原发性月経痛

　　一、発病原因

　　1、年齢は月経痛の発症に重要な要因です。月経初潮の最初の数ヶ月間は月経痛がほとんど発生しませんが、その後、発症率は急速に上昇し、16～18歳の時にピークに達します（82％）、30～35歳以降は徐々に低下し、生殖年齢の中間に40％程度で安定し、その後さらに低下し、50歳では20％程度に維持されます。性交の開始は、月経痛の発症率を低下させることができます。スウェーデンの19歳の女性に対する5年間の追跡調査の結果、24歳までに月経痛の発症率は72％から67％に低下し、重症度も低下しました。

　　2、分娩はもう一つの重要な要因であり、満月妊娠分娩経験のある女性の月経痛の発症率と重症度は、妊娠歴がない場合や妊娠があるが自然流産や人工流産を経験した場合よりも明らかに低いです。なぜなら、満月に近づくと、子宮支配平滑筋細胞のアドレナリン能神経はほぼ完全に消失し、子宮のノルアドレナリンレベルも低下します；分娩後、これらの神経終末は一部のみが再生成され、子宮のノルアドレナリンレベルは妊娠前のレベルに回復しません。この満月妊娠後の子宮神経筋活性の変化は、満月分娩後の月経痛の軽減または消失の原因として説明できますが、流産者にはこのような変化は見られません。また、初潮が早いまたは月経周期が長く、月経量が多い女性は、月経痛が重症です。避妊薬を服用している場合、月経痛の発症率は明らかに低下します。月経痛はまた、一定の家族性を示し、月経痛のある人の母親や姉妹もしばしば月経痛があります。喫煙者は、月経痛の程度が軽減されます。文化レベルや体力活動と月経痛には関係ありません。

　　3、また、特別な職業や職場環境と経痛の関係についてもいくつかの研究が行われており、長期間にわたって水銀やベンゼン系化合物（低濃度であっても）に接触する女性では、経痛の発症率が増加することがあります。冷たい職場環境と経痛も関連しています。

　　4、精神的要因：精神的要因と経痛の関係について、これまで多くの議論があり、結果は一貫していません。一部の人々は、経痛のある女性の精神的要因も非常に重要であり、自己調整が悪く、抑うつや不安、内向的な傾向があると考えています。特に重症の経痛のある女性は、無経痛の女性よりも興味や感情の面でより女性らしさがあるとされています。他の人々は、精神的要因が痛みの反応に影響を与えるだけでなく、病因的要因でもないと考えています。

　　二、発症機構

　　子宮収縮異常：原発性経痛の発症は、子宮筋の活動が強化され、子宮の張力が増加し、過度な痙攣性収縮が引き起こされることに関連しています。正常な月経周期では、子宮内の基礎張力

　　并发する不安や他の精神疾患。不安とは、明確な客観的な理由がない内心的不安や根拠のない恐怖であり、人々が挑戦、困難や危険などの特定の状況に直面したときに自然に現れる感情反応です。不安は通常、精神的な打撃や迫り来る、可能な脅威や危険に関連しており、精神的に緊張感や不快、さらには苦痛を感じ、自制不能になることがあります。重症の場合、植物性神経系の機能の変化や障害が伴います。

　　原発性経痛は若い女性によく見られ、初潮後数ヶ月（6～12ヶ月）から始まり、30歳以降の発症率が低下し始めます。痛みは月経が来る前か来た後に始まり、月経周期の前48～72時間に持続します。痛みは痙攣性で、時には非常に重く、数時間または数日間床に卧床する必要があるほどです。痛みは下腹部中央に集中し、時には腰部の痛みや大腿内側に放射されることがあります。骨盤検査では陽性所見はありません。

　　経痛の程度の判定について、一般的には痛みの強さ及び日常生活への影響、全身症状、鎮痛剤の使用状況を総合的に判断します。軽度：痛みはありますが日常生活に影響を与えず、仕事にほとんど影響を与えず、全身症状はなく、鎮痛剤はほとんど使用しません；中度：痛みが日常生活に影響を与え、仕事能力もある程度影響を受け、全身症状はほとんどありませんが、鎮痛剤が必要で効果があります；重度：痛みが日常生活及び仕事に明らかに影響を与え、全身症状も明らかに、鎮痛剤の効果が悪いです。

　　痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为33.19％。

      日常护理：

　　1、注意并讲究经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。

　　2、消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。

　　3、平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。

　　4、疼痛发作时可对症处理，口服去痛片，也可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。

　　5、若疼痛难忍，出现昏厥、出冷汗等反应，应去专业的医院就诊，在医生的帮助下缓解疼痛，切莫掉以轻心。

　　原发性痛经在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。患者需做分泌物检查，激素水平检查，B超，腹腔镜，宫腔镜，子宫输卵管碘油造影。

