Accouchement difficile d'anomalie de la force de travail

　　La fonction de contraction de l'utérus dépend de la source musculaire de l'utérus, de la source psychologique et de la synchronisation du système de régulation hormonale, et toute anomalie fonctionnelle dans l'un d'eux peut entraîner directement des anomalies de la force de travail.

　　1Les causes systémiques globales des anomalies de contraction de l'utérus

　　(1La tension émotionnelle des femmes enceintes : une mauvaise tolérance à la douleur, de l'agitation même de l'agitation, qui interfère avec la fonction normale du système nerveux central et affecte la contraction de l'utérus.

　　(2、déséquilibre endocrinien: une carence en estrogen, en oxytocine, en prostaglandines, en acétylcholine dans le corps de la mère, une diminution lente du niveau de progestérone, ainsi qu'une sensibilité réduite de l'utérus à l'acétylcholine, peuvent tous affecter le seuil d'excitation musculaire utérine et affecter la contraction utérine.

　　(3、l'utilisation excessive ou incorrecte de sédatifs et d'autres médicaments peut inhiber la contraction de l'utérus et entraîner une insuffisance de contraction utérine.

　　(4、les femmes enceintes souffrant de maladies aiguës ou chroniques, ou faibles, fatiguées, ou maladies causant une acidose, un déséquilibre hydrique et électrolytique, entraînant une insuffisance de contraction utérine.

　　2、facteurs locaux de l'utérus

　　(1、hyperdistension de la paroi utérine, qui rend les fibres musculaires utérines trop longues et affaiblit leur capacité de contraction, comme dans le cas de jumeaux, de triplés, d'une quantité excessive d'amnios, d'un fœtus géant, etc.

　　(2、dysmorphie utérine, malformation utérine, fibrome utérin, etc., peuvent également affecter la capacité de contraction de l'utérus.

　　(3、multiparité, histoire d'infection utérine, etc., qui peuvent entraîner une fibrose musculaire lisse de la paroi utérine et affecter la capacité de contraction de l'utérus.

　　3、malposition crânio-pelvienne et malposition fœtale

　　Le segment antérieur ne peut pas bien coller au segment inférieur de l'utérus et à la cavité cervicale, ne peut pas stimuler le plexus nerveux vaginocervical pour provoquer une contraction utérine réflexe puissante, ce qui entraîne une insuffisance secondaire de contraction utérine. Cela se voit généralement dans les cas de malposition crânio-pelvienne, de flottement du segment antérieur, de présentation de bassin, de position transversale, de placenta prævia, etc. (Un abdomen long temps gonflé peut également entraîner une insuffisance de contraction utérine).

　　L'anomalie de la force de travail utérine clinique est divisée en deux catégories: l'insuffisance de contraction utérine et l'hypertonicité de contraction utérine. Chaque catégorie est à son tour divisée en contraction utérine coordinée et contraction utérine non coordinée.

　　Quelles maladies peuvent survenir avec une dystocie?

　　Syndrome d'aspiration des méconiums, dans l'eau amniotique avalée par le fœtus, il y a quelques cellules éliminées, des poils fœtaux, des graisses fœtales et d'autres impuretés. À la fin de la grossesse, elles s'agglutinent dans l'intestin pour former une substance visqueuse de couleur brunâtre foncé appelée méconium. Les bébés naissent généralement après l'accouchement pour évacuer le méconium. Si le fœtus manque d'oxygène ou est en difficulté dans l'utérus, cela stimule le nerf vague qui provoque le relâchement du sphincter anal, entraînant ainsi une émission précoce du méconium qui contamine l'eau amniotique. Le méconium prématuré se produit plus souvent dans les grossesses prolongées, les retards de croissance intra-utérine, les grossesses à haut risque avec peu d'amnios, des durées de travail prolongées, etc. Cependant, l'examen échographique prénatal ne permet pas de distinguer la présence de méconium dans l'amnios, qui ne sera découvert qu'au moment du bris des eaux. La surveillance continue du rythme cardiaque fœtal assure la santé du fœtus pendant la période d'attente de l'accouchement. Lors de l'accouchement, le pédiatre doit être appelé pour être présent. Une fois la tête du fœtus extraite, il faut immédiatement aspirer les corps étrangers des narines et de la bouche. Après que le reste du corps est né, il faut aussi aspirer rapidement pour ne pas stimuler le bébé à pleurer bruyamment. Cependant, le fœtus a déjà des mouvements respiratoires évidents dans l'utérus, et une partie du méconium est déjà présente dans les bronches, il est inévitable que cela puisse être aspiré dans les poumons, entraînant une détresse respiratoire. Après la naissance, il dépend du pédiatre de réaliser une surveillance et un traitement actifs, et les prévisions sont presque toujours favorables.

