功血

　　功血は、神経系と内分泌系の機能障害によって引き起こされる月経の異常です。正常な月経周期は、中枢神経系の制御、視床下部-下垂体-卵巣性腺軸の相互調節と制約に依存しています。性腺軸の正常な調節に干渉するどんな内外の要因も、功血を引き起こすことができます。

　　1、全身的要因には、精神的なトラウマ、ストレス、栄養不足、内分泌と代謝の紊れ（特に鉄欠乏、貧血、再障害性貧血、血液病や出血病、糖尿病、甲状腺や腎上腺の疾患など）が含まれます。

　　2、HPO軸機能の障害には、生殖ホルモンの放出リズムの乱れ、フィードバック機能の障害、排卵と黄体機能の障害が含まれます。

　　3、子宮と子宮内膜の要因には、螺旋小動脈、微循環血管床の構造と機能の異常、内膜のステロイド受容体と溶酶体機能の障害、局所的な凝固機構の異常、そしてプロスタグランジンTXA2、PGI2の分泌異常が含まれます。

　　4、医源的要因には、ステロイド系避妊薬、子宮内避妊具が正常なHPOU軸機能を乱す、あるいは全身性の特定の疾患の薬（特に精神、神経系）が神経内分泌機構を通じて正常な月経機能に影響を与えることがあります。

　　功血は、貧血、感染、不妊、子宮腺癌などの合併症を引き起こしやすい疾患です。

　　1、貧血：長期間の出血が原因で、さまざまな程度の貧血が発生し、一部の患者では重度の貧血となります。

　　2、二次感染：長期間の子宮出血は、細菌やウイルスに感染する機会を与えます。したがって、功血患者は骨盤感染を容易に引き起こし、腹痛や分泌物の異常などの症状が見られます。

　　3、不妊：功血患者は不排卵や黄体機能不足のために不妊になります；さらに、貧血や骨盤感染も不妊の原因となります。

　　4、増殖型子宮内膜腺腫または子宮内膜腺癌：長期間排卵がない不規則な子宮出血患者や、長期間エストロゲン治療を受けている患者は、子宮内膜が腺腫型増生期の子宮内膜や子宮内膜腺癌に進行していないか注意する必要があります。

　　功血の臨床症状は、不規則な子宮出血、月経周期の乱れ、出血期間の延長、月経血の量が多く、さらに大量出血や止まない出血があります。排卵の有無に応じて、功血は無排卵型と排卵型の二大類に分けられます。前者が最も多く、約80～90％を占めており、主に思春期や更年期に発生します。後者は生殖期の女性に多く見られます。

　　1、無秩序な子宮出血は時多時少であり、または突然増加します。閉経期間が長い場合、出血量が多く、数ヶ月続くことがあります。周期が21日未満の場合、時々出血し、時々止まります。

　　2、生殖器の検査では正常であり、または両側の卵巣が対称的に軽く腫大しています。

　　3、基礎体温は単相型です。

　　4、貧血の症状として出血が多いと貧血が発生し、重症の場合はめまい、心悸、息切れ、倦怠感、浮腫、食欲不振などの症状が現れます。

　　5、ホルモンが過剰になる症状として乳房の張り、下腹部の重さ、感情の変動などがあります。

　　功血の予防策は以下の2点です：

　　1、生理期の衛生に注意してください：青年期の少女にとっては生殖系が成長期に入りつつありますが、自分自身も未成熟であるため、初潮の際には大意を犯すことが多く、その結果月经不調を引き起こすことがあります。この点を踏まえて、月经帯を選ぶ際には柔らかく、簡単に洗える布地を選ぶことが重要です。使用した月经帯はすぐに石鹸水で洗い、煮沸して消毒し、日光に当てて乾燥させ、乾いた布で包んで準備しておきます。生理中は毎日清潔な温水で外陰を洗い、洗浄時は前から後ろに洗い、後ろから前ろに洗わないように注意し、臀部の細菌が外陰に移らないようにします。生理中は浴槽での湯上りや座浴は避け、シャワー浴やタオルで身を拭くことができます。外陰を拭くタオルは他人と共有せず、浴びたり足を拭いたりしないようにし、細菌を陰部に持ち込まないようにします。

