子宮頸癌再発

　　1、原因

　　治療以外の要因も多く、再発に影響します。子宮根絶術の資料が完全で、Ⅰb～Ⅱa、5年以上の追跡期間を持つ患者702名を対象に、10の要因を個別に分析し、Mantel-Coxテストというコンピュータスコアリング法を用いて、各要因の再発率に応じて各要因にスコアを付けます。スコアが高いほど、リスクが高いです。手術前後で予測を行い、手術後の再発率を評価し、補助治療を考慮して、再発率を減少させることを目指します。これらの10の要因には、患者の年齢、FIGO分期、組織学的分類、細胞分化、子宮侵犯、子宮頸侵犯、陰道侵犯、リンパ血管腔塞、標本のエッジに残る癌細胞、リンパ侵犯が含まれます。

　　リンパ侵犯に対する研究では、深い子宮根除術後の研究が行われています。FIGOⅠb～Ⅱaのリンパ侵犯率は20.8％（288/1383）であり、Ⅱb患者のリンパ侵犯率は41.6％（96/231）です。リンパ侵犯がある再発率は63.8％（106/288）であり、リンパ侵犯がない再発率は11.0％（120/1095）です。288人のリンパ侵犯がある患者のうち、リンパ侵犯の数が≤2の場合の再発率は26.6％（43/164）であり、数が≥3の場合の再発率は50.8％（63/124）（P

　　この研究は、リンパ侵犯が特に3個以上の場合の再発率が最も高いことを示しており、補助療法を考慮する必要があります。主动脉リンパは腫れがないため、摘出を考慮しない可能性がありますが、術後の小腸閉塞や他の合併症を減少させる可能性があります。

　　2、発病機構

　　手術切除範囲が再発率に影響を与えるのはもちろん、特に再発の位置に影響を与えますが、実際には非常に大きな手術でも、子宮に至るまでの範囲や骨盤内に限定された腫瘍に対して最大限の切除が可能です。子宮頸癌の拡散経路を見ると、リンパ管、血液、直接的な拡散が可能であり、したがって再発の機会は避けられません。学者たちは、84人のⅠb～Ⅱbの患者の手術前の血液中の癌細胞の存在を分析し、PCR（Feversetranseriptase-PCR）を用いて周辺血液の扁平上皮子宮頸癌（SCC）の癌マーカーであるサイトカレン19を測定し、結果として21.4％（18/84）が陽性反応を示し、子宮頸良性疾患群の5.7％（2/35）と正常子宮頸群の0％（28）と比較して有意な差があり、子宮頸癌患者の癌細胞が周辺血液に既に存在していることを示しています。血液を介して拡散し、転移する可能性があることが示されています。しかし、陽性反応を示す患者は、骨盤リンパ転移などすべての危険因子と統合分析しても有意ではありません。これらの血中に浮遊する子宮頸癌細胞が、生存期間が短いか、生存機会を見つけるのが難しいということが示唆されています。しかし、この発見は長期的には、遠隔部へのまたは血液経路を通じての転移を減少させたり、排除したりする可能性があるかもしれません。

　　子宮頸がんの早期症状は、性行為後の少量の出血や月経の不規則、または更年期以降の陰道出血が多いです。この時、婦科検査を行うと、子宮頸癌患者は子宮頸の表面が滑らかまたは潰瘍状で、質が硬く、触れると出血しやすいことがわかります。進行した再発癌患者は、食欲不振、体重減少、悪液質、腎機能不全などの全身的な消耗症状を合併することがあります。

　　再発部位と病変の程度によって、対応する临床症状と徴候が現れます。早期には症状がなく、临床表现は徐々に進行します。子宮頸再発癌患者の主な症状と徴候は、しばしば体重減少を示します。