　　一、原发性痛经食疗验方

　　1、寒凝血瘀，经期怕冷，可温经散寒。

　　当归羊肉煲

　　配料：当归6克、肉桂1.5克、陈皮3克、羊肉250克。

　　做法：将羊肉洗净，切块，与陈皮、当归同放入煲内炖煮至烂，放入肉桂炖煮10分钟，调味食用。

　　功效：温经散寒，活血养血，调经止痛。适用于腹部冷痛，精神疲乏，四肢不温者。

　　2、气滞血瘀，精神压力大，抑郁，心情不好的，可行气化瘀。

　　砂仁猪肚汤

　　配料：砂仁10克、田七9克、猪肚100克。

　　做法：将猪肚用沸水洗净，刮去内膜，去除异味，与砂仁、田七一起放入锅中，加水适量，煮沸后转小火煮约2小时。调味后饮汤食肉。

　　3、湿热瘀结，痛经时不喜欢用热水敷，越按越痛的，可以祛除湿热，活血散瘀。

　　茵陈山楂煎

　　配料：茵陈20克、山楂子10克、金银花15克、红糖适量。

　　做法：药材洗净，同放入锅内，加水适量，煎煮取汁，加入红糖溶化后，分次饮用。

　　4、肝腎不足、体虚の月経痛の場合、滋陰養血することができます。

　　肝腎不足が原因の月経痛は虚症であり、食療法を通じて体力を強化し、体の虚弱状態を改善し、回復を促進することができます。

　　紅燒龍肉

　　材料：草龍1匹、红枣10個、元肉10グラム。

　　作り方：草龍の皮を洗い、殻を取り、肉を切り刻む。红枣、元肉と一緒に鍋に入れ、酱油、紹酒、砂糖、生油、水を適量加え、煮込んで柔らかくし、調味して食べます。

　　二、原発性月経痛患者が何を食べたら体に良いのか

　　1、この期間中、患者は酸味のある食品、例えば酸pickle、酢などを適量食べることができます。なぜなら、酸味の食品は痛みを緩和する効果があるからです。

　　2、月経痛患者は経前や経後に関わらず、大腸を通して排便を保つべきです。可能な限り、蜂蜜、バナナ、セロリ、いんげん、いもなどを多く食べるべきです。なぜなら、便秘は月経痛を引き起こし、痛みを増加させる可能性があるからです。

　　3、月経痛患者は適量の酒を飲むことで経絡を通し、血管を拡張し、平滑筋を緩めることができ、月経痛の予防と治療に効果があります。経血量が少ない場合は、適量のワインを飲むと症状が軽減し、ある程度の治療効果もあります。ワインにはエタノールが含まれており、人体に興奮作用があります。情緒的な抑うつが月経痛の原因である場合、適切なタイミングでワインを飲むことで気持ちを穏やかにし、肝を開き、気の流れを良くすることができます。また、ワインは辛甘で温かく、辛いものは散らし、行き、冷湿の凝滞した月経痛を緩和し、活血通経；甘い温かいものは補うことができ、気血が虚弱で月経痛が発生した場合、陽気を温め、血を補い、緊急の痛みを和らげる効果があります。

　　4、月経痛患者は普段の食事は多様化し、偏食を避け、理気活血作用のある野菜や果物をよく食べるべきです。例えば、キク、洋蘭根、香菜、ニンジン、オレンジ、佛手、生姜などです。

　　5、体が弱く、気血不足の人は、補気、補血、補肝腎の食べ物をよく食べるべきです。例えば鶏、鴨、魚、卵、ミルク、動物の肝臓や腎臓、魚、豆類などです。

　　6、豆類や魚など高タンパク質の食べ物を多く食べるべきです。

　　7、女性は月経が来る前に塩分の多い食べ物を避けるべきです。なぜなら、塩分と水分の貯蔵量が増えるため、月経が来る前にプロゲステロンが増えやすく、浮腫みや頭痛などの現象が起こりやすくなるからです。月経が来る前の10日から低塩の食事を始めると、上記の症状は現れないでしょう。

　　三、原発性月経痛患者が何を食べたら体に悪いのか

　　一切の冷たいものや消化しにくく刺激的な食べ物、例えば唐辛子、生葱、生蒜、胡椒、強い酒などを避ける。

　　一、原発性月経痛の漢方医学治療方法

　　1、気滯血瘀：経前または月経中の小さなお腹の痛み、押すことを拒否し、座り立ちにくく、月経の量が少ないまたは経行がスムーズでない、経色が紫く暗い、血塊があり、血塊が排出されると痛みが軽減する、普段はイライラしやすく怒りやすく、胸や乳房が張る、舌の質が紫く暗いまたは舌の縁に瘀斑や瘀点がある、脈が弦または弦涩。治療法：気血を調和し、瘀血を化し、痛みを和らげる。薬方：枳殻、元胡、烏薬、製香附、当归、川芎、红花、牡丹皮、炒五灵脂各、Oグラム、赤芍15グラム、桃仁12グラム、炙甘草6グラム。中成薬：調経姉妹丸。

