Gravidez angular

　　A gravidez angular é definida como a implantação e o desenvolvimento do óvulo fertilizado no ângulo do útero e na cavidade uterina, ocorrendo mais frequentemente em primíparas. A manifestação é que, além do útero normal, ainda é possível ver um útero menor, e às vezes é possível ver a linha endométrica no interior do útero. O ângulo uterino é uma anomalia congênita, resultante de uma anomalia no processo de fusão das tubas de Müller durante o período embrionário, levando a um desenvolvimento incompleto de um lado das tubas de Müller. As principais causas da gravidez angular são as seguintes:

　　1Inflamação

　　A cervicite faz com que as células epiteliais do endométrio cervical percam a função motora dos cilíjos e cause mudanças patológicas locais como a estenose cervical, impedindo que o óvulo fertilizado seja bloqueado na estenose, resultando em gravidez angular.

　　2Dispositivo intrauterino

　　Até o momento, não pode ser concluído facilmente se o dispositivo intrauterino aumenta a taxa de ocorrência de gravidez angular. Pode estar relacionado a diferentes tipos de dispositivos intrauterinos, populações e métodos de observação. No entanto, os dados clínicos mostram que o dispositivo intrauterino pode realmente causar gravidez angular.

　　3Influência dos hormônios sexuais

　　Normalmente, a proporção de estrogênio e gestagênio é apropriada, podendo agir sinérgicamente para permitir que o óvulo seja transportado para o útero pelo movimento de cilíjos do endométrio tubário normal e a peristalse muscular. Se o equilíbrio de estrogênio e gestagênio for rompido, pode levar ao desenvolvimento de gravidez angular.

　　4Fertilização in vitro e transplante de embrião

　　Pode ser que o embrião seja introduzido acidentalmente no colo do útero ou que o embrião migre do útero para o colo do útero, enquanto o colo do útero já possui certas lesões, que não permitem que o embrião volte para o útero. Além disso, a transmissão de espermatozoides pelo colo do útero também é propensa a gravidez angular. Portanto, a taxa de ocorrência de gravidez angular é maior do que a gravidez natural.

　　5Outros

　　A lesão cervical (como a erupção cervical, etc.) ou a anomalia congênita do desenvolvimento cervical (longa, cisto, etc.), a ovulação precoce ou tardia podem causar a gravidez angular. Se não ocorrer aborto no início da gravidez, esses sintomas desaparecem no segundo trimestre de gravidez, na verdade, a gravidez angular e a gravidez normal não têm uma fronteira absoluta em termos de anatomia. Portanto, a taxa de ocorrência de gravidez angular será determinada com base em sintomas muito leves no início da gravidez do paciente, e será necessário um exame mais aprofundado para ser detectada. Pacientes com gravidez angular (gravidez ectópica) geralmente no início da gravidez12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。

　　角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症。角妊娠，因胎盘附着部位异常、流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别输卵管间质部位于角，是输卵管通向子宫的交接处，有子宫肌组织包绕，全长约2.0cm，受精卵种植在该部，即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育，属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠，如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。

　　角妊娠的治疗如属流产型，可行清宫或B超及腹腔镜检查，必要时行HCG定量追踪复查，一旦破裂，为严重危及妇女生命的急腹症之一，因此必须立即手术，同时尽快补充血容量，保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者，应边抗休克边手术，争取时间。角部为输卵管通向子宫的交界部，有子宫肌肉组织包绕，是子宫、卵巢动脉相遇汇集处，血管丰富，受精卵在此着床而形成角部妊娠，在异位妊娠中属少见。临床表现常有停经史和早孕反应，与其他异位妊娠相比，由于官角周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，甚至可达妊娠16～18时才出现，一旦破裂，病情凶险，如不及时抢救，可导致死亡。孕8周的角妊娠与宫内妊娠较难区别，妇科检查子宫增大与停经天数相符，但一侧角部明显较软，B超检查对角妊娠可较清楚地辨认，子宫增大、一角突出，其中可见妊娠环或胚胎，宫腔内无妊娠物。只有在做流产治疗前仔细地排除角妊娠，才可尽量避免发生人为地引起异位妊娠破裂，甚至发生死亡的悲剧。

