Gravidanza a angolo dell'utero

　　La gravidanza a angolo dell'utero si riferisce all'implantazione e allo sviluppo dell'uovo fecondato nella cavità residua dell'utero e si verifica spesso nelle donne vergini. I sintomi includono, oltre all'utero normale, un'utero più piccolo e, a volte, una linea endometriale visibile nella cavità uterina. L'utero residuo è un'anomalia congenita dello sviluppo, che è il risultato di una anomalia nel processo di fusione dei tubi di Müller durante l'embrione e può portare a uno sviluppo incompleto di un lato del tubo di Müller. Le cause principali dell'aborto del collo dell'utero sono le seguenti:

　　1infiammazione

　　La cervicite provoca la perdita della funzione motrice dei cilii sulla superficie cellulare dell'endometrio cervicale e le modifiche patologiche locali come la stenosi del collo dell'utero, che possono bloccare l'uovo fecondato nella parte stenosa e causare una gravidanza a angolo dell'utero.

　　2dono intrauterino

　　Non si può轻易得出宫内节育器是否增加宫角妊娠发生率的结论。可能与宫内节育器的类型、人群及观察方法不同有关。但是，临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。

　　3influenza degli ormoni sessuali

　　Normalmente, la proporzione di estrogeni e progesterone è appropriata e può agire sinergicamente per far sì che l'uovo fecondato venga trasportato nella cavità uterina attraverso il movimento ciliare della mucosa tubarica e la peristalsi muscolare. Se l'equilibrio tra estrogeni e progesterone viene distrutto, può causare la gravidanza a angolo dell'utero.

　　4fertilizzazione in vitro e trapianto di embrioni

　　può essere occasionale iniettare l'embrione nel collo dell'utero o l'embrione spostarsi dal collo dell'utero all'utero, mentre il collo dell'utero ha già alcune lesioni e non può far tornare l'embrione nell'utero. Inoltre, la trasmissione dei gameti attraverso il collo dell'utero è facile causare una gravidanza a angolo dell'utero. Pertanto, la frequenza di gravidanza a angolo dell'utero è più alta rispetto alla gravidanza naturale.

　　5altri

　　La lesione del collo dell'utero (come la metaplasia del collo dell'utero, ecc.) o l'anomalia congenita dello sviluppo del collo dell'utero (troppo lungo, diverticolo, ecc.), l'ovulazione precoce o ritardata possono causare una gravidanza a angolo dell'utero. Se non si verifica un aborto spontaneo nelle prime fasi della gravidanza, questi sintomi scompaiono durante la gravidanza di media durata. In realtà, la gravidanza a angolo dell'utero e la gravidanza normale non hanno una distinzione assoluta anatomica. Pertanto, la frequenza di gravidanza a angolo dell'utero viene determinata in base ai sintomi estremamente lievi nella prima gravidanza del paziente e richiede ulteriori esami diagnostici per essere rilevata. I pazienti con gravidanza a angolo dell'utero (gravidanza ectopica) spesso sperimentano una gravidanza12intorno a una settimana, con sintomi di dolore addominale grave, che può essere accompagnato o non accompagnato da emorragia vaginale, l'utero è aumentato asimmetricamente.}

　　La gravidanza a angolo uterino può causare vari complicati, tra cui l'aborto, la rottura dell'utero e la stasi del placenta. La rottura dell'utero è la complicazione più grave. La gravidanza a angolo uterino, a causa della posizione anormale dell'attaccamento del placenta, dell'aborto o del parto, è soggetta a stasi del placenta, difficoltà nella separazione, impossibilità di fermare il sanguinamento con la raschiatura, e l'unico metodo è l'asportazione laparotomica dell'angolo uterino di quell'arto. La distinzione tra la gravidanza a angolo uterino e la gravidanza del segmento interstiziale delle tube di Falloppio; il segmento interstiziale delle tube di Falloppio si trova all'angolo uterino, è il punto di connessione tra le tube di Falloppio e l'utero, avvolto dal tessuto muscolare uterino, la lunghezza totale di20 cm, l'uovo fecondato si impianta in questa parte, formando la gravidanza del segmento interstiziale. Poiché l'uovo fecondato si impianta e si sviluppa al di fuori del lume uterino, alla parte laterale della fessura di uscita delle tube di Falloppio, appartiene alla categoria delle gravidanze ectopiche. Durante l'esame laparoscopico o laparotomico, è possibile distinguere la gravidanza del segmento interstiziale delle tube di Falloppio in base alla relazione tra il ligamento rotto e il tumore sporgente. Se il ligamento rotto è situato lateralmente al tumore sporgente, è una gravidanza a angolo uterino; se è situato all'interno del tumore sporgente, è una gravidanza del segmento interstiziale delle tube di Falloppio.