　　2、体の健康を強化し、食事に注意してください：機能性子宮出血は主に内分泌系の乱れが原因であり、日常生活では栄養を増やすことに注意し、タンパク質が豊富な食品や野菜、果物を多く摂取することが重要です。生理中は体の抵抗力が弱いため、生冷、辛辣、刺激的な食品を避け、タンパク質やビタミンを含む食品を多く摂取することが推奨されます。生活では休憩と活動のバランスを取り、重労働や過度な運動を避け、十分な睡眠を取ることで、精神的なストレスを避け、長期的な影響を避けることが重要です。

　　功血の病程が長い場合や貧血の症状がある場合、全身の器質的疾患を除外するために全身検査を行う必要があります。婦科検査では特別な所見は多くありませんが、時には子宮が少し大きくなる場合や腫大した卵巣が触れることがあります。

　　1、診断的な子宮内膜掻爬術は既婚婦に対して行われ、子宮腔の大きさや形、子宮壁の滑らかさや硬さ、掻爬物の性質や量を知ることができます。掻爬した組織を病理検査に送ることで明確な診断ができます。

　　2、基礎体温の測定では排卵型は二相型曲線を呈し、無排卵型は単相型曲線を呈します。

　　3、宫颈粘液結晶検査では排卵前に羊歯状結晶が見られ、排卵のないことを示します。

　　4、排卵型功血の脱落細胞塗片はエストロゲン作用を反映し、黄体機能不全時はプロゲステロン作用の不十分を反映し、典型的な細胞堆積や皺が欠けています。

　　5、排卵機能と黄体の健全性を確認するために、プロゲステロンを測定することができます。

　　6、子宮输卵管造影で子宮内の変化を確認し、器質的な変化を除外することができます。

　　7、血液常规、凝固時間、血小板計数を調べることで、貧血の程度を把握し血液疾患を除外することができます。

　　功血の食事は生冷の果物や刺激的な辛い食べ物を避ける必要があります。体の発育のためにエネルギー消費が大きく、体の発育に応じて栄養を増やす必要があります。タンパク質、微量元素の鉄、銅、亜鉛及びビタミンA、ビタミンB群、ビタミンC、ビタミンEなどを補充する必要があります。

　　緑色野菜や止血作用のある食物、如きのこ菜、黄花菜（鮮なきのこ菜は蒸しまたは茹でてから食べることを推奨し、秋水仙碱中毒を防ぐ）、蓮藕、セロリ、トマト、百合、果物などビタミンや清热安神効果のある食物を多く摂取することが推奨されます。虚症の場合は滋養陰血作用のある食物、如山羊の肉、烏鴉、龍眼、红枣、枸杞子などを多く摂取することができます。虚熱の場合は清補し、甲魚、墨魚、鰻の肉、帯魚、乾貝、鴨肉、卵類、魚類、瘦肉、銀耳などを摂取することができます。これらの栄養素は体の発育だけでなく、卵巣や性腺の発育も必要です。十分な栄養素を供給することで、卵巣の発育を促進し、青春期の機能性子宮出血の発生を予防するのに重要な役割を果たします。

　　「功血」は漢方医学の「崩漏」に分類されます。この病気の主な発病機序は、衝任が損傷し、固定することができないためです。衝任が損傷する原因は、多くは血熱、気虚、気鬱、血瘀などですが、その中で特に血熱、気虚がよく見られます。明代の医師方約之は『丹溪心法附余』で「初めは止血を塞ぎ、中期に清热涼血を源を澄ます、末期に补血を旧に還します。ただ流れを塞ぎ源を澄ますことなく、洪水のように広がる勢いを止めることはできません。ただ源を澄ますことを行い旧に還さないと、孤児の陽気を立てることができません。故に、本末を失わず、前後を乱さず、治療と言えるのです。」と述べています。後世の医師たちは彼が提唱した3つの治療原則「塞流」「澄源」「復旧」を「功血」の三大治則としています。方薬は太子参、熟地、艾葉、当归、茜草、旱蓮草、阿胶、仙草、益母草を湯煎し、年齢や体力の実虚に応じて薬と量を調節します。

