Parto difícil de força de parto anormal

　　A função de contração do útero depende da origem muscular do útero, da origem psicológica e do grau de sincronização do sistema de regulação hormonal, qualquer um dos três pode causar anormalidades na força de parto se houver uma função anormal.

　　1Causas sistêmicas de contração uterina anormal

　　（1A tensão emocional da mãe: a tolerância à dor é baixa, pode ser irritável ou até mesmo barulhento, interferindo na função normal do sistema nervoso central e afetando a contração do útero.

　　（2）、内分泌失调：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，或孕激素水平下降缓慢，以及子宫对乙酰胆碱敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈值而影响子宫收缩。

　　（3）、镇静剂等药物应用过多或不当，可抑制宫缩而发生宫缩无力。

　　（4）、产妇合并有急、慢性疾病，或体弱、疲劳，或疾病导致酸中毒，水、电解质紊乱，导致宫缩乏力。

　　2、子宫局部因素

　　（1）、宫壁过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸长而收缩能力减弱，如双胎或多胎、羊水过多、巨大儿等。

　　（2）、子宫发育不良，子宫畸形或子宫肌瘤等均可影响子宫收缩。

　　（3）、多产妇、曾有子宫感染史等，使子宫肌壁发生纤维变性而影响子宫收缩能力。

　　3、头盆不称和胎儿位置异常

　　先露部不能紧贴子宫下段和宫颈，不能刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。这种情况通常多见于头盆不称、先露部浮动、臀先露、横位、前置胎盘等情况下（膀胱长时间胀满也可能导致宫缩乏力）。

　　子宫收缩力异常在临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

　　难产可以并发哪些疾病？

　　胎便吸入综合征胎儿吞食的羊水中，含有一些脱落的细胞，胎毛，胎脂等杂质，接近足月时在肠道内聚集形成一种深棕绿色的粘稠物质称为（胎便），婴儿通常是出生后才排出胎便，如果胎儿在子宫内发生缺氧或窘迫的情况，刺激迷走神经导致肛门括约肌松弛，就会提前排出胎便污染羊水，胎便早现较易发生在过期妊娠，子宫内胎儿生长迟缓，羊水过少，产程过长等高危妊娠，但是产前超声波检查无法分辨羊水中是否有胎便，一直要等到破水时才被发现，持续的胎心率监测可以确保后续的待产过程中胎儿健康无恙，分娩时应召唤儿科医生随行，一旦胎头娩出立即吸除口鼻异物，之后身体娩出时也要尽快吸除干净，千万不要急着刺激婴儿大声哭泣，因为胎儿在子宫内已经有明显的呼吸动作，部分胎便早已存在于气管内，难免还是有可能吸入肺部导致呼吸窘迫，出生后需要依靠儿科医生进行积极的监测和治疗，预后几乎都很好。

　　A难产（肩难产）在最近一段时间内是一个相当热门的话题，正常的分娩过程在胎头娩出后身体随之滑出，一旦发现胎儿的肩膀卡在产道出口处，立刻扩大会阴切口，抬高产妇的双腿，强力推挤子宫，并且来回旋转胎儿的肩膀，如果还是无法分娩，就只能设法打断胎儿的锁骨。

　　A fraqueza da contração uterina, cujos principais sintomas clínicos são a fraqueza da contração uterina, e a duração curta, intervalos longos e irregulares. No momento da contração uterina mais forte, o abdômen também não fica duro, não se eleva, o exame clínico não pode expandir o colo do útero como esperado, o feto não pode cair gradualmente, resultando em prolongamento do processo de parto.

　　Como prevenir o parto de força anormal

　　A educação pré-natal para grávidas deve ser implementada para aliviar as preocupações e medos das grávidas, fazer com que as grávidas compreendam que a gravidez e o parto são processos fisiológicos, prevenir a fraqueza uterina causada por tensão neurológica, encorajar a ingestão de alimentos em grande quantidade durante o parto, e, se necessário, fornecer nutrientes através da veia, evitar o uso excessivo de medicamentos sedativos, prestar atenção à verificação de desproporção entre o cérebro e o pelve, que são medidas eficazes para prevenir a fraqueza uterina.

　　Para prevenir a formação de um anel de estreitamento limitado, deve-se reduzir o estímulo desnecessário, parar todas as estimulações após a ocorrência, como proibir intervenções vaginais, suspender a ocitocina, etc., se não houver sinais de sofrimento fetal, pode-se administrar palfium ou morfina, quando a contração uterina se normaliza, pode-se realizar a assistência vaginal ou esperar pela parto natural, se após o tratamento mencionado acima, o anel de contração uterina espasmódica não for aliviado, a abertura do colo do útero não for completa, o feto não cair gradualmente, ou se houver sinais de sofrimento fetal, deve-se realizar cesariana imediatamente, se o feto morrer no útero, a abertura do colo do útero estiver completa, pode-se usar anestesia com etila, e realizar o parto vaginal.

