Grossesse ectopique des cornes utérines

　　La grossesse ectopique des cornes utérines est l'implantation et le développement de l'ovocyte fécondé dans la cornée utérine résiduelle, qui se produit principalement chez les femmes enceintes pour la première fois. Les symptômes se manifestent par la présence d'une petite utérus en plus de l'utérus normal, et parfois on peut voir une ligne endométriale dans la cavité utérine. L'utérus résiduel est une anomalie congénitale, qui est le résultat d'une anomalie dans le processus de fusion des tubes de Müller pendant l'embryogenèse, entraînant une insuffisance de développement d'un côté des tubes de Müller. Les causes principales de la grossesse ectopique des cornes utérines sont les suivantes:

　　1、inflammation

　　L'inflammation cervicale provoque la perte de la fonction motrice des cils de la surface cellulaire de l'épithélium endomètre cervical, et rend le col utérin local étroit, etc., qui obstrue l'ovocyte et provoque une grossesse ectopique des cornes utérines.

　　2、implantation intra-utérine

　　Il est encore trop tôt pour conclure que l'implantation intra-utérine peut augmenter la fréquence de la grossesse ectopique des cornes utérines. Cela peut être lié à différents types d'implants intra-utérins, de populations et de méthodes d'observation. Cependant, les données cliniques montrent que l'implantation intra-utérine peut réellement provoquer une grossesse ectopique des cornes utérines.

　　3、l'influence des hormones sexuelles

　　Dans des conditions normales, la proportion de hormones sexuelles féminines et gestagènes est appropriée, elles peuvent agir de concert pour permettre à l'ovocyte de pénétrer dans la cavité utérine par le mouvement des cils de l'épithélium tubulaire utérin et les contractions musculaires, si l'équilibre entre les hormones sexuelles féminines et gestagènes est perturbé, cela peut entraîner une grossesse ectopique des cornes utérines.

　　4、fécondation in vitro et transplantation d'embryon

　　peuvent être des cas isolés où l'embryon est injecté dans le col utérin ou où l'embryon se déplace de la cavité utérine vers le col utérin, mais le col utérin existe déjà certaines lésions, qui ne permettent pas à l'embryon de retourner dans la cavité utérine. De plus, la transmission des gamètes par le col utérin est également susceptible de provoquer une grossesse ectopique des cornes utérines. Par conséquent, la fréquence de la grossesse ectopique des cornes utérines est plus élevée que celle de la grossesse naturelle.

　　5、d'autres

　　Les lésions du col utérin (comme l'erythrose cervicale) ou les anomalies congénitales du développement du col utérin (trop long, diverticule, etc.), l'ovulation précoce ou tardive peuvent causer une grossesse ectopique des cornes utérines. Si le saignement ne se produit pas au début de la grossesse, ces symptômes disparaissent à la mi-grossesse, en réalité, la grossesse ectopique des cornes utérines et la grossesse normale n'ont pas de limite anatomique absolue. Par conséquent, la fréquence de la grossesse ectopique des cornes utérines dépend de symptômes extrêmement légers à la début de la grossesse, et nécessite des examens supplémentaires pour être détectée. Les patients souffrant de grossesse ectopique des cornes utérines (grossesse extra-utérine) sont souvent enceintes12autour de 3 semaines, avec des douleurs abdominales sévères, qui peuvent être accompagnées ou non de saignements vaginaux, et une augmentation asymétrique de l'utérus.

　　La grossesse cornéale peut entraîner diverses complications, dont les avortements, les ruptures utérines et la retention du placenta. La rupture utérine est la complication la plus grave. La grossesse cornéale, en raison de l'implantation anormale du placenta, de l'avortement ou de l'accouchement, est sujet à la retention du placenta, qui est difficile à décoller, et le curetage ne peut pas arrêter le saignement. L'ablation de la cornée utérine latérale est la seule méthode. La distinction entre la grossesse cornéale et la grossesse mésotubaire de l'oviducte. La partie mésotubaire de l'oviducte est située à la cornée cornéale, où l'oviducte se joint à l'utérus, entouré de tissu musculaire utérin, sa longueur totale est d'environ2.0 cm, l'ovocyte s'implante dans cette partie, formant ainsi une grossesse mésotubaire. En raison de l'implantation ectopique de l'ovocyte à l'extérieur de l'utérus à la jonction de l'ouverture cornéale de l'oviducte, son développement appartient à la catégorie des grossesses ectopiques. Lors de l'examen laparoscopique ou chirurgical, il est possible de distinguer la grossesse mésotubaire cornéale en fonction de la relation entre le ligament rachidien et la tumeur saillante. Si le ligament rachidien est à l'extérieur de la tumeur saillante, il s'agit d'une grossesse cornéale, et si le ligament rachidien est à l'intérieur de la tumeur saillante, il s'agit d'une grossesse mésotubaire de l'oviducte.

