精原細胞腫

　　1、精原細胞下降不全

　　これは本病の発症の主な原因です。睾丸局所の温度が上昇し、血運障害が生じ、内分泌機能が障害され、睾丸が萎縮し、生精障害が発生し、悪性化しやすくなります。また、先天性の睾丸機能障害、下降不全も悪性化しやすくなります。

　　2、遺伝

　　近年、精原細胞腫患者の近親者で約16％が腫瘍病の家族歴があると統計されています。

　　3、睾丸女性综合症

　　世界保健機関（WHO）が1977年に精原細胞腫の分類を比較分析したところ、睾丸女性综合症も精原細胞腫が発症しやすいことがわかりました。

　　4、外傷

　　外傷が腫瘍発生の直接原因ではないと考えられていますが、睾丸外傷後、局所に小さな血腫が形成されたり、血循環障害が生じたり、組織が変性萎縮したりすることで、その上に腫瘍が発生することがあります。

　　5、感染

　　麻疹、天花、病毒性顎下腺炎および細菌性炎症などの多種の病毒性疾患が、並行して睾丸炎を引き起こし、睾丸細胞が変形し精原細胞腫が発生することがあります。

　　6、ホルモン

　　臨床および動物実験などの事実は、内分泌と睾丸腫瘍の原因に関連しています。例えば、睾丸腫瘍は性腺が活発な若年者や内分泌作用が活発な時期に多く発症します。動物実験では、マウスに長期にわたってエストロゲンを投与すると、精原細胞腫を引き起こすことができます。漢方医学では、情緒が不畅であったり、怒りが肝に傷ついたり、肝の気滓が横逆に脾胃を犯し、脾胃虚弱で湿気が集まり、肝経に留まり、日々硬化した腫瘍が形成される“正虚邪実”が病理機序です。

　　睾丸精原細胞腫は以下の4つの方法で拡散します

　　1、睾丸組織内で、癌細胞がこの側の睾丸に拡散します。

　　2、睾丸の癌細胞がリンパ系に侵入し、リンパ転移と呼ばれます。胸内は支气管付近、肺門、中間隔リンパ節；胸外は鎖骨上、腋下、上腹部リンパ節です。

　　3、睾丸の癌細胞が血液系に侵入し、血行転移と呼ばれます。肺転移が最も多く、次に肝臓、骨などに成長します。

　　4、医源性的な転移は、西洋の手術中に癌細胞が腹腔内に移植されたり、切開部に生じたりすることが多いです。

　　一、臨床分期

　　精原細胞腫の病理型と予後には関係があり、腫瘍の拡散の程度と転移の範囲も予後に影響しています。したがって、臨床医は腫瘍の病理型を理解するだけでなく、病変範囲の違いに応じて適切な治療計画を立てることが重要です。したがって、各患者の病変分期を決定することは実用的な意味があります。現在、最も一般的に用いられている分期法は以下の通りです：

　　1、Ⅰ期

　　腫瘍は睾丸及び附翠に限定されており、被膜を突破したり精索に侵入したり、リンパ節転移はありません。

　　2、Ⅱ期

　　体格検査、X線検査で転移が確認され、精巣、精索、陰嚢、腰腹部股骨溝リンパ節に拡散することがありますが、後腹膜リンパ領域を超えていません。臨床検査でリンパ節が触れなかった場合がⅡa期、臨床検査で腹腔リンパ節が触れた場合がⅡb期です。

　　3、第Ⅲ期

　　横隔膜以上のリンパ節転移や遠隔転移があります。遠隔転移のある患者は、時には第Ⅳ期に分類されます。

　　2、臨床的特徴

　　精原細胞腫瘍の前後位および側位は、最も一般的な中隔の悪性胚細胞腫瘍であり、中隔腫瘍の2％～4％、中隔悪性腫瘍の13％、中隔悪性生殖細胞腫瘍の50％を占めます。ほぼすべてが青年男性で、発病のピークは20-40歳で、前中隔に位置し、80％が症状があります。

　　20％-30％の患者は症状がなく、症状がある患者は胸痛、咳、呼吸困難、咯血などがあり、倦怠感や体重減少が見られます。10％～20％の患者が上腔静脈閉塞症候群を呈現します。これらの症状は、腫瘍が中隔構造を圧迫したり侵犯したりすることに関連しています。一部の精原細胞腫瘍は気管内に成長し、局所的に近隣の中隔や肺に拡がります。一般的に、中隔の精原細胞腫瘍はリンパ経路を通じて転移播散しますが、血行転移も発生し、骨や肺は最もよく転移する部位です。