　　A inspeção geral deve prestar atenção à situação geral de desenvolvimento, como baixa estatura, desvio de posição fetal, primíparas cujo cérebro fetal não entrou na pelve antes do parto e (ou) que têm abdômen pendente, todos esses sinais indicam que a pelve pode ser estreita, e a pessoa que coxa pode ser inclinada. Medição da diâmetro do osso sacro ao cóccix

　　Durante a primeira fase do parto, devido ao tempo relativamente longo, o sono, o descanso e a alimentação da parturiente podem ser afetados pela dor das contrações, para garantir que tenha energia suficiente para completar o parto, a parturiente deve tentar comer. Os alimentos devem ser principalmente semi-sólidos ou alimentos macios, como macarrão de ovo, bolo, pão, porridge, etc.

　　Quando rapidamente entrando na segunda fase do parto, devido à contração uterina frequente, a dor aumenta, o consumo aumenta, neste momento, a parturiente deve tentar consumir alguns líquidos como sucos, farinha de mandioca, água de açúcar, etc. durante os intervalos de contração uterina, para补充体力, ajudar a expulsão do feto. Durante o parto, os alimentos devem ser escolhidos que possam ser digeridos e absorvidos rapidamente, como alimentos ricos em açúcar ou amido, para fornecer energia rapidamente. Não é aconselhável comer alimentos gordurosos, ricos em proteínas ou que levam muito tempo para serem digeridos.

　　A educação pré-natal para grávidas deve ser implementada para aliviar as preocupações e medos das grávidas, fazer com que as grávidas compreendam que a gravidez e o parto são processos fisiológicos, e prevenir a fraqueza uterina causada por tensão neurológica. Durante o parto, encorajar a ingestão de alimentos em grande quantidade, e, se necessário, fornecer nutrientes através da veia. Evitar o uso excessivo de medicamentos sedativos. Prestar atenção à verificação de desproporção entre o cérebro e o pelve, que são medidas eficazes para prevenir a fraqueza uterina.

　　Para prevenir a ocorrência de anel de estreitamento limitado, deve-se reduzir estímulos desnecessários. Após a ocorrência, deve-se parar todos os estímulos, como proibir intervenções vaginais, suspender a oxitocina, etc. Sem sinais de sofrimento fetal, pode ser administrado pethidine ou morfina, quando as contrações uterinas se normalizarem, pode ser realizada assistência vaginal ou aguardar o parto natural. Se após o tratamento mencionado acima, o anel de estreitamento espasmódico não for aliviado, o colo do útero não estiver completamente aberto, o presentation fetal estiver alto ou houver sinais de sofrimento fetal, deve ser feita cesariana imediatamente. Se o feto estiver morto no útero, e o colo do útero estiver completamente aberto, pode ser feita anestesia com éter, e o parto pode ser feito vaginalmente.

　　Deve-se primeiro investigar se há desproporção entre o pelve e a cabeça do feto e anomalias claras de posição fetal, canais de parto, etc., após excluir fatores como obstrução do canal de parto, esgotamento da mãe e sofrimento fetal, ajustar a fortalecimento das contrações uterinas e outros tratamentos conforme necessário.

　　1Falta de contrações uterinas coordenações (hipotônicas)

　　（1Independentemente de ser primária ou secundária (coordenação) fraqueza das contrações uterinas, deve-se primeiro procurar a causa, se há desproporção entre o pelve e a cabeça do feto e anomalias de posição fetal, entender a expansão do colo do útero e a descida do presentations.

　　（2No primeiro estágio do parto

　　① Tratamento geral: eliminar a tensão emocional por várias maneiras.

　　② Fortalecimento das contrações uterinas

　　A. Rompimento artificial da membrana: dilatação do colo do útero3cm ou mais, sem desproporção entre o pelve e a cabeça do feto, pode ser realizada a rompimento artificial da membrana para que a cabeça do feto se aproxime diretamente do segmento inferior do útero e do colo do útero, causando contrações uterinas reflexivas mais fortes.

　　B. Infusão de oxitocina: indicada para fraqueza das contrações uterinas coordenações (hipotônicas).

　　C. Uso de prostaglandina: dinoprostone (prostaglandina E2e F2a todas têm efeito de promover as contrações uterinas.

　　（3No segundo estágio do parto

　　① Se não houver desproporção entre o pelve e a cabeça do feto, mas houver fraqueza das contrações uterinas, também deve ser administrado oxitocina por infusão venosa para fortalecer as contrações uterinas, promovendo o progresso normal do processo de parto.

　　② De acordo com diferentes situações, deve ser utilizada incisão lateral do perineio, fórceps ou aspiração negativa da cabeça do feto para ajudar no parto.

　　③ Se a cabeça do feto ainda não se conectou, deve ser feita cesariana para terminar o parto, evitando-se a demora.

