الولادة الصعبة الناتجة عن انحراف قوى الولادة

　　تتوقف وظيفة تقلصات الرحم على النشاط العضلي للرحم، النشاط النفسي، والتنظيم الهرموني، وأي انحراف في وظيفة أي من هذه الثلاثة يمكن أن يؤدي مباشرة إلى انحراف في قوى الولادة.

　　1أسباب عامة لتقلصات الرحم غير الطبيعية

　　（1）الام الرضع العصبية: قلة تحمل الألم، الاضطراب حتى العناد، التشويش على الوظيفة الطبيعية للجهاز العصبي المركزي مما يؤثر على تقلصات الرحم.

　　（2، عدم التوازن الهرموني: عدم كفاية هرمون الاستروجين، وتستروجين التقلص، والبروجسترون، والأكتيل كولين في جسم الأم، أو انخفاض مستوى البروجسترون ببطء، وتقليل حساسية الرحم للأكتيل كولين، وما إلى ذلك يمكن أن يؤثر على الحد الشهي للعضلة العضوية والعضلات العضوية، مما يؤثر على تقلصات الرحم.

　　（3، الاستخدام المفرط أو غير المناسب للمهدئات والأدوية الأخرى يمكن أن يثبط تقلصات الرحم ويؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم.

　　（4، الإصابة بالمرض الحاد أو المزمن، أو الضعف والالتهاج، أو يمكن أن يؤدي المرض إلى حموضة الحمض النووي، أو فوضى في السوائل والمعادن، مما يؤدي إلى ضعف التقلصات الرحمية.

　　2، العوامل المحلية للرحم

　　（1، تضخم جدار الرحم بشكل مفرط، مما يؤدي إلى طول نسيج عضلة الرحم وتقليل قدرة التقلص، مثل توأمين أو توأمين، زيادة في السوائل الجنينية، الطفل الكبير، وما إلى ذلك.

　　（2، تطور الرحم السيء، الشكل غير الطبيعي للرحم، أو الورم الليفي للرحم، وما إلى ذلك يمكن أن يؤثر على قدرة تقلص الرحم.

　　（3، المرأة المتعددة الولادات، والتاريخ المرضي للإصابة بالعدوى في الرحم، مما يؤدي إلى تحول نسيج عضلة الرحم إلى نسيج ضخم ويؤثر على قدرة تقلص الرحم.

　　3، عدم التكيف بين الرأس والجهاز الهيكلي للرحم، وعدم التكيف بين موضع الطفل

　　لا يمكن للجزء الذي يظهر أن يتكامل مع الجزء السفلي من الرحم والرحم، ولا يمكن تحفيز تجمعات الجهاز العصبي للرحم والمهبل لتوليد تقلصات رحمية مرتبطة، مما يؤدي إلى ضعف التقلصات الرحمية الثانوية. هذا يحدث غالباً عند عدم التكيف بين الرأس والجهاز الهيكلي للرحم، وتحرر الجزء الذي يظهر، وتحرر القدم، والوضع الرأسي، والوضع الجانبي، و前置 الرحم، وما إلى ذلك (التضخم الطويل لل膀胱 يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ضعف التقلصات الرحمية).

　　يُقسّم الضعف في قوة الولادة إلى نوعين: الضعف في تقلصات الرحم، وتقلصات الرحم القوية، ويُقسّم كل نوع إلى تقلصات متكافئة وتقلصات غير متكافئة.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن تصاحب الولادة القيصرية؟

　　مرض استنشاق الإخراج: تحتوي المياه البيضوية التي يبتلعها الطفل على بعض الخلايا المفقودة، الشعر الجنيني، الدهون الجنينية، والشوائب الأخرى، عند اقتراب نهاية الحمل تتجمع في الأمعاء مادة لزجة داكنة اللون تشبه القهوة، الطفل عادة يخرج الإخراج بعد الولادة، إذا حدث نقص الأكسجين أو التوتر في الطفل داخل الرحم، سيؤدي إلى إرخاء العضلة العاصمة الشرجية بتحفيز الجهاز العصبي الفقري، مما يؤدي إلى خروج الإخراج المبكر تلوث المياه البيضوية، يحدث الإخراج المبكر بشكل متكرر في الحمل المتأخر، بطء نمو الطفل داخل الرحم، قلة السوائل الجنينية، طول مدة الولادة، وتشخيص الحمل الخطير، ولكن لا يمكن تحديد وجود الإخراج في السائل الجنيني من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة، ولكن يكتشف عند انفجار السائل الجنيني، يمكن ضمان صحة الطفل أثناء فترة الانتظار بمراقبة معدل ضربات القلب المستمر، يجب دعوة طبيب الأطفال في الوقت المناسب أثناء الولادة، يجب سحب الأجسام الغريبة من الأنف والفم فور خروج رأس الطفل، وعند خروج الجسم يجب سحبه بسرعة، لا يجب تحفيز الطفل للبكاء بصوت عالٍ، لأن الطفل بالفعل لديه حركة تنفس واضحة داخل الرحم، بعض الإخراج كان موجوداً في القصبة الهوائية، لذا هناك احتمال حدوث استنشاق في الرئة مما يؤدي إلى ضيق التنفس، بعد الولادة يعتمد الطفل على مراقبة وتعالج الطبيب الباطني النشط، وتبدو التوقعات تقريباً جيدة.