　　少数病人在妊娠早期症状并不明显而B超也无法找到胎囊，可以通过阴道四维彩超和血HCG排查，必要时行宫腹腔镜探ação. Este tipo de gravidez ectópica, devido aoausência de sangramento, é difícil de ser detectada no estágio inicial e pode ser diagnosticada erroneamente por ultra-som B, geralmente no período de ausência de menstruação3após alguns meses quebrará, e uma vez quebrado, haverá uma hemorragia interna em grande quantidade, choque e morte. Muitos casos, a útero gestacional aumenta de forma assimétrica, e geralmente é delivered com facilidade no final da gravidez.

　　Após o parto, o placenta geralmente permanece retida em um canto do útero e é necessário fazer a desbridamento artificial. Quanto mais próximo do orifício interno da trompa de Falópio a localização do óvulo fecundado, mais pronunciada é a forma assimétrica do útero, e os sintomas como dor abdominal também são mais evidentes. As mulheres em idade fértil com gravidez ectópica podem ter atraso menstrual, às vezes com sintomas de gravidez precoce como anorexia e vômitos, que indicam gravidez, mas de repente aparecem dores abdominais, que podem ser contínuas ou recorrentes, e podem estar associadas a náuseas, vômitos, sensação de peso no ânus, etc. Em casos graves, os pacientes podem ter pele pálida, suor frio, membros frios, até desmaiar e entrar em choque. Alguns pacientes têm sangramento vaginal irregular, geralmente menor que a quantidade de menstruação (atenção, nunca confunda isso com a menstruação). Portanto, os sintomas típicos da gravidez ectópica podem ser resumidos em três sintomas: atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal.

　　Alguns pacientes com gravidez ectópica no ângulo uterino não têm sintomas evidentes no início da gravidez e nem o saco gestacional pode ser encontrado por ultrassonografia. Pode-se usar a ultrassonografia Doppler de quatro dimensões vaginal e o teste de HCG no sangue para investigar, e é necessário realizar a laparoscopia se necessário, o que pode afetar gravemente a vida diária do paciente, portanto, deve-se prevenir ativamente. A principal medida preventiva da gravidez ectópica no ângulo uterino é o tratamento apropriado das infecções inflamatórias.

　　Os critérios de diagnóstico da gravidez ectópica no ângulo uterino não são uniformes atualmente. O critério proposto por Jansen é: dor abdominal associada ao aumento assimétrico do útero, seguido de aborto ou ruptura; visualização direta de um ângulo uterino expandido, associado ao deslocamento lateral do ligamento redondo; placenta retida no ângulo uterino. Os que se enquadram nos itens acima podem ser considerados gravidez ectópica no ângulo uterino. O padrão de diagnóstico por imagem de ultrassonografia é: o saco gestacional localizado no ângulo uterino, continuando com a linha endometrial, e ao redor, há uma camada muscular completa. O tratamento de intervenção vascular é aplicado a casos raros de gravidez ectópica no ângulo uterino, e o método de tratamento é semelhante ao da gravidez ectópica na cistocele.

　　Um, indicações:

　　1A gravidez ectópica no ângulo uterino não rompeu, e os sinais vitais estão estáveis.

　　2Através da ultrassonografia, o diâmetro do saco gestacional ≤5cm.

　　3Nível de B-HCG no sangue
　　Dois, contraindicações:

　　1A gravidez ectópica no ângulo uterino já rompiu, há sangramento intra-abdominal em grande quantidade, e os sinais vitais são extremamente instáveis.

　　2Incluindo disfunção grave dos órgãos importantes como o coração, os pulmões, o fígado e os rins.