　　一、中心性再発：最も一般的な症状は、陰道の不規則な出血および（または）白带の増加です。

　　二、子宮頸周囲（または盆壁）再発：早期には下腹部の不快な感じがあり、病変の進行に伴い、患側の下肢の痛み、腫れ、尾骨と骨盤部（または臀部）の痛み、腰痛、下腹部痛、排尿排便困難が見られ、時には下腹部または骨盤の腫瘤が見つかることがあります。

　　1、再発部位：骨盤が主であり、60％以上を占めます。

　　（1）子宮頸がん手術後の再発：陰道の上段および元の子宮頸部位が最も多く、4分の1（Grahamら、1962）を占めます。中国の学者は局所再発率が59.8％、遠隔転移が40.2％と報告し、そのうち肺（16.9％）、锁骨上リンパ節（12.0％）および骨、肝が多く見られます。

　　（2）放射線治療後の再発：多くの報告では、骨盤内再発が骨盤外転移よりも多いとされています。Grahamら（1962）は43％が子宮頸の周囲（盆壁を含む、27％が子宮頸、子宮または陰道の上段、6％が陰道の下2/3、16％が遠隔部、8％不明）に発生すると報告しました。中国医学科学院腫瘍病院は一連の報告を行い、子宮頸がんの伝統的な放射線治療が失敗した症例では、骨盤内再発が70％、遠隔転移が30％、骨盤外器官転移では肺転移が最も多く、2.4％、锁骨上リンパ節転移の率は1.62％、骨転移は0.88％でした。国外の報告では、肺は1.3％から8.9％（肺）、锁骨上リンパ節転移は2.97％、骨転移は5.0％でした。20世紀80年代以降、放射線機器および技術の急速な発展により、Manettaら（1992）は中心性再発が低下すると考え、孫建衡（1993）は腔内後装放射線治療後の骨盤内再発が41％、遠隔転移が59％と報告しました。張曉春ら（1995）は子宮頸がん治療後の骨盤内再発率がわずか19.7％、そのうち骨盤壁再発が53.3％、中心性再発が46.7％と報告しました。

　　2、再発時期：中国外の多くの報告では2年以内に60％以上が発生しています。中国医学科学院腫瘍病院の統計によると、子宮頸がん放射線治療後の再発の95例中、1年以内に占める割合は42.1％、2年以内に占める割合は60％、5年以内に占める割合は10.5％、10年以内に占める割合は6.3％です。張曉春ら（1995）は2年以内に60.8％が発生すると報告し、李孟達ら（1992）は子宮頸がん手術後の再発について報告し、1年以内に占める割合は36.9％、2年以内に占める割合は61.9％、3年以内に占める割合は72.8％、5年以内に占める割合は93％以上としました。

　　三、遠隔再発転移：肺転移がある場合、咳嗽、胸痛および（または）背部痛、痰、痰に血が混ざるまたは咯血などが見られ、骨転移ではしばしば固定された局所的な痛みが見られます、肝転移ではしばしば肝領域の不快または痛み、肝が大きくなるなど、锁骨上リンパ節の腫れがあります。

　　4、末期の恶病質患者は全身消耗症候群が現れることがあります：食欲不振、短期間での体重の急激な低下や痩せ細り、さらには悪液質状態などが見られます。

　　子宮頸がんは女性の常见の悪性腫瘍の一つであり、発病原因はまだ明らかではありません。早婚、早産、多胎出産および性生活の乱れのある女性は高い発病率があります。初期には症状は全くなく、後期には異常な陰道出血が現れることがあります。現在の治療法は手術と放射線治療が主であり、漢方や西洋医学の組み合わせ治療も可能ですが、中・後期の患者の治癒率は非常に低いです。女性として、身の回りを清潔に保ち、衛生保健を強化し、定期的に婦人科検診を受け、症状の兆候を発見した場合は、すぐに医療機関を受診することが重要です。予後：子宮頸がん再発癌の予後は悪く、Manettaら（1992）は、1年生存率が10％から15％、5年生存率