　　Il trattamento della gravidanza a angolo uterino, se di tipo abortivo, può includere la pulizia dell'utero, l'ecografia e la laparoscopia, e se necessario, la sorveglianza quantitativa dell'HCG per il follow-up, una volta rotta, è una delle sindromi acute addominali che minacciano gravemente la vita delle donne, quindi è necessario operare immediatamente, e contemporaneamente reintegrare rapidamente il volume del sangue, garantendo l'apporto di sangue agli organi vitali. Per chi non può ripristinare la pressione sanguigna immediatamente, è necessario continuare a trattare lo shock mentre si esegue l'operazione, per guadagnare tempo. L'angolo uterino è la parte di connessione tra le tube di Falloppio e l'utero, avvolto da tessuto muscolare uterino, il punto di incontro delle arterie uterine e ovariche, ricco di vasi sanguigni, e l'uovo fecondato si impianta qui formando la gravidanza a angolo uterino, che è rara tra le gravidanze ectopiche. I sintomi clinici sono spesso un'assenza di mestruazioni e reazioni di gravidanza precoce, rispetto ad altre gravidanze ectopiche, a causa del tessuto muscolare intorno all'angolo uterino, il tempo di rottura è più tardi, persino può raggiungere la gravidanza16～18alla settimana, una volta rotta, la situazione è pericolosa; se non viene salvata in tempo, può portare alla morte. La gravidanza8La gravidanza a angolo uterino prima di una settimana è difficile da distinguere dalla gravidanza intrauterina; l'esame ginecologico mostra un aumento dell'utero che corrisponde al numero di giorni di assenza di mestruazioni, ma il lato dell'angolo uterino è significativamente più morbido; l'ecografia può riconoscere chiaramente la gravidanza a angolo uterino, con un aumento dell'utero e un angolo sporgente, tra cui è possibile vedere il cerchio di gravidanza o l'embrione, e non ci sono sostanze di gravidanza nel lume uterino. Solo dopo aver escluito accuratamente la gravidanza a angolo uterino prima di trattare con l'aborto, è possibile evitare di causare la rottura ectopica della gravidanza da parte dell'uomo, persino un dramma di morte.

　　In pochi casi, i sintomi nelle prime fasi della gravidanza non sono evidenti e nemmeno l'ecografia può trovare la sacca embrionale; è possibile utilizzare l'ecografia tridimensionale vaginale e il test del sangue HCG per escludere la gravidanza ectopica, e se necessario, eseguire una laparoscopia o colposcopia. Questo tipo di gravidanza ectopica non è facile da rilevare precocemente perché non c'è sanguinamento, e può essere diagnosticata erroneamente con l'ecografia; di solito si verifica durante l'assenza di mestruazioni3mesi prima di rompere, una volta rotta, c'è un emorragia interna massiccia, shock, morte. Molti casi, si manifestano come un aumento asimmetrico dell'utero in gravidanza, e alla fine della gravidanza, il parto è spesso regolare.

　　Dopo la nascita del feto, il placenta spesso si attacca all'angolo dell'utero, è necessario fare la dissezione artificiale. Più vicino il sito di impianto dell'uovo al vestibolo dell'ovaio, più evidente è la forma asimmetrica dell'utero, e i sintomi come il dolore addominale sono anche più evidenti. Le donne in età fertile con gravidanza ectopica, le mestruazioni in ritardo, a volte associate a nausea e vomito reazioni di gravidanza precoce, indica che è già in gravidanza ma improvvisamente compaiono dolori addominali, persistente o ricorrente, possono essere associati a nausea, vomito, sensazione di caduta anale e altri sintomi fastidiosi, in casi gravi i pazienti possono avere una pelle pallida, sudore freddo, brividi agli arti, persino sincope e shock. Alcuni pazienti hanno sanguinamento vaginale irregolare, in genere meno della quantità del ciclo mestruale (attenzione: non devono essere confusi con il ciclo mestruale). Pertanto, i sintomi tipici della gravidanza ectopica possono essere riassunti in tre sintomi principali: assenza di mestruazioni, dolore addominale, sanguinamento vaginale.

　　In alcuni pazienti con gravidanza ectopica, i sintomi in età precoce della gravidanza non sono significativi e l'ecografia non può trovare il sacco gestazionale, può essere utilizzata l'ecografia transvaginale a 4D e l'HCG nel sangue per l'esclusione, e se necessario, eseguire la laparoscopia per esplorare, può influenzare gravemente la vita quotidiana del paziente, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente. Il metodo di prevenzione della gravidanza ectopica è principalmente trattare tempestivamente le infezioni infiammatorie.

