gran hemorragia interna, shock y muerte. Muchos casos se presentan con un agrandamiento asimétrico del útero gestacional, y a menudo dan a luz sin problemas en el tercer trimestre del embarazo.

　　Después del parto, el placenta a menudo se retiene en una esquina del útero, se debe hacer una descoagulación artificial. Cuanto más cerca del orificio interno del tubo uterino esté el sitio de implantación del óvulo fertilizado, más obvia será la forma asimétrica del útero, y los síntomas como el dolor abdominal también serán más obvios. Las mujeres en edad fértil con embarazo ectópico pueden presentar retraso en la menstruación, a veces acompañado de náuseas, vómitos y otros síntomas tempranos del embarazo, lo que sugiere que están embarazadas pero de repente aparecen dolores abdominales, que pueden ser persistentes o recurrentes, y pueden acompañarse de náuseas, vómitos, sensación de caída del ano y otros síntomas desagradables. En algunos casos, los pacientes pueden presentar sangrado vaginal irregular, generalmente menor que la cantidad de la menstruación (no olvide que no debe confundirse con la menstruación). Por lo tanto, los síntomas típicos del embarazo ectópico se pueden resumir en tres síntomas principales: ausencia de menstruación, dolor abdominal y sangrado vaginal.

　　En algunos casos de gestación en el ángulo uterino, los síntomas en las primeras etapas del embarazo no son obvios y ni siquiera la ecografía puede encontrar el saco gestacional, se puede investigar mediante ecografía transvaginal de cuatro dimensiones y HCG en sangre, y en caso necesario, realizar una exploración laparoscópica, lo que puede afectar gravemente la vida diaria del paciente, por lo que se debe prevenir activamente. El método de prevención de la gestación en el ángulo uterino es tratar a tiempo las infecciones inflamatorias.

　　Los criterios de diagnóstico de la gestación en el ángulo uterino no son uniformes en la actualidad, los criterios propuestos por Jansen et al. son: dolor abdominal con agrandamiento asimétrico del útero, seguido de aborto o rotura; visualización directa de la expansión del ángulo uterino de un lado, acompañada de desplazamiento lateral del ligamento redondo; el placentario se mantiene en la parte del ángulo uterino. Aquellos que cumplen con uno de los criterios anteriores pueden considerarse gestación en el ángulo uterino. Los criterios de diagnóstico por imagen ecográfica: el saco gestacional se encuentra en la parte del ángulo uterino, está continuo con la línea endometrial, y tiene una capa muscular completa alrededor. El tratamiento de intervención vascular se aplica raramente en los casos de gestación en el ángulo uterino, y su método de tratamiento es similar al del embarazo ectópico.

　　Uno, indicaciones:

　　1、la gestación en el ángulo uterino no ha roto, los signos vitales son estables.

　　2、según la ecografía, el diámetro del saco gestacional ≤5cm.

　　3、B-HCG en sangre
　　Dos, contraindicaciones:

　　1、la gestación en el ángulo uterino ha roto, hay una gran cantidad de hemorragia intraabdominal, las signos vitales son muy inestables.

　　2、pacientes con grave disfunción de órganos importantes como el corazón, el pulmón, el hígado y los riñones.

　　3、pacientes con disfunción grave del sistema de coagulación.

　　Tres, puntos clave de diagnóstico y tratamiento de la gestación en el ángulo uterino (embarazo ectópico)3Paso:

　　1、realizar una ecografía transvaginal de cuatro dimensiones temprana para determinar la posición del saco gestacional.

　　2、de inmediato una cirugía conjunta cesárea y laparoscópica, extracción del embrión en el ángulo uterino bajo vigilancia laparoscópica cercana al útero, extracción del embrión con ventana laparoscópica lejana del útero, sutura y colocación de drenaje.

　　3、de inmediato, una reparación quirúrgica laparoscópica de emergencia para cerrar la herida y reinfundir la sangre.

　　Las prohibiciones y recomendaciones dietéticas diarias para el embarazo ectópico del ángulo uterino son las siguientes cinco puntos:

　　1La proteína y los minerales inorgánicos son particularmente importantes.La proteína adecuada puede promover el desarrollo cerebral del feto y mejorar el nivel intelectual del feto. Además, el calcio y el fósforo son elementos necesarios para el desarrollo óseo y dental del feto, y el hierro es un elemento importante para la fabricación de sangre y células tisulares. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben comer huevos, escamas de camarón, legumbres y otros alimentos ricos en calcio y alimentos ricos en hierro como la carne magra.

　　2Falta de zinc en el embarazo temprano.Puede causar defectos congénitos, por lo que las mujeres embarazadas deben prestar atención a la ingesta de zinc a través de la dieta, los alimentos animales como la carne y el pescado son las principales fuentes de zinc, y los alimentos vegetales como el trigo sarraceno, el trigo, el maíz, las semillas de girasol y las semillas de nogal también contienen cantidades altas.

　　3Complementar adecuadamente las vitaminas.La vitamina A puede aumentar la resistencia de las mujeres embarazadas, ayudar al desarrollo del feto, la vitamina B puede promover el apetito, estimular la secreción de leche, promover el crecimiento del feto; la vitamina C puede hacer que el desarrollo óseo y dental del feto sea normal, y aumentar la resistencia. Estas vitaminas pueden ser complementadas adecuadamente. La vitamina D puede ayudar a la absorción de calcio y fósforo, y hacer que el desarrollo óseo y dental sea normal. En las áreas con luz solar, no es necesario complementar vitamina D adicional.

　　4Prestar atención a la ingesta de folacina.La folacina se encuentra principalmente en una variedad de verduras de hoja verde. La cantidad de folacina en el cuerpo es pequeña, es una vitamina soluble en agua, soluble en agua, y las mujeres embarazadas deben comer una cierta cantidad de verduras frescas para obtener suficiente folacina. Se han realizado encuestas que indican que la mayoría de las mujeres embarazadas con historia de aborto y signos de aborto en el embarazo tienen una ingesta insuficiente de folacina. Al comer una variedad de verduras salteadas, debe comerse el caldo de las verduras. Las mujeres embarazadas también pueden complementar la folacina mediante el consumo de algunas verduras lavadas crudas como col rizada y brócoli. Además, las verduras contienen muchas sustancias nutritivas necesarias para los humanos, y las mujeres embarazadas deben comer muchas verduras. El agua y los fibrosos son esenciales durante el embarazo, y las mujeres embarazadas también deben prestar atención a la ingesta de agua y fibrosos. Deben beber agua en cantidad moderada y comer más vegetales y frutas ricos en fibra para promover la motilidad intestinal y prevenir el estreñimiento.

　　5Prohibiciones:Las mujeres embarazadas no deben comer hígado de animales.

　　El tratamiento occidental para el embarazo ectópico del ángulo uterino se realiza principalmente mediante cirugía abdominal, con el aumento de la tecnología de ultrasonido, el uso generalizado de la técnica laparoscópica y el tratamiento farmacológico, especialmente la aplicación de la técnica de angiografía, se han creado condiciones para el tratamiento conservador del embarazo ectópico del ángulo uterino.