　　1、再発部位および病変の大きさ：両者はどちらも予後に明らかに影響を与えます。中心性の再発は宮旁および骨盤外の再発よりも良い予後を示し、遠隔転移がある場合は予後がさらに悪化します。例えば、骨転移や鎖骨上リンパ節転移がある場合、平均生存期間は10ヶ月に満たないです。俞高志ら（1994）は、130例の骨転移のうち、5年以上生存したのは1例のみであると報告しました。Colemanら（1994）は、子宮頸部に限定され、2cm未満の再発病変、静脈尿管造影（IVP）が正常な患者と、病変が2cm以上の患者を比較し、根治性子宮切除術後の5年生存率には顕著な差があり、それぞれ90％と64％、10年生存率は80％と48％、中央生存期間は148ヶ月と87ヶ月です。

　　骨転移が最初に発生するのは初診後8ヶ月で、最長の間隔は13年です。69％の患者が最初の治療後30ヶ月以内に診断され、96％の患者が18ヶ月以内に死亡します。

　　再発癌および持続的な再発の部位について、根治手術の後、1/4の再発癌が陰道の上段または手術前の子宮頸部に発生します。放射線治療の後、27％が子宮頸部、子宮または陰道の上段に発生し、6％が陰道の2/3に発生し、43％が宮旁結合組織に含まれる骨盤壁に発生し、16％が遠隔転移し、8％が不明です。

　　患者が放射線治療を受けた後、輸尿管の塞栓が現れることがありますが、治療前の機能は正常です。輸尿管の塞栓は放射線後の繊維化による可能性がありますが、95％は病状の進行によるものです。中心性の病変が明確でない場合、患者が治療後に他の原因で輸尿管の塞栓が見られない場合、剖腹探査を行い、再発癌の診断を明確にするために選択的な生検を行う必要があります。再発癌が存在しない場合でも輸尿管の塞栓がある場合は、排尿改道を考慮する必要があります。

　　2、再発時期：再発の間隔が長いことで、組織は再放射線治療に対する耐性が相対的に増加し、血管の修復と側支の再建により、局所の病変における化学療法薬の濃度が増加するため、再発再治療の効果を改善するのに有利です。張曉春ら（1995）は、2年後の再発が2年内の再発よりも明らかに良い予後を報告しており、中央生存率はそれぞれ18ヶ月と10ヶ月です。

　　3、初回治療法：放射線治療の経験がある場合、生存率が低いです。Vermaら（1994）は骨盤内の再発巣が化学療法に対する反応率が15％から20％であると報告しています。骨盤外の転移に対する化学療法の反応率は50％です。張曉春ら（1995）は手術後の再発が術後の生存率が明らかに優れていると報告し、中位生存期間は24ヶ月、12ヶ月、10ヶ月です。Longら（1995）は晚期再発がんに対する併用化学療法を適用し、放射線治療の経験があるかどうかによって反応率に明らかな違いがあると示唆しています（61％∶83％）。50％が1年以内、85％が3年以内に死亡しました。

　　4、再治療方法：手術療法と密接に関連しており、手術療法を受けた再発がんの5年生存率は他の治療手段の症例よりも高いです。劉炽明（1994）は文献報告を総合し、骨盤廓清術後の5年生存率は22％から58％であると報告しています。張曉春ら（1995）は手術後の再発が放射線治療を受けた中位生存期間が24ヶ月であり、再放疗および（または）化学療法を受けた再発がんの生存率は悪く、中位生存期間は10～12ヶ月であると要約しています。

　　1、腫瘍マーカー：現在、進行期および再発子宮頸がんのモニタリングに有意な腫瘍マーカーは、扁平上皮がん抗原（SCC）であり、Pectasidesら（1994）は腫瘍が再発または進行した場合、92％の患者でSCCが上昇すると報告しています。