　　مقدمه: قبل من الولادة القيصرية (الولادة القيصرية) هي موضوع ساخن نسبياً، حيث يخرج الجسم بعد خروج رأس الطفل، إذا لاحظنا أن رأس الطفل ي卡在 قناة الولادة، يجب فوراً توسيع شق المهبل، رفع ساقي الأم، دفع عضلة الرحم بقوة، وقلب رأس الطفل من خلال الفخذ، إذا لم يكن ممكناً إخراج الطفل، سيكون من الضروري قطع عظم القص الطويل للطفل.

　　ضعف تقلصات الرحم، أبرز الأعراض هي تقلصات الرحم الضعيفة، والوقت القصير للاستمرار، والفترات بين التقلصات طويلة غير منتظمة. عند أقوى تقلصات الرحم، لا يصبح البطن صلبًا ولا يرتفع، لا يمكن توسيع المهبل كما هو متوقع، ولا يمكن أن ينزل الجنين تدريجيًا، مما يؤدي إلى إطالة فترة الولادة.

　　كيفية الوقاية من الولادة غير الطبيعية بسبب عدم التوازن في القوى الولادية

　　تعليم النساء الحوامل قبل الولادة للتخلص من القلق والتخفيف من القلق النفسي، وتعليم النساء الحوامل أن الحمل والولادة عملية فسيولوجية، وتجنب تقلصات الرحم غير الطبيعية الناتجة عن التوتر العصبي، تشجيع المرأة على تناول الطعام بكثرة أثناء الولادة، وإذا لزم الأمر، من خلال إمدادها بالغذاء عن طريق الوريد، تجنب استخدام العقاقير المهدئة بكثرة، الانتباه على التحقق من عدم وجود عدم التوازن بين الرأس وال盆ة، وهي إجراءات فعالة لتجنب تقلصات الرحم غير الطبيعية.

　　لمنع ظهور حلقة ضيقة محدودة، يجب تقليل التحفيز غير الضروري، عند ظهورها، يجب وقف جميع التحفيزات، مثل منع العمليات داخل المهبل، وتوقف استخدام الأوكسيتوسين، وإذا لم يكن هناك علامات تهديد الجنين، يمكن إعطاء الباراسيتامول أو المورفين، عند استعادة تقلصات الرحم إلى طبيعيتها، يمكن القيام بمساعدة المهبل أو الانتظار حتى الولادة الطبيعية، إذا لم يتم تخفيف حلقة النضج الرحمية الشللية بعد هذه الإجراءات، ولم يفتح المهبل بالكامل، والجنين في أعلى نقطة، أو إذا كان هناك علامات تهديد الجنين، يجب إجراء عملية قيصرية فورية.

　　في الفحوصات العامة، يجب الانتباه إلى حالة النمو العامة، والطول القصير، والوضع غير الطبيعي للجنين، والمرأة الوليدة لم تصل رأس الجنين إلى الحوض قبل الولادة، أو هناك بطن مائلاً، مما يشير إلى أن الحوض قد يكون ضيقًا، والمشي بالشلل، والحوض قد يكون مائلًا. قياس قطر الحوض بالسيدان.

　　في المرحلة الأولى من الولادة، حيث تكون الفترة زمنية طويلة، ستؤثر الراحمات على النوم والراحة والتغذية للمرأة، من أجل التأكد من أن لديها الطاقة الكافية للإنجاب، يجب على المرأة أن تحاول أن تأكل. يجب أن تكون الأطعمة التي تأكلها من النوع الذي يمكن تناوله بسهولة، مثل قاعدة البيض، نودلز البيض، الكعكة، الخبز، والغذاء المهروس.

　　عندما يدخل المرأة في المرحلة الثانية من الولادة، بسبب تكرار تقلصات الرحم، وتزايد الألم، وتزايد استهلاك الطاقة، يجب على المرأة أن تحاول أن تأخذ بعض السوائل مثل عصير الفواكه، مسحوق الأرز، ماء السكر الأسود، وما إلى ذلك أثناء فترات توقف تقلصات الرحم، لتعويض الطاقة وتسهيل الولادة. يجب أن تكون الأطعمة التي تؤكل أثناء الولادة من النوع الذي يمكن هضمه وتجريده بسرعة، مثل السكريات العالية أو الأطعمة المحتوية على نشا، لتعويض الطاقة بسرعة. يجب تجنب تناول الأطعمة الدهنية والأطعمة العالية بالبروتين التي تستغرق وقتًا طويلًا لتقديمها.