　　1、迅速に止血を治療の標的とし、その後漢方薬で本質を治療する

　　出血量较多的患者に対して、既婚者は刮宮術を行い、未婚者は複方イソプロゲスタロン2ml、ビタミンEエステル2mgを筋肉注射し、6～24時間以内に止血することができます。以後、複方イソプロゲスタロン2mlを週1回維持量として4週間連続使用し、止血または出血量が減少した後、臨床症状に応じて、診断と治療を行います。血熱の場合は清热固衝、気虚の場合は健脾益気固衝、腎虚の場合は补肾固衝、血瘀の場合は祛瘀調経の方法を使用し、源を清め根本を固めます。この方法は、西洋医学の止血が速く、漢方薬の効果が安定して長期にわたるそれぞれの利点を取り入れています。出血の症状が緩和される同時に、漢方薬の治本に有利な機会と条件を提供します。この漢洋医の統合治療法は、西洋医学と漢方医学の長所を発揮し、短期間および長期間の効果が満足に達成されています。

　　2、益气固冲止血薬と抗糸球体溶解薬を併用して、青春前期の月経異常出血を治療します

　　青春前期の月経異常出血患者は、臨床的にほとんどが陰道の不規則な出血、連続的な出血、または貧血を伴うことを示します。他の症状は明らかではありません。西洋薬や漢方薬を単独で使用しても効果が不十分です。青春前期の月経異常出血の出血の特徴は、多くの出血量、連続的な出血が多いです。大量または長期の出血により、気は血とともに脱し、治療では益气固冲止血が適しています。また、月経異常出血患者の血清や月経血中の繊維蛋白分解産物が増加し、内膜の螺旋動脈の先端の閉鎖と凝固過程を抑制し、出血量を増加させます。抗糸球体溶解薬を使用すると効果があります。したがって、この病気は益气固冲止血と抗糸球体溶解薬の併用療法が適しています。益气固冲止血法は固冲湯を基本方として調整されています。薬物；白朮20g、黄耆35g、龍骨20g、牡蠣20g、白芍25g、茜草15g、海蝕15g、棕炭25g、地榆炭25g、側柏炭15g、大戟15g、紅雞冠40g、杜仲20g。湯煎。云南白藥1g、1日3回服用；抗糸球体溶解薬：止血環酸0.4gを10％葡萄糖液40～50mlに溶解し、静脈注射。または安絡血10mgを1日2回筋肉注射、または安絡血錠10mgを1日3回経口投与。この2つの療法を同時に実施します。この漢方と西洋医学の組み合わせ療法は、青春前期の月経異常出血に対して効果が良いです。

　　3、扶正益气とサポート療法を組み合わせて、体の抗病能力を強化します

　　長期または大量の出血があり、貧血を伴う患者は、体が弱く、元気がない、血液を取る力がない、冲任が不安定で、そのため、出血が止まらず、長期にわたって治癒しません。したがって、元気を守り、体の抵抗力を強化することは、この病気を治療する基本であり、非常に重要な手段であり、いわゆる「正气存内、邪不可干」です。元気を守るために、十全大補湯（丸）、八珍湯、人参養荣湯（丸）、帰脾湯、人参帰脾丸が一般的に選ばれます；サポート療法：小量で、週に1回、3週連続して新鮮な全血を100～200ml、间断的に輸血します。この2つの方法を同時に実施します。この治療を通じて、体の状態が改善されます。その上で次の治療を行うと、多くの場合効果があります。