Khó khăn trong sinh sản do sự bất thường của sức sinh sản

　　Chức năng co thắt của tử cung phụ thuộc vào sự đồng bộ hóa của nguồn gốc cơ tử cung, nguồn gốc tâm lý và hệ thống điều chỉnh hormone, bất kỳ một bên nào trong ba bên này có chức năng bất thường đều có thể dẫn trực tiếp đến sự bất thường của sức sinh sản.

　　1、Nguyên nhân toàn thân gây ra co thắt tử cung bất thường

　　（1）Sinh mạch căng thẳng: Khả năng chịu đau kém, bực dọc thậm chí la hét,干扰中枢神经系统正常功能而影响子宫收缩。

　　（2...) Rối loạn nội tiết: Estrogen, oxytocin, prostaglandin, acetylcholine trong cơ thể sản phụ không đủ, hoặc mức孕激素 giảm chậm, và sự nhạy cảm của tử cung với acetylcholine giảm, đều có thể ảnh hưởng đến ngưỡng kích thích của cơ tử cung và ảnh hưởng đến co thắt tử cung.

　　（3...) Sử dụng quá nhiều hoặc không đúng thuốc an thần, có thể ức chế co thắt và gây yếu sức co thắt tử cung.

　　（4...) Người mẹ mắc bệnh mạn tính hoặc cấp tính, hoặc yếu, mệt mỏi, hoặc bệnh lý gây ra acid中毒, rối loạn nước và điện giải, dẫn đến yếu sức co thắt tử cung.

　　2、nguyên nhân cục bộ của tử cung

　　（1...) Thành tử cung quá phồng, làm cho sợi cơ tử cung kéo dài quá mức và giảm khả năng co thắt, như đôi, nhiều đôi, nước ối nhiều, em bé lớn...

　　（2...) Tử cung phát triển kém, tử cung dị dạng hoặc u tử cung... đều có thể ảnh hưởng đến khả năng co thắt của tử cung.

　　（3...) Người đã sinh nhiều lần, có lịch sử nhiễm trùng tử cung,... gây biến đổi sợi xơ ở thành tử cung, ảnh hưởng đến khả năng co thắt của tử cung.

　　3、không khớp giữa đầu và chậu và vị trí của em bé không đúng

　　Không thể chặt chẽ tiếp xúc với phần dưới của tử cung và cổ tử cung, không thể kích thích hạch thần kinh tử cung âm đạo gây co thắt tử cung phản xạ mạnh mẽ, dẫn đến yếu sức co thắt tử cung thứ cấp. Điều này thường gặp trong các trường hợp không khớp giữa đầu và chậu, phần đầu浮动, đầu chậu thấp, vị trí của em bé không đúng, tiền sản phẩm... (cơ bàng quang căng đầy lâu cũng có thể gây yếu sức co thắt tử cung).

　　Bất thường của sức co thắt tử cung lâm sàng được chia thành hai loại: yếu sức co thắt tử cung và quá mạnh sức co thắt tử cung, mỗi loại lại được chia thành co thắt tử cung đồng bộ và co thắt tử cung không đồng bộ.

　　Sinh khó có thể dẫn đến những bệnh lý nào?