　　Le traitement de la grossesse cornéale, s'il s'agit d'un avortement, peut inclure une curetage, une échographie et une laparoscopie, et un dosage quantitatif de HCG pour un suivi de contrôle s'il y a lieu. Une fois rompu, il s'agit d'une urgence abdominale grave qui menace gravement la vie des femmes, il est donc nécessaire de procéder immédiatement à une opération, tout en rapidement compensant le volume sanguin pour assurer l'apport sanguin aux organes vitaux. Pour ceux dont la tension artérielle ne peut pas être restaurée immédiatement, il est nécessaire de procéder à l'opération tout en traitant la choc, pour gagner du temps. Le coin cornéal est la partie où l'oviducte se joint à l'utérus, entouré de tissu musculaire utérin, où les artères utérines et ovariennes se rencontrent et se réunissent, avec une grande richesse en vaisseaux sanguins. L'ovocyte s'y implantent et forment une grossesse cornéale, qui est rare dans les grossesses ectopiques. Les symptômes cliniques incluent souvent un historique d'arrêt des règles et des réactions prénatales, et, par rapport aux grossesses ectopiques, en raison de la présence de tissu musculaire autour du cornet cornéal, le temps de rupture est plus tardif, pouvant même atteindre la grossesse16～18Il apparaît généralement après une semaine. Une fois rompu, le cas est grave. Si le sauvetage n'est pas effectué à temps, il peut entraîner la mort. Grossesse8La grossesse cornéale avant une semaine est difficile à distinguer de la grossesse intra-utérine. L'examen gynécologique montre une augmentation de l'utérus correspondant au nombre de jours d'arrêt des règles, mais l'un des cornets utérins est plus mou. L'échographie peut identifier clairement la grossesse cornéale : l'utérus est augmenté, un coin est saillant, et on peut voir un anneau gestationnel ou un embryon, sans substance gestationnelle dans l'utérus. Seulement en excluant soigneusement la grossesse cornéale avant le traitement d'avortement, peut-on éviter que la rupture gestationnelle ectopique ne soit provoquée artificiellement, et même entraîner un drame mortel.

　　Dans certains cas, les symptômes des patients à un stade précoce de la grossesse ne sont pas évidents et l'échographie ne peut pas trouver le sac gestationnel. On peut utiliser l'échographie 4D vaginale et le dosage sanguin de HCG pour les exclure, et dans le cas nécessaire, procéder à une hystéroscopie et à une laparoscopie. Ce type de grossesse ectopique n'est pas facile à détecter à un stade précoce en raison de l'absence de saignement, et peut être mal diagnostiquée par l'échographie. En général, les symptômes apparaissent à l'arrêt des règles.3mois après le début de la grossesse, une fois rompu, il y aura de grandes hémorragies internes, un choc, et la mort. Dans de nombreux cas, l'utérus gestationnel est asymétriquement grand, et il y a souvent une livraison en bonne santé à la fin de la grossesse.

　　Après l'accouchement, le placenta est souvent coincé dans un coin de l'utérus et doit être décollé artificiellement. Plus le site de l'implantation de l'ovocyte est proche de l'orifice interne de l'oviducte, plus l'utérus est asymétrique et les symptômes tels que les douleurs abdominales sont plus évidents. Les symptômes de la grossesse ectopique chez les femmes en âge de procréer sont un retard de la menstruation, parfois accompagnés de symptômes précoces de grossesse tels que la perte d'appétit et les nausées, ce qui indique une grossesse mais une douleur abdominale soudaine, continue ou récurrente, peut être accompagnée de nausées, vomissements, sensation de chute anale et autres inconforts, dans les cas graves, les patients peuvent présenter une pâleur, une sueur froide, une hypothermie des membres, et même des étourdissements et des chocs. Certains patients ont des saignements vaginaux irreguliers, généralement inférieurs à la quantité de menstruation (attention, ne jamais les confondre avec les menstruations). Par conséquent, les symptômes typiques de la grossesse ectopique peuvent être résumés en trois symptômes principaux : arrêt des menstruations, douleurs abdominales, saignements vaginaux.

　　Dans quelques cas de grossesse cornée, les symptômes ne sont pas évidents à un stade précoce de la grossesse et l'échographie ne peut pas trouver de sac gestationnel, une échographie tridimensionnelle vaginale et une analyse de B-HCG peuvent être utilisées pour éliminer les doutes, et une exploration laparo-gynécologique peut être effectuée si nécessaire, ce qui peut严重影响 la vie quotidienne du patient, donc il est nécessaire de prévenir activement. La méthode de prévention de la grossesse cornée consiste à traiter rapidement les infections inflammatoires.

　　Les critères de diagnostic de la grossesse cornée ne sont pas unifiés à l'heure actuelle. Les critères de diagnostic proposés par Jansen et al. sont : douleurs abdominales accompagnées d'une augmentation asymétrique de l'utérus, suivie d'un avortement ou d'une rupture ; une expansion de l'angle utérin visible à l'œil nu, accompagnée d'une déplacement latéral du ligament round ; le placenta est coincé dans l'angle utérin. Une personne qui répond à l'un des critères ci-dessus peut être considérée comme une grossesse cornée. Les critères de diagnostic en imagerie échographique : le sac gestationnel est situé à l'angle utérin, est en continuity avec la ligne endométriale, et entoure une paroi musculaire complète. Le traitement par intervention vasculaire est rarement utilisé dans les cas de grossesse cornée, et le traitement est similaire à celui de la grossesse cornée.