　　④ Se aparecerem sinais de sofrimento fetal no segundo estágio do parto e o diâmetro biparietal da cabeça do feto já passar pela espessura do ischium, deve ser utilizada a cirurgia de fórceps para ajudar no parto; se o diâmetro biparietal ainda não atingir a espessura do ischium ou estiver presente+2Nesses casos, a cesariana é mais benéfica para o bebê e a mãe do que a cirurgia de fórceps.

　　（4No terceiro estágio do parto, é especialmente importante prevenir a hemorragia pós-parto, incluindo a utilização de oxitocina e prostaglandinas para fortalecer a contração uterina, e, se necessário, a cirurgia de remoção manual do placenta e massagem manual da útero com as mãos, etc. Para partos longos e com longa duração da rompimento da membrana, deve ser administrado antibióticos para prevenir infecções.

　　2Falta de contrações uterinas incoordenadas (hipertônicas):O princípio de tratamento é ajustar as contrações uterinas e restaurar a polaridade das contrações uterinas.

　　（1Uso de pethidine100mg de injeção muscular, ou diazepam10Injeção muscular ou intravenosa de mg para bloquear as contrações uterinas incoordenadas e ineficazes é o tratamento mais importante. A mãe pode descansar plenamente e, após acordar, geralmente pode recuperar contrações uterinas coordenações, e o processo de parto geralmente é muito suave.

　　（2Se a incoordenação das contrações uterinas não for corrigida após o tratamento mencionado acima, ou houver sinais de sofrimento fetal, ou houver desproporção entre o pelve e a cabeça do feto, deve ser realizada cesariana.

　　（3Se a incoordenação das contrações uterinas for controlada após o tratamento, mas a contração uterina ainda for fraca, pode ser utilizada a técnica de fortalecimento das contrações uterinas na ausência de contrações uterinas coordenações. Deve-se prestar atenção

　　①Proibir o uso de oxicitocina antes de a contração uterina se tornar coordenação.

　　②Após o uso de anestésicos como pethidine e diazepam, embora a contração descoordenada do útero tenha sido controlada, a força da contração uterina ainda é fraca, a proporção de parto difícil e sofrimento fetal é muito alta, deve ser dada muita atenção, vigilância rigorosa e encerrar o parto corretamente e a tempo.

　　3、Contração uterina descoordenada excessiva

　　（1）Mulheres com histórico de parto rápido, antes da data prevista do parto1～2Semana não deve viajar longe, aqueles que têm condições devem entrar no hospital para esperar o parto cedo. Não é aconselhável enemas no trabalho de parto, e devem ser feitas as preparações de parto e ressuscitação neonatal com antecedência.

　　（2）Não faça a mãe esforçar-se para baixo ao expulsar o feto. Se o parto for rápido e não houver tempo para desinfetar, desinfete o cordão umbilical e corte-o após o desinfetar. No caso de um recém-nascido que caiu ao chão, o recém-nascido deve ser injetado com vitamina K para prevenir hemorragia intracraniana e injetado o coto antitétano o mais rápido possível.1500U。

　　（3）Verificar cuidadosamente a撕裂 do canal de parto após o parto e suturar.

　　（4）Se for um parto não desinfectado, deve ser fornecido antibióticos para prevenir infecções.

　　4、Contração uterina descoordenada excessiva

　　（1）Contração uterina rígida

　　①Fornecer inibidores de contração uterina:25％Sulfato de magnésio20ml adicionado ao líquido de reidratação e injetado lentamente ou infundido venosamente. Ou fornecer óxido nitroso inalado (gás riso) para suprimir a contração uterina e aliviar a dor da contração.

　　②Se a causa da obstrução for a obstrução, deve ser mudado imediatamente para cesariana. Se a contração rígida do útero não for eliminada após o tratamento de supressão da contração, ou houver uma situação de sofrimento fetal, deve ser feita uma cesariana de emergência.

　　（2）Contratura espástica do útero

　　①Procurar cuidadosamente a causa da contratura espástica do útero e corrigi-la imediatamente.

　　②Parar de estimular o útero de qualquer maneira (como proibir a manipulação vaginal, suspender a oxicitocina, etc.).

　　③Anestésicos, como pethidine100mg de injeção muscular, ou diazepam10mg de injeção muscular ou intravenosa, a fim de eliminar a contratura espástica do útero. Quando a contração do útero volta ao normal, pode ser feito um parto natural ou assistido.

　　④Se a contratura do útero não puder ser eliminada após o tratamento mencionado acima, a boca do colo não está completamente aberta, a parte superior do feto é alta ou há uma situação de sofrimento fetal, deve ser feito um cesariana imediatamente.

　　⑤Se o feto morrer no útero, a boca do colo está completamente aberta, pode ser feito um parto vaginal sob anestesia. O princípio é evitar o dano aos tecidos da mãe durante o parto.