　　Bệnh lý nôn mửa sau khi ăn bùn trứng: Nước ối mà em bé nuốt phải chứa một số tế bào đã rơi ra, lông trứng, mỡ trứng... chất bẩn. Gần khi sinh, chúng sẽ tích tụ trong ruột thành một chất sền sệt màu xanh đậm gọi là (bùn trứng). Em bé thường chỉ giải ra bùn trứng sau khi sinh. Nếu em bé trong tử cung bị thiếu oxy hoặc khó thở, kích thích thần kinh phế vị dẫn đến cơ vòng hậu môn giãn ra, sẽ sớm giải ra bùn trứng nhiễm bùn trứng. Bùn trứng sớm thường xảy ra ở những trường hợp mang thai quá hạn, em bé chậm phát triển trong tử cung, nước ối ít, thời gian sinh quá dài... những trường hợp mang thai có nguy cơ cao. Tuy nhiên, siêu âm trước sinh không thể phân biệt nước ối có bùn trứng hay không, chỉ đến khi nước ối vỡ mới phát hiện ra. Giám sát liên tục nhịp tim thai có thể đảm bảo sức khỏe của em bé trong quá trình chờ sinh. Khi sinh, cần gọi bác sĩ nhi khoa theo dõi bên cạnh, ngay khi đầu của em bé ra ngoài cần hút sạch chất bẩn ở mũi và miệng, sau đó khi cơ thể của em bé ra ngoài cũng cần hút sạch ngay lập tức. Đừng vội刺激 em bé khóc lớn tiếng, vì em bé trong tử cung đã có động tác thở rõ ràng, một phần bùn trứng đã ở trong phổi, không tránh khỏi việc có thể thở vào phổi dẫn đến khó thở. Sau khi sinh, cần nhờ bác sĩ nhi khoa thực hiện giám sát và điều trị tích cực, dự đoán kết quả hầu như đều rất tốt.

　　Trước đây, tình trạng sinh khó do vai (sinh khó vai) là một chủ đề rất nóng bỏng, quá trình sinh thường là khi đầu của em bé ra ngoài, cơ thể sẽ theo đó trượt ra. Khi phát hiện vai của em bé bị kẹt ở cổ tử cung, ngay lập tức mở rộng mổ âm đạo, nâng cao hai chân của sản phụ, mạnh mẽ đẩy uterus và quay vòng vai của em bé. Nếu vẫn không thể sinh ra, chỉ có thể cố gắng gãy xương cánh tay của em bé.

　　Co thắt tử cung yếu, biểu hiện lâm sàng chính là co thắt tử cung yếu, thời gian duy trì ngắn, thời gian giãn ra dài và không đều. Khi co thắt tử cung mạnh nhất, bụng cũng không cứng, không nổi, kiểm tra lâm sàng cổ tử cung không mở rộng như dự kiến, thai nhi không thể giảm dần xuống, dẫn đến quá trình sinh nở kéo dài.

　　Cách phòng ngừa sinh khó do sản lực bất thường như thế nào

　　Đối với phụ nữ mang thai, cần tiến hành giáo dục tiền sản, giải quyết lo lắng và loại bỏ tâm lý sợ hãi, giúp phụ nữ mang thai hiểu rằng quá trình mang thai và sinh nở là quá trình sinh lý, phòng ngừa co thắt tử cung yếu do căng thẳng thần kinh,分娩时鼓励多进食，when necessary bổ sung dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch, tránh sử dụng quá nhiều thuốc an thần, lưu ý kiểm tra xem có bất thường giữa đầu và chậu không, đều là các biện pháp hiệu quả để phòng ngừa tử cung co thắt yếu.

　　Để phòng ngừa xuất hiện vòng hẹp hẹp cục bộ, cần giảm thiểu kích thích không cần thiết, khi xuất hiện, ngừng tất cả các kích thích, như cấm các thủ thuật trong âm đạo, ngừng sử dụng oxytocin, v.v. Nếu không có dấu hiệu khó thở của thai nhi, có thể cho dùng pethidine hoặc morphine, khi co thắt tử cung trở lại bình thường, có thể thực hiện trợ sinh qua âm đạo hoặc chờ sinh tự nhiên, nếu sau các biện pháp trên, vòng hẹp co thắt tử cung không缓解, cổ tử cung chưa mở hoàn toàn, phần đầu tiên của thai nhi cao, hoặc kèm theo dấu hiệu khó thở của thai nhi, đều nên thực hiện mổ đẻ ngay lập tức, nếu thai chết trong tử cung, cổ tử cung đã mở hoàn toàn, có thể thực hiện gây mê ethyl, sinh qua âm đạo.