　　2、寒凝血瘀：月経前または月経中に小腹部の冷痛または劇痛が熱で軽減します。押すと痛みが増します。月経量が少なく、色が紫暗く、血が塊があります。塊が落ちると痛みが軽減します。寒気を感じ、手足が冷たく、舌は紫暗くまたは瘀斑、瘀点があり、舌苔は白く滑らか、脈は沈着して弦で数が多く、緊です。治療法：温経散寒、活血止痛。薬方：炒小茴香、乾姜、肉桂、川芎、生蒲黃（包）、五灵脂、元胡、製没藥各10グラム、当归、赤芍各15グラム。中成薬：痛经丸。

　　3、湿热瘀結：月経前または月経中に小腹部の熱く痛む腫れ、押すと痛みが増します。または、腰の付け根に腫れと痛みが伴い、または通常の小腹部の痛みが月経で悪化します。月経の色は暗い赤、質が濃く、塊があります。通常は低熱があり、おりものが多くなります。舌は赤く、舌苔は黄色または黄色で粘らしく、脈は弦で数が多く、滑らかです。治療法：清熱除濕、祛瘀止痛。薬方：丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、製香附、元胡各10グラム、生地、赤芍、萊菔子、败酱草、生薏苡仁各15グラム。中成薬：愈带丸。

　　4、胞宮虚寒：月経中に小腹部の冷痛が腰の付け根に連れて行き、温かいものを好み、押すと痛みが増します。月経量が少なく、質が薄く、色が薄い暗い、腰膝が冷たく、小便が清らかな、舌は淡く、舌苔は白く滑らか、脈は沈着して細かく力が弱いです。治療法：温陽暖宮、調経止痛。薬方：吴萸、桂枝、製附片、炒小茴香、川芎、阿膠（溶かし）、炙甘草各10グラム、当归、赤芍、丹皮、麦冬各15グラム、艾葉6グラム。中成薬：参茸鹿胎丸。

　　二、原発性月経痛の西洋医学的治療方法

　　1、一般的な治療：まず、月経痛患者に対して必要な説明を行い、特に青春期的少女にはさらに重要です。基礎的な生理学的知識について説明し、「月経」が正常な生理現象であることを明らかにし、患者の不安を取り除き、自信を持つよう支援します。月経痛の際には床について休むか、下腹部に温かい布を当てることができます。月経時の衛生を注意してください。一般的な非特異的な鎮痛剤、例えばアセトサリシル酸など、発熱と鎮痛効果があります。

　　2、経口避妊薬：避妊手段が必要な月経痛患者に適用されます。20世紀60年代から多くの研究が観察を確認し、経口避妊薬は原発性月経痛を効果的に治療し、50％の患者が痛みが完全に軽減し、40％が明らかに軽減することが示されました。経口避妊薬は内膜の成長を抑制し、血中のプロスタグランジン、加圧素および催乳素（分娩促進ホルモン）のレベルを低下させ、子宮の活動を抑制します。原発性月経痛の女性では、子宮の活動が強化される部分は、卵巣ホルモンのバランスが崩れるためで、黄体期および月経前期のエストロゲンレベルの上昇が原因です。エストロゲンはPGF2aおよび血管加圧素の合成、放出を刺激します。経口避妊薬は、卵巣ホルモンのバランスの崩れを変えることで、子宮の活動を抑制する可能性があります。かつては、プロゲスターンの活性が月経痛治療の重要な要素であると考えられていましたが、近年の研究では、さまざまなエストロゲン-プロゲスターン複合避妊薬が月経痛の発生を減少させ、月経痛の程度を軽減し、効果に顕著な差異はありませんでした。

　　3、プロスタグランジン合成酵素阻害剤：避妊手段を求めず、または経口避妊薬の効果が悪い原発性月経痛患者に対して、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を使用できます。これはプロスタグランジン合成酵素阻害剤であり、環酸化酵素経路を阻害してPGの合成を抑制し、子宮の張力和収縮性を低下させ、月経痛の治療効果を達成します。効果が良い（効果率60％～90％）であり、服用が簡単で、副作用も少ないため、20世紀70年代から原発性月経痛の治療に広く使用されています。NSAIDは痛みを軽減するだけでなく、関連する症状（嘔吐、嘔吐、頭痛、下痢など）も軽減します。副作用は一般的に軽く、稀に見られ、ほとんどの場合、耐性があります。主に消化器系と中枢神経系の症状が多く、例えば、消化不良、嘔吐、食欲不振、烧け、下痢、便秘、頭痛、めまい、イライラ、眠気などがあります。より重い副作用には、皮膚反応、支氣管収縮、一時的な腎機能障害などがあり、非常に稀です。