　　Première partie : indications :

　　1、une grossesse cornée non rompue, des signes vitaux stables.

　　2、par échographie, le diamètre du sac gestationnel ≤5cm.

　　3、B-HCG dans le sang
　　Deuxième partie : contre-indications :

　　1、une grossesse cornée rompue, avec de grandes hémorragies intra-abdominales, des signes vitaux extrêmement instables.

　　2、y compris les organes importants tels que le cœur, les poumons, le foie et les reins avec une fonction sévère altérée.

　　3、les patients souffrant de dysfonctionnement grave du système de coagulation.

　　Troisième partie : clés de diagnostic et de traitement de la grossesse cornée (grossesse ectopique)3Étape :

　　1、determiner la position du sac gestationnel par échographie tridimensionnelle vaginale à un stade précoce.

　　2、une intervention chirurgicale cornée-utérine immédiate, une extraction de l'embryon sous surveillance laparoscopique proche du cornet utérin, une extraction de l'embryon par ouverture de fenêtre laparoscopique à distance du cornet utérin, et suture et mise en place de cathéters.

　　3、une fois rompu, une intervention chirurgicale laparoscopique d'urgence pour réparer la brèche et récupérer le sang pour réinjection.

　　Les points à suivre et à éviter dans la alimentation quotidienne de la grossesse ectopique sont les suivants :

　　1、Les protéines et les sels minéraux sont particulièrement importants.Une quantité suffisante de protéines peut promouvoir le développement cérébral du fœtus et améliorer le niveau intellectuel du fœtus. De plus, le calcium et le phosphore sont des éléments essentiels pour les os et les dents du fœtus, et le fer est un élément important pour la fabrication du sang et des cellules tissulaires. Par conséquent, les femmes enceintes devraient manger plus de jaunes d'œufs riches en calcium, des crevettes, des légumineuses, ainsi que des viandes maigres riches en fer.

　　2、Déficit en zinc au début de la grossesse.Il peut causer des malformations congénitales, par conséquent, les femmes enceintes doivent prêter attention à l'apport en zinc à partir de l'alimentation. Les aliments animaux tels que la viande et le poisson sont les principales sources de zinc, et les aliments végétaux tels que le blé, le blé noir, le blé, le maïs, les arachides, les noix de pépin de pin contiennent également une grande quantité de zinc.

　　3、Ajouter en quantité raisonnable des vitamines.La vitamine A peut renforcer la résistance des femmes enceintes, aider au développement et à la croissance du fœtus, la vitamine B peut stimuler l'appétit, stimuler la sécrétion de lait, favoriser la croissance du fœtus ; la vitamine C peut favoriser le développement des os et des dents du fœtus, renforcer la résistance. Ces vitamines peuvent être ajoutées en quantité raisonnable. La vitamine D peut aider à l'absorption du calcium et du phosphore, assurer le développement normal des os et des dents. Dans les régions ensoleillées, il n'est pas nécessaire de supplémenter de la vitamine D.

　　4、Prêter attention à l'apport en folate.La folate est principalement présente dans divers légumes verts. Une quantité insuffisante de folate dans le corps est une vitamine hydrosoluble, soluble dans l'eau. Les femmes enceintes doivent manger une certaine quantité de légumes frais pour obtenir suffisamment de folate. Des enquêtes montrent que la plupart des femmes enceintes qui ont des antécédents de fausse couche ou des signes de fausse couche pendant la grossesse ont une consommation insuffisante de folate. Il faut manger le bouillon de légumes pour manger divers légumes sautés. Les femmes enceintes peuvent également compléter la folate en mangeant des légumes lavés crus tels que le chou rouge et la laitue. De plus, les légumes verts contiennent de nombreuses substances nutritives nécessaires à l'homme, et les femmes enceintes devraient manger plus de légumes verts. L'eau et les fibres solubles sont indispensables. Pendant la grossesse, les femmes enceintes devraient également prêter attention à l'absorption d'eau et de fibres solubles. Il faut boire de l'eau en quantité raisonnable et manger plus de légumes frais et de fruits riches en fibres pour promouvoir la motilité intestinale et prévenir la constipation.

　　5、Interdits :Les femmes enceintes ne doivent pas manger de foie d'animal.

　　Le traitement médical conventionnel de la grossesse ectopique par les médecins occidentaux se fait principalement par chirurgie abdominale. Avec l'amélioration des techniques d'échographie, ainsi que l'utilisation extensive des techniques laparoscopiques et des traitements médicaux, en particulier l'utilisation de la technique d'angiographie, cela crée des conditions pour le traitement conservateur de la grossesse ectopique.