　　2、陰道脱落細胞学検査：放射線治療後、陰道脱落細胞から癌細胞を見つけることは難しいです。放射生物学の観点から、活動的な細胞とは持続的な増殖能力を持つ細胞であり、活動的な細胞とは増殖能力を失った細胞ですが、それでも代謝活性を持ちます。放射線治療後、癌細胞は数ヶ月間正常細胞に酷似しますが、生物学上これらの細胞は活動的でないため、放射線治療後の陰道脱落細胞のスライドから癌細胞を見つけることができ、誤って腫瘍が拡散していると誤解されることがあります。また、肉眼で観察しても放射線反応の影響を受けるため、非常に難しいです。これは放射線作用と呼ばれます。したがって、再発癌の診断は病理検査に依存し、スライスは治療終了後少なくとも3ヶ月後に行う必要があります。

　　3、陰道鏡検査：放射線治療後、陰道鏡検査でも活動的な癌細胞が見られ、癌の再発と誤解されることがあります。注意が必要です。したがって、放射線治療後、放射線反応の影響により正確な診断が難しい場合があります。

　　4、宫颈バイオプシー及び宫颈管掻爬術：組織を病理検査に送るのは、明確な診断を確定する一般的な方法であり、針のバイオプシーは組織を取得する効果的な方法であり、直接病巣に穿刺し、X線透視下またはB超のガイド下で行うことができます。

　　5、静脉肾盂造影、淋巴造影及X線断層撮影により深部に位置する再発巣の診断に役立ちます。

　　一、宫颈复发癌食疗方

　　1、五花利湿茶

　　[材料]金银花、菊花、葛花、鸡蛋花、槐米花、木棉花各15克，土茯苓、生薏仁各30克，甘草6克。

　　[製作]全ての薬材を6碗の水に約10分間浸し、大火で沸騰させ、中火で40分程煮込み、薬材を濾し、適量の砂糖を加えて飲みます。お茶として飲んでください。

　　[功效]清热解毒、利湿抗癌。

　　[適用範圍]子宮頸癌、潰瘍合併感染に使用します。白带が増加、大腸癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、膀胱癌など、湿热内阻がある場合に使用します。

　　[注意事項]使用時は湿热内蕴、口渇口苦、便秘尿黄、舌が赤く、舌苔が黄色、脈が数がポイントです。体質が虚衰で、寒証が明確な場合は避けてください。

　　2、苡仁蒼實冬瓜湯

　　[用料]生苡仁50g、蒼實50g、排骨100g、冬瓜500g。

　　[製作]

　　（1）まず生苡仁、蒼實を洗い、水で1時間浸します。

　　（2）排骨を切り、冬瓜を切りましょう。

　　（3）まず生苡仁、蒼實、排骨を瓦煲で中火で約1時間煮込み、その後冬瓜を加えて30分間さらに煮込み、塩を加えて味を調え、飲みます。

　　[功效]健脾利湿。

　　[適用範圍]子宮頸癌で湿毒内阻のある場合、局所に潰瘍や壊死があり、黄色く臭い液体が漏れ出し、小腹が重く、食事の減少がある場合に使用します。他の悪性腫瘍で湿毒内阻のある場合も使用できます。

　　[注意事項]本方は健脾利湿が主であり、長く病気で体質が極端に虚冷で、下痢がある場合は慎重に使用してください。

　　3、龜苓湯

　　[用料]金錢龜1匹、新鮮な土茯苓250g、生苡仁50g、生姜3片。

　　[製作]

　　（1）金錢龜を煮死または殺し、内臓を取り除き、洗い、切りましょう。

　　（2）土茯苓、生苡仁を洗い、切り、それらすべての材料を瓦煲に入れ、2000ミリリットルの清水を加え、大火で沸騰させ、中火で2時間煮込み、味を調え、飲みます。

　　[功效]健脾利湿、解毒抗癌。

　　[適用範圍]中後期の子宮頸癌に使用します。体質虚弱、体質消瘦、食事の減少、舌が淡く、縁に歯痕があり、舌苔が白で粘り、脈が細かいです。他の悪性腫瘍で脾虚湿阻のある場合も適用できます。