　　一般的には、月経が始まり、痛みが現れた後に薬を服用し、2～3日連続して服用します。これは、プロスタグランジンが月経の最初の48時間に最も多く放出されるため、連続して服用することで、月経血中のPGの過剰合成と放出の生化学的異常を正す目的です。最初の48時間以内に連続して投与せず、痛みがある時に一時的に投与すると、痛みを制御するのが難しくなります。前兆時の予防的な投与と月経後の投与を開始する効果は似ています。服用を開始した後も最初の数時間である程度の痛みが残る場合は、次の周期の服用の初回投与量を倍増させる必要がありますが、維持量は変更しません。常用薬及び用量。

　　その中で、イブプロフェンとケトプロフェン（ケトキサプロフェン）は血中濃度が30～60分でピークに達し、効果が早く、月経痛の治療にさらに常用されます。ピロキサコン（インドメタシン）、インドメタシン（消炎痛）は消化管への反応が大きく、下痢や消化管出血を引き起こす可能性があります。月経痛の一线薬として使用されません。禁忌症：消化管潰瘍、アスピリンや類似薬にアレルギーのある人。

　　4、カルシウムチャネルブロッカー：実験で明らかになりましたが、ナフチルピリン（ナフチルピリジン）はオキシトシン（分娩促進ホルモン）が引き起こす子宮収縮を顕著に抑制できます。本剤は毒性が小さく、副作用も少なく、安全で効果的です。中国での小規模なオープン標本の臨床試験では、前兆時の予防的な服用（5～10mg、1日3回、3～7日間）または痛みがある時の舌下摂取（10mg）で、多くの患者が良い効果を得ました。副作用は頭痛、心悸などがあり、血圧に注意する必要があります。

　　5、脊椎推拿術：月経痛を軽減し、血中のPGF2aの代謝物の濃度が低下することで、月経痛の治療に安全で効果的な非薬物療法となります。推拿は患者が横卧し、下の脚を伸ばし、上の脚を曲げます。胸の10番目と腰の5番目から仙骨まで、および仙骨関節で繰り返し速くマッサージを行います。

　　6、皮膚通電神経刺激（TENS）：薬物療法が無効、または副作用がある、または薬物療法を受け入れたいとしない患者に使用できます。研究によると、高周波電気刺激を使用する方法は、42.4％の患者が満足のいく鎮痛効果を得ることができるため、安全で効果的な非薬物療法の一つです。また、TENSに少量のブロフェンを追加すると、効果が71％まで向上します。操作方法は、TENS機器一式と、繰り返し使用可能な電極が必要です。2つの陰極はお腹の横に4cm離れた場所に配置し、この領域は両側の第10～11胸皮区に相当します。陽極は恥骨隆起の上中央部（第12胸皮区の水平）に配置します。これら3つの電極は胸10～12皮区の感覚神経を刺激し、これらは子宮の感覚神経と同じ神経根です。電刺激は1秒間に100回、刺激強度は40～50mA、パルスは100ミクロ秒幅で行われます。患者が快適で麻痺した感じになるように（または腹痛が満足に軽減されるように）自己調整します。研究が確認したように、TENSは痛みを迅速に緩和しますが、子宮の動きや子宮内の圧力には影響を与えません。作用機序に関して、2つの可能性があると推測されています：

　　（1）皮膚内の感覚神経繊維を広範囲かつ連続的に刺激し、後角神経細胞を飽和状態にし、それにより痛み情報の伝達を阻害します。

　　（2）TENSはこれらの神経細胞からエンドルフィンを放出させ、痛みを緩和します。

　　7、手術療法：過去に薬物などの治療が無効な難治性月経痛患者には、頸仙節切除術を選択し、効果が良かったが、手術にはある程度の合併症があります。近年、内視鏡検査技術の発展に伴い、上記患者に対して腹腔鏡および子宮鏡検査を実施し、約20％の患者が器質的な疾患が存在しないことが判明しました。同時に子宮神経部分切除術を実施しました。Sundell（1990）は、70％の症例で明らかに効果があると報告し、20％は変化がなく、10％が悪化しました。月経痛の程度は33％軽減しました。術後でも60％がNSAIDを使用する必要があります。操作では止血に注意し、尿管を傷つけないようにします。二線治療として使用できます。子孫を望まない場合は、最終的には子宮切除術を選択することができます。