　　胸部X線では巨大な前中隔腫瘍が多く見られ、時には気管内に腫瘍が成長することがあります。CTでは密度が均一な大きな腫瘍が多く、50％で胸内の転移や前中隔を超えた拡がりが見られ、手術が難しいことがあります。CTとMRIは腫瘍の範囲や中隔構造への侵犯状況を確認するのに役立ちます。初診での切除率は25％以下です。

　　前中隔腫瘍を患った若い男性には、血液のα-FP、β-hCGレベルを測定する必要があります。単純な精原細胞腫瘍はほぼすべてでAFP、hCGの上昇は見られませんが、7％-10％でhCGが上昇し、100ng/mlを超えることは稀です。AFPは上昇しません。

　　CA125も生物学的マーカーとなる可能性があります。腫瘍組織の染色体分析では、12番染色体に特徴的な等位染色体が見つかり、生殖細胞腫瘍と他の腫瘍の識別に役立ちます。

　　乳製品の摂取量が高い人々は病気のリスクも相応に高くなります。特にチーズの摂取量が高い人々は、睾丸癌のリスクが一般の人の87％以上に達します。したがって、喫煙を止め、悪い食習慣を調整することは予防の鍵となります。

　　タバコには発癌物質のアスベストなどが含まれており、喫煙は性ホルモンの変化を引き起こすため、長い間科学者たちは喫煙が疾病のリスク因子の一つであると疑問視していました。研究結果によると、喫煙は睾丸癌のリスクを増加させていることが判明しました。

　　1、早めに隱宰を治療し、睾丸の外傷や性行為の過度を避け、精原細胞腫瘍の予防に一定の意味があります。

　　2、隱睾の手術は4-6歳に行い、最も遅くても7-11歳までに終えるべきです；2週間の内分泌治療が効果がない場合、睾丸固定術を行います。

　　異常な免疫反応：正常な組織や細胞に現れない免疫反応が相応の腫瘍組織で表現され、すべて異常な免疫反応です。例えばCKが複数の間葉性腫瘍に現れるように、結蛋白は血管内皮腫瘍や癌で表現されることがあります。

　　上皮様肉腫はKeratin、Vimentin、CEA、NSE、S-100およびα1-ATが陽性；Ewing肉腫はKeratin、Vimentinが長期に陽性であり、S-100、NSE、神経繊維（神経微細管、NF）およびLeu-7が陽性；悪性繊維組織細胞腫はα1-ATおよびα-ACTが陽性の他、Vimentin、DesminおよびNFが陽性です。これらはすべて、上述の腫瘍が多向性分化の特徴を持つことを示しています。

　　食事と注意事項

　　1、体力を高める。体力が弱い、過度な疲労、睡眠不足、長時間の精神的な労働、これらが発病要因となります。積極的に運動を行い、体力を強化し、休息を取ることで過度な疲労を避け、重労働を避ける必要があります。

　　2、食療法としては、狗肉、羊肉、麻雀、胡桃、牛鞭、羊腎などが主で、これに加えて亜鉛を含む食品として牡蠣、牛肉、鶏肝、卵、花生、豚肉、鶏肉など、精氨酸を含む食品として山薬、銀杏、凍豆腐、鮭、干貝、墨魚、章魚などが、体力の向上に役立ちます。

　　3、日常の食事では、男性は干貝を多く摂取するべきです。干貝は栄養豊富で、腎を強壮し精力を高め、頻繁に摂取することで、精子が少ないまたは不足している男性には非常に効果的です。100グラムの干貝を煮湯にし、調味料を加えて海蔘と湯を一緒に飲みます。また、山薬と百合を一緒に煮ることもできます。用法は、新鮮な山薬を皮を剥いて250グラム、百合を25グラム、水で煮立て、百合が柔らかくなるまで煮込み、冰糖を10グラム加えて、3回に分けて冷たいまま食べます。この方は精子が少なくて明らかに虚血の男性に特に適しています。また、羊、犬、牛などの動物の副腎、つまり陰茎と睾丸を焼き上げるか、白煮にすることもできます。