　　[注意事項]新鮮な土茯苓がなくても、乾燥品60gで代用できます。

　　4、商陸粥

　　[用料]商陸10g、粳米100g、大枣5個。

　　[製作]まず商陸を水で煎し、40分間煮込み、残渣を取り除き、汁を取り出します。その後、粳米、大枣を加えて粥に煮込みます。[功效]利水消肿。

　　[適用範圍]子宮頸癌の後期に腹水が合併した場合に使用します。

　　[注意事項]

　　（1）商陸には小毒があり、長く飲まないでください。

　　（2）空腹時に服用してください、過量は避けます。

　　5、首烏生地乌鸡汤

　　[用料]何首烏60g、生地30g、乌鴨500g、生姜5片。

　　[製作]

　　（1）乌鴨を洗い、切り、準備します。

　　（2）何首烏、生地を洗い、切りましょう。

　　（3）全ての材料を瓦煲に入れ、適量の水を加え、文火で2時間煮込み、味を調え、湯を飲み、肉を食べます。

　　[功效]滋陰补血。

　　[適用範圍]子宮頸癌陰虛血虧，貧血，恶液質，症見體質消瘦，面色黧黑無華，指甲蒼白，或陰道不規則出血者。

　　[注意事項]

　　(1) 本方は補益陰血を主とし、外感発熱がある場合、使用を避けるべきです。

　　(2) 下痢がある場合、使用を避けるべきです。

　　6、黄耆粥

　　[材料]生黄耆30グラム、生薏苡仁30グラム、赤小豆15グラム、鶏内金9グラム、金柑餅2個、糯米30グラム。

　　[製作]

　　(1) 黄耆、生薏苡仁、赤小豆、鶏内金、糯米をそれぞれ洗って準備します。

　　(2) まず、水1000ミリリットルで黄耆を30分間煮込み、濾し取ってから、生薏苡仁、赤小豆を30分間煮込み、さらに鶏内金と糯米を加えて粥に仕上げ、朝と夕方に2回分を服用します。服用後、金柑餅を1個噛み砕いて、1日1回服用します。

　　[効能]癌の体質が虚弱で消化不良がある患者に適しています。中・後期の子宮頸がんや手術後、化学療法後の患者で、体が疲れやすく、顔色が苍白で、息が短く、食欲が悪く、舌が淡く、舌苔が薄白で、脈が沈細な場合に特に適しています。

　　[注意事項]本方は著名な老中医の岳美中が自作の「复方黄芪粥」であり、補益脾胃の力が非常に優れています。外感発熱がある場合、使用を避けるべきです。

　　二、子宮頸がん再発患者にどんな食事が良いか

　　1、子宮頸がん（即、子宮頸癌）の早期では、消化器機能に一般的に小さな影響を与えます。患者の抗病力を強化し、免疫機能を高めることを主に行い、可能な限り栄養素を補給することが重要です。タンパク質、糖、脂肪、ビタミンなどは合理的に摂取できます。患者が子宮出血が多い場合、補血、止血、抗癌の食品を服用すべきです。例えば、蓮の根、薏苡仁、山楂、黑木耳、梅干などを使用します。患者が白带が多量で水のような場合、補益することが適切です。例えば、カキ、鴨卵、鶏肉などを使用します。患者が白带が粘稠で臭い場合、軽い食事や利湿の食品を摂取すべきです。例えば、薏苡仁、赤小豆、白茅根などを使用します。

　　2、手術後は、気を補充し血を養い、精を補う食事療法が主です。山藥、龍眼、桑の実、枸杞、豚の肝臓、カキ、胡麻、馬皮膠などを使用します。

　　4、放射線療法中は、血液を補充し陰を潤す食事療法が主です。牛肉、豚の肝臓、蓮の根、木耳、菠菜、セロリ、石榴、菱角などを使用できます。放射線膀胱炎や放射線結腸炎が発生した場合、清熱利湿、陰を潤し毒を解する食事療法を提供すべきです。例えば、西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、蓮の根、菠菜などを使用します。