　　تعليم النساء الحوامل قبل الولادة للتخلص من القلق والتخفيف من القلق النفسي، وتعليم النساء الحوامل أن الحمل والولادة عملية فسيولوجية، وتجنب تقلصات الرحم غير الطبيعية الناتجة عن التوتر العصبي. تشجيع المرأة على تناول الطعام بكثرة أثناء الولادة، وإذا لزم الأمر، من خلال إمدادها بالغذاء عن طريق الوريد. تجنب استخدام العقاقير المهدئة بكثرة. الانتباه على التحقق من عدم وجود عدم التوازن بين الرأس وال盆ة، وهي إجراءات فعالة لتجنب تقلصات الرحم غير الطبيعية.

　　为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺激。出现后，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，可给予哌替啶或吗啡，当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未全开，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。

　　应先查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常，排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后，酌情给予加强宫缩等治疗。

　　1لمنع ظهور الحلقة الضيقة المحلية، يجب تقليل التحفيز غير الضروري. عند ظهورها، يجب إيقاف جميع التحفيزات، مثل منع العمليات في المهبل، والإيقاف الفوري للمورفين، وما إلى ذلك. إذا لم يكن هناك علامات تضيق الجنين، يمكن إعطاء المورفين أو المورفين، وعندما يتم استعادة تقلصات الرحم بشكل طبيعي، يمكن إجراء عملية ولادة مهبلية أو الانتظار للولادة الطبيعية. إذا لم يتم علاج الحلقة الضيقة痉挛ية بعد العلاج المذكور أعلاه، ولم يفتح عنق الرحم بشكل كامل، ورفع جسم الجنين، أو إذا كان هناك علامات تضيق الجنين، يجب إجراء قيصرية فورية. إذا كان الجنين ميتًا داخل الرحم، وفتح عنق الرحم بشكل كامل، يمكن إجراء الولادة عن طريق المهبل بعد إجراء التخدير بالأكسيد الكربوني.

　　（1يجب أولاً التحقق من عدم تناسب بين الرأس وال盆 واضطرابات واضحة في وضع الجنين والقناة الولادية، بعد استبعاد عوامل مثل انسداد القناة الولادية وانهيار المرأة الحامل وفشل الجنين، يمكن酌اً تعزيز تقلصات الرحم والعلاج.

　　（2، تقلصات الرحم المتناسقة (منخفضة التوتد)

　　إذا حدثت تقلصات الرحم غير المتناسقة (المنخفضة التوتد) لأي سبب من الأسباب، يجب أولاً البحث عن السبب، مما إذا كان هناك عدم تناسب بين الرأس وال盆 أو انحراف في وضع الجنين، ومعرفة حالة توسع عنق الرحم وإنزال الجنين.

　　في فترة الولادة الأولى

　　① العلاج الأولي: إزالة التوتر من خلال جميع الطرق.3② تعزيز تقلصات الرحم

　　A.破اف الماء: توسع عنق الرحم

　　B. حقن المورفين: يُستخدم في حالة تقلصات الرحم المتناسقة (منخفضة التوتد).2C. استخدام البروجسترون: دينوبروستون (البروجسترون E2وF

　　（3أ) جميعها لها تأثير على تقلصات الرحم.

　　في فترة الولادة الثانية

　　إذا لم يكن هناك عدم تناسب بين الرأس وال盆، ولكن كان هناك ضعف في تقلصات الرحم، يجب إعطاء المورفين أو المورفين عن طريق الوريد لتحفيز تقلصات الرحم، لتحفيز تطور الولادة بشكل طبيعي.

　　إذا كان هناك ضرر بالرحم، يجب إجراء قيصرية.

　　إذا لم يصل الرأس للجنين بعد إلى المكان المحدد، يجب إجراء قيصرية لإنهاء الولادة، وليس من المفيد التأخير.+2إذا كان هناك علامات تضيق الجنين في فترة الولادة الثانية، ويكون قطر الرأس للجنين قد تجاوز قطر الفتحة بين العظمين الصليبيين، يجب استخدام产钳 للاستعانة بالولادة؛ إذا لم يصل قطر الرأس للجنين بعد إلى الفتحة بين العظمين الصليبيين أو إذا كان يظهر في

　　（4في هذه الحالة، يجب إجراء قيصرية بسرعة، لأن إجراء قيصرية في الوسط أكثر فائدة للأطفال والأمهات.

　　2، تقلصات الرحم غير المتناسقة (عالية التوتد)مبدأ العلاج هو تنظيم تقلصات الرحم، واستعادة قطبية تقلصات الرحم.