臨床Ⅰ期の精巣精原細胞腫の治療
どの種類の精巣腫瘍もまず高位精巣切除術を行い、その後、病理型と臨床分期に応じて治療法を選択します。精原細胞は高度に放射線感受性があり、低い線量でも転移病巣を消滅させることができ、明らかな放射線損傷を引き起こしません。臨床Ⅰ期の精巣精原細胞腫に対して、精巣が高位に切除された後、同側の髄膜下リンパ節や腹膜後リンパ節に対して予防的照射を行う必要があります。直线加速器の高エネルギー線、60Co、および千伏X線が外照射源として用いられますが、高線量の予防的照射は必要ありません。
臨床Ⅱ期の精巣精原細胞腫の治療
臨床Ⅱa期では、腹膜後の転移リンパ節が小さいため、照射範囲は臨床Ⅰ期と同様；臨床Ⅱb期では転移リンパ節が大きいため、リンパ節の大小に応じて照射範囲を設計し、リンパ節を十分に含めるように；腹腔に広範囲に転移している場合、全腹腔照射を行うべきです。臨床Ⅱ期の放射線治療の分割量は臨床Ⅰ期と同様で、照射中の平面線量が25Gyに達した後、Ⅱa期では転移リンパ節に対して10Gyの強化照射を行い、中平面の総線量は35Gy/4~5週以上に達する必要があります；Ⅱb期では15Gyの強化照射を行い、総線量は40Gyに達します。臨床Ⅱ期の精巣精原細胞腫に対して、縦隔や左鎖骨上頸部に予防的放射線治療を行うかどうかについては、まだ議論が続いています。
臨床Ⅲ期およびⅣ期の精巣精原細胞腫の治療
臨床Ⅱ期、Ⅲ期およびⅣ期の精巣精原細胞腫は、放射線治療と化学療法の組み合わせ治療が必要です。Ⅲ期の症例では、Ⅱ期と同様の治療方法が採用されますが、中間部および左鎖骨上リンパ節の転移リンパ節に対する照射量は35〜40Gy/5〜6週に達することが求められます。臨床Ⅳ期の症例では、治療前から遠隔転移があるため、化学療法が主であり、局所の病巣を制御するために放射線治療を補助しますが、予防的な放射線治療は行いません。治療では、化学療法-放射線治療-化学療法、いわゆる「サンドイッチ」技術が合理的です。すなわち、最初に3つの疗程の化学療法を行い、その後35〜40Gy/5〜6週間の照射を行い、さらに3〜4疗程の化学療法を行います。
精巣精原細胞腫は多くの抗腫瘍薬に敏感であり、中国で初めて開発されたN-メチル溶膠瘤素は精巣精原細胞腫に効果的です。毎晩就寝前に150〜200mgを服用し、6〜8gが一疗程であり、総効果率は91.3％で、そのうちの2/3が完全に回復しました。最近では、PVBまたはVAB-6、PVP16と化学療法を組み合わせた治療が主に行われており、Ⅲ期の症例では治愈率が90％に達しました。
放射線治療
精原細胞腫
手術後の放射線治療は、腫瘍部位や腹主动脉周辺および骨盆腔リンパ節の再発率を低下させることができます。なぜなら、手術は見える腫瘍や腫れ上がったリンパ節を切除することができますが、腫瘍周辺の微小な病巣や亜臨床病巣を完全に取り除くことはできません。したがって、放射線治療と手術は互いの長所を補完します。主な腫瘍を切除し、中間量の放射線治療を行うことで、残存する微小な病巣や亜臨床病巣を消滅させ、局所の制御率を高め、放射線治療の合併症を低減することができます。Ⅱ期CとⅢ期の患者に対しては、放射線治療の前提で化学療法を組み合わせ、遠隔転移がある精原細胞腫を腫瘍を縮小させたり消失させたりすることができ、症状を緩和し、一部の患者の寿命を延ばすことができます。治療では特に定位や配置などの重要な段階に注目し、主动脉周辺リンパ節転移や骨盆腔リンパ節転移などの特定の状況では、この重要な問題に対して積極的かつ安定した対応を行うことを強調します。したがって、遠隔転移がない場合や遠隔転移がある場合でも積極的に治療することを主張します。