　　3Pacientes com desordem grave do mecanismo de coagulação.

　　Terceiro, os pontos-chave para o diagnóstico e tratamento da gravidez ectópica no ângulo uterino3Passo:

　　1Fazer a ultrassonografia Doppler de quatro dimensões para determinar a posição do saco gestacional no início.

　　2Devido ao achado imediato, é necessário fazer cirurgia combinada de cisto e abdômen, extrair o embrião sob vigilância laparoscópica próxima do útero e abrir a janela laparoscópica para extrair o embrião distante do útero, e suturar o tubo.

　　3Devido à ruptura, é necessário fazer a reparação da ferida por cirurgia laparoscópica o mais rápido possível e reinfusão de sangue recolhido.

　　Os seguintes cinco pontos são os proibições e recomendações para a dieta diária de grávidas com gravidez ectópica:

　　1Proteínas e sais minerais são particularmente importantes.Proteínas suficientes podem promover o desenvolvimento cerebral do feto e melhorar o nível intelectual do feto. Além disso, cálcio e fósforo são elementos necessários para o desenvolvimento dos ossos e dentes do feto, enquanto o ferro é um elemento importante para a formação de sangue e células teciduais. Portanto, as grávidas devem comer alimentos ricos em cálcio, como gema de ovo, escama de camarão, legumes e outros, e alimentos ricos em ferro, como carne magra, para garantir um suprimento adequado de cálcio e ferro.

　　2Deficiência de zinco no início da gravidez.Pode causar malformações congênitas, portanto, as grávidas devem prestar atenção à ingestão de zinco a partir da dieta. Os alimentos animais, como carne e peixe, e os produtos do mar são as principais fontes de zinco. A含量 também é alta em alimentos vegetais, como trigo sarraceno, trigo esparvo, trigo, milho, amendoim e amêndoas.

　　3Suplementação adequada de vitaminas.A vitamina A pode aumentar a resistência das grávidas, ajudar no desenvolvimento do feto, a vitamina B pode promover o apetite, estimular a secreção de leite materno, e promover o crescimento do feto; a vitamina C pode ajudar no desenvolvimento dos ossos e dentes do feto, e fortalecer a resistência. Essas vitaminas podem ser suplementadas em quantidade adequada. A vitamina D pode ajudar na absorção de cálcio e fósforo, garantindo um desenvolvimento normal dos ossos e dentes. Em áreas onde há luz solar, pode não ser necessário suplementar vitamina D adicional.

　　4Importância de consumir ácido fólico.A ácido fólico está presente em várias verduras verdes-escuros. A quantidade de ácido fólico no corpo é pequena, é uma vitamina solúvel em água, e pode ser dissolvida em água. As grávidas precisam comer uma quantidade adequada de vegetais frescos para obter uma quantidade suficiente de ácido fólico. Pesquisas mostram que a maioria das grávidas com histórico de aborto ou sinais de aborto durante a gravidez têm uma ingestão insuficiente de ácido fólico. Devem comer o caldo das verduras cozidas. As grávidas também podem complementar o ácido fólico comendo vegetais frescos crus, como brócolis e repolho, entre outros. Além disso, as verduras frescas contêm muitos nutrientes necessários ao corpo humano, e as grávidas devem comer muitas verduras frescas. A água e a fibra grossa são necessárias durante a gravidez. As grávidas devem beber água em quantidade adequada e comer mais vegetais frescos e frutas ricas em fibras para promover a peristalse e evitar o constipação.

　　5Proibição:As grávidas não devem comer fígado animal.

　　O tratamento convencional para a gravidez ectópica no âmbito da medicina ocidental é principalmente cirurgia cesárea, com o avanço da tecnologia de ultrassom, a ampla aplicação de técnicas de laparoscopia e tratamento medicamentoso, especialmente a aplicação da técnica de angiografia, criou condições para o tratamento conservador da gravidez ectópica.