　　Al momento, non c'è un'uniformità di standard di diagnosi per la gravidanza ectopica, il criterio proposto da Jansen e altri è: dolore addominale associato a un aumento asimmetrico dell'utero, seguita da aborto o rottura; la visibilità diretta di un angolo uterino espanso con displasia del ligamento rotto laterale; il placenta è rimasta nel settore dell'angolo utero. Chi soddisfa uno dei criteri può essere considerato una gravidanza ectopica. Lo standard diagnostico ecografico: il sacco gestazionale è situato nel settore dell'angolo utero e continua con la linea endometriale, e intorno a esso c'è uno strato muscolare completo. La terapia di intervento vascolare è applicata raramente ai casi di gravidanza ectopica, e il metodo di trattamento è simile a quello della gravidanza ectopica alla cervice.

　　Primo, indicazioni:

　　1、la gravidanza ectopica non è rotta, i segni vitali sono stabili.

　　2、dopo la scansione ecografica, il diametro del sacco gestazionale ≤5cm.

　　3、emoglobina B-HCG
　　Secondo, controindicazioni:

　　1、la gravidanza ectopica è rotta, c'è un gran quantità di emorragia intra-addominale, i segni vitali sono estremamente instabili.

　　2、gravi disfunzioni degli organi importanti come cuore, polmoni, fegato e reni.

　　3、gravi anomalie della coagulazione del sangue.

　　Terzo, le chiavi di diagnosi e trattamento della gravidanza ectopica (gravidanza extrauterina)3Passo:

　　1、effettuare l'ecografia transvaginale a 4D in età precoce per determinare la posizione del sacco gestazionale.

　　2、una volta scoperto, eseguire immediatamente la laparoscopia per la rimozione dell'embrione, la sutura e l'impianto di cateteri.

　　3、una volta rotta, eseguire urgentemente la riparazione laparoscopica dell'incisione e il recupero del sangue per la rinfusione.

　　Le raccomandazioni dietetiche quotidiane per la gravidanza a cornice sono le seguenti cinque punti:

　　1、Proteine e sali minerali sono particolarmente importanti.Un apporto sufficiente di proteine può promuovere la crescita del cervello del feto e migliorare il livello di intelligenza del feto. Inoltre, il calcio e il fosforo sono elementi essenziali per lo sviluppo delle ossa e dei denti del feto, mentre il ferro è un elemento importante per la produzione di sangue e cellule tessutali. Pertanto, le donne incinte dovrebbero mangiare uova, crostacei, legumi e altri alimenti ricchi di calcio e ferro, e carni magre ricche di ferro.

　　2、Deficit di zinco nelle prime fasi della gravidanza.Può causare difetti congeniti, quindi le donne incinte devono prestare attenzione a integrare zinco, carne e pesce come fonti principali di zinco, e prodotti ittici. Inoltre, il grano saraceno, il frumento integrale, il mais, il sesamo e i mandorli contengono anche una quantità relativamente alta.

　　3、Integrare in modo appropriato le vitamine.La vitamina A può aumentare la resistenza delle donne incinte, aiutare la crescita e sviluppo del feto, la vitamina B può promuovere l'appetito, stimolare la secrezione del latte, promuovere la crescita del feto; la vitamina C può far crescere le ossa e i denti del feto, rafforzare la resistenza. Questi tipi di vitamine possono essere integrate in modo appropriato. La vitamina D può aiutare l'assorbimento di calcio e fosforo, far crescere osso e dente in modo normale. Nei luoghi esposti al sole, non è necessario integrare ulteriormente la vitamina D.

　　4、Prestare attenzione all'assunzione di folacina.La folacina si trova principalmente in vari ortaggi a foglia verde. Se la quantità di folacina nel corpo è bassa, è una vitamina idrosolubile, dissolvibile nell'acqua, e le donne incinte devono mangiare una certa quantità di verdure fresche per ottenere abbastanza folacina. Secondo alcune indagini, la maggior parte delle donne incinte con storia di aborto o segni di aborto durante la gravidanza ha un'assunzione insufficiente di folacina. Quando si mangiano verdure cotte, è necessario mangiare il brodo delle verdure. Le donne incinte possono anche aggiungere folacina mangiando verdure crude lavate come il lattuga, il cavolo cinese e altri. Inoltre, le verdure contengono molte sostanze nutritive necessarie all'uomo, e le donne incinte dovrebbero mangiare più verdure. L'acqua e le fibre crude sono essenziali durante la gravidanza, e le donne incinte dovrebbero prestare attenzione all'assunzione di acqua e fibra crude. Devono bere acqua in quantità moderata e mangiare più verdure e frutti ricchi di fibra per promuovere la peristalsi intestinale e prevenire la stitichezza.

　　5、Proibizioni:Le donne incinte non dovrebbero mangiare fegato animale.

　　Il trattamento medico occidentale per la gravidanza a cornice è principalmente chirurgia addominale, con l'aumento della tecnologia ultrasonica, la diffusione a largo raggio delle tecniche laparoscopiche e della terapia farmacologica, in particolare l'applicazione della tecnica di angiografia, che ha creato condizioni per il trattamento conservativo della gravidanza a cornice.