　　Trong kiểm tra chung, chú ý đến tình trạng phát triển chung, stature thấp, vị trí của thai nhi bất thường, sản phụ đầu tiên trước khi sinh đầu thai chưa vào chậu và (hoặc) có bụng chùng, đều cho thấy xương chậu có thể hẹp, người đi lại khập khiễng, xương chậu có thể nghiêng. Đo xương chậu bằng cách đo đường kính ngoài của xương chậu và xương cùng

　　Trong quá trình sinh nở đầu tiên, do thời gian kéo dài, giấc ngủ, nghỉ ngơi, ăn uống của sản phụ sẽ bị ảnh hưởng bởi cơn đau, để đảm bảo có đủ sức lực hoàn thành quá trình sinh nở, sản phụ nên cố gắng ăn uống. Thực phẩm chủ yếu là thực phẩm bán lỏng hoặc mềm như bún trứng, bánh mì, bánh, cháo, v.v.

　　Khi nhanh chóng bước vào quá trình sinh nở thứ hai, do co thắt tử cung liên tục, đau tăng lên, tiêu hao tăng lên, lúc này sản phụ nên cố gắng hấp thụ một số thực phẩm lỏng như nước ép trái cây, bột sắn, nước đường đỏ trong thời gian giãn ra của co thắt, để bổ sung sức lực, giúp em bé ra đời. Thực phẩm trong quá trình sinh nở nên chọn những thực phẩm có thể tiêu hóa và hấp thu nhanh chóng, chứa đường hoặc tinh bột, để bổ sung sức lực nhanh chóng. Không nên ăn thực phẩm béo, protein nhiều, cần tiêu hóa lâu.

　　Đối với phụ nữ mang thai, cần tiến hành giáo dục tiền sản, giải quyết lo lắng và loại bỏ tâm lý sợ hãi, giúp phụ nữ mang thai hiểu rằng quá trình mang thai và sinh nở là quá trình sinh lý, phòng ngừa co thắt tử cung yếu do căng thẳng thần kinh. Trong quá trình sinh nở, khuyến khích ăn nhiều hơn, khi cần thiết bổ sung dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch. Tránh sử dụng quá nhiều thuốc an thần. Lưu ý kiểm tra xem có bất thường giữa đầu và chậu không, đều là các biện pháp hiệu quả để phòng ngừa tử cung co thắt yếu.

　　為了預防出現局限性狭窄環，應減少不必要的刺激。出現後，停止一切刺激，如禁止陰道內操作，停用縮宮素等。若無嬰兒窘迫徵象，可給予哌替啶或啡，當子宮收縮恢復正常時，可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理，子宮痙攣性狭窄環不能緩解，宮口未全開，胎先露部高，或伴有嬰兒窘迫徵象，均應立即行剖宮產術。若胎死宮內，宮口已開全，可行乙醚麻醉，經陰道分娩。

　　應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常，排除產道梗塞、产妇衰竭及嬰兒窘迫等因素後，酌情給予加強宮縮等治療。

　　1、協調性（低張性）子宮收縮乏力

　　（1）無論原發性還是續發性（協調性）子宮收縮乏力出現，首先應尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴大和先露下降的情況。

　　（2）第一產程

　　①一般處理：通過各種方法消除緊張情緒。

　　②加強子宮收縮

　　A.人工破膜：宫颈擴張3cm以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宫颈，引起子宮反射性宮縮加強。

　　B.縮宮素靜脈滴注：適用於協調性（低張性）子宮收縮乏力。

　　C.前列腺素的应用：地诺前列酮（前列腺素E2）及F2a均有促進子宮收縮作用。

　　（3）第二產程

　　①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮，促使產程正常進展。

　　②根據不同情況，採取會陰側切、產鎖術或胎頭負壓吸引術助產。

　　③若胎頭尚未衔接，則應以剖宮產結束分娩，不宜拖延。

　　④第二產程中出现嬰兒窘迫徵象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鎖術助產；若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者，則急行剖宮產較中位產鎖術對嬰兒和母親都更为有利。