　　（1استخدام100mg حقن العضلة، أو ديسيبان10حقن 50 ملغرام من المورفين عن طريق الوريد أو الوريد، لمنع تقلصات الرحم غير المتناسقة والغير فعالة، هو العلاج الرئيسي. يمكن للمرأة الحامل أن تحصل على راحة تامة، وعادة ما يتم استعادة تقلصات الرحم المتناسقة بعد الاستيقاظ، ويكون الولادة عادة سلسة.

　　（2إذا لم يتم تصحيح تقلصات الرحم غير المتناسقة بعد العلاج المذكور أعلاه، أو إذا كان هناك علامات تضيق الجنين، أو إذا كان هناك عدم تناسب بين الرأس وال盆، يجب إجراء قيصرية.

　　（3إذا تم التحكم في تقلصات الرحم غير المتناسقة بعد العلاج، ولكن تقلصات الرحم ضعيفة، يمكن استخدام طريقة تعزيز تقلصات الرحم المتناسقة عند ضعفها. يجب الانتباه

　　① منع استخدام الأوكسيتوكون قبل استعادة تقلص الرحم إلى التناسق.

　　② بعد استخدام مهدئات مثل بيبيتال وديسيبان، على الرغم من أن تقلصات الرحم غير المتناسقة قد تحتاج إلى التحكم فيها، فإن قوة تقلص الرحم لا تزال ضعيفة، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الولادة العسيرة والطوارئ، يجب أن يتم التعامل معها بشكل كامل، ويجب أن يتم مراقبةها بشكل صارم، وتنتهي الولادة بشكل صحيح وتحتاج إلى الانتباه والرعاية.

　　3، تقلص الرحم المتناسق القوي

　　（1）للنساء اللواتي لديهن تاريخ ولادة سريعة، قبل موعد الولادة1～2لا يُنصح بالسفر البعيد في الأسبوع الأخير، ويجب على من لديه الفرصة أن يُسارع في الاستشفاء للحمل. لا يُنصح بالشطف في وقت الولادة، ويجب أن تكون هناك استعدادات مسبقة للولادة والإنقاذ الطفل الجديد.

　　（2）لا تدع الأم تنفخ نفسها تحت الرحم عند ولادة الطفل. إذا لم يكن هناك وقت كافٍ للتنظيف بسبب الولادة السريعة، قم بتنظيف الحبل السري ثم قطعه. الطفل الذي سقط على الأرض، يجب على الطفل الحقن بفيتامين K لمنع نزيف الدماغ، وتقديم التطعيم المضاد للتسمم بالشلل بسرعة.1500U.

　　（3）تحقق بعناية من تلف القناة المهبلية بعد الولادة وتمريرها.

　　（4）إذا كانت ولادة غير معقمة، يجب إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.

　　4، تقلص الرحم غير المتناسق القوي

　　（1）التقلص الرحمي العضلي

　　① اعطاء مقيض الرحم:25％ رباعي أكسيد السيليكون20ml إضافة إلى السوائل وإدخالها ببطء أو التدريب الوريدي. أو إعطاء الأكسيد النيتري (الضحك) عن طريق الأنف لتثبيط تقلص الرحم، وتخفيف ألم تقلص الرحم.

　　② إذا كانت السبب هو السبب في انسداد، يجب تغيير الطريقة فورًا إلى Cesarean section. إذا لم يتم إزالة تقلص الرحم العضلي الشديد بعد تثبيط تقلص الرحم، أو كان هناك حالات عسر الولادة، يجب إجراء Cesarean section طارئ.

　　（2）النضل الرحمي

　　① ابحث بعناية عن السبب الذي أدى إلى العقدة النضلية الرحمية، وتعطي تصحيحًا في الوقت المناسب.

　　② توقف عن تحفيز الرحم بأي طريقة (مثل منع العمليات المهبلية، التوقف عن استخدام الأوكسيتوكون، إلخ).

　　مهدئ، مثل بيبيتال100mg حقن العضلة، أو ديسيبان10mg حقن العضلة أو الحقن الوريدي، من أجل إزالة العقدة النضلية الرحمية. عند استعادة تقلص الرحم إلى طبيعي، يمكن إجراء الولادة الطبيعية أو الولادة المساعدة.

　　إذا لم يتم إزالة العقدة النضلية الرحمية الناتجة عن المعالجة السابقة، وكان الفتحة المهبلية لم تفتح بالكامل، وكانت الرأس الجنينية مرتفعة، أو كان هناك حالات عسر الولادة، يجب إجراء Cesarean section على الفور.

　　إذا كان الجنين ميتًا في الرحم، وكان الفتحة المهبلية مفتوحة بالكامل، فيمكن إجراء الولادة المهبلية تحت التخدير. المبدأ هو تجنب تلف الأنسجة الأم في الولادة.