　　3、化学療法中は、脾胃を強化し腎を補う食事療法が主です。山藥粉、薏苡仁粥、動物の肝臓、胎盤、阿膠、カキ、木耳、枸杞、蓮の根、バナナなどを使用できます。消化器の反応、嘔吐、食欲不振が発生した場合、脾胃を和らげる食事療法を取るべきです。例えば、蔗糖汁、生姜汁、梅干、バナナ、金柑などを使用します。

　　5、子宮頸がんの進行期では、ミルク、卵、牛肉、カキ、赤小豆、緑豆、新鮮な蓮の根、菠菜、冬瓜、リンゴなど、高タンパク質、高カロリーの食品を選ぶことが推奨されます。

　　7、ビタミン不足。ある観察では、子宮頸がん患者の血液中のβ-カロテンが対照グループよりも低いと報告されており、β-カロテンの摂取量が低いことが子宮頸がんの危険因子となっています。また、ビタミンCも子宮頸がんの発病率に関連しており、中国の調査ではビタミンCの摂取量が増えると子宮頸がんの危険性が低下することが示されています。

　　8、微量元素。今では銅、錫、硒に関連していることが発見されました。贵州がん予防治療研究所の研究によると、子宮頸がん、乳がんの明確な差が見られ、現期および遠期再発者の血清銅は非再発長存者および健康人に比べて顕著に高いです。遠期再発者の血清銅は非再発グループに比べて顕著に高いです。銅比は遠期再発者が最も高いです。現期グループの銅錫比も健康人および非再発グループに比べて顕著に高いです。血清銅と銅錫比は、子宮頸がんの診断と悪性腫瘍の予後の指標として用いられます。ある調査によると、子宮頸がん患者の発病と銅摂取量が高いことが関連している可能性があり、銅が硒の拮抗作用を持っているため、大剂量の銅は動物において欠硒症状を引き起こす可能性があります。したがって、日常食事ではビタミンを補給し、適切に錫、硒を含む食品を補給することが重要です。

　　三、子宮頸がん再発癌患者が何を食べたら体に悪いか

　　1、辛辣刺激の食物を避け、喫煙や飲酒を避け、油腻や魚介類などの発臭性の食物を食べないようにしてください。

　　2、子宮頸がんは血気停滞、痰湿凝集、毒熱蓄積によって引き起こされます。食事は肥腻甘醇、辛辣香窜、油煎烤炸などの生湿、生痰、燥熱、出血を引き起こしやすい食品を避ける必要があります。

　　3、患者が白帯が多量で水のような状態の時は、生冷、果物、冷食および硬く消化しにくい食物を避け、粘稠で臭い白帯がある場合は、粘稠で甘く甘い食品を避ける必要があります。

　　治療計画の策定は、患者の年齢、一般的な状況、病変範囲、合併症状の有無及其性質に関連しています。したがって、治療前に患者に対する全身検査を行い、各臓器および系統機能検査結果および臨床分期を総合的に考慮して治療計画を策定する必要があります。子宮頸がんの治療は主に手術および放射線治療です。特に扁平上皮がんは放射線治療に対して比較的敏感です。近年の抗がん化学薬物の急速な発展により、過去には子宮頸がんで効果がないとされていた化学療法も、現在は補助治療として常用されています。特に後期または再発者において特に重要です。手術または放射線治療の前に化学療法を行い、癌巣が縮小または一部縮小した後に手術または放射線治療を行うか、または手術または化学療法の後に化学療法を追加することで、効果を高めることができます。一期・二期の子宮頸がんの手術前10-14日には、介入手術を行います——両側子宮頸動脈造影塞栓化学療法術、手術中の出血を減少させ、遠期生存率を向上させることができます。