　　（4）第三產程：預防產後出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮收縮，需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫撫摩子宮等等。產程長、破膜時間長者，應給予抗生素預防感染。

　　2、不協調性（高張性）子宮收縮乏力：處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。

　　（1）用哌替啶100mg tiêm bắp, hoặc diazepam10mg肌注或靜脈注射，來阻斷不協調的、無效的子宮收縮，是最主要的治疗。产妇能得到充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮，產程往往很順利。

　　（2）若經上述處理，不協調性宮縮未得以糾正，或有嬰兒窘迫徵象，或有頭盆不稱者，都應行剖宮產術。

　　（3）若經處理不協調性宮縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意

　　①Trước khi co thắt tử cung trở lại đồng bộ, cấm sử dụng oxytocin;

　　②Sau khi sử dụng thuốc an thần như pethidine, diazepam, mặc dù co thắt không đồng bộ đã được kiểm soát nhưng lực co thắt tử cung vẫn yếu, tỷ lệ khó khăn và suy thoái thai nhi rất cao, cần chú ý đầy đủ, giám sát chặt chẽ, kết thúc分娩 đúng thời điểm và kịp thời.

　　3、co thắt tử cung đồng bộ quá mạnh

　　（1）Đối với những trường hợp có lịch sử sinh non, trước ngày dự sinh1～2Tuần không nên đi xa, nếu có điều kiện thì nên nhập viện sớm để chờ sinh. Trong quá trình sinh, không nên rửa ruột, chuẩn bị trước cho việc sinh con và hồi sức sơ sinh.

　　（2）Khi sinh con, không để sản phụ thở ra xuống. Nếu sinh nhanh không kịp khử trùng, sau khi khử trùng dây rốn thì mới cắt rốn. Thai nhi rơi xuống đất, cần tiêm vitamin K để phòng ngừa xuất huyết não, và sớm tiêm tinh chế antitoxin tetanus.1500U。

　　（3）Sau khi sinh, kiểm tra kỹ lưỡng tình trạng rách đường sinh con và khâu lại.

　　（4）Nếu là trường hợp sinh non không được khử trùng, cần cho dùng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　4、co thắt tử cung không đồng bộ quá mạnh

　　（1）Co thắt tử cung cứng

　　①Cung cấp thuốc ức chế co thắt tử cung:25％Sulfate magie20ml tiêm chậm hoặc truyền tĩnh mạch. Hoặc cho dùng nitrous oxide (gas cười) qua mũi để ức chế co thắt, giảm đau co thắt.

　　②Nếu nguyên nhân gây tắc nghẽn là do,则需要立即改为 mổ đẻ. Nếu sau khi ức chế co thắt, tử cung co thắt cứng không thuyên giảm, hoặc có biểu hiện suy thoái thai nhi, cũng cần thực hiện mổ đẻ cấp cứu.

　　（2）Vòng co tử cung co thắt

　　①Tìm kiếm cẩn thận nguyên nhân gây ra vòng co tử cung co thắt, sửa chữa kịp thời.

　　②Dừng tất cả các kích thích đối với tử cung (như cấm các thủ thuật trong âm đạo, ngừng sử dụng oxytocin, v.v.).

　　③Chất an thần, như pethidine100mg tiêm bắp, hoặc diazepam10mg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, với mục đích loại bỏ vòng co tử cung co thắt. Khi co thắt trở lại bình thường, có thể sinh tự nhiên hoặc sinh đỡ.

　　④Sau khi xử lý như trên mà không thể loại bỏ vòng co tử cung co thắt, cổ tử cung chưa mở trọn, phần đầu thai cao, hoặc có biểu hiện suy thoái thai nhi, đều cần thực hiện mổ đẻ ngay lập tức.

　　⑤Nếu thai chết trong tử cung, cổ tử cung mở trọn, có thể sinh qua âm đạo dưới sự gây mê. Nguyên tắc là tránh tối đa tổn thương mô mẹ trong quá trình sinh.