　　Avant la dystocie du coude, un sujet très populaire, le processus normal de naissance voit le corps glisser après l'extraction de la tête fœtale. Une fois que l'on constate que les épaules du fœtus sont bloquées à l'orifice du canal de naissance, on agrandit immédiatement l'incision vaginale, élève les jambes de la mère, pousse fortement sur l'utérus et tourne les épaules du fœtus d'avant en arrière. Si cela ne fonctionne pas, il ne reste plus qu'à rompre les clavicules du fœtus.

　　L'insuffisance des contractions utérines,其主要临床表现为子宫收缩乏力,及持续时间短,间歇时间长而不规则。En pleine contraction, l'abdomen ne se durcit pas, ne se relève pas, le col utérin ne s'ouvre pas comme prévu, le fœtus ne descend pas progressivement, ce qui prolonge le processus de l'accouchement.

　　Comment prévenir un accouchement difficile dû à une insuffisance de la force de l'accouchement

　　Il est nécessaire d'effectuer une éducation prénatale pour les femmes enceintes, pour dissiper leurs préoccupations mentales et leurs peurs, afin qu'elles comprennent que la grossesse et l'accouchement sont des processus physiologiques, pour prévenir les contractions utérines faibles causées par une tension nerveuse, encourager la femme enceinte à manger plus pendant l'accouchement, à补充营养.Éviter l'utilisation excessive de médicaments sédatifs. Porter attention à vérifier s'il y a une incompatibilité entre le bassin et le crâne, etc., qui sont des mesures efficaces pour prévenir les contractions utérines faibles.

　　Pour prévenir l'apparition d'un anneau de狭窄 de restriction limité, il est nécessaire de réduire les stimulations inutiles. Une fois apparu, arrêter toutes les stimulations, telles que l'interdiction des manipulations vaginales, l'arrêt de l'ocytocine, etc. Si il n'y a pas de signes de détresse fœtale, administrer morphine ou pethidine. Lorsque les contractions utérines reviennent à la normale, il est possible d'effectuer une aide obstétricale vaginale ou d'attendre une naissance naturelle. Si, après les traitements ci-dessus, l'anneau de狭窄 spasmodique ne peut pas être relâché, le col utérin n'est pas complètement ouvert, le fœtus est élevé, ou s'il y a des signes de détresse fœtale, il est nécessaire d'effectuer une césarienne immédiatement. Si le fœtus est mort dans l'utérus et le col utérin est complètement ouvert, une anesthésie étherique peut être pratiquée pour une naissance vaginale.

　　Les examens généraux doivent prendre en compte l'état de développement général, une petite taille, une position fœtale anormale, une première naissance où le crâne fœtal n'est pas encore dans le bassin avant l'accouchement et (ou) une abdomen pendu, ce qui peut indiquer une pelvis étroite, une personne boiteuse, une pelvis inclinée. Mesure de la distance externe de la symphyse pubienne à la vertèbre coccygienne

　　Durant la première phase de l'accouchement, en raison de sa durée, le sommeil, le repos et l'alimentation de la femme enceinte peuvent être affectés par les douleurs des contractions. Pour s'assurer qu'elle a suffisamment d'énergie pour terminer l'accouchement, la femme enceinte devrait essayer de manger le plus possible. Les aliments devraient principalement être semi-liquides ou doux, comme des nouilles à l'œuf, des gâteaux, du pain, du riz, etc.

　　Lorsque l'on approche de la deuxième phase de l'accouchement, en raison de la fréquence accrue des contractions utérines, la douleur s'aggrave, la consommation augmente. À ce moment, la femme enceinte devrait essayer de consommer des liquides comme du jus, de la poudre de lotus, du sucre roux, etc. pendant les intervalles de contraction utérine, pour补充体力, aider à l'extraction du fœtus. Les aliments consommés pendant l'accouchement devraient être choisis pour leur digestibilité rapide et leur absorption rapide, comme les aliments riches en sucre ou en amidon, pour rapidement补充体力. Il ne faut pas manger des aliments gras, riches en protéines ou qui prennent trop de temps à digérer.

　　Il est nécessaire d'effectuer une éducation prénatale pour les femmes enceintes, pour dissiper leurs préoccupations mentales et leurs peurs, afin qu'elles comprennent que la grossesse et l'accouchement sont des processus physiologiques, et pour prévenir les contractions utérines faibles causées par une tension nerveuse. Encourager la femme enceinte à manger plus pendant l'accouchement, et à补充营养。Éviter l'utilisation excessive de médicaments sédatifs. Porter attention à vérifier s'il y a une incompatibilité entre le bassin et le crâne, etc., qui sont des mesures efficaces pour prévenir les contractions utérines faibles.

　　Pour prévenir l'apparition d'un anneau de狭窄 ring restreint, il est nécessaire de réduire les stimulations inutiles. Une fois apparu, toutes les stimulations doivent être arrêtées, telles que l'interdiction des manipulations vaginales, l'arrêt de l'ocytocine, etc. Si il n'y a pas de signes de détresse fœtale, on peut administrer de la pethidine ou de la morphine, et une fois que la contraction utérine est revenue à la normale, on peut pratiquer une assistance obstétricale vaginale ou attendre une livraison naturelle. Si, après le traitement ci-dessus, l'anneau de contraction spasmodique ne peut pas être relâché, le col utérin n'est pas complètement ouvert, le point d'apparition est élevé, ou s'il y a des signes de détresse fœtale, une césarienne doit être pratiquée immédiatement. Si le fœtus est mort in utero, et que le col utérin est complètement ouvert, une anesthésie d'éther peut être pratiquée pour une livraison vaginale.

　　Il faut d'abord vérifier s'il y a une incompatibilité céphalopelvienne et des anomalies évidentes de position fœtale, des voies génitales, etc., après avoir éliminé les facteurs tels que l'obstruction des voies génitales, l'épuisement de la femme enceinte et la détresse fœtale, et traiter selon les circonstances, en fournissant des traitements pour renforcer la contraction utérine, etc.

　　1、faiblesse des contractions utérines coordonnées (hypotensives)

　　(1、que ce soit une faiblesse des contractions utérines primaires ou secondaires (coordonnées), il faut d'abord chercher les causes, vérifier s'il y a une incompatibilité céphalopelvienne et des anomalies de position fœtale, comprendre l'expansion du col utérin et la descente du point d'apparition, etc.

　　(2、première phase du travail

　　①Traitement général : éliminer l'anxiété par divers moyens.

　　② Renforcement de la contraction utérine

　　A. rupture artificielle des membranes : dilatation du col utérin3cm et plus, sans incompatibilité céphalopelvienne, il est possible de pratiquer une rupture artificielle des membranes, pour que la tête fœtale puisse se poser directement sur le bas de l'utérus et le col utérin, provoquant une contraction utérine réflexe renforcée.

　　B. perfusion intraveineuse d'ocytocine : applicable à une contraction utérine coordonnée (hypotensive).

　　C. Application de prostaglandines : dinoprostone (prostaglandine E2et F2a ont tous un effet de promotion de la contraction utérine.

　　(3、deuxième phase du travail

　　① Si il n'y a pas d'incompatibilité céphalopelvienne, mais une faiblesse des contractions utérines, l'ocytocine par perfusion veineuse doit également être administrée pour renforcer les contractions utérines, pour promouvoir une progression normale du travail de l'accouchement.

　　② Selon les différentes situations, la tranchée perinéale, la traction pelvienne ou l'aspiration trachéale du fœtus par vide peuvent être utilisées pour assister à l'accouchement.

　　③ Si le fœtus n'a pas encore été mis en place, l'accouchement doit être terminé par césarienne, sans qu'il ne soit préférable de procrastiner.

　　④ Si des signes de détresse fœtale apparaissent pendant la deuxième phase du travail, et que le diamètre bipariétal du fœtus a dépassé le diamètre interosseus ischial, l'assistance obstétricale par traction pelvienne doit être immédiatement pratiquée; si le diamètre bipariétal n'a pas encore atteint le diamètre interosseus ischial ou si le fœtus est+2Dans ces cas, une césarienne d'urgence est plus avantageuse pour l'enfant et la mère que l'opération de traction pelvienne.

　　(4Au troisième étape du travail, il est particulièrement important de prévenir les hémorragies post-partum, y compris l'utilisation d'ocytocine et de prostaglandines pour renforcer la rétraction utérine, et, si nécessaire, l'extraction manuelle du placenta et la compression manuelle de l'utérus avec les mains, etc. Pour les cas où la durée du travail est longue et le temps de rupture de membranes est long, il est nécessaire de prescrire des antibiotiques pour prévenir les infections.

　　2、faiblesse des contractions utérines incoordonnées (hypertensives)Le principe de traitement consiste à réguler la contraction utérine et à restaurer la polarité de la contraction utérine.

　　(1Utilisation de pethidine100mg par injection intramusculaire, ou diazépam10L'injection intramusculaire ou intraveineuse de mg pour bloquer les contractions utérines incoordonnées et inefficaces est la principale méthode de traitement. La femme enceinte peut obtenir un repos suffisant et, après s'être réveillée, la plupart du temps, la contraction utérine peut être restaurée de manière coordonnée, et l'accouchement se déroule souvent sans encombre.

　　(2Si, après le traitement ci-dessus, la contraction utérine incoordonnée n'a pas été corrigée, ou s'il y a des signes de détresse fœtale, ou des incompatibilités céphalopelviennes, une césarienne doit être pratiquée.

　　(3Si la contraction utérine incoordonnée a été contrôlée après traitement, mais que la contraction utérine reste faible, il est possible d'utiliser les méthodes pour renforcer la contraction utérine lors d'une contraction utérine incoordonnée. Il faut absolument prêter attention

　　①Interdire l'utilisation d'ocytocine avant que les contractions utérines ne reviennent à la coordination

　　②Après l'application de sédatifs tels que la pethidine et le diazépam, bien que les contractions incoordonnées aient été contrôlées, la proportion de difficultés d'accouchement et de détresse fœtale reste élevée, il est donc nécessaire de prêter une attention particulière, de surveiller étroitement et de terminer correctement et à temps l'accouchement.

　　3, Contractions utérines coordonnées trop fortes

　　(1) Les femmes avec un historique d'accouchement prématuré, avant la date d'accouchement prévue1～2Semaine ne devrait pas voyager loin, ceux qui ont des conditions devraient être hospitalisés à l'avance pour attendre l'accouchement. Ne pas pratiquer d'irrigation intestinale avant l'accouchement, et bien préparer les préparatifs d'accouchement et de réanimation néonatale.

　　(2) Ne pas faire de poussée vers le bas de la part de la mère lors de l'accouchement du fœtus. Si l'accouchement est soudain et que le temps ne permet pas de stériliser, désinfecter le cordon ombilical après la coupure et administrer de la vitamine K intramusculaire au nouveau-né pour prévenir les hémorragies intracrâniennes, et administrer le toxoide antitétanique purifié le plus tôt possible.1500U。

　　(3) Examiner soigneusement les lésions des voies génitales après l'accouchement et les coudre.

　　(4) Si l'accouchement n'est pas stérile, administrer des antibiotiques pour prévenir les infections.

　　4, Contractions utérines incoordonnées trop fortes

　　(1) Contraction utérine tonique

　　①Administrer des inhibiteurs de contraction utérine :25％ sulfate de magnésium20ml ajouté à la perfusion administré lentement par injection intraveineuse ou perfusion. Ou administrer de l'oxyde d'azote (comme le gaz éthéré) par inhalation nasale pour inhiber les contractions utérines et soulager les douleurs des contractions.

　　②Si la cause de l'obstruction est la cause, il faut immédiatement passer à une césarienne. Si, après l'application de traitements pour inhiber les contractions utérines, les contractions utérines toniques ne sont pas relâchées ou s'il y a une détresse fœtale, une césarienne d'urgence doit être pratiquée.

　　(2) Rétrécissement spasmodique du col utérin

　　①Chercher soigneusement les causes du rétrécissement spasmodique du col utérin et corriger immédiatement.

　　②Arrêter toutes les stimulations de l'utérus (comme interdire les manipulations vaginales, arrêter l'ocytocine, etc.).

　　③Sedatif, comme la pethidine100mg par injection intramusculaire, ou diazépam10mg par injection intramusculaire ou intraveineuse, afin d'éliminer le rétrécissement spasmodique du col utérin. Lorsque les contractions utérines reviennent à la normale, une naissance naturelle ou assistée peut être envisagée.

　　④Si, après les traitements ci-dessus, le rétrécissement spasmodique du col utérin ne peut pas être éliminé, le col n'est pas complètement ouvert, le fœtus est en position haute ou s'accompagne de détresse fœtale, une césarienne doit être pratiquée immédiatement.

　　⑤Si le fœtus est mort dans l'utérus, le col est complètement ouvert, il est possible de donner naissance par voie vaginale sous anesthésie. Le principe est d'éviter au maximum les lésions des tissus maternels